行為回放式宣教對(duì)肺癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性及肺功能的影響

彭素芬

南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南衡陽(yáng) 421001

肺癌是當(dāng)今全球最常見(jiàn)的癌癥之一，也是病死率最高的癌癥之一，而肺癌根治術(shù)仍然是肺癌的首要治療選擇，而患者術(shù)后功能的改善及恢復(fù)是臨床學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。呼吸功能訓(xùn)練是提高患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)狀況的主要途徑，研究顯示，術(shù)后早期鍛煉可有效改善患者術(shù)后呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，但是由于術(shù)后心理情緒和機(jī)體狀態(tài)的影響，患者術(shù)后功能鍛煉依從性較差[2]。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注于給予患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的健康教育工作不再限于單一的口頭教育，多種新的健康教育方式也應(yīng)運(yùn)而生，包括小組教育、看圖說(shuō)話(huà)、多媒體教育等。本研究探討分析行為回放式宣教對(duì)肺癌患者術(shù)后的呼吸功能鍛煉依從性及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年7月在南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（我院）行肺癌根治術(shù)的患者83例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=43）及對(duì)照組（n=40）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌[3]；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性基礎(chǔ)性疾??；②合并心、腦、腎、肺等機(jī)體功能不全患者；③妊娠期及哺乳期女性；④合并精神異?；颊撸虎菸唇邮苓^(guò)教育患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括患者術(shù)后宣教、鍛煉指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)及術(shù)后心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予行為回放式宣教。首先，組織患者觀看標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)設(shè)肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉錄像，讓患者對(duì)此呼吸功能鍛煉方式有初步認(rèn)識(shí)；其次，向患者詳細(xì)講解呼吸功能鍛煉的注意事項(xiàng)及其正確的鍛煉方式?；颊叩谝淮芜M(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，利用數(shù)字?jǐn)z像機(jī)記錄患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，由護(hù)理人員組織患者觀看自己及他人呼吸功能鍛煉的視頻，鼓勵(lì)患者自行找出并提出功能鍛煉過(guò)程中的錯(cuò)誤或不規(guī)范的動(dòng)作；對(duì)于患者未能發(fā)現(xiàn)的較為隱蔽的地方，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充以及講解。之后每3天進(jìn)行拍攝，然后重復(fù)觀看，讓患者發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行更正指導(dǎo)，以不斷強(qiáng)化患者正確的呼吸功能鍛煉，直至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用呼吸功能鍛煉知識(shí)掌握量表對(duì)患者相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，量表由我院自主設(shè)計(jì)完成，于干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉的知識(shí)與方式及其注意事項(xiàng)等，問(wèn)卷總分100分，評(píng)分越高則表示患者對(duì)呼吸功能鍛煉的掌握情況越好。量表效度評(píng)分為 0.897，信度系數(shù)（Cronbach’s α）為0.911，問(wèn)卷有效回收率為100%。②干預(yù)后呼吸功能鍛煉依從性，按照患者鍛煉情況分為三個(gè)級(jí)別，較差：3次以上未能完成鍛煉；一般：偶爾出現(xiàn)1～2次不能完成鍛煉；較好：能夠準(zhǔn)時(shí)完成鍛煉[4]。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后出院1個(gè)月后肺功能變化，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 s，F(xiàn)EV1）及每分鐘最大通氣量（maximum ventilation per minute，MVV）等測(cè)量指標(biāo)，采用實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值間的百分比進(jìn)行評(píng)估。④對(duì)術(shù)后肺部感染、肺部漏氣、呼吸困難、肺部不張等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。⑤對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，并使用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，問(wèn)卷總分0～100分，評(píng)分90～100分為非常滿(mǎn)意，評(píng)分80～89分為滿(mǎn)意，評(píng)分＜80分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能鍛煉知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)后，觀察組呼吸功能鍛煉知識(shí)掌握評(píng)分為（92.16±7.06）分，高于對(duì)照組的（84.26±6.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.132，P=0.000）。

2.2 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較

觀察組呼吸功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較

術(shù)后1個(gè)月兩組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及MVV均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），術(shù)后1個(gè)月觀察組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及MVV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較（%，±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較（%，±s）

注 FVC：用力肺活量；FEV1：1 s用力呼氣容積；MVV：每分鐘最大通氣量

組別 n 時(shí)間 FVC FEV1 MVV觀察組 43 術(shù)前 90.28±12.18 93.07±13.27 81.36±9.63術(shù)后1個(gè)月82.95±8.95 86.95±6.52 74.52±7.02 t值 3.181 2.714 3.763 P值 0.002 0.008 0.003對(duì)照組 40 術(shù)前 90.75±10.34 93.33±12.8480.97±10.25術(shù)后1個(gè)月76.23±7.96 79.03±7.83 67.58±10.31 t值 7.038 6.014 5.825 P值 0.000 0.000 0.000 t術(shù)前組間比較值 0.189 0.091 0.179 P術(shù)前組間比較值 0.851 0.928 0.859 t術(shù)后1個(gè)月組間比較值 3.604 5.021 3.607 P術(shù)后1個(gè)月組間比較值 0.001 0.000 0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[7-8]，肺癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的效果直接關(guān)系患者的術(shù)后康復(fù)，而患者對(duì)鍛煉的依從性是保證鍛煉效果的基礎(chǔ)，同時(shí)也是護(hù)理工作者需要重點(diǎn)干預(yù)的內(nèi)容。報(bào)道顯示[9]，采取有效的護(hù)理對(duì)策指導(dǎo)患者功能鍛煉，部分患者無(wú)法進(jìn)行有效的深呼吸及排痰訓(xùn)練，其原因可能在于常規(guī)護(hù)理功能鍛煉的宣教，以簡(jiǎn)單的灌輸式宣教為主，而這是一個(gè)單項(xiàng)的傳遞方式，而不能對(duì)患者是否掌握有效的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋[10-11]。一般而言，患者通過(guò)很短的時(shí)間后，會(huì)忘記40%～80%的內(nèi)容，即便是記住的內(nèi)容，也可能記憶不正確。因此，常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前護(hù)理的要求，不利于肺癌患者術(shù)后鍛煉依從性的提高[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況及呼吸功能鍛煉依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后肺功能較術(shù)前顯著降低，觀察組患者肺功能較好；此外，觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低。與學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果相似[14-15]，提示回放式宣教有效提高患者對(duì)呼吸功能鍛煉的掌握，提高患者鍛煉依從性，從而有助于術(shù)后肺功能康復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要由于回放式宣教患者可在錄像中看到自己的動(dòng)作，對(duì)照錄像動(dòng)作，讓患者察覺(jué)到自身鍛煉的錯(cuò)誤，從而加深印象；此外，加之護(hù)理人員的細(xì)心指導(dǎo)，能夠讓患者進(jìn)一步正確掌握呼吸功能鍛煉的方式，而有效的呼吸鍛煉有助于促進(jìn)患者術(shù)后肺功能的康復(fù)，積極的正向反饋可進(jìn)一步提高患者的鍛煉依從性，形成良好的循環(huán)。

綜上所述，肺癌根治術(shù)患者術(shù)后給予回放式宣教，能夠有效提高患者對(duì)肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)肺功能康復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。