獨(dú)活寄生湯治療馬臀股風(fēng)濕癥的效果觀察

周銀萍，徐佳林，趙 璐，買占海，劉媛媛

（1.新疆昌吉市六工鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)（畜牧）業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，新疆昌吉 831100；2.奎屯博潤祥農(nóng)牧有限公司，新疆奎屯833200；3.昌吉州動物疾病預(yù)防控制中心，新疆昌吉 831100；4.新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)，新疆烏魯木齊 830000；5.新疆昌吉州農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊昌吉州，新疆昌吉 831100）

馬臀股風(fēng)濕癥是屬于中獸醫(yī)痹癥的范疇，在獸醫(yī)臨床上較為常見，其也屬于在獸醫(yī)臨床上難醫(yī)治的類型，如不及時對其進(jìn)行治療耽誤最佳治療時期將會失去役用價值或造成淘汰，對養(yǎng)殖戶產(chǎn)生巨大損失，針對該病要盡早治療，將損失降低到最小[1]。

痹癥表示家畜體肌表經(jīng)絡(luò)受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲后，氣血運(yùn)行失衡引起的肢體、關(guān)節(jié)等各處疼痛、麻木、酸楚以及重著等的一種疾患，家畜出現(xiàn)運(yùn)動障礙，嚴(yán)重著疼痛劇烈，關(guān)節(jié)腫大，臥地難起等[2]。另外，外界環(huán)境是引起此病的一種因素，有些地區(qū)常常在地圈飼養(yǎng)這些家畜，且環(huán)境陰暗潮濕，尤其是在多雨、寒冷氣候發(fā)生突變時較為明顯。獨(dú)活寄生湯是唐代孫思邈所著《備急千金要方》中主要方劑之一，具有悠久的歷史。

1 主要癥狀

病畜在初期發(fā)現(xiàn)兩后肢呈間斷性跛行，鼻鏡有汗，精神尚好，其他身體均無異常變化，前期，病畜后肢出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)痛或者肌肉痛癥狀，腰硬背無法直立，轉(zhuǎn)身不便；發(fā)展到后期會出現(xiàn)四肢僵硬、疼痛癥狀，無法正常站立和活動，癥狀維持較長時間而沒有改善，食欲隨之不斷消退。

本癥所處病畜身體位置的不同，具體的臨床表現(xiàn)癥狀也有所差異，可能出現(xiàn)腰部風(fēng)濕、肩關(guān)節(jié)風(fēng)濕、肌肉風(fēng)濕等。以往對其研究具有多樣性，Liao F Y等[3]學(xué)者的研究介紹了依照屬性進(jìn)行分類，可分為風(fēng)濕寒痹癥和風(fēng)濕熱痹癥；Yuan S等[4]學(xué)者的研究顯示，依照臨床癥狀可將其分為行痹、痛痹和著痹三種類型。行痹主要由風(fēng)為緣由，多表現(xiàn)為病畜肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)游走性疼痛；若由受寒而導(dǎo)致疾病，則有固定疼痛位置，不會表現(xiàn)出游走性疼痛，并且疼痛位置無發(fā)熱、腫脹表現(xiàn)；因?yàn)闈裰囟鴮?dǎo)致發(fā)病，同樣不會表現(xiàn)出游走性疼痛，但是會對病畜的行動能力造成較為嚴(yán)重的影響，局部位置如果存在腫脹表現(xiàn)，便為著痹。在臨床上，此病易于其他疾病區(qū)分，但難以區(qū)分風(fēng)寒濕以誰為勝，需要進(jìn)行細(xì)致診斷。

2 治療方法

臨床針對風(fēng)濕癥主要采取中醫(yī)治療風(fēng)濕，辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合，選取針對行較強(qiáng)的藥物發(fā)揮特殊的作用，經(jīng)過長期的選擇，最終篩選出治療有效率高、使用便利、療效顯著、價格低廉以及療程短等優(yōu)勢的藥物治療。經(jīng)臨床長期研究顯示，獨(dú)活寄生湯是治療風(fēng)寒濕痹的有效方法[5]。

針對不同類型的痹癥，在對其進(jìn)行治療時的側(cè)重點(diǎn)也存在差異。病畜體內(nèi)寒重的，應(yīng)在治療過程中將重點(diǎn)放在驅(qū)寒上，輔助祛風(fēng)除濕治療；病畜體內(nèi)濕氣過重的，治療中應(yīng)以利濕為主，輔助祛風(fēng)散寒等方面的治療；病畜體內(nèi)如風(fēng)濕較重，應(yīng)積極給予祛風(fēng)通絡(luò)方面的針對性治療，并配合散寒利濕。針對本癥的中醫(yī)治療用藥主要有：沒藥、草烏、杜仲、甘草、牛膝、羌活、川厚樸、川香、地龍、川芎、乳香、附片、當(dāng)歸、肉桂、南星、獨(dú)活、桑寄生、陳皮、細(xì)辛等，在實(shí)際治療過程中應(yīng)根據(jù)具體癥狀的不同而有所刪減，并調(diào)整用量。主要使用方法為：水煎，候溫，分2次灌服[6]。

上述方劑中包含了祛邪類藥物和扶正類藥物兩種，分別起到祛風(fēng)濕止痛和活血補(bǔ)血養(yǎng)血的功效。因此這一方劑在四肢麻痹疼痛、氣質(zhì)虛弱、氣血不利等癥狀病畜的治療中有著較為理想的臨床效果[7]。

針對部分無法站立、四肢僵硬、病情較為嚴(yán)重的病畜，可加川烏、制草，驅(qū)散經(jīng)絡(luò)中的寒濕；若家畜出現(xiàn)口干舌紅的表現(xiàn)，且當(dāng)?shù)貧鉁剌^高、牲畜體溫較高的情況下，可結(jié)合實(shí)際情況添加適量的細(xì)辛、肉桂，對部分食欲較差的病畜，可以在用藥過程中添加適量的白酒，從而更好地激發(fā)藥力，全面提升治療效果。

3 典型病例

3．1 例1

2021年春季，某某村李某家一頭馬，體重約380 kg，出現(xiàn)馬臀股風(fēng)濕癥，四肢出現(xiàn)僵硬發(fā)冷，喜側(cè)臥，頭頸難伸直，起臥困難，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)治4天后無顯著效果，且病情加重，倒地不起。后服用獨(dú)活寄生湯，并結(jié)合川烏、制草以通夠驅(qū)散經(jīng)絡(luò)中的寒濕，每日每劑分兩次灌服，服用后第二天有好轉(zhuǎn)，能夠自主站立，連服3劑，此病治愈。

3．2 例2

某某村謝某家黃牛1頭，體重390 kg，病發(fā)于春季，牲畜圈內(nèi)長時間潮濕，使得病畜表現(xiàn)出四肢無力、腰肢風(fēng)濕的癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，病畜關(guān)節(jié)正常、略有同感，鼻鏡有汗，體溫正常，有食欲，整體病情較為輕微，因此僅使用獨(dú)活寄生湯治療，水煎放溫之后服用，經(jīng)過兩次用藥后癥狀基本消失，病畜恢復(fù)健康。

3．3 例3

某某村張某家飼養(yǎng)一匹6歲公馬，2021年7月份就診。主訴：病畜后肢迫連續(xù)兩周跛行，病情在氣溫下降后有所嚴(yán)重。經(jīng)過檢查之后發(fā)現(xiàn)，病畜左側(cè)前肢跛行明顯，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的僵硬癥狀，觸診過程中發(fā)現(xiàn)患肢肌肉有一定疼痛感；舌微紅．苔白膩，脈弦滑，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)診斷為前肢風(fēng)痹。

治療：用獨(dú)活寄生湯給予治療，適當(dāng)增加桑寄生、秦艽、防風(fēng)用量，獨(dú)活40 g、秦艽35 g、桑寄生40 g、防風(fēng)30 g、羌活30 g、當(dāng)歸40 g、川芎20 g、桃仁20 g、黨參35 g、桂枝25 g、牛膝30 g、白藥25 g、茯苓30 g、甘草10 g、川烏15 g、制草25 g、細(xì)辛8 g，溫開水沖服，用藥4次之后基本治愈。

3．4 例4

某村王某家飼養(yǎng)一匹黑色母馬，2021年5月份來我院就診，主訴：此馬病約10 d，晨起下槽時后肢疼痛行走困難，走一會會有所好轉(zhuǎn)，尤其在陰雨天氣加重，到幾家獸醫(yī)站治療3次均無效。臨癥見，牽走時腰背發(fā)硬，精神沉郁，后肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動小心，行走困難步行緩慢，疲倦無力，食欲大大下降，舌質(zhì)暗紅，苔薄白而膩，脈沉細(xì)滑。觸診時發(fā)現(xiàn)：腰脊背反應(yīng)遲緩，四肢腫疼伸曲 不靈，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前期（腎督虧虛，寒濕痹阻癥），治以補(bǔ)腎益督、散寒除濕，通絡(luò)。方劑：獨(dú)活40 g、桑寄生40 g、秦艽35 g、防風(fēng)30 g、羌活30 g、細(xì)辛8 g、當(dāng)歸45 g、川芎20 g、桃仁20 g、牛膝30 g、黨參35 g、桂枝25 g、白藥25 g、茯苓30 g、甘草10 g、川烏15 g、制草20 g，水煎，1日1劑，煮2次合并服用，連服8劑，治愈出院，精神回復(fù)正常。

3．5 例5

2020年5月，某某村趙某家1頭馬患病就診。主訴：2020年5月12日該馬食欲減退，日漸消瘦，四肢交替跛行，經(jīng)本村獸醫(yī)治療，食欲稍有增進(jìn)，但跛行不減，且日益加重，至5月18日癱瘓臥地。

檢查：馬圈陰暗潮濕，通風(fēng)不良，該馬久臥濕地。毛焦體瘦，癱瘓在地，四肢及身軀僵冷無溫，人工提耳、尾助站，亦不能站立，并且疼痛呻吟。診為臀股風(fēng)濕癥。

治療：獨(dú)活40 g、秦艽35 g、桑寄生40 g、防風(fēng)30 g、羌活30 g、當(dāng)歸40 g、川芎20 g、桃仁20 g、黨參35 g、桂枝25 g、牛膝30 g、白藥25 g、茯苓30 g、甘草10 g、川烏15 g、制草25 g、細(xì)辛8 g，水煎服，每天煎服2次，每劑煎服2 d。結(jié)合當(dāng)歸注射液12 rnl、燈盞細(xì)辛注射液12 rnl，混合，分別在白會、尾根、大胯、后三里、涌泉、蹄叉、搶風(fēng)等穴位每穴分別注射3 ml，1次/2 d，同時用溫酒淋浴四肢，用手反復(fù)搓揉以助溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)寒，除濕邪，1次/d。針?biāo)幒嫌?，連用4d。至6月26日病馬基本能站立行走，但跛行明顯。繼續(xù)治療至7月20日，行走正常。

4 治療體會

細(xì)辛和獨(dú)活是獨(dú)活寄生湯中發(fā)揮主要作用的兩位藥物，為血脈的疏通提供了強(qiáng)有力的支持。而方劑中所使用的秦艽、防風(fēng)則具有補(bǔ)充陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，兼具補(bǔ)正祛邪的作用，針對腿腳疼痛無力、腰膝酸軟等表現(xiàn)的頑固痹癥具有較好的治療效果[8]。對不同類型的痹癥，治療方法略有差異。如患肢表現(xiàn)出明顯的僵硬、無法正常站立的情形，使用本方進(jìn)行治療的過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加草烏、沒藥等藥，從而強(qiáng)化寄生湯本身的活絡(luò)通痹、祛風(fēng)除濕的作用，使得療效更為確切[9]。

在應(yīng)用獨(dú)活寄生湯時，應(yīng)依據(jù)氣候的變化以及病畜的氣色和體溫變化進(jìn)行增減。風(fēng)濕癥在臨床上有著非常復(fù)雜的外在表現(xiàn)形式，由于病情、季節(jié)、病程、家畜身體情況和種類等因素的不同，所采用的具體用藥量、藥物種類等也同樣有著較大的差異。

臨床多年研究顯示[10]，急性的較慢性的好治，四肢較全身好治，年齡小者較老年者好治，初次發(fā)病者較復(fù)發(fā)者好治，發(fā)病時間在春秋季節(jié)較冬季好治。對于嚴(yán)重者還可結(jié)合西藥或者針灸等治療手段。如果體溫較高，口色紅干，天氣炎熱，肉桂和細(xì)辛的用量可以減少，甚至不用；如果病畜口水增多并且口色呈現(xiàn)淡白色，而且天氣氣溫下降，應(yīng)適當(dāng)增加這兩位藥的用量，并少量增加附片的用量；如果病畜表現(xiàn)出食欲消減、消化困難的癥狀，則可以結(jié)合實(shí)際情況給予健胃藥物促進(jìn)消化。