中醫(yī)藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究進(jìn)展

陳文港，朱星昱，汪泓

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科，安徽 合肥 230031）

0 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎)，是以肩周局部疼痛及活動(dòng)受限為主的軟組織慢性炎癥性疾病，病變多為肩周勞損與退變，常影響鄰近的肌肉、韌帶等組織。統(tǒng)計(jì)資料表明，肩周炎的發(fā)病率是5%-8.79%[1]，好發(fā)于中老年女性，隨著我國(guó)中老年人口數(shù)量的增加，肩周炎患者將會(huì)越來越多。肩周炎為慢性疾病，雖有自愈傾向，但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者飽受疼痛折磨，且有復(fù)發(fā)的可能。該病又有多個(gè)名稱，如:“凍結(jié)肩”“五十肩”等。一般常發(fā)生于一側(cè)肩部，嚴(yán)重者可影響生活、學(xué)習(xí)和工作。本文將從中醫(yī)藥治療肩周炎的臨床研究層面進(jìn)行概述。

1 病因病機(jī)

肩周炎的病因是體質(zhì)虛弱、肩部外傷勞損、局部組織退變、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體等，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連，使經(jīng)氣閉阻，經(jīng)筋攣縮所致。病機(jī)是風(fēng)寒濕邪侵襲肩周；或因過勞、外傷，傷及筋脈，以致氣滯血瘀；或因年老體衰，加之肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失濡，皆可發(fā)病，不通則痛[2]。此外，本病發(fā)病與冠心病、頸椎病等相關(guān)，還與自身免疫反應(yīng)和精神心理因素等有關(guān)。

2 治療方法

2.1 藥物療法

2.1.1 中藥內(nèi)治法

中醫(yī)辨治肩周炎時(shí)，善從病因入手，重視分證論治，依證立法，如風(fēng)寒內(nèi)阻證治應(yīng)散風(fēng)寒、通絡(luò)痹，氣血瘀滯證治應(yīng)行氣活血、化瘀止痛，氣血虧虛證治應(yīng)補(bǔ)氣血、舒筋絡(luò)[3]。不同證型其治法不同，方劑自然各異，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治特色。王永伏等[4]對(duì)50 例血虛寒厥證的肩周炎患者，給予口服加減當(dāng)歸四逆湯治療，采用VAS、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)判患者治療前、后的情況，得出當(dāng)歸四逆湯在減輕肩部疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面療效顯著。潘俊暉等[5]運(yùn)用針灸配合加味桂枝湯治療風(fēng)寒濕型肩周炎，與單獨(dú)針灸治療相對(duì)比，療效突出，短期內(nèi)可快速緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常的功能活動(dòng)。由此可見，在針灸的基礎(chǔ)上配合服用中藥，不僅能縮短治療時(shí)間，而且可以較快減輕患者的疼痛感，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.1.2 中藥外治法

中藥外治法對(duì)肩周炎的治療亦能取得良好的療效，是中醫(yī)的特色療法。劉保朋[6]將123 例患者作為治療組，運(yùn)用中藥熏蒸輔以功能鍛煉的方法進(jìn)行治療,而對(duì)照組的123 例患者采取醋酸潑尼松龍痛點(diǎn)注射輔以功能鍛煉的方法進(jìn)行治療，治療組總有效率98.37%,顯著高于對(duì)照組91.06%(P＜0.05)。中藥熏蒸法使藥效借熱力透過皮膚，直達(dá)病所，發(fā)揮消炎止痛、舒筋通絡(luò)的作用，再配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘梢约涌旒缰苎椎目祻?fù)。章競(jìng)峰[7]使用消瘀通絡(luò)熏條治療35 名肩周炎患者，根據(jù)患者最終治療效果得出該法的鎮(zhèn)痛有效率是91.4%，表明消瘀通絡(luò)熏條對(duì)肩周炎引起的疼痛可起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

2.2 針灸療法

2.2.1 針刺療法

針灸治療具有起效快、易操作、效果明顯、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)勢(shì)。大量的臨床實(shí)踐表明, 針灸療法具有較高的安全性和可行性,并且可以獲得確切的治療效果。李迎等[8]以62 名肩周炎患者為例，研究以肩三針傍刺為主的針刺治療效果，連續(xù)治療3 個(gè)療程21 天后，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)針刺方法相比，該針刺方法具有更加確切的療效且安全性高。肩三針由肩髃、肩前、肩后穴組成，具有舒筋通絡(luò)之功，尤善治肩周炎、肩背痛等，可緩解肩部疼痛，改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)。何煜等[9]研究40 例肩周炎患者,在口服舒筋活絡(luò)湯的基礎(chǔ)上采用浮針治療，結(jié)論口服舒筋活絡(luò)湯配合浮針療法可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，降低NOS 和GM-CSF 水平。這表明了在中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上加用浮針治療可以調(diào)控機(jī)體NOS 和GM-CSF 水平，進(jìn)一步提高治療效果，而且浮針治療療程短，簡(jiǎn)單方便，臨床值得高度關(guān)注。

2.2.2 灸法治療

灸法是將灸火的熱力與藥力的作用相結(jié)合，對(duì)腧穴或患處進(jìn)行燒灼、溫熨，起到防治疾病的作用。灸法主要分為艾灸法和非艾灸法，艾灸法包括艾柱灸、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸，非艾灸法包括燈火灸和天灸等，因其操作簡(jiǎn)易、療效明顯，臨床上治療肩周炎時(shí)常常用到灸法。吳薇薇[10]對(duì)29 名肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采用溫針灸治療，每天針灸1 次，經(jīng)過兩個(gè)療程共20 次的治療，其總有效率為93.10%(27/29)，即采用溫針灸加強(qiáng)了針刺對(duì)局部穴位的刺激作用，使治療效果更加明顯。韓曉瑞等[11]對(duì)肩周炎患者采用動(dòng)留針法，條口透承山，針刺健側(cè)肩髎穴，能讓患者在留針時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)而不產(chǎn)生疼痛，該療法適用于肩周炎急性疼痛期，療效確切。

2.3 推拿療法

推拿借各種手法刺激，以調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)達(dá)到祛除致病因素、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的目的[12]。正確、熟練運(yùn)用推拿手法可緩解肩部疼痛，起到疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，有助于肩周炎的治療。沈龍等[13]對(duì)60 例肩周炎患者采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿聯(lián)合藥物注射的方法治療，觀察患者治療前、治療1 月后的VAS 評(píng)分和療效，證實(shí)強(qiáng)刺激推拿能夠起到“去痛致松”“以松治痛”的治療作用。陳廣升[14]研究55 例肩周炎患者，在常規(guī)口服藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上采用先理筋推拿，后點(diǎn)按穴位的療法, 經(jīng)過20d 的治療，采用VAS 和WHOQOL-BREF 評(píng)分比較治療前、后患者情況，進(jìn)一步得出推拿手法配合藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練能夠改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，有效緩解肩周疼痛。許多文獻(xiàn)報(bào)道指出推拿可加快患者痊愈，及早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，并且患者容易接受，臨床應(yīng)用較廣。

2.4 針刀療法

針刀療法具有針刺和松解局部組織關(guān)節(jié)的作用，雖然其操作步驟簡(jiǎn)易，外界條件限制少過程簡(jiǎn)便，不受環(huán)境條件限制，但使用針刀療法對(duì)醫(yī)生實(shí)踐操作能力和人體解剖知識(shí)熟練能力要求較高，通過松解局部粘連組織而緩解疼痛，并且安全性高，療效顯著，常用于治療頑固性肩周炎。余紅超等[15]采取針刀整體松解術(shù)配合臥位平衡手法治療45 例肩周炎患者，治療三個(gè)月后，總有效率97.8%。宋海云等[16]采用浮針刀配合手法松解治療44 例肩周炎患者，總有效率為100%，最終使患側(cè)肩關(guān)節(jié)粘連部位得到充分松解，不僅能減輕炎癥反應(yīng)，加快炎癥吸收，還能改善局部血流循環(huán)，減小關(guān)節(jié)摩擦。

2.5 功能鍛煉

功能鍛煉是一種簡(jiǎn)單易行的治療方法，短期內(nèi)效果不明顯，需要患者長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，才能取得較好療效，患者可以重點(diǎn)練習(xí)蝎子爬墻、手拉滑輪等動(dòng)作和肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、上舉等各個(gè)方向的活動(dòng)，應(yīng)在引起疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，也可以練習(xí)太極拳和易筋經(jīng)中的“摘星換斗勢(shì)”等功法。楊洪芬等[17]認(rèn)為在治療期間，囑每天做爬墻練習(xí)、梳頭動(dòng)作、體后拉手、彎腰晃肩、擴(kuò)胸松肩、甩手等方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。段意梅等[18]將100 例肩周炎患者作為治療組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳鍛煉，另選102 例肩周炎患者作為對(duì)照組僅行常規(guī)治療，兩個(gè)月后，得出治療組總有效率和肩部活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組。通過太極拳鍛煉起到活動(dòng)關(guān)節(jié)，松解粘連的作用，促進(jìn)炎癥逐漸消退，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

2.6 綜合療法

綜合療法是多個(gè)單一治療肩周炎方法的聯(lián)合，其治療方案不是一成不變的，需針對(duì)患者的病情，利用現(xiàn)有的技術(shù)條件，制訂一個(gè)最優(yōu)的治療方案，以達(dá)到短期內(nèi)能取得更好治療效果的目的。裴燕[19]采用針刀聯(lián)合推拿手法治療80 例肩周炎患者，最終得出該法可有效減輕肩周疼痛，治療效果明顯。針刀療法聯(lián)合推拿手法屬于常規(guī)搭配的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)突出，臨床易于施行。趙明宇等[20]以“筋滯骨錯(cuò)”理論為指導(dǎo)，輔以中藥熏洗、塌漬和功能鍛煉療法，治療73 例黏連期肩凝癥患者，有效率為97.26%（71/73）。潘星安等[21]使用浮針配合點(diǎn)穴治療23 例肩周炎患者，最終顯示該聯(lián)合療法對(duì)治療后患者的疼痛情況和肩關(guān)節(jié)功能情況均有明顯改善。孫卓壘等[22]診治肩周炎患者40例，運(yùn)用三痹湯聯(lián)合針刀及內(nèi)熱針治療，結(jié)果表明該綜合療法可減少炎癥因子水平,有助于緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度, 提升關(guān)節(jié)功能康復(fù)。這種內(nèi)服外治療法具有較好的消炎作用，臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此外，臨床上亦有用其他方劑聯(lián)合針刀療法治療肩周炎，也取得了不錯(cuò)的治療效果，值得我們重視。

2.7 其他療法

梁蓮琴等[23]對(duì)30 例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，采用絮刺拔罐聯(lián)合耳體針治療，經(jīng)過20 次的治療，比較治療前、后VAS 評(píng)分，發(fā)現(xiàn)患者VAS 評(píng)分顯著下降，疼痛感降低，生存質(zhì)量大幅度改善。張建平[24]對(duì)60 例肩周炎患者,行刮痧配合羅浮山百草油治療，結(jié)果治療總有效率95%。此方法操作簡(jiǎn)潔、有效率高，臨床應(yīng)多加注意。應(yīng)聰?shù)萚25]將60 例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者在進(jìn)行肩部功能鍛煉的基礎(chǔ)上采用蜂針療法，經(jīng)過4 周治療后，總有效率為95.00%,即采用蜂針療法可有效減輕疼痛，增強(qiáng)肩部活動(dòng)功能。除此之外，肩周炎的治療仍有其它行之有效的治療方法，值得我們今后深入挖掘研究。

3 總結(jié)和展望

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病機(jī)大體為肝腎漸衰、氣血虧虛、筋肉失養(yǎng)，加上慢性勞損和外感風(fēng)寒等因素使肩部筋脈收引，血流不通，肌肉痙攣而誘發(fā)本病。中醫(yī)藥在治療肩周炎方面特色鮮明，療效突出，具有較大優(yōu)勢(shì)。但是在目前的研究中仍存在一些問題:一應(yīng)在傳統(tǒng)治療手段上進(jìn)行完善和革新，以適應(yīng)目前臨床發(fā)展的需要；二是病例研究樣本不夠大；三是關(guān)于如何預(yù)防肩周炎的臨床研究較少。如果今后的研究能從這幾個(gè)方面考慮，這將對(duì)臨床治療肩周炎有重大的推動(dòng)作用。