認(rèn)知行為干預(yù)對大學(xué)生飲食運(yùn)動習(xí)慣及體重指數(shù)和腰圍的影響

尹仕紅

湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北宜昌 443000

近年來超重和肥胖已成為日益突出的公共衛(wèi)生問題。2015年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》表明，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%[1]。2021年教育部發(fā)布我國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告，雖然我國學(xué)生體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)優(yōu)良率逐漸上升，但學(xué)生近視率偏高，超重肥胖率上升[2]。超重肥胖已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。

保持健康體重的基礎(chǔ)是養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，然而，這些良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣既不容易被重視，也常難以堅(jiān)持。本研究以高職學(xué)生為對象，采用認(rèn)知行為干預(yù)，調(diào)查分析學(xué)生在飲食、運(yùn)動習(xí)慣方面的改進(jìn)，同時(shí)檢測學(xué)生有關(guān)體重指數(shù)和腰圍的變化，觀察認(rèn)知行為干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019年參加選修課《超重和肥胖癥防治及健康教育》的在校大學(xué)生，共115名，年齡18～20歲，其中男49名，女66名。干預(yù)前平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）（22±3.09），平均腰圍（77±12.20）cm。干預(yù)前正常體重占54.78%，消瘦占19.13%，超重肥胖占26.09%。

1.2 方法

①在選修課授課的第1周，除了給學(xué)生介紹超重和肥胖癥概述以外，還告訴學(xué)生測評BMI和腰圍的方法，并向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷；②按照體檢標(biāo)準(zhǔn)測量受試學(xué)生的身高、體重，計(jì)算BMI，依據(jù)中國肥胖問題工作組發(fā)表的BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，即BMI＜18.5為消瘦，18.5～23.9為正常體重范圍，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。受試學(xué)生在肚臍上緣上1 cm處的水平面繞腹一周測量腰圍（waist circumference，WC）[4]；③調(diào)查問卷以王淑娟[5]編譯的日本肥胖者行為療法問卷為基礎(chǔ)，編制飲食和運(yùn)動習(xí)慣相關(guān)的行為問卷，共包括20條行為項(xiàng)目（表1），每個(gè)項(xiàng)目分別列出“已做到”“做得到”“做不到”三個(gè)選項(xiàng)供學(xué)生選擇，合計(jì)每個(gè)選項(xiàng)的條目數(shù)量；④在隨后的8周授課過程中，通過介紹肥胖對健康的影響，讓學(xué)生感知到肥胖的危害，從而產(chǎn)生保持健康體重的信念，通過課程學(xué)習(xí)，讓學(xué)生理解并掌握飲食和運(yùn)動習(xí)慣干預(yù)的基本方法，并借助如厭惡療法、強(qiáng)化療法等行為療法，改變不良的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，促進(jìn)保持健康體重的行為。學(xué)生一邊參加選修課的學(xué)習(xí)，一邊調(diào)整自己在飲食和運(yùn)動方面的行為習(xí)慣；⑤在選修課開課第1周和干預(yù)8周后，分別檢測BMI和WC指標(biāo)，同時(shí)填寫行為問卷表。

表1 飲食和運(yùn)動相關(guān)的行為目標(biāo)（請?jiān)诜系臋谀恐写颉蹋?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后超重肥胖率比較

以BMI為評估指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)超重肥胖例數(shù)和非超重肥胖例數(shù)。認(rèn)知行為干預(yù)后超重肥胖率為20.86%（24/115），低于干預(yù)前的 26.08%（30/115），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.243，P=0.000）。

2.2 超重肥胖組與正常體重組干預(yù)前后BMI、WC比較

以BMI為依據(jù)，分為低體重組、正常體重組和超重肥胖組。正常體重組干預(yù)前后BMI、WC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；超重肥胖組干預(yù)后BMI、WC低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。對于低體重組，BMI在干預(yù)后略有增加[（17.1±0.93）vs.（17.5±0.88），P=0.03]，但WC在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表2 超重肥胖組與正常體重組干預(yù)前后BMI、WC比較（±s）

表2 超重肥胖組與正常體重組干預(yù)前后BMI、WC比較（±s）

注 BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍；除正常體重組和超重肥胖組外，其余為低體重組

組別 n BMI WC（cm）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值正常體重組 63 20.42±1.17 20.31±1.48 0.864 0.391 70.71±7.04 68.98±6.02 1.996 0.050超重肥胖組 30 25.44±1.46 24.80±1.74 2.689 0.012 89.40±8.66 87.60±9.59 2.300 0.029

2.3 超重肥胖組與正常體重組干預(yù)前后行為習(xí)慣的比較

正常體重組和超重肥胖組干預(yù)前后飲食和運(yùn)動習(xí)慣改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）（“做得到”及“做不到”條目數(shù)不符合正態(tài)分布），見表3。對于低體重組，在干預(yù)前后飲食和運(yùn)動行為習(xí)慣的改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表3 超重肥胖組與正常體重組干預(yù)前后行為習(xí)慣的比較（條，±s）

表3 超重肥胖組與正常體重組干預(yù)前后行為習(xí)慣的比較（條，±s）

注 除正常體重組和超重肥胖組外，其余為低體重組

組別 n 已做到干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值正常體重組 63 5.67±3.37 7.81±2.89 -4.885 0.000超重肥胖組 30 8.80±5.20 10.80±3.48 -4.130 0.000

3 討論

不健康的體重尤其超重和肥胖是引起諸多疾病的危險(xiǎn)因素。近年來我國成人超重和肥胖率逐漸上升，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，而飲食和運(yùn)動習(xí)慣干預(yù)是防治超重、肥胖的基礎(chǔ)措施。為了養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，需要借助認(rèn)知行為干預(yù)[6]。

認(rèn)知行為療法是通過分析人們的思維方式習(xí)慣，改變錯(cuò)誤的內(nèi)在心理認(rèn)知，并提出針對性的改變措施，從而改變外在的行動表現(xiàn)。超重和肥胖者內(nèi)心常存有對自己身體的不滿意，改變認(rèn)知可減輕對于身體的不滿意度，有助于增強(qiáng)減重治療的依從性并減少復(fù)胖的發(fā)生[7]。國外的系統(tǒng)評價(jià)表明，青少年體質(zhì)量與自尊水平之間呈負(fù)相關(guān)，青少年心理變化較劇烈，自尊心也在增強(qiáng)，其消極的心理狀態(tài)又會加重超重和肥胖的程度[8]。陳貴等[9]在不進(jìn)行其他輔助治療的前提下，對肥胖患者僅給予認(rèn)知行為干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者雖然體重?zé)o明顯變化，但在心理癥狀、行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣方面有了明顯的改變。

本研究中，學(xué)生通過學(xué)習(xí)感知到肥胖相關(guān)的危害，了解到過去在飲食、運(yùn)動等方面存在一些不合理的認(rèn)知，同時(shí)，也讓學(xué)生明白暫時(shí)的超重或肥胖還沒有到非常嚴(yán)重的程度，通過生活方式的干預(yù)就可以改變身體現(xiàn)狀，糾正既往的錯(cuò)誤認(rèn)知，可改變消極的應(yīng)對方式[10]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過對非理性認(rèn)知進(jìn)行矯正，達(dá)到改善心理、糾正不良行為的心理干預(yù)方法，目前已被循證支持為最有影響力的心理干預(yù)方法[11]。在行為干預(yù)過程中，通過厭惡療法、強(qiáng)化療法等促進(jìn)了良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成。干預(yù)后學(xué)生“已做到”的飲食和運(yùn)動習(xí)慣條目數(shù)明顯增多（P＜ 0.05），但低體重組的飲食和運(yùn)動習(xí)慣干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），原因有待進(jìn)一步研究。

李婷[12]研究發(fā)現(xiàn)在對肥胖兒童進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)后，其BMI、腰臀比等指標(biāo)均有明顯改變。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前超重肥胖率達(dá)26.08%，而在經(jīng)過8周的干預(yù)后，超重肥胖率降至20.86%（P＜ 0.05）；干預(yù)后超重肥胖組不僅BMI顯著下降，WC也顯著減小（P＜ 0.05），干預(yù)前后正常體重組 BMI和 WC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后低體重組 BMI增加（P＜ 0.05），WC 則無顯著變化（P＞ 0.05），提示通過認(rèn)知行為干預(yù)，可促進(jìn)飲食和運(yùn)動方面的行為習(xí)慣改變，有助于促成更為健康的體重。認(rèn)知行為干預(yù)有助于形成良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，尤其對于超重、肥胖者降低BMI、減小WC的效果顯著，研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖外科代謝手術(shù)后，認(rèn)知行為干預(yù)可明顯改善術(shù)后患者的暴飲暴食行為和發(fā)作次數(shù)，并能在3個(gè)月的隨訪期內(nèi)保持穩(wěn)定[13]。

綜上所述，飲食、運(yùn)動習(xí)慣干預(yù)以及心理行為干預(yù)是針對超重、肥胖人群綜合干預(yù)的基石，然而，在飲食和運(yùn)動習(xí)慣干預(yù)方面容易陷入“道理都懂，但做不到”的窘境[14]，尚需心理干預(yù)的促進(jìn)。認(rèn)知行為干預(yù)在超重、肥胖人群心理干預(yù)中的運(yùn)用可以成為我國超重、肥胖人群心理相關(guān)研究的努力方向[15]。此外，針對飲食和運(yùn)動習(xí)慣方面的認(rèn)知行為干預(yù)也有助于正常體重人群保持健康體重。而針對低體重者，在認(rèn)知行為干預(yù)后，其BMI還稍有增加，說明良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣適合所有人群。