推拿治療頸源性高血壓機(jī)制研究及治療進(jìn)展

段正庭，陳東男，葉森林，馮 躍

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

頸源性高血壓（CHBP）是繼發(fā)性高血壓的一種，因頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎曲紊亂，刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，以致基底動(dòng)脈缺血、腦供血障礙而出現(xiàn)血壓偏高的病癥[1]。目前研究認(rèn)為頸椎退變誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮、椎動(dòng)脈血管重塑硬化是CHBP發(fā)生的病理基礎(chǔ)[2]。2015年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查指出我國(guó)約有2億高血壓患者，其中繼發(fā)性高血壓約占所有類型高血壓的5%，雖然其占比很小，但絕對(duì)人數(shù)較多[3]。既往有研究指出CHBP占頸椎病的6.7%，占高血壓15.0%～21.9%[4]。由于CHBP的主要特點(diǎn)是血壓升高水平與頸椎病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]，在全球疫情蔓延，網(wǎng)絡(luò)辦學(xué)、辦公成為主流趨勢(shì)的當(dāng)下，頸椎病的的發(fā)生率持續(xù)走高[6]，可以預(yù)見CHBP的發(fā)生亦會(huì)呈上升態(tài)勢(shì)。

降壓藥物治療效果欠佳是CHBP的另一大特點(diǎn)[7]，而中醫(yī)治療卻取得較大進(jìn)展。現(xiàn)將推拿治療CHBP的研究進(jìn)展綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

頸源性高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“項(xiàng)痹”等范疇。多由肝腎陰虛、肝陽上亢所致[8]。其病位雖在肝、腎，但尤與肝臟密切相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴そ饏T真言論》言：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)?！币庵割i項(xiàng)是肝臟氣血連通頭部至巔頂?shù)耐ǖ?。若肝臟氣血在通道中運(yùn)行異常，則出現(xiàn)血壓升高及相關(guān)癥狀。推拿有平肝潛陽、息風(fēng)明目、清腦安神之功[9]。推拿還有即時(shí)降壓效應(yīng)[10]，特別是對(duì)動(dòng)態(tài)脈壓有良性調(diào)節(jié)作用[11]。

西醫(yī)對(duì)CHBP的病因研究尚不確切，但多認(rèn)為頸部肌肉勞損在該病的發(fā)生中起了重要作用[12]。已有研究認(rèn)為與交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病密切關(guān)聯(lián)。頸部肌肉勞損是始動(dòng)因素，之后頸椎出現(xiàn)退變，頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎曲紊亂，對(duì)頸交感神經(jīng)節(jié)、椎動(dòng)脈形成刺激或壓迫。交感神經(jīng)興奮往往引起血壓上升[13]。呂有魁等[14]通過分離家兔頸上交感神經(jīng)，游離神經(jīng)節(jié)，并穿線結(jié)扎實(shí)行牽拉，發(fā)現(xiàn)家兔血壓出現(xiàn)顯著上升。此外，亦有回顧性研究發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病伴高血壓行減壓手術(shù)后，血壓出現(xiàn)降低，可能與交感神經(jīng)節(jié)后纖維興奮性降低有關(guān)[15-16]。頸椎病理結(jié)構(gòu)顯示，椎動(dòng)脈受壓或刺激，會(huì)誘發(fā)椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致大腦缺血缺氧，進(jìn)而興奮丘腦下部、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的縮血管中樞，最終引起血壓升高[17]。歐陽林等[18]通過比較椎動(dòng)脈迂曲并頸椎不穩(wěn)者、單純椎動(dòng)脈迂曲者與椎動(dòng)脈正常者的血液流變學(xué)，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄使得血流阻力及血流速度落差增大，進(jìn)而減少小腦灌注動(dòng)力，削減對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞的供血，外周血管出現(xiàn)反射性收縮，最終全身血壓升高。

2 推拿治療

2.1 關(guān)節(jié)整復(fù)治療

單純關(guān)節(jié)整復(fù)治療。頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎曲紊亂是CHBP的重要病理基礎(chǔ)，而關(guān)節(jié)整復(fù)以其長(zhǎng)于調(diào)治“骨錯(cuò)縫”的特點(diǎn)，多有臨床試驗(yàn)報(bào)道。劉長(zhǎng)青[19]采用俯臥位側(cè)扳法及仰臥位拔伸法治療CHBP，總有效率達(dá)90.8%。龍氏治脊療法以三步定位診斷和四步十法為核心，長(zhǎng)于調(diào)理脊柱疾病。謝宏綱[20]通過龍氏治脊療法治療CHBP，采取放松、正骨、強(qiáng)壯及痛區(qū)手法，治療后與常規(guī)坐式牽引組相比，其血壓水平及臨床癥狀積分均有顯著改善。此外，龍喜等[21]亦用龍氏治脊療法治療CHBP，降壓有效率為94.94%，且能改善疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），認(rèn)為龍氏治脊療法通過關(guān)節(jié)復(fù)位、解除壓迫達(dá)到治療目的。

關(guān)節(jié)整復(fù)聯(lián)合治療。CHBP患者除血壓上升外，尚有眩暈、心悸、胸悶等諸多癥狀，故在關(guān)節(jié)整復(fù)的基礎(chǔ)上配合其余中醫(yī)藥治療手段是必要的。徐珊等[22]采用頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包治療CHBP，持續(xù)20天，結(jié)果顯示扳法組與扳法結(jié)合中藥熱奄包治療組的血壓及癥狀評(píng)分均有改善，血流動(dòng)力學(xué)提示兩組經(jīng)治療后椎動(dòng)脈收縮期流速峰值（VS）、舒張末期流速（VD）增加，而血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）下降，說明頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包尚有利于椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)的作用。李喆等[23]采用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法配合頭頂放血治療CHBP，主要觀察指標(biāo)為24小時(shí)平均收縮壓（24hSBP）及24小時(shí)平均舒張壓（24hDBP），次要觀察指標(biāo)為每搏心輸出量、每分心輸出量及外周血管阻力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純服用硝苯地平緩釋片的降壓有效率為85.4%，扳法配合放血治療的降壓有效率為95.8%。次要觀察結(jié)果提示扳法配合放血治療后，外周血管阻力下降，每搏心輸出量、每分心輸出量上升，這反映了其利于心血管循環(huán)的作用。張文斌等[24]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺與常規(guī)針刺治療CHBP。結(jié)果發(fā)現(xiàn)整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺組的有效率為83.33%，高于常規(guī)針刺組的66.67%。張海遠(yuǎn)等[25]用新醫(yī)正骨手法配合頸上神經(jīng)節(jié)阻滯治療CHBP，治療后發(fā)現(xiàn)正骨手法配合神經(jīng)節(jié)阻滯組相較于單純正骨手法組，降壓有效率及臨床療效更高。李廣照[26]運(yùn)用整脊調(diào)頸法聯(lián)合自擬定眩湯治療CHBP，對(duì)照組口服鹽酸倍他司汀片及硝苯地平控釋片，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，且治療組癥候積分低于對(duì)照組。

2.2 非關(guān)節(jié)整復(fù)治療

單純非關(guān)節(jié)整復(fù)治療。肌肉勞損是CHBP的始動(dòng)因素，非關(guān)節(jié)整復(fù)治療通過對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激，實(shí)現(xiàn)理筋和放松肌肉的作用，最終達(dá)成“筋柔而骨正”。王勤儉等[27]通過增力點(diǎn)壓法治療CHBP，既選取兩側(cè)斜方肌、肩胛提肌、頭夾肌、頭半棘肌及菱形肌的起止點(diǎn)，又選取風(fēng)池、肩井、天宗、頸夾脊、阿是穴，用拇指螺紋面由輕到重的循環(huán)點(diǎn)壓。治療后發(fā)現(xiàn)增力點(diǎn)壓法治療組的降壓有效率為90%，高于傳統(tǒng)推拿手法組的75%，且治療組的VAS亦有明顯下降，提示增力點(diǎn)壓法相較于傳統(tǒng)推拿手法不僅降壓效果好，尚能緩解頸項(xiàng)疼痛。李亮等[28]采用太極推拿治療CHBP，選取頭面部督脈、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)，運(yùn)用點(diǎn)按、推揉、叩擊等手法治療，而對(duì)照組則采用針刺結(jié)合電針治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組臨床療效總有效率為93.33%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的66.67%，且降壓有效率亦高于對(duì)照組，說明太極推拿治療CHBP療效肯定。開青龍鎖源于古代民間八把半鎖推拿療法，操作時(shí)雙手分別捏住患者兩側(cè)斜方肌，再由輕到重?cái)Q動(dòng)如開鎖狀。曹必偉等[29]通過開青龍鎖治療CHBP，治療組采用開青龍鎖，對(duì)照組采用口服氟哌噻噸美利曲辛片，而空白組則口服淀粉片。結(jié)果顯示治療組的降壓效果優(yōu)于對(duì)照組和空白組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

非關(guān)節(jié)整復(fù)聯(lián)合治療。在放松肌肉的基礎(chǔ)上聯(lián)合其它治療，不僅安全性高，療效亦有保障。郭昭昭等[30]采用八步推拿法聯(lián)合針刺治療CHBP，包括推夾脊、按揉肩胛間區(qū)、滾肩背、拿揉頸項(xiàng)、彈撥頸項(xiàng)及肩胛內(nèi)緣、點(diǎn)揉風(fēng)池穴及頸部豎脊肌、拔伸頸椎、拿揉肩井，經(jīng)治療后有效率達(dá)96.67%。徐弘洲等[31]采用優(yōu)植牽引配合中藥熏蒸治療CHBP，結(jié)果總有效率93.33%，頸椎功能障礙指數(shù)（ND）較前改善。

3 小 結(jié)

推拿治療CHBP研究尚存在許多不足：①未明確整復(fù)關(guān)節(jié)類手法的使用依據(jù)，也未規(guī)范治療時(shí)間和療程，欠缺對(duì)手法安全性的評(píng)估；②大部分研究?jī)H觀察即時(shí)降壓效應(yīng)，缺乏對(duì)長(zhǎng)期療效的觀察研究；③次要觀察指標(biāo)多集中在血液流變學(xué)，沒有深入挖掘血管調(diào)節(jié)機(jī)制，也沒有探究神經(jīng)機(jī)制及內(nèi)分泌機(jī)制。因此，今后當(dāng)進(jìn)一步研究。