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    基于快速康復(fù)外科理念的品管圈活動(dòng)在縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間中的應(yīng)用研究

    2022-12-10 09:46:02周銀梅安春燕
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年23期
    關(guān)鍵詞:尿管品管圈科室

    馮 雪,周銀梅,安春燕

    (寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750004)

    近年來,隨著社會(huì)的發(fā)展和“三孩”政策的放開,剖宮產(chǎn)數(shù)量逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年,我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.7%,遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出15%的警戒線,躍居世界第一[1]。然而,隨著此種分娩方式的廣泛應(yīng)用,一系列并發(fā)癥隨之出現(xiàn),如腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成等,延長了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,降低了醫(yī)療資源利用率。

    快速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是指采用一系列有循證依據(jù)的優(yōu)化措施加快術(shù)后患者早期恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間[2],目前已被廣泛應(yīng)用于普通外科,但在產(chǎn)科的應(yīng)用卻寥寥無幾[3]。術(shù)后早期活動(dòng)是ERAS理念的核心組成部分[4]。研究[5]表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h,在生命體征平穩(wěn)、陰道出血量正常的情況下,下床活動(dòng)可加速產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。然而,現(xiàn)有研究顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均為18~20 h,甚至更長,且尚缺乏剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期活動(dòng)的相關(guān)研究。為調(diào)動(dòng)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者主觀能動(dòng)性,縮短早期離床活動(dòng)時(shí)間,研究者以ERAS理念為理論依據(jù),將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 成立品管圈小組

    本次活動(dòng)小組成員包括婦產(chǎn)病區(qū)護(hù)理主管1名,產(chǎn)科護(hù)士長1名,臨床護(hù)士6名,年齡26~35歲,均為本科學(xué)歷,由產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任圈長,負(fù)責(zé)督導(dǎo)協(xié)調(diào)工作。

    1.2 主題選定及制訂實(shí)施計(jì)劃

    小組成員結(jié)合科室現(xiàn)狀,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,將“縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間”作為活動(dòng)主題,擬訂活動(dòng)計(jì)劃,確定活動(dòng)時(shí)長為5個(gè)月。

    1.3 現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定

    2020年8月,利用便利抽樣法選取我院產(chǎn)科100例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者為調(diào)查對象,按照《國際ERAS協(xié)會(huì)關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理指南的解讀》將術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間目標(biāo)值設(shè)為12 h。調(diào)查術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間并了解影響患者離床活動(dòng)的因素。結(jié)果顯示,術(shù)后患者平均離床活動(dòng)時(shí)間為(19.86±5.36)h,離床活動(dòng)率為28%,離床活動(dòng)的主要影響因素為疼痛。

    1.4 原因分析及確定要因

    小組成員結(jié)合調(diào)查結(jié)果分析影響患者早期離床活動(dòng)的原因,并繪制魚骨圖(見圖1)。

    圖1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)的原因魚骨圖

    由圖1可知,護(hù)士素質(zhì)不過硬、培訓(xùn)不到位,患者害怕疼痛、知識缺乏、尿管未拔,缺乏助行設(shè)備、止痛方法單一、設(shè)施凌亂是影響術(shù)后患者早期離床活動(dòng)的原因。根據(jù)“80/20”原則,最終確定患者害怕疼痛、知識缺乏、尿管未拔、護(hù)士素質(zhì)不過硬、護(hù)士長監(jiān)督不夠是主要原因(見圖2)。

    圖2 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間長原因驗(yàn)證柏拉圖

    1.5 制訂干預(yù)措施

    通過小組討論,確定三大干預(yù)措施:規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛管理流程及內(nèi)容,加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識學(xué)習(xí),規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿管管理(見表1)。

    表1 縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間的對策(5W1H法)

    1.5.1 規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛管理流程及內(nèi)容 既往術(shù)后患者止痛方法單一,術(shù)后4~6 h由責(zé)任護(hù)士根據(jù)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估,>3分者遵醫(yī)囑口服洛芬待因止痛,洛芬待因止痛效果不佳者遵醫(yī)囑給予哌替啶等肌肉注射,缺乏效果評價(jià)及追蹤,且僅憑護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評估,未采用專業(yè)的評估量表或工具,導(dǎo)致評估結(jié)果不準(zhǔn),主觀性較強(qiáng)。對此,品管圈小組制訂以下措施,規(guī)范術(shù)后患者疼痛管理:(1)成立疼痛??乒芾硇〗M:由麻醉師(負(fù)責(zé)疼痛治療方案的制訂與實(shí)施)、產(chǎn)科醫(yī)師(負(fù)責(zé)治療與觀察)和責(zé)任護(hù)士(負(fù)責(zé)健康宣教、疼痛評估及效果評價(jià))共同參與剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛管理。(2)疼痛評估:運(yùn)用視覺模擬評分法(VAS)或面部表情評估法進(jìn)行疼痛評估,數(shù)字越大,表示疼痛程度越強(qiáng)。(3)評估頻率:分別于術(shù)后 6、12、24、36 h評估并記錄疼痛程度,<3分,給予非藥物鎮(zhèn)痛;3~5分,遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物,聯(lián)合使用阿片類或非阿片類藥物;>5分,報(bào)告醫(yī)師,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案[6]。

    1.5.2 加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識學(xué)習(xí)(1)制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,定期組織科室人員利用晨會(huì)、科務(wù)會(huì)等進(jìn)行快速康復(fù)外科相關(guān)知識學(xué)習(xí)。護(hù)士長根據(jù)國際剖宮產(chǎn)術(shù)ERAS理念制訂科室工作常規(guī),并監(jiān)督實(shí)施;三級護(hù)士解讀國際剖宮產(chǎn)術(shù)ERAS護(hù)理理念指南;二級和一級護(hù)士了解快速康復(fù)外科研究新進(jìn)展。(2)科室人員共同學(xué)習(xí)快速康復(fù)外科相關(guān)知識,將此納入科室常規(guī)培訓(xùn)。

    1.5.3 規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿管管理 國際指南明確指出,對于無需嚴(yán)密監(jiān)測尿量的術(shù)后患者應(yīng)及時(shí)拔除尿管[7]。長期留置尿管不僅增加患者尿路感染和尿潴留風(fēng)險(xiǎn),也導(dǎo)致患者排尿困難,延遲患者離床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿管拔除時(shí)間不一致,多為術(shù)后第二天遵醫(yī)囑拔除,時(shí)間較長。通過研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),術(shù)后6 h拔除尿管尿路感染和尿潴留發(fā)生率最低[8],我們將拔除尿管的時(shí)間提前至術(shù)后6 h。此外,個(gè)體放尿法(即患者自訴有尿意、膀胱充盈時(shí),打開尿管放尿后再次夾管)是目前最科學(xué)的尿管拔除方法[9],被列入科室工作常規(guī)。

    1.6 實(shí)施干預(yù)措施

    隨機(jī)選取2020年10月1日至12月31日在某三級甲等醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者90例,實(shí)施上述干預(yù)措施。納入標(biāo)準(zhǔn):≥37周足月妊娠,單胎,擇期剖宮產(chǎn);Hb>110 g/L;無運(yùn)動(dòng)禁忌證;同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病,如心功能不全、肢體活動(dòng)功能障礙;急診手術(shù);有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥,如重度子癇前期和子癇等。

    1.7 觀察指標(biāo)

    (1)有形成果:對比品管圈活動(dòng)前后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。(2)無形成果:由9名護(hù)理人員對圈員品管圈活動(dòng)前后,品管手法、團(tuán)隊(duì)合作能力、護(hù)患關(guān)系融洽程度、凝聚力等進(jìn)行評價(jià),滿分為5分,以9人評分的總分及平均分評價(jià)圈員成長情況。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用例或百分比描述,組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果(見表2)

    表2 品管圈活動(dòng)前后患者早期離床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間情況比較(±s)

    表2 品管圈活動(dòng)前后患者早期離床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間情況比較(±s)

    時(shí)間 早期離床活動(dòng)時(shí)間(h)19.86±5.36 12.41±2.43-7.315<0.01 n活動(dòng)前活動(dòng)后t/χ2值P 100 90胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)23.98±7.28 19.35±4.17-2.834<0.01平均住院時(shí)間(d)5.43±1.28 3.89±0.35-1.479>0.05

    2.2 無形成果

    通過本次品管圈活動(dòng),圈員在品管手法、團(tuán)隊(duì)合作能力、護(hù)患關(guān)系融洽程度等8個(gè)方面均有所成長(見表3)。

    表3 品管圈活動(dòng)前后圈員成長情況(分)

    3 討論

    3.1 品管圈活動(dòng)可縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

    快速康復(fù)外科理念近年被廣泛應(yīng)用于普通外科術(shù)后患者康復(fù),但在產(chǎn)科領(lǐng)域仍未普及。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均為女性,受傳統(tǒng)觀念影響存在“產(chǎn)后應(yīng)靜養(yǎng)、宜靜不宜動(dòng)”的誤區(qū),而麻醉、疼痛、創(chuàng)傷等也導(dǎo)致其自主活動(dòng)減少,從而引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。鄔其瑋等[4]研究表明,充分有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期拔管是實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)的關(guān)鍵,這與本研究結(jié)論一致。通過規(guī)范術(shù)后患者疼痛管理流程及內(nèi)容、規(guī)范尿管管理、加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí),患者早期離床活動(dòng)時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而活動(dòng)前后患者平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因可能為平均住院時(shí)間由患者切口情況、血液指標(biāo)以及產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況等多因素決定。本次研究中,有1例切口液化、1例術(shù)后發(fā)熱、1例產(chǎn)后出血,均可能延長患者平均住院時(shí)間。

    3.2 品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)凝聚力和綜合素質(zhì)

    品管圈是一種自下而上、自主和人性化的管理方法[10],本次品管圈活動(dòng)通過發(fā)現(xiàn)問題、主題選定、原因分析、對策制訂以及干預(yù)實(shí)施,共歷時(shí)5個(gè)月,小組成員從一點(diǎn)一滴學(xué)起、由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),積極參與品管圈活動(dòng)以及科室管理,不僅增強(qiáng)了參與感和責(zé)任感,也提高了解決問題能力和綜合素質(zhì)。

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