學齡期肺炎患兒住院期間壓力源分析及心理干預策略

田曉睿，趙 越，周環(huán)環(huán)

(宜昌市第一人民醫(yī)院 湖北宜昌443000)

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，主要由小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫力差等因素所導致[1]。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，病情進展較快，部分患兒需要住院治療。學齡期肺炎的患兒開始接觸學校、社會生活，思維活躍、想象力豐富，自覺性、邏輯性較高，懂得掌握自我批評與自我評價[2]?；疾　⒆≡褐委熓录?、學習受到影響等事件可能會對該類患兒造成心理創(chuàng)傷，進而影響對檢查、治療的配合程度，不利于機體康復，甚至影響遠期的心理健康水平[3]。隨著現(xiàn)代護理模式的轉變，患兒的心理健康越來越受到重視。現(xiàn)選取我院2019年1月1日～6月30日收治的148例學齡期肺炎住院患兒為研究對象，分析患兒的壓力源情況，并提出心理干預對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的148例肺炎患兒為研究對象。納入標準：①患兒符合《實用兒科學》中肺炎的診斷標準[4]；②患兒經實驗室檢查、X線片檢查確診；③家屬均同意參與調查；④患兒年齡8～16歲，且接受過一定程度的教育；⑤患兒智力正常，語言表達清楚，能讀懂或理解問卷；⑥患兒首次住院；⑦患兒臨床資料完整。排除標準：①入住ICU者；②伴有心、腦、肝、腎等重要器官功能不全者；③重癥肺炎者；④合并菌血癥、嚴重的全身感染者；⑤伴有精神疾病或服用精神類藥物者；⑥因各種原因放棄治療者。

1.2 方法 根據(jù)研究目的、研究者的工作經驗、查閱相關文獻及結合專家的意見統(tǒng)一設計調查表，選擇相關調查量表，逐一詳細查閱、調查。由經過培訓的人員采用面對面的形式調查。調查前向患兒及家屬說明調查內容、目的，取得配合。結束調查后當場回收調查問卷。①一般資料調查：自行設計患兒的一般資料調查問卷，內容包括患兒的年齡、性別、身高、體重、家庭類型(家庭戶口、家庭組成等)、病程、是否休學等。②壓力源調查：采用謝珊等[5]設計的《患兒壓力源訪談提綱》，分為壓力源、壓力程度2個部分。其中壓力程度采用Likert 4級評分法，分別代表無壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力；壓力源包括疾病、醫(yī)院環(huán)境、自我價值實現(xiàn)、信息溝通障礙、社會支持、醫(yī)護人員6個方面。評分越高表示壓力程度越嚴重。由調查人員根據(jù)患者的回答填寫。③應對方式：采用Corinna Petersen等設計的《患兒應對方式量表》進行調查(李楊等[6]翻譯成中文版)，該量表共包括6個分量表、28個條目，每個條目按照應對方法頻率的不同范圍總是(5分)、經常(4分)、有時(3分)、很少(2分)、從不(1分)。得分越高越傾向于該種應對方式。該量表總體的Cronbach′α為0.828。采用患兒自填的形式。④焦慮情緒：采用《兒童焦慮性情緒篩查量表》對患兒的焦慮情緒進行調查[7]，該量表包括學?？植?、廣泛性焦慮、社交恐懼、分離性焦慮、軀體化/驚恐5個方面，共41個條目，每個條目按照程度不同計分0～2分，分為無此問題(0分)、有時有(1分)、經常有(2分)。得分越高焦慮水平越高，總分≥23分為有焦慮障礙的可能。該量表總體的Cronbach′α為0.841。采用患兒自填的形式。調查時當場發(fā)放問卷，共發(fā)放148份問卷，回收有效問卷135份，有效回收率為91.21%。

2 結果

2.1 患兒的一般資料 135例患兒中男73例、女62例，年齡8～16(12.42±4.48)歲；病程1～3(1.85±0.42)d。肺炎類型：病毒性感染72例(53.33%)，細菌性感染46例(30.07%)，肺炎支原體感染17例(12.59%)。獨生子女94例(69.63%)，單親家庭10例(7.41%)。農村家庭52例(38.52%)，城鎮(zhèn)家庭83例(61.48%)。

2.2 135例學齡期住院肺炎患兒壓力源分析 見表1。

表1 135例學齡期住院費肺炎患兒壓力源分析

2.3 135例學齡期住院肺炎患兒應對方式分析 見表2。

表2 135例學齡期住院肺炎患兒應對方式分析

2.4 本組患兒與國內常模焦慮評分比較 見表3。

表3 本組患兒與國內常模焦慮評分比較(分，

3 討論

3.1 學齡期住院肺炎患兒的壓力源特點 學齡期患兒大多具有一個相對完整的自我價值觀，多為獨生子女，占69.63%，普遍存在孤獨感，上學成了他們與同伴交流、玩耍的良好環(huán)境?；疾∽≡汉蟛坏袛嗔诉@種聯(lián)系，而且陌生的環(huán)境、侵入性操作、臨床癥狀的影響等會使患兒壓力倍增。壓力是心理社會因素影響健康或導致疾病的一個重要環(huán)節(jié)[8]。本研究結果顯示，學齡期肺炎住院患兒均存在一定的壓力，壓力源得分最高是害怕注射、檢查(2.35±1.17)分，其次為學習受影響(2.23±1.14)分、活動受限(2.13±1.06)分。首先，住院治療的肺炎患兒需要接受血象檢查及糾正電解質紊亂、鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染等治療措施，大部分要通過靜脈注射，這是患兒住院期間最常見的不良性刺激，不但給患兒身體帶來痛苦，而且心理上也帶來了巨大的壓力。其次，住院期間患兒不能像往常一樣上課學習、完成作業(yè)，這使擔心學習受到影響成為第2位的壓力源。學習是學齡期患兒的主要任務，隨著現(xiàn)代家長對兒童學習重視程度的逐漸提高，學習成為衡量患兒是否優(yōu)秀的重要標準?；純夯疾『笾苯佑绊懥藢W業(yè)，阻礙患兒的自我實現(xiàn)。此外，疾病因素、陌生的環(huán)境也是影響患兒壓力的重要因素?；純夯疾『笥绕涫歉腥拘苑窝祝鄬τ谡W齡期兒童，會出現(xiàn)自信心不足、自卑感，產生心理壓力。環(huán)境對兒童的心理發(fā)展有著極大的影響，病房設計上單調與嚴肅的氛圍，冷色系的被罩、墻壁等給患兒會帶來壓抑、病了的沖擊，增加患兒抵抗治療的風險[9]。通過對學齡期患兒應對方式的分析發(fā)現(xiàn)，患兒更傾向于幻想，其次為接受，與患兒的心智發(fā)育不成熟有關。但患兒接受的頻率也較高，這提示學齡期患兒尚能以積極的方式應對壓力事件。本研究結果還顯示，該學齡期肺炎住院患兒合并不同程度的焦慮情緒(顯著高于國內常模)，這提示由住院壓力源造成的心理問題不容忽視。

3.2 學齡期肺炎患兒住院期間的心理干預策略 現(xiàn)代醫(yī)學認為，個體在面對壓力源時可通過挖掘自身潛能發(fā)生心理反彈，以對抗壓力[10]。該組患兒住院期間的以分離性焦慮表現(xiàn)突出，其次為學校恐怖。有研究報道，住院患兒對家長的依賴要強于健康兒童。分離性焦慮不僅可引起一系列的癥狀表現(xiàn)，還會對兒童的發(fā)展造成不利影響[11]。學?？植揽赡苁怯捎诨純鹤≡旱⒄`學業(yè)而使其對重返學校產生一定的焦慮情緒。針對學齡期肺炎住院患兒的壓力源及焦慮情緒，同時存在積極應對方式的可能，筆者認為可從以下幾個方面進行干預。①創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境：秉承“真情關愛、快樂服務”的服務理念[12]，為學齡期患兒營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，使住院環(huán)境盡量家庭化，可在病房內擺放家庭照片、患兒喜歡的玩具，使用暖色系的傳單、被罩等，在環(huán)境中增加色彩的運用，布置卡通裝飾的宣傳欄，病房內播放學齡期兒童喜歡的音樂和短片等。向患兒主動介紹病房內的小伙伴，減輕患兒對環(huán)境的陌生感，提高適應性[13]。②加強有效溝通：對于學齡期患兒，醫(yī)護人員應加強巡視，主動與其溝通，尊重、理解患兒的情緒與情感，給予適當?shù)年P注與愛撫。護士在各項檢查、治療措施前給予充分的解釋，采用鼓勵、表揚的方法激發(fā)患兒的積極性，取得患兒的配合。同時多采用肢體語言，多傾聽患兒內心的想法。③個體化健康教育：學齡期患兒學習能力較強，采用患兒易接受的健康教育方式，如圖文、動畫等，增加患兒對疾病及治療的了解。鼓勵患兒參與健康決策，提高患兒的自我控制能力[14]。④人性化的管理制度：病情允許的情況下，提倡家長對患兒的陪伴，減輕患兒的分離焦慮。有研究顯示，家長的陪伴和愛撫都會給患兒帶來精神上的鼓勵[15]。⑤跟進患兒的學習，告知家長可將同學的學習筆記帶給患兒，減輕因學習中斷帶來的心理壓力。