綜合醫(yī)院住院患者自殺風險的預防

凌秀菊，張 婷

(1臨沂市中醫(yī)藥職工中等專業(yè)學校，山東 臨沂 276000；2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院)

在我國，有報告顯示2015-2017年間，48家綜合醫(yī)院非精神科住院患者的自殺總數(shù)為180人，發(fā)生率為3.26/10萬[1]。住院患者自殺給患者及其家屬帶來了嚴重的精神創(chuàng)傷，也會降低醫(yī)護人員的工作成就感及積極性，為其帶來沉重的心理壓力，同時還會影響醫(yī)院形象，不利于醫(yī)患關系的和諧維護；另外，住院患者的自殺還會給同期住院患者帶來消極的負面影響，甚至引起自殺模仿。為此，本研究對患者自殺意念產(chǎn)生的相關因素進行了分析并制定相應的干預措施，為減少患者自殺事件的發(fā)生提供借鑒。

1 住院患者自殺的相關因素

1.1長期慢性軀體疾病 有研究顯示，住院自殺的患者中多為患有難以完全治愈的軀體疾病，如惡性腫瘤、慢性疾病的終末期及重癥醫(yī)學科的患者等[2-4]。當患者處于病情末期，機體出現(xiàn)不可逆的改變，治療過程漫長且痛苦，對疾病的負性信息的強化，很容易使患者處于絕望和無法忍受的狀態(tài)，極可能產(chǎn)生自殺意念及行為。慢性疼痛也是引起自殺的重要危險因素，有研究顯示，患有慢性疼痛患者的自殺行為或完成自殺的可能性是無慢性疼痛患者的兩倍[5]。

1.2精神心理因素 研究顯示，精神分裂癥、情感障礙(尤其是抑郁癥)、人格障礙等是住院患者自殺的高風險因素，與門診治療的患者相比，精神科住院治療的患者受精神健康障礙的影響更嚴重，因此自殺風險更高[6]。精神疾病患者中存在較強的病恥感，在我國病恥感是影響精神性疾病患者就診的主要原因之一。研究顯示，病恥感可以顯著增加患者的自殺意愿，病恥感對患者自殺有著直接和間接影響[7]。

1.3家庭-社會背景 社會背景主要包括患者的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況及有無家族自殺史等。有研究表明，住院患者中女性自殺率明顯高于男性，中年人所占比例最高[8]。究其原因：大多女性在家庭中屬于付出型，由于病情較重或治療費用較高，患者出現(xiàn)沉重的心理壓力，感覺自己成為家人的負擔，從而產(chǎn)生自殺意念，最后導致自殺行為的發(fā)生；中年是事業(yè)上出成果的“豐收”期，患病后精神壓力較大，由于患病導致事業(yè)停頓、家庭生活節(jié)奏被打亂，老人贍養(yǎng)困難、子女教育力不從心等一系列問題困擾患者而產(chǎn)生自殺意愿及行為。

1.4治療費用高昂 惡性疾病的治療周期長，治療費用高昂，而且治療效果不可預期，尤其是晚期癌癥患者，往往會由于擔心拖累家人而選擇自殺結束自己的生命。雖然我國醫(yī)療覆蓋面較廣，但部分病種的靶向藥品仍未完全納入醫(yī)保，高昂的治療費用使普通家庭難以承受；再者，由于我國城市化進程導致的人口流動和遷移，優(yōu)秀的醫(yī)療資源分布不均衡，人們對健康的日益重視在客觀上增加了異地就醫(yī)的行為，而異地就醫(yī)其報銷措施尚不夠完善，缺乏對異地就醫(yī)人群分類管理，這也加重了患者的經(jīng)濟負擔。

1.5醫(yī)院及醫(yī)護人員相關因素 住院患者尤其是癌癥或重癥患者較易陷入抑郁狀態(tài)，而我國護理人員對患者自殺的預防意識較低，在發(fā)生住院患者自殺事件后很容易忽視對自殺事件的反省和認識，不能完全預防或提前發(fā)現(xiàn)危險患者[9]。當醫(yī)院對環(huán)境管理不夠嚴格，如未安裝安全防護設計的陽臺窗戶、未嚴格管控高樓頂層的出入口、可隨意帶入醫(yī)院的刀具(如削皮刀、剃須刀)等銳利器具、存在安全監(jiān)控死角等均為患者自殺提供了可乘之機。

2 預防措施

2.1運用自殺評估工具及時發(fā)現(xiàn)高危人群 研究顯示[10]，及時發(fā)現(xiàn)患者精神異常并進行分級預防可以顯著降低患者自殺概率。我國對住院患者缺少有效的評估機制，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的異常精神情況。充分利用評估量表篩選出有自殺危險性的高?；颊撸皶r得到精神衛(wèi)生方面的專業(yè)人員介入，為患者減輕心理負擔，提供精神支持，可以從很大程度上防止自殺想法及行為的發(fā)生。

2.2加強患者軀體及心理護理

2.2.1緩解患者軀體疾病痛苦 癌癥晚期及重癥醫(yī)學科的患者，全身或局部的劇烈疼痛，使用化、放療藥物等帶來的惡心、嘔吐等嚴重副作用，使患者很容易透過自殺行為來緩解痛苦以求解脫。因此對于終末期患者做好疼痛及副作用管理至關重要。熬夜的人被認為更容易出現(xiàn)抑郁癥狀以及沖動和自殺行為[11]，這也是為什么患者多在夜間發(fā)生自殺的主要原因之一。而存在嚴重疾患的患者，由于疾病及疼痛的影響經(jīng)常存在睡眠不好，根據(jù)病情適當給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，改善患者睡眠狀態(tài)，可從一定程度上降低抑郁程度，減少患者自殺風險。

2.2.2觀察患者性格行為特征，重建家庭-社會支持系統(tǒng) 由于患者的社會背景、身體狀況和心理狀態(tài)的不同，在被告知身患重大疾病時，很容易陷入抑郁狀態(tài)，而此時的患者心理極為脆弱，如醫(yī)務人員能設身處地的站在患者角度，運用溝通技巧和方法，通過共情交流，可增加患者對醫(yī)務人員的信任感，疏減患者的精神壓力，同時對有自殺傾向的患者加強其心理護理，通過問題解決療法、正念療法等積極正向干預方式，降低患者的抑郁情緒，增強其求生欲望[12]。社會資源的多少也可影響患者的自殺意念，研究顯示，社會支持水平對患者自殺意念的預測作用顯著，提高患者的社會支持水平可以降低患者自殺的風險[13]。因此，與家屬積極溝通，使其共同關心、理解、陪伴患者，從而促進患者生理、心理、家庭和社會功能的系統(tǒng)康復，以期能及時發(fā)現(xiàn)、減少自殺案例的發(fā)生。

2.3加強醫(yī)院環(huán)境的管理

2.3.1加強對醫(yī)院窗戶及院內(nèi)危險物品的管理 住院患者自殺多通過窗戶發(fā)生墜亡，最多為病房窗戶，其次為樓梯通道窗戶[14]。醫(yī)院可定期安排專人巡查窗戶開啟的安全角度及窗戶完好度，樓梯通道窗戶等監(jiān)控死角可采用全封閉式窗戶，可在一定程度上減少患者自殺墜樓風險。除墜樓自殺外，患者還會通過裸露電線、皮帶等自縊以及用水果刀割腕等方式自殺或自殘，醫(yī)院特別是病區(qū)內(nèi)應加強對危險物品的管治，加強對有自殺危險傾向患者的巡視，并告知家屬對其進行24 h不間斷看護，以防止意外發(fā)生?；颊邏嫎嵌喟l(fā)生在夜間22:00至次日5:59之間[12]，說明午夜和凌晨是自殺的高危時間段，特別是易發(fā)生墜樓的高?？剖遥缒[瘤外科、血液科等，醫(yī)院醫(yī)務人員、醫(yī)院保安室及巡查隊應加強巡視，家屬要對患者采用身邊不離人式陪護，防止意外發(fā)生。

2.3.2對醫(yī)護人員進行相關知識的培訓及疏導 有研究顯示，醫(yī)護人員對患者自殺的態(tài)度與其安全有著密切聯(lián)系[15]。加強對醫(yī)務人員自殺相關知識干預性教育，如死亡教育、心理危機干預培訓等，可以有效增加其對自殺高?；颊叩拿舾行?。目前，我國醫(yī)院臨床培訓中，對患者自殺預防及處理的培訓相對較少，醫(yī)院管理層應從全局系統(tǒng)考慮，重視并開展自殺相關知識和實踐培訓，從根本上提高醫(yī)護人員對自殺的評估、監(jiān)測、預防及應對自殺的工作能力；同時，經(jīng)歷過患者自殺的醫(yī)護人員特別是當班醫(yī)護或責任醫(yī)護，會產(chǎn)生沖擊休克的感覺，隨之而來的是自我責備和譴責，甚至影響工作質量，醫(yī)院應關注其心理變化，安排專業(yè)人員積極進行心理疏導，根據(jù)當事人意愿通過安排休假或變更工作場所等方式緩解當事者心理負擔，防止當事醫(yī)務人員心理狀態(tài)的進一步惡化。

3 小結

患者自殺事件是不可預知的，但也不是完全不可預防的。醫(yī)院通過運用自殺風險評估工具可提前發(fā)現(xiàn)存在自殺傾向的患者；通過加強醫(yī)護人員自殺相關知識干預性教育可以有效增加其對自殺高?；颊叩拿舾行裕会t(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)高?；颊邥r，加大與患者家屬的聯(lián)系并提供必要的支持與幫助，可顯著降低患者的自殺意愿；醫(yī)院加大公共環(huán)境安全管理，消除設施隱患，從全局出發(fā)對系統(tǒng)作出改變，高效運作護理安全管理屏障，可從根本上減少患者自殺事件的發(fā)生。