呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合床旁端坐法對ICU 機械通氣患者膈肌功能的影響

吳旭婷 凌超民 陳曉琳

（南陽市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥監(jiān)護室，河南 南陽 473001）

機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間之間的壓力差[1]，給通氣不足的患者以呼吸支持，維持生命中樞功能、緩解呼吸機疲勞的一種通氣方式，該種治療方式已成為ICU 患者治療最常用的措施[2]，但因該種治療方式為患者減輕痛苦的同時也會由于長時間機械通氣制動，易導(dǎo)致ICU 獲得性衰弱（ICU-AW）[3]，相關(guān)研究報道，該病在ICU 患者中發(fā)病率為25%～100%[4]，不僅會延長ICU 患者機械通氣時間和住院時間，增加醫(yī)療費用，還會影響后期預(yù)后[5]。大量研究表明，早期進行呼吸、康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解機械通氣患者相關(guān)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[6]。呼吸訓(xùn)練器原理是通過利用儀器，進行深呼吸訓(xùn)練從而達到改善呼吸功能，提高肺部順應(yīng)性，聯(lián)合床旁端坐法可減少和預(yù)防并發(fā)癥。本研究旨在探究實施呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合床旁端坐法對ICU 機械通氣患者動脈血氣指標(biāo)改善情況、膈肌移動度、機械通氣時間以及ICU 住院時間、生活質(zhì)量（SF-36）的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者均知情并簽取知情同意書，選取我院2020年3月至2021年1月收治的100例ICU 患者為研究對象，根據(jù)隨機法將研究對象分為對照組48例，觀察組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收治于ICU 并且接受機械通氣治療患者；②年齡18～60歲；③無其他組織器官惡性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①張力性氣胸或縱膈引流者；②干預(yù)期間轉(zhuǎn)院治療者。對照組48例，男27例，女21例；年齡25～53歲，平均年齡（45.24±3.12）歲，病程3 ～7d，平均病程（4.65±0.41）d；文化程度：初中15例，高中8例，大專14例，本科11例；觀察組52例，男31例，女21例；年齡23～57歲，平均年齡（44.93±3.05）歲；病程2～6d，平均病程（3.17±0.21）d；文化程度初中23例，高中8例，大專15例，本科6例；兩組患者上述性別、年齡、文化程度等情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練，包括流量阻力訓(xùn)練、膈肌呼吸訓(xùn)練、呼吸模式生物反饋，每次訓(xùn)練約6 組，每周5 次，以高強度間歇性的方式訓(xùn)練，逐步恢復(fù)膈肌功能。觀察組在給予上述常規(guī)呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合床旁端坐法，具體包括在患者進行常規(guī)呼吸訓(xùn)練后，給予患者呼吸訓(xùn)練器，通過呼吸訓(xùn)練吸氣時需費力抵抗訓(xùn)練器設(shè)定的阻力，以增加吸氣肌力，根據(jù)患者肺功能狀況、耐受能力設(shè)定不同的阻力值，借此增加呼吸肌強度與耐受度，每日三餐15min 后訓(xùn)練30min，每周訓(xùn)練5d，聯(lián)合床旁端坐法，患者在護士協(xié)助下接受床上主動或被動運動10min，將床頭抬高45°～60°，鼓勵患者鍛煉上肢抬舉能力，根據(jù)患者訓(xùn)練情況將患者患者移動至床旁，根據(jù)患者情況端坐15～30min，端坐過程中護士全程陪伴，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，以保證患者生命安全，若出現(xiàn)不耐受狀況，立即暫停端坐，囑患者休息片刻后再進行下一輪訓(xùn)練。

1.3 觀察及評價指標(biāo)：干預(yù)前后對比患者以下指標(biāo)：動脈血氣指標(biāo)改善情況、膈肌移動度、機械通氣時間以及ICU 住院時間、SF-36。①動脈血氣指標(biāo)改善情況[7]：由護士測試患者干預(yù)前后動脈血CO2分壓（PaCO2）、肺泡血CO2分壓（PACO2）、動脈血O2分壓（PaO2）、肺泡血O2分壓（PAO2）值，并記錄在患者電子記錄中，對比兩組患者動脈血氣指標(biāo)恢復(fù)情況；②膈肌移動度[8]：干預(yù)前后分別測試膈肌移動度，通過腹部超聲探頭將探頭置于患者7 或8 肋間，通過影像顯示，測定呼吸時膈肌運動最高點和最低點的距離為膈肌移動度，正常膈肌移動范圍為6cm；③機械通氣時間以及ICU 住院時間[9]：由護士觀察兩組患者干預(yù)前后機械通氣時間以及ICU 住院時間，時間較短者視為干預(yù)有效；④SF-36[10]：采用1998年美國波士頓研究所研制的健康生活調(diào)查問卷，包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、健康狀況、活力、社會功能等方面，選取其中機體疼痛、健康狀況、活力、社會功能四個維度進行評分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較：觀察組干預(yù)后動脈血氣指標(biāo)（PaCO2、PACO2、PaO2、PAO2）改善情況好于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后動脈血氣指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后動脈血氣指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 n PaCO2 PACO2對照組 48 干預(yù)前 28.36±2.24 27.19±3.67 PaO2 65.39±3.19 PAO2 88.26±1.77干預(yù)后 35.76±3.04a 35.69±3.52a 78.16±4.87a 95.29±3.65a觀察組 52 干預(yù)前 29.17±1.86 28.65±3.88 64.22±3.04 89.11±2.57干預(yù)后 39.92±2.67ab 39.18±2.74ab 86.69±5.26ab 100.36±4.16ab

2.2 兩組患者膈肌移動度比較：干預(yù)后觀察組患者膈肌移動度較對照組提高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膈肌移動度比較 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后膈肌移動度比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 n 膈肌移動度對照組 48 干預(yù)前 4.86±1.02干預(yù)后 5.26±1.02a觀察組 52 干預(yù)前 4.69±0.95干預(yù)后 6.37±1.13ab

2.3 兩組患者機械通氣時間以及ICU 住院時間比較：干預(yù)后觀察組機械通氣時間以及ICU 住院時間少于對照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間以及ICU 住院時間比較（±s）

表3 兩組患者機械通氣時間以及ICU 住院時間比較（±s）

注：與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 n 機械通氣時間 ICU 住院時間對照組 48 干預(yù)后 5.28±1.01 7.56±1.24觀察組 54 干預(yù)后 4.16±0.86b 5.34±1.12b

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 分值比較：觀察組干預(yù)后在機體疼痛、健康狀況、活力、社會功能等方面評分高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 分值比較 （±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 分值比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 n 機體疼痛 健康狀況對照組 48 干預(yù)前 38.55±2.97 37.22±1.64活力40.22±1.49社會功能36.74±3.86干預(yù)后 46.29±1.86a 41.39±1.51a 45.67±1.49a 40.87±2.23a觀察組 52 干預(yù)前 37.23±3.68 37.59±1.28 40.07±1.55 35.68±2.27干預(yù)后 49.37±1.29ab 43.56±1.64ab 48.51±2.46ab 43.61±1.56ab

3 討論

機械通氣是在呼吸機的輔助下，以維持氣道通暢，為使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件，是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，相關(guān)研究表明，機械通氣已成為ICU 中較長治療手段之一[11]，可幫助患者維持氣道通暢，對改善氣體交換、維持正常呼吸功能具有重要意義，但由于長時間佩戴呼吸機，可導(dǎo)致呼吸道感染，膈肌運動功能下降等[12]，因此盡早對患者進行呼吸訓(xùn)練顯得至關(guān)重要。

呼吸訓(xùn)練器原理是利用器械在患者呼吸時給予適當(dāng)阻抗，從而提升呼吸的深度和廣度，聯(lián)合床旁端坐法，進一步促進膈肌功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者動脈血氣指標(biāo)（Pa-CO2、PACO2、PaO2、PAO2）、膈肌移動度、機械通氣時間以及ICU 住院時間好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組患者，說明實施呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合床旁端坐法可改善患者肺功能與膈肌功能，考慮原因可能為醫(yī)護人員囑患者每日行30min 呼吸訓(xùn)練器，訓(xùn)練時間為三餐15min后，根據(jù)患者耐受力設(shè)定阻力數(shù)據(jù)，通過呼吸時抵抗訓(xùn)練器設(shè)定的阻力，以增加吸氣肌力，借此增加呼吸肌強度與耐受度，聯(lián)合床旁端坐法，協(xié)助患者行主動或被動運動后，根據(jù)患者狀況給予床旁端坐15～30min，端坐過程中護士全程陪伴并密切觀察患者生命體征，如出現(xiàn)不適立即通知醫(yī)生，從而改善患者血氣功能指標(biāo)，提升膈肌移動度，減少機械通氣時間與住院時間[13]。

本研究還顯示，干預(yù)后觀察組患者SF-36 分值高于對照組患者，說明實施呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合床旁端坐法可提升患者住院期間生活質(zhì)量，考慮原因可能為患者在行呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合床旁端坐法訓(xùn)練過程中逐步恢復(fù)膈肌功能與肺功能指標(biāo)，通氣狀態(tài)有所改善，自主呼吸能力增強，從而促進患者生活質(zhì)量提高[14]。

綜上所述，實施呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合床旁端坐法可改善ICU 患者動脈血氣指標(biāo)、增加膈肌移動度、減少機械通氣時間以及住院時間、提升生活質(zhì)量，可用于臨床使用，但因ICU 患者病情變化大且呼吸訓(xùn)練是一個長期的過程，本研究干預(yù)時間僅為兩周，此后的研究應(yīng)拉長研究跨度，以便更加準(zhǔn)確判斷機械通氣患者干預(yù)后膈肌功能以及肺功能改善情況。