規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導對喉癌患者圍手術期疼痛程度和生活質量的影響*

劉曉芬，林 健，張阿玲，陳曉強

(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 福州 350000)

隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，大部分人處于亞健康狀態(tài)，致使癌癥發(fā)病率逐年上升[1]。喉癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，主要臨床癥狀為痰中帶血、聲音嘶啞、頸側出現(xiàn)腫塊等[2]。目前，臨床治療喉癌主要借助手術治療，但手術產生的創(chuàng)傷比較大，圍手術期伴隨不同程度的疼痛感，持續(xù)性劇烈疼痛會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，而且手術切除對患者喉的發(fā)聲功能影響較大，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，不利于獲得良好的遠期生存質量[3]。心理疏導主要根據患者內心真實感受，采取有針對性的心理疏導，緩解患者心理負擔和壓力[4]。規(guī)范化疼痛干預是一種深度優(yōu)化護理服務的科學系統(tǒng)的疼痛干預模式，鎮(zhèn)痛效果較為理想[5]。規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導可減輕患者疼痛感，緩解心理壓力，提升預后效果。本文探討規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導對喉癌患者圍手術期疼痛程度和生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020—2021年本院收治的60例喉癌患者進行前瞻性研究，采用數(shù)字隨機表法將其分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標準：(1)經臨床病理學檢查確診患有喉癌，且符合手術指征；(2)無精神障礙，可正常溝通交流；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；(3)預計生存期小于3個月。對照組中男18例，女12例；年齡45～70歲，平均(64.27±3.43)歲；癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例。觀察組中男19例，女11例；年齡45～70歲，平均(64.19±3.62)歲；癌癥分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例。兩組患者性別、年齡、癌癥分期等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組給予常規(guī)圍手術期干預，患者入院后為患者及家屬闡述喉癌的臨床分期、病情進展情況、治療方案、預后等相關知識，并介紹醫(yī)院基本環(huán)境及醫(yī)護人員情況，為患者建立個人醫(yī)療檔案，囑患者按時接受檢查并遵醫(yī)囑服藥；指導患者清淡飲食，注意營養(yǎng)均衡；給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，為患者分享一些成功案例，增強患者治療的信心；監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組治療基礎上給予規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導。

1.2.2.1心理疏導 (1)通過溝通交流了解患者的心理狀態(tài)、生活習慣、病情、性格等，啟發(fā)患者發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并對于患者提出的問題認真分析，從而進行解答，增強參與治療意識，對患者及家屬進行健康教育，囑家屬幫助患者改掉不良習慣、戒除不良嗜好；(2)與患者定期展開一對一治療方案探討，為患者講解治療方案的基本原理，根據患者述說的家庭經濟狀況及不良反應情況，醫(yī)護人員綜合權衡后對方案進行改進。根據患者表達的訴求，醫(yī)護人員展開針對性心理疏導，提高患者的治療信心；(3)如果患者的訴求較為合理，應該盡量給予滿足，為患者創(chuàng)造適當?shù)臈l件，滿足患者的飲食偏好、娛樂愛好等。與患者交流溝通期間，切記不可表現(xiàn)出敷衍、煩躁及不屑的表情。

1.2.2.2規(guī)范化疼痛干預 (1)對醫(yī)護人員進行專業(yè)的疼痛知識培訓，培訓內容包括圍手術期鎮(zhèn)痛觀念、不同鎮(zhèn)痛藥物的作用、病理生理表現(xiàn)、藥物使用后的不良反應等，掌握對患者及家屬進行疼痛知識教育的方法，能夠有效地評估患者的疼痛程度和焦慮情緒，并可以及時實施干預措施；(2)醫(yī)護人員根據自身專業(yè)知識及既往的護理經驗制定疼痛知識宣傳冊，將手冊內的重點內容介紹給患者和家屬，告知相關注意事項，并將其發(fā)放給患者，確保能夠掌握；(3)術后4 h記錄患者的疼痛情況并進行評分，評估患者靜息狀態(tài)下、行走時、咳嗽時、深呼吸時及康復鍛煉時對應的疼痛程度，同時展開疼痛對睡眠影響的評估，將該結果作為第五生命體征，在體溫單上描繪出來，醫(yī)生綜合上述情況給出合理的干預措施，醫(yī)護人員遵醫(yī)囑完成，并對疼痛干預后患者的疼痛情況進行追蹤記錄。(4)對患者進行鎮(zhèn)痛干預時，必須確保超前化、個體化及多模式應用。

1.2.3觀察指標 (1)評估患者疼痛程度。通過疼痛數(shù)字評分法(NRS)分別于術后3、6、12、24 h對患者的疼痛程度進行評估。其中0分代表無痛，1～<4分代表輕度疼痛，4～<7分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[6]。(2)對比術前，術后1、2周患者的負性情緒狀況。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估。SDS由20個項目組成，每個項目1～4分，以53分為分界值，評分大于或等于54分表示存在抑郁情緒，評分小于或等于53分表示無抑郁情緒，評分越高表示抑郁程度越重。SAS由20個項目組成，每個項目1～4分，以50分為分界值，評分大于或等于51分表示存在焦慮情緒，評分小于或等于50分表示情緒正常，評分越高代表焦慮程度越重[7]。(3)對比兩組術前，術后1、2周睡眠情況和生活質量情況。通過匹茲堡睡眠質量評估量表(PSQI)評估患者睡眠質量情況。PSQI由入睡情況、睡眠時間、睡眠效率等7個維度組成，每個維度評分為3分，總分為21分，16～<20分表示睡眠質量比較差、10～<16分表示睡眠質量一般、5～<10分表示睡眠質量尚可、0～<5分表示睡眠質量理想。通過生活質量測定量表(QOL)評估患者生活質量，包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、自我認知、健康狀態(tài)等方面，滿分為60分，50～<60分表示良好、40～<50分表示較好、30～<40分表示一般、20～<30分表示較差、<20分表示極差[8-9]。

2 結 果

2.1兩組不同時間點NRS評分比較 觀察組術后不同時間點NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點NRS評分比較分)

2.2兩組不同時間點負性情緒評分比較 觀察組不同時間點負性情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點負性情緒評分比較分)

2.3兩組不同時間點睡眠情況和生活質量情況比較 觀察組不同時間點PSQI評分均低于對照組、QOL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點PSQI和QOL評分比較分)

3 討 論

腫瘤細胞通常情況下呈現(xiàn)膨脹性生長狀態(tài)，形成大小不同的腫塊，不僅對周圍組織產生壓迫，還會堵塞各種導管，引發(fā)疼痛[10]。癌癥手術產生的創(chuàng)傷較大，手術過程中導致的神經損傷及肌肉組織拉傷會在術后引發(fā)劇烈疼痛[11]。持續(xù)劇烈的疼痛會增大切口處肌肉張力，不利于患者術后康復訓練，而患者為防止傷口撕裂疼痛控制咳嗽，不利于正常的咳痰，影響呼吸功能，增加肺部感染風險。因此，圍手術期強烈的疼痛會引發(fā)一系列并發(fā)癥，也會增加患者的精神壓力[12]。目前，現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平無法滿足患者對無痛的強烈需求，仍有很多患者承受著癌癥帶來的疼痛。對圍手術期患者實施有效的疼痛干預，對于緩解疼痛、改善預后、減少并發(fā)癥具有重要意義。規(guī)范化疼痛干預主要以患者為護理的核心，干預內容包括對疾病的認識、生理、心理等，更具有針對性和科學性，旨在為患者實施系統(tǒng)化的干預措施，減輕疼痛，改善臨床效果。心理疏導是以患者的病癥和訴求作為出發(fā)點，醫(yī)護人員通過了解患者的基本情況，給予患者相應的心理疏導和適當?shù)闹委煼桨?。?guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導有利于提高患者的治療依從性，緩解疼痛感，便于臨床治療工作的順利開展。

癌癥引發(fā)的疼痛受到多種因素的影響，除自身軀體因素、醫(yī)療方面的因素之外，還包括心理因素。性格偏于外向的人，其疼痛耐受力和疼痛閾值高，而認知因素、社會支持及自我應對能力也會對癌痛產生影響。心理因素和醫(yī)療方面的因素是可以控制的，臨床治療過程中可由醫(yī)護人員進行專業(yè)的護理干預，實現(xiàn)緩解疼痛的效果。本研究結果顯示，觀察組術后不同時間點NRS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組不同時間點負性情緒評分均低于對照組(P<0.05)。說明規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導可減輕患者疼痛，緩解負性情緒。楊杉等[13]研究指出，喉癌患者接受規(guī)范化疼痛干預，患者圍手術期疼痛感明顯減輕，焦慮情緒明顯改善。規(guī)范化疼痛干預是分階段對患者實施不同的鎮(zhèn)痛干預模式，確保有效鎮(zhèn)痛，而超前鎮(zhèn)痛模式能夠抑制中樞敏化，有效減輕傷害性刺激，使其處于可耐受水平，令患者在無痛狀態(tài)下進行相應的治療。而心理疏導是由醫(yī)護人員對患者實施健康教育，并對于患者提出的問題耐心地解答，耐心傾聽患者的訴求，從負性情緒源頭進行靶向性疏導干預，關心患者的日常生活，真誠溫柔地與其溝通，盡量滿足患者的合理要求，有效地緩解患者負性情緒，提高治療信心和疼痛耐受力。

生活質量是評價癌癥疼痛控制結局的有效指標。本研究結果顯示，觀察組不同時間點PSQI評分均低于對照組、QOL評分均高于對照組(P<0.05)。說明規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導可改善喉癌患者睡眠質量，提高其生活質量。張瑩等[14]研究指出，系統(tǒng)性疼痛干預可緩解晚期癌癥患者的疼痛感，減輕負面情緒，提高睡眠質量和生活質量。唐貞貞等[15]研究指出，晚期腫瘤癌痛患者接受規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導，可明顯緩解負性情緒，減輕疼痛程度，提高睡眠質量，提升其生活質量，與本研究結果一致。因患者疼痛感得以減輕，不良情緒得以緩解，進而睡眠質量得以提高?；颊叩纳硇募八呔玫礁纳?，從而提高其生活質量。

綜上所述，喉癌患者接受規(guī)范化疼痛干預聯(lián)合心理疏導，患者圍手術期疼痛程度明顯減輕，不良情緒明顯改善，患者的睡眠質量和生活質量有所提升，值得臨床加以使用并推廣。