中醫(yī)非藥物療法治療老年性癡呆的研究進(jìn)展

譚 輝，周峰然，李俊良

(1山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000；2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院)

老年性癡呆又被稱為阿爾茨海默病( Alzheimer’s disease，AD)，屬于中醫(yī)學(xué)的“呆病”“健忘”“癡呆”“文癡”“神呆”等病證范疇，是臨床比較常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床有記憶力減退、語(yǔ)言障礙、視空間障礙、焦慮、抑郁等精神神經(jīng)癥狀。該病發(fā)病率高、難治愈。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和研究由來(lái)已久，人們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出許多行之有效的中醫(yī)非藥物療法，本文對(duì)此進(jìn)行了綜述。

1 AD病因病機(jī)

1.1腎虛髓虧為本 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎主骨，生髓”“腦為髓之海”，腎主藏精，精生髓而上充于腦，腦乃元神之府，腦主人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)。腦髓以先天之精為主要的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精盛衰與否，直接影響腦髓的盈虧情況[1]。張連城等[2]認(rèn)為，腎與腦有著密切聯(lián)系，腎精虧虛、髓海不足是AD的基本病機(jī)。此外，有學(xué)者認(rèn)為“肝腎同源”，AD是由于肝腎虧虛、臟腑功能減退引起[3]。

1.2痰瘀阻滯為標(biāo) 于蓓蓓等[4]認(rèn)為痰飲內(nèi)停、脾運(yùn)不足為AD的主要病因。痰飲善動(dòng)不居，隨氣機(jī)升降，內(nèi)連經(jīng)絡(luò)臟腑，外合筋骨皮肉，周身上下無(wú)所不至而致本病。賴明生等[5]認(rèn)為，老年人氣虛則血弱，血行不暢，進(jìn)而發(fā)展為血瘀。李敏等[6]認(rèn)為，老年人臟腑功能衰退，氣的溫煦功能減退，或血虧而脈道枯澀致血行不暢為瘀。故而AD屬于本虛標(biāo)實(shí)之疾[7]，腎虛是其發(fā)病的根本病因，人至老年，腎氣虛衰，精髓乏源，髓海失充，致神機(jī)失用；痰濁、瘀血既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，在腎虛的基礎(chǔ)上，復(fù)加其他各種因素導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2 中醫(yī)非藥物療法

2.1針刺療法 普通針刺療法：谷巍等[8]以神庭、百會(huì)、膻中、中脘、氣海、足三里等穴為主穴，根據(jù)患者證候體征加減配穴，結(jié)果顯示：針刺能夠增加MMSE、DS評(píng)分，降低ADL、ADAS-cog量表評(píng)分，證明針刺療法能夠顯著改善AD患者的總體功能、認(rèn)知障礙及日常生活能力。姜美馳等[9]認(rèn)為針刺“四關(guān)”穴能在一定程度上改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，作用機(jī)制可能與降低海馬中IL-1β含量、升高IL-2含量和改善Aβ沉積有關(guān)。

電針療法：方劍喬等[10]取百會(huì)、太溪、足三里，用0.38 mm×15 mm不銹鋼毫針針刺，連接電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率2 Hz，強(qiáng)度1 mA，留針15 min，1次/d，6 d為一療程，療程間隔1 d，治療2個(gè)療程，結(jié)果顯示：電針治療能夠減少額葉與海馬區(qū)磷酸化P38MAPK、IL-1βmRNA兩個(gè)指標(biāo)的表達(dá)，證明電針治療可以調(diào)節(jié)P38MAPK磷酸化，起到阻斷其介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)的作用。王穎等[11]研究認(rèn)為，電針治療選擇50 Hz，其治療效果明顯優(yōu)于30 Hz或者2 Hz，而且電針療法可能是通過(guò)下調(diào)GSK-3β、上調(diào)GAP-43表達(dá)，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)突觸損傷修復(fù)，改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力的作用。

溫針療法：即選穴行針得氣以后，剪取1.5-2 cm長(zhǎng)艾段或艾柱插入毫針針柄點(diǎn)燃，每次每穴2-3壯。研究表明，溫針灸治療的總有效率可達(dá)95%，說(shuō)明本療法對(duì)于AD具有顯著的臨床療效[12]。

2.2艾灸療法 朱才豐等[13]采用艾灸療法，即主穴“百會(huì)”采用實(shí)按灸療法，在“百會(huì)”上放置已制備好的直徑2 cm、厚度4-6 mm的附子餅灸20 min，附子餅以針穿刺數(shù)個(gè)小孔，然后點(diǎn)燃艾條，使灸火直接作用于附子餅上，待穴位處局部皮膚灼熱潮紅時(shí)迅速提起，稍涼后繼續(xù)施灸，反復(fù)灸20 min；“風(fēng)府”“大椎”穴用清艾條溫和灸20 min，直至皮膚局部灼熱潮紅。劉靜等[14]認(rèn)為，艾灸預(yù)刺激能夠降低大鼠海馬區(qū)組織中cylinA、cyclinB蛋白的表達(dá)，故而艾灸療法可以通過(guò)減少AD大鼠過(guò)表達(dá)的細(xì)胞周期相關(guān)蛋白，從而減少AD的細(xì)胞凋亡，起到緩解疾病的病理改變的作用。

2.3推拿療法 莫氏等[15]采用推拿療法，即在患者頸部和腰背部以推法、滾法和揉法，使患者放松，然后運(yùn)用捏脊療法從尾椎開(kāi)始推至太椎穴3次，兩側(cè)交替進(jìn)行，各2 min，認(rèn)為推拿療法具有調(diào)氣和血、改善腦部供血和局部血液循環(huán)的作用，進(jìn)而增加患者的睡眠時(shí)間以及提高AD患者的睡眠質(zhì)量。

2.4中醫(yī)膳食療法 中醫(yī)藥膳食療可以寓防病治病于日常生活中，具有來(lái)源廣泛、價(jià)格低廉、制作方便等優(yōu)點(diǎn)，能夠緩漸調(diào)理機(jī)體，促進(jìn)機(jī)體功能逐步改善，對(duì)于慢性病證的長(zhǎng)期治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[16]。臨床針對(duì)AD的治療，常以補(bǔ)益藥為主，多用補(bǔ)益肝腎、健脾益氣養(yǎng)血之品，山藥、枸杞子為主的藥對(duì)是從虛防治AD的基本食療配伍；而以茯苓為主的藥對(duì)則是常常針對(duì)痰濁阻竅的AD患者使用[17]。此外，尚有太極拳等氣功療法、中醫(yī)芳香療法[18]、耳穴貼壓[19]等。

總之，面對(duì)人口老齡化不斷加重的社會(huì)現(xiàn)狀，積極開(kāi)展針對(duì)AD防治的探索與研究，尋求確切有效的醫(yī)療方法，對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)的醫(yī)療支出具有重大意義。