寵物貓流行性感冒的臨床診治

張曉琳

（山西運(yùn)城農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西運(yùn)城 044000）

流行性感冒具有傳染性強(qiáng)、傳播迅速等特點(diǎn)，對(duì)人體健康產(chǎn)生較大影響。流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，流感病毒顆粒外膜為脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)，目前人類感染以H1N1為主。流感病毒易變異，產(chǎn)生新亞型會(huì)迅速造成全球傳播流行。近年來(lái)人感染高致病性H5N1型禽流感病毒不斷出現(xiàn)，新發(fā)病毒性傳染病嚴(yán)重威脅人類與畜牧業(yè)發(fā)展，成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。超過(guò)60%的新發(fā)傳染病原來(lái)自動(dòng)物，調(diào)查動(dòng)物攜帶病毒情況對(duì)新發(fā)病毒傳染病防控具有重要意義。寵物貓經(jīng)常與人類分享相同居住環(huán)境，由于貓傳染病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)逐漸引起人們的關(guān)注。寵物貓攜帶多種病毒成為重要的宿主，目前有關(guān)寵物貓流感臨床診治研究較少，系統(tǒng)全面研究寵物貓流感臨床診治具有重要意義。

1 寵物貓流感病研究

流行性感冒病毒抗原易變異，臨床表現(xiàn)為高熱頭痛，咽喉痛等。流感經(jīng)呼吸道飛沫傳播控制難度大，流感呈全球性分布，目前流感為人類造成嚴(yán)重的災(zāi)難，流感病毒為正粘病毒科，根據(jù)核蛋白抗原性不同分為甲乙丙型，甲型流感病毒每隔十幾年發(fā)生抗原性變異造成流感流行[1]。寵物是流感病毒的重要宿主，寵物貓感染病毒傳染會(huì)威脅人體健康，研究寵物貓流感病防治非常迫切。

1.1 寵物貓流感病病理分析

流感病毒是引起流感的病原體，系RNA病毒，其特點(diǎn)是易發(fā)生變異，甲型流感病毒可感染人與多種動(dòng)物，常引起大流行[2]。乙型流感病毒可感染人類，丙型流感病毒多為散發(fā)病例。流感病毒不耐熱，對(duì)常用消毒敏感，真空干燥可存活。甲型流感病毒傳染性大，易發(fā)生大范圍流行。帶有流感病毒顆粒飛沫吸入呼吸道后，粘蛋白水解暴露糖蛋白受體，嗜人類流感病毒的2.6受體存在于上下呼吸道，嗜禽流感病毒2.3受體存在于遠(yuǎn)端細(xì)支氣管。

寵物貓流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，使核衣殼蛋白釋放到漿胞。病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄復(fù)制。病毒核蛋白進(jìn)入胞核形成核殼體，病毒膜蛋白經(jīng)加工修飾嵌入細(xì)胞膜內(nèi)。神經(jīng)氨酸酶清除病毒與細(xì)胞膜間的唾液酸，宿主蛋白酶將HA水解為HA1、HA2，流感病毒感染細(xì)胞后復(fù)制新子代病毒顆粒[3]。

H5N1禽流感病例中咽喉部病毒載量比鼻腔高。流感病毒感染后支氣管炎癥反應(yīng)持續(xù)數(shù)周，伴有肺泡氣體交換異常。臨床癥狀與促炎癥細(xì)胞因子有關(guān)。鼻腔灌洗液中系列細(xì)胞因子升高。人H5N1禽流感死亡病例中MCP-1等細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá)，造成人畜流感患者多器官損傷。病理變化表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞簇狀脫落，固有層黏膜細(xì)胞充血。致命流感病毒性肺炎病例中，病理改變以嚴(yán)重肺炎為主。

1.2 寵物貓流感病傳播

寵物貓流感病傳染源主要為流感患者，病初2～3 d傳染性最強(qiáng)。病毒在呼吸道分泌物中持續(xù)3～6 d排毒[4]。流感主要通過(guò)近距離空氣飛沫傳播，通過(guò)口腔等處黏膜接觸傳播。病后具有一定免疫力，甲型流感可反復(fù)發(fā)病，在人群免疫下每隔2～3年出現(xiàn)流行病學(xué)重要抗原變異株。

妊娠期母貓伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病寵物貓感染流感病毒后易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)盡早進(jìn)行流感病毒檢測(cè)。寵物貓流感病流行呈現(xiàn)出迅速蔓延，發(fā)病率高病死率低等特點(diǎn)；流行規(guī)律為先城市后農(nóng)村，甲型流感常引起爆發(fā)流行，通常10～15年發(fā)生大流行。我國(guó)南方地區(qū)全年流行。流行病感冒病毒科凝集牛馬豬羊等動(dòng)物紅細(xì)胞，病毒對(duì)外界因素因素抵抗力弱，對(duì)紫外線等敏感。病毒在干燥環(huán)境下可存活8 d，空氣中傳播1.2 m外。在-20℃下可保存數(shù)月。康復(fù)者一定時(shí)間內(nèi)可能帶毒排毒，病毒在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞迅速加快復(fù)制。

1.3 寵物貓流感病臨床癥狀

寵物貓流感潛伏期為1～7 d，多發(fā)于活動(dòng)范圍較大的寵物貓，存在基礎(chǔ)疾病的病貓感染病毒后易發(fā)展成為重癥病致命。臨床上流感病有中毒型，肺炎型等不同表現(xiàn)。單純型流感最常見(jiàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，食欲減退等癥狀。眼結(jié)膜外眥輕度充血，多于發(fā)病3～4 d后體溫逐漸消退，輕癥流感與普通感冒相似[5]。

中毒型流感很少見(jiàn)，表現(xiàn)為呼吸衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重癥狀。肺炎型流感為并發(fā)流感病毒性肺炎，主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，肺部可聞及濕啰音。痰培養(yǎng)無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可因呼吸循環(huán)衰退死亡。幼貓感染病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，少部分和粗線嘔吐腹瀉。新生貓流感少見(jiàn)，幼貓流感病毒引起氣管炎等較為常見(jiàn)。中晚期妊娠母貓感染病毒后易發(fā)生肺炎，可導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)，誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重。發(fā)病2 d內(nèi)未行抗病毒治療者病死率增加。寵物貓流感病發(fā)生無(wú)年齡品種差異，常以氣候驟變時(shí)期較多，家養(yǎng)貓?jiān)谔炖涫钐煜丛韬笪醇皶r(shí)吹干等導(dǎo)致貓上呼吸道黏膜抵抗力降低。病毒主要存在于呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)，以空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

1.4 寵物貓流感病并發(fā)癥

寵物貓流感病會(huì)引發(fā)其他病原菌感染所致肺炎，Reye綜合征等并發(fā)癥。細(xì)菌性肺炎發(fā)生率為5%～15%，在流感恢復(fù)期后病情加重，出現(xiàn)咳嗽劇烈呼吸困難。外周血白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等為主[6]。對(duì)流感患者肺炎常規(guī)抗感治療無(wú)效可能系衣原體等其他病原菌感染。其他病毒性肺炎包括冠狀病毒、副流感病毒等。慢阻肺患者中發(fā)病率高，臨床上難以與流感病毒引起肺炎區(qū)別。瑞氏綜合征偶見(jiàn)于幼貓，主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心臟損害不常見(jiàn)，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括橫斷性脊髓炎，局灶性神經(jīng)功能紊亂等。

2 寵物貓流感的臨床診斷防治

傳染性疾病長(zhǎng)期是影響人類健康的重要原因，人類傳染病中約60%以上為人獸共患病。研究發(fā)現(xiàn)人類傳染性疾病病原中近2/3來(lái)自動(dòng)物[7]。寵物是為滿足人們精神需求豢養(yǎng)動(dòng)物，寵物對(duì)人類健康有積極作用，但由于寵物與人們接觸頻繁，寵物傳播感染病高發(fā)引起人們的關(guān)注。

野生貓被人類馴化后成為飼養(yǎng)廣泛的寵物，我國(guó)養(yǎng)寵物用戶中寵物貓數(shù)量約占30.7%。寵物貓攜帶多種病原，可以通過(guò)排除糞便等間接傳播給人類，引起人類傳染性疾病。要重視動(dòng)物源性傳染病對(duì)人類健康威脅，加強(qiáng)對(duì)寵物貓流感病診療防控意義重大。

2.1 寵物貓流感的診斷

寵物貓流感診斷方法分為影像學(xué)與輔助檢查，輔助檢查方式包括血液生化檢查，病原學(xué)檢查等。部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，白細(xì)胞總數(shù)不高，病原學(xué)檢查包括病毒抗原與抗體檢測(cè)等，病毒抗原可用于早期診斷。病毒核酸檢測(cè)儀RT-PCR法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中流感病毒核算，可快速區(qū)分病毒類型。病毒分離培養(yǎng)是從呼吸道標(biāo)本中分離流感病毒。病毒抗原檢測(cè)可采用免疫熒光法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本，使用單克隆抗體區(qū)分甲乙型流感。膠金體實(shí)驗(yàn)課在10～30 min獲得結(jié)果。非流行期陽(yáng)性篩查結(jié)果可能為假陽(yáng)性。應(yīng)考慮使用病毒分離培養(yǎng)確認(rèn)。部分病貓表現(xiàn)為支氣管紋理增多感染征象。

寵物貓流感病要采取分層診斷原則，流感早期發(fā)病例結(jié)合流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。流感流行期出現(xiàn)發(fā)熱伴有慢性肺部疾病急性加重，重病患者出現(xiàn)發(fā)熱等情況考慮為流感。出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等急性呼吸道癥狀，可追溯到流行病學(xué)史，如病貓與流感可疑病例有密切接觸等，,具有流感病毒核算檢測(cè)陽(yáng)性，分離培養(yǎng)陽(yáng)性等臨床表現(xiàn)可確診為流感。流感病例出現(xiàn)呼吸困難，原有基礎(chǔ)疾病明顯增加，嚴(yán)重嘔吐腹瀉等情況為重癥流感病例。普通感冒由多種病毒引起，上呼吸道癥狀明顯。感冒以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，初期有咽干等表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)噴嚏鼻塞情況。檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血，確切鑒別需要進(jìn)行病原體相關(guān)檢查。流感傷寒型構(gòu)體病夏秋季多發(fā)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀。

2.2 寵物貓流感的臨床治療

寵物貓流感病治療要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重原則，及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，加強(qiáng)預(yù)防與治療并發(fā)癥。在發(fā)病36 h內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)流感患者發(fā)病48 h后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)巖性推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)發(fā)生并發(fā)癥高危因素病貓，在發(fā)病48 h內(nèi)治療。臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素的患者可從抗病毒治療獲益。寵物貓流感病治療藥物包括M2離子通道阻滯劑，神經(jīng)氨酸酶抑制劑等。

我國(guó)上市神經(jīng)氨酸酶抑制劑品種有奧司他韋與扎納米韋，可有效緩解流感病貓癥狀，在發(fā)病48 h內(nèi)早期使用可降低病死率。M2離子通道阻滯劑可抑制病毒復(fù)制，包括金剛烷胺與乙胺品種，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有注意力不集中等，胃腸道反應(yīng)有惡心嘔吐。

成年貓與幼貓劑量不同。寵物貓流感病治療要注意休息增加營(yíng)養(yǎng)，主要補(bǔ)充維生素。流感是常見(jiàn)的病毒感染性疾病，無(wú)合并細(xì)菌感染下不得使用抗生素。存在繼發(fā)細(xì)菌感染及時(shí)使用抗生素，解熱劑阿司匹林應(yīng)用導(dǎo)致發(fā)生瑞氏綜合征，宜選用物理降溫處理流感病貓發(fā)熱。重癥病例可發(fā)生呼吸衰竭，需要進(jìn)行液體復(fù)蘇治療。寵物貓流感治療要改善飼養(yǎng)管理衛(wèi)生條件，防止冷空氣侵襲，氣候驟變時(shí)注意飲水清潔，幼貓可接種流感疫苗抵御流感病毒。

2.3 寵物貓流感病的防控

寵物貓流感病程呈自限性，重癥感染時(shí)序住院治療。高危群體主要為幼貓及有慢性基礎(chǔ)疾病孕產(chǎn)貓。季節(jié)性流感傳播能力強(qiáng)，需要采取有效的預(yù)防措施，包括保持室內(nèi)空氣流通，避免飛沫傳播，流行期間出現(xiàn)感染樣癥狀及時(shí)就醫(yī)；流感病患貓呼吸道隔離1周主要癥狀消失，秋冬季注意防寒保暖，提高寵物貓抗病能力。流感流行時(shí)出現(xiàn)多例流感癥狀應(yīng)警惕，確診要求做好衛(wèi)生工作，感染爆發(fā)要參照相關(guān)技術(shù)指南規(guī)定執(zhí)行。接種流感疫苗是有效預(yù)防流感的手段，疫苗毒株更換根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定，需要優(yōu)先接種發(fā)生并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)群體。

接種流感疫苗避免中重度急性發(fā)熱者，對(duì)疫苗過(guò)敏者。未接種流感疫苗的幼貓應(yīng)接種2劑，每年流感高發(fā)季前10月份接種1劑。接種途徑為肌肉注射。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，敏感抗病毒藥物療程由寵物醫(yī)師決定。接種疫苗導(dǎo)致免疫抑制，是否追加抗病毒藥物等由寵物醫(yī)師判斷。

寵物貓流感防控要注意日常飲食喂養(yǎng)與疾病護(hù)理。感染流感后需喂養(yǎng)易消化富含維生素食物，食用咸食后使病部黏膜收縮，過(guò)咸食物容易生痰，油膩食物不易消化，避免喂食辛熱食物，辛熱食物助火生痰，感冒病貓不宜食用。禁食燒烤煎炸食物，忌食糖果飲料等。住院病貓注意發(fā)熱期要多休息，定期監(jiān)測(cè)體溫。對(duì)病貓給予服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，心肺功能不全者監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸困難者及時(shí)清除呼吸道分泌物。中毒癥狀明顯可采用抗生素藥物治療。

寵物貓感染流感病毒出現(xiàn)咳嗽流涕發(fā)熱等癥狀，感染病毒在上呼吸道黏膜上皮細(xì)胞繁殖，健康的貓吸入病毒后可發(fā)病。流感病防控注意改善飼養(yǎng)衛(wèi)生條件，寵物貓?zhí)幱谟崎e生活，體質(zhì)下降，要注意貓舍保暖防寒工作。發(fā)現(xiàn)周?chē)胸埜腥玖鞲袘?yīng)避免與之接觸，發(fā)現(xiàn)病貓及時(shí)隔離。病貓肌肉注射青霉素，小貓注射青霉素3萬(wàn)單位，貓?bào)w溫正常后改注射板藍(lán)根注射液。內(nèi)服速效感冒膠囊。病貓按呼吸道隔離至退熱后室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)。

單純流感可不住院，家庭護(hù)理注意防止飛沫傳播，定時(shí)用食醋蒸熏消毒空氣，對(duì)病貓呼吸道分泌物等及時(shí)消毒。給予富有營(yíng)養(yǎng)的清淡食物，有高熱不退等及時(shí)送醫(yī)治療。

3 結(jié)語(yǔ)

流感是常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，我國(guó)南方地區(qū)是流感發(fā)源地。全球流感流行危害嚴(yán)重，為人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)災(zāi)難性打擊。隨著經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展，有利于流感遠(yuǎn)距離傳播。流感成為首個(gè)實(shí)行全球監(jiān)測(cè)的傳染病。禽流感病毒對(duì)人類具有很大的潛在威脅，動(dòng)物感染流感會(huì)導(dǎo)致病毒傳染給人類。隨著現(xiàn)代城市化發(fā)展，寵物貓豢養(yǎng)成為人們喜愛(ài)的生活方式。

寵物貓?bào)w內(nèi)攜帶大量傳染性病毒，對(duì)寵物主健康帶來(lái)很大影響。寵物貓流感病往往短期發(fā)生急劇變化，造成聚集性病例發(fā)生。飼養(yǎng)者需加強(qiáng)對(duì)寵物貓流感病的認(rèn)識(shí)，加大流感病臨床治療科學(xué)知識(shí)宣傳，提高寵物主的科學(xué)喂養(yǎng)能力，保證寵物貓健康。