肺部超聲診斷兒童社區(qū)獲得性肺炎動(dòng)態(tài)的價(jià)值研究

廖姮，牛延德，朱曉娟，季國(guó)飛，范慧慧，徐華軍，張惠美，邱慧明

（浙江省湖州市中心醫(yī)院超聲科，浙江 湖州 313000）

社區(qū)獲得性肺炎是兒童臨床上常見(jiàn)的感染性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)社區(qū)獲得性肺炎是兒童死亡的重要原因[1-2]。臨床研究表明，社區(qū)獲得性肺炎是由于細(xì)菌、病毒、支原體等多種微生物共同作用所導(dǎo)致的，目前其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[3-4]。社區(qū)獲得性肺炎的主要臨床癥狀為咳嗽、喘鳴、呼吸困難、發(fā)熱、肺部濕啰音等，嚴(yán)重影響了兒童的生活質(zhì)量，對(duì)患兒的家庭也造成了巨大的負(fù)擔(dān)。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的治療和預(yù)后起到了極為重要的作用[5-6]。目前，臨床上針對(duì)肺炎的診斷辦法主要依賴X 線和CT 檢查，但這種檢查存在明顯的局限性。近年來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)也在不斷進(jìn)步，使用肺部超聲能夠克服X 線和CT 檢查的缺陷。本文旨在研究肺部超聲在兒童社區(qū)獲得性肺炎動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

研究對(duì)象：選取2018 年6 月—2019 年10 月我院收治的疑似社區(qū)獲得性肺炎兒童76例，其中男37例，女39例，年齡3～13歲，平均（8.2±3.8）歲，病程1～5周，平均（3.1±1.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②一般資料齊全者；③入院當(dāng)天對(duì)患兒進(jìn)行肺部超聲和胸部X 線檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并小兒肺結(jié)核者；②合并心肺功能衰竭者；③接受過(guò)抗感染藥物治療者。所有患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究均知情、同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

肺部超聲：使用飛利浦彩色多普勒超聲掃描儀（PHILIPS EPIQ5、EPIQ7C）進(jìn)行檢測(cè)，被檢者采取仰臥位，必要時(shí)可采取坐姿或側(cè)位。分區(qū)：每側(cè)胸膛部位以腋前線、胸骨旁線、腋后線和雙乳頭進(jìn)行連線，將其分為12 個(gè)區(qū)域。將探頭與肋骨垂直，從第二肋間隙開(kāi)始掃描，掃描方向自上而下，從左到右，掃描完成后將探頭旋轉(zhuǎn)90°進(jìn)行縱向掃描。對(duì)得到的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)和記錄。胸部X 線：使用HF50-R 型萬(wàn)東高頻X 光機(jī)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)將角度板調(diào)整為60°，被檢者采取仰臥位，并使用固定帶將被檢者肩部固定，固定完成后使用防輻射材料對(duì)無(wú)需檢查的部位進(jìn)行遮蓋。將X 線球管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使其與患者的角度為90°，將照射中心移動(dòng)至上方10 cm 位置，其球管記錄為80 cm。將電流參數(shù)設(shè)置為30～200 mA，電壓參數(shù)設(shè)置為48～525 kV，照射時(shí)間縮短，進(jìn)行一次成像，以避免偽影出現(xiàn)。

1.2.2 結(jié)果觀察

對(duì)檢查結(jié)果中胸膜線異常、胸膜下實(shí)變、胸腔積液、肺泡間質(zhì)綜合征等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其超聲表現(xiàn)可單一或多種同時(shí)出現(xiàn)。

1.2.3 診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

分別對(duì)肺部超聲、胸部X 線診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 76 例疑似社區(qū)獲得性肺炎兒童的檢查結(jié)果

使用肺部超聲對(duì)76 例疑似社區(qū)獲得性肺炎兒童進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性72例，陰性4 例。使用胸部X線檢查對(duì)疑似社區(qū)獲得性肺炎兒童進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性63例，陰性13例，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＝0.021＜0.05，提示兩種檢查方法的診斷結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷分析結(jié)果

如表1 所示，使用肺部超聲檢查對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行分析，胸膜線異常14例，胸膜下實(shí)變68例，胸腔積液7例，肺泡間質(zhì)綜合征50 例（圖1）。使用胸部X 線檢查對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行分析，胸膜線異常4例，胸膜下實(shí)變56例，胸腔積液1例，肺泡間質(zhì)綜合征37 例（圖2）。肺部超聲檢查對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的檢出率高于胸部X 線檢查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷分析結(jié)果

2.3 肺部超聲和胸部X 線檢查監(jiān)測(cè)價(jià)值

對(duì)76 例社區(qū)獲得性肺炎兒童進(jìn)行分析，肺部超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為81.25%（52/64）、66.67%（8/12）、78.95%（60/76），胸部X 線檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為67.92%（36/53）、56.52%（13/23）、64.47%（49/76），肺部超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性高于胸部X 線檢查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

呼吸道感染是兒童常見(jiàn)的疾病，其中因感染導(dǎo)致的肺炎是兒童死亡的重要原因[7-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有將近100 萬(wàn)兒童因肺炎而死亡，其中社區(qū)獲得性肺炎患兒約占15%左右[9]。準(zhǔn)確及時(shí)的診斷，對(duì)肺炎的治療和預(yù)后起到了重要的作用。臨床上針對(duì)兒童肺炎的研究一直是兒科學(xué)的重點(diǎn)課題[10-11]。兒童肺炎最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難和發(fā)熱，同時(shí)也會(huì)伴隨著其他癥狀，如咳嗽、食欲下降、乏力等[12-13]。目前針對(duì)兒童肺炎的診斷方法主要是胸部X 線檢查、聽(tīng)診、CT 檢查，方法雖然方便，但檢查信息有限，可能會(huì)造成漏診。CT 檢查作為診斷兒童肺炎的首選方法，能夠?qū)φ麄€(gè)肺實(shí)質(zhì)進(jìn)行分析，但CT 檢查時(shí)需要被檢者配合移動(dòng)，兒童對(duì)檢查中的配合可能不積極，導(dǎo)致檢查不夠準(zhǔn)確，且可能會(huì)造成一定的損傷[14-15]。本研究中使用肺部超聲對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行監(jiān)測(cè)，旨在研究肺部超聲在兒童社區(qū)獲得性肺炎動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。

有臨床研究表明，使用X 線對(duì)兒童進(jìn)行檢查存在明顯的局限性[16-17]。由于患有重度肺炎的患兒移動(dòng)不便，導(dǎo)致這些患兒不能及時(shí)的進(jìn)行診斷，延誤治療，造成嚴(yán)重后果。有學(xué)者研究表明，胸部X 線由于姿勢(shì)或者透射角度影響，導(dǎo)致對(duì)潛在的隱匿性病變檢出率低，且動(dòng)態(tài)觀察不方便，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，不能做到隨時(shí)檢查[18-19]。X 線會(huì)對(duì)患者造成不可避免的射線損傷，胸部CT 掃描也會(huì)給患者造成射線損傷。因此研究和尋找能夠代替X 線并適合臨床應(yīng)用的方法至關(guān)重要。有學(xué)者研究[20]表明肺部超聲檢查能夠有效避免X 線檢查所產(chǎn)生的缺點(diǎn)，并且具有方便、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。

既往研究認(rèn)為超聲不能對(duì)肺部進(jìn)行檢查，主要是因?yàn)樾夭看嬖诶吖牵曳尾繛楹袣怏w的組織，超聲檢查無(wú)法穿透。經(jīng)臨床研究證明，當(dāng)肺部發(fā)生病變時(shí)，其發(fā)生病變部位的肺泡和間質(zhì)含氣量和液體的比例會(huì)發(fā)生此消彼長(zhǎng)的情況，在超聲檢查結(jié)果中也會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，而超聲檢查正是基于此進(jìn)行分析。肺部超聲檢查的診斷率高于X 線檢查的診斷率，主要是由于當(dāng)胸腔積液量少時(shí)，其聚積處大部位為肋膈角或肺底處，而這些部位為X 線檢查的盲點(diǎn)[21-22]。肺炎發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致胸膜炎性反應(yīng)，有學(xué)者研究表明肺部超聲檢查對(duì)胸膜炎性反應(yīng)的診斷率要高于X線檢查的診斷率。兒童的超聲圖像和成年人的超聲圖像表現(xiàn)相似，無(wú)明顯差異，主要依靠支氣管充氣征等特異的超聲征象。對(duì)兒童進(jìn)行X 線檢查時(shí)，其操作復(fù)雜，具有輻射，而且兒童對(duì)射線的敏感度又高于成年人，導(dǎo)致X 線不能作為常規(guī)檢查方法。有學(xué)者研究表明，肺部超聲檢查的應(yīng)用能夠減少患者的家庭負(fù)擔(dān)，并且能夠提高兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷率，減少抗生素的濫用以及射線損傷[23]。本研究中對(duì)疑似兒童社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)使用肺部超聲檢查對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的檢出率要高于胸部X 線檢查的檢出率，且肺部超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，肺部超聲檢查對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠準(zhǔn)確診斷兒童肺炎，具有重要的價(jià)值，可作為胸部X 線診斷的補(bǔ)充。