雙院區(qū)并軌運行下兒科繼續(xù)醫(yī)學教育的探索*

張春玲，東振彩，鄒映雪，徐勇勝，張保剛

(天津市兒童醫(yī)院/天津大學兒童醫(yī)院，天津市 300134)

繼續(xù)醫(yī)學教育(Continuing Medical Education,CME)是衛(wèi)生專業(yè)技術人員知識更新和能力建設的重要組成部分。對于衛(wèi)生專業(yè)技術人員來說，醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育只是職業(yè)上良好的起點和基礎，如何實現(xiàn)職業(yè)生涯不斷發(fā)展，必須依靠繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。筆者以某直轄市兒童醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)為例：醫(yī)院包括龍巖和馬場兩個院區(qū),全院職工2 700余人，2019年馬場院區(qū)經(jīng)全面改造升級后重啟,雙院區(qū)并軌運行，基于此醫(yī)院提出強化兒科CME的實踐策略,引入經(jīng)典戰(zhàn)略分析工具SWOT方法，進一步進行系統(tǒng)性的評價,從而尋求最佳的發(fā)展策略，強化醫(yī)院對兒科醫(yī)療人才的全面培養(yǎng)與發(fā)展，致力于打造優(yōu)秀的兒科醫(yī)療機構。

1 SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(Strength)

1.1.1 具有綜合學科專業(yè)優(yōu)勢。醫(yī)院歷史悠久，發(fā)展迅速，技術力量雄厚，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、健康管理為一體的三級甲等綜合性兒科醫(yī)院，擁有國務院特貼專家、天津市授權專家、博/碩士研究生導師、醫(yī)學新銳等高層次人才。醫(yī)院是天津大學非直屬附屬醫(yī)院，天津醫(yī)科大學、南開大學醫(yī)學院兒科臨床學院，擁有市臨床重點學科科室，市出生缺陷防治重點實驗室，作為教學型醫(yī)院，承擔著教學與臨床實習、進修生學習等任務，培養(yǎng)了大量兒科專業(yè)醫(yī)學人才。同時，醫(yī)院承擔著對本市及周邊地區(qū)醫(yī)療機構兒科臨床、教學、科研等方面的技術指導，引領帶動學科整體發(fā)展。

1.1.2 健全的服務和學科建設體系。醫(yī)院開展床位1 721張，年門診量170余萬人次，雙院區(qū)人員、技術、設備共享，一體化運行，服務輻射整個華北地區(qū)。馬場院區(qū)為“兒科醫(yī)療孵化器”，以培養(yǎng)兒科醫(yī)療骨干為己任，以精準醫(yī)學科研為專業(yè)核心，以急危重癥救治為診療重點，以急診、EICU、NICU、PICU等為特色專業(yè)。龍巖院區(qū)為“兒科醫(yī)療助推器”，以撫育兒科醫(yī)療大家為目標，以罕見病為臨床特色，以疑難雜癥診治為醫(yī)療重點，建有小兒“病理診斷會診中心”“康復醫(yī)療中心”“罕見病中心”等。

1.1.3 繼教支撐條件和相關管理制度完善。醫(yī)院擁有完善的可用于開展CME和臨床技能培訓的設施，建有全市規(guī)模最大的兒科臨床醫(yī)學模擬教學中心，中心開展醫(yī)學模擬教育，形成兼顧人文與科學、跨學科、多層次、綜合性的臨床技能實訓課程，搭建滿足多專業(yè)臨床實踐需要的綜合性教學訓練平臺，為CME培訓工作提供有力支撐。醫(yī)院購買萬方醫(yī)學網(wǎng)、中文電子圖書醫(yī)學等數(shù)據(jù)庫，衛(wèi)生技術人員申請注冊后可利用互聯(lián)網(wǎng)和手機版的萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)閱讀豐富的醫(yī)學信息資源，可隨時掌握國內(nèi)外相關領域研究發(fā)展動態(tài)和前沿科技[2]。為了規(guī)范并加強繼教管理，醫(yī)院制訂相關繼教和繼教經(jīng)費管理制度，確保繼教工作的有序開展。

1.2 劣勢(Weakness)

1.2.1 部分人員繼續(xù)醫(yī)學教育意識薄弱。有部分人員對CME的重要性認識不足，主動性不強，少數(shù)衛(wèi)生技術人員認為參加CME只與晉升職稱有關，一些不想晉升職稱或已晉升到正高級職稱的人員由于沒有晉升的壓力，疏于參加學習與培訓；一些衛(wèi)生技術人員有一種實用主義觀念，認為只需在準備晉升期間突擊學分集中學習，待職稱獲得晉升后就不再有意愿繼續(xù)參加學習，缺乏可持續(xù)動力。

1.2.2 青年醫(yī)務人員整體素質水平有待提升。青年醫(yī)務人員資歷相對較淺，臨床經(jīng)驗對于醫(yī)生來講舉足輕重[3]，其專業(yè)水平與服務態(tài)度直接決定醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。醫(yī)院近4年為增加兒科儲備招聘1 100余名青年衛(wèi)生專業(yè)技術人員,他們專業(yè)理論知識掌握不系統(tǒng)，臨床經(jīng)驗不足，缺乏對急危重癥和疑難病例的綜合診療經(jīng)驗，青年醫(yī)務人員整體素質水平的提高是強化CME的重點和難點。

1.2.3 工作學習矛盾比較突出。在國家全面“二孩政策”實施后,門急診量呈上升趨勢,在崗的醫(yī)護人員由于臨床診療工作繁重，常常會忽視繼續(xù)提升自我專業(yè)能力的意識，且參加學習時間有限,尤其在組織統(tǒng)一集中學習時,部分醫(yī)務人員因臨床工作突發(fā)情況,經(jīng)常在學習中途就不得不離開,影響學習質量和效果[4]。工作學習矛盾影響了CME的發(fā)展,如何正確處理好工作與學習之間的關系,實現(xiàn)共贏成為一個值得探討的問題。

1.3 機遇(Opportunity)

1.3.2 重視CME工作。醫(yī)院領導堅持“科教興醫(yī)”戰(zhàn)略，高度重視CME工作，成立CME委員會，院長任主任委員，主管院長為副主任委員，委員會由醫(yī)院各學科、領域有造詣的專家及相關部門負責人組成。醫(yī)院CME委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)院科教科，科教科科長任辦公室主任，建立健全CME管理體系，醫(yī)院實行院長—主管院長—科教科—科室主任—繼教干事五級管理模式。醫(yī)院規(guī)定 CME與科室考評掛鉤，逐漸加大對繼續(xù)教育活動的持續(xù)投入，鼓勵全院衛(wèi)生技術人員參加CME，從政策制度支持、經(jīng)費支持、人才培養(yǎng)和獎勵等多個維度全方位支持CME活動的開展。

1.3.3 醫(yī)療水平及教學能力獲認可。醫(yī)院被授予“國家手足口病規(guī)范防治宣貫基地” “國家臨床合理用藥示范基地”“國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地”“國家小兒麻醉學?？婆嘤柣亍薄昂{兩岸新生兒醫(yī)學研究與培訓(華北)基地”，天津市“手術室?？谱o士培訓基地” “兒科醫(yī)師轉崗培訓主基地”等，是天津市兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)與輸送的重要渠道。天津市“醫(yī)學會罕見病分會”“醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會”等多個學會組織掛靠在醫(yī)院，醫(yī)院多名專家任職國家及市級學術平臺主任/副主任委員和常委等核心職務。

1.4 挑戰(zhàn)(Threat)

1.4.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”的教育管理模式變革?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)進入移動互聯(lián)、人工智能以及精準醫(yī)療的大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學教育面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機遇[7]。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”不僅是傳統(tǒng)教育形式的在線化，更代表將互聯(lián)網(wǎng)作為創(chuàng)新要素，深度融合在教育活動的各個環(huán)節(jié)[8]。充分利用迅猛發(fā)展的移動互聯(lián)技術對培養(yǎng)兒科醫(yī)學人才至關重要。

1.4.2 兒童疾病譜的變化。隨著時代的變遷，生活水平的改變，生態(tài)環(huán)境的變化，兒童疾病譜呈現(xiàn)新變化，新病、疑難病、罕見病不斷出現(xiàn)，疾病譜越來越寬，對兒科醫(yī)療技術水平要求越來越高。同時“二孩、三孩政策”開放后兒科醫(yī)療需求持續(xù)增長，對兒童常見病、罕見病的科研需求也更加緊迫，需要建立一支兒科青年科技人才隊伍來進行兒科重點疾病的研究[9]，對提高CME針對性和有效性提出了新的要求。

2 繼續(xù)醫(yī)學教育管理方案的實踐策略

醫(yī)院結合現(xiàn)狀和內(nèi)外部分析的結論，提出了繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展戰(zhàn)略；針對既往CME管理方案存在的問題，提出了優(yōu)化思路。

2.1 優(yōu)勢機會組合(SO)策略

2.1.1 制定醫(yī)院CME總體規(guī)劃。CME委員會對雙院區(qū)CME管理中存在的問題進行了調(diào)研分析，制定了醫(yī)院CME管理規(guī)劃，確定了繼續(xù)教育總體目標和年度分目標，并提出方案，為雙院區(qū)CME工作指明了方向。

2.1.2 加強CME內(nèi)涵建設。醫(yī)院持續(xù)健全和完善繼教管理制度，自2018年以來，醫(yī)院全面制定、修訂和細化繼教管理制度，按照管理內(nèi)容，從繼教項目、繼教經(jīng)費、外出參加學術會議、外出進修、繼教獎懲等方面建立管理制度，規(guī)范繼教項目管理和經(jīng)費使用，加強繼續(xù)教育獎懲制度建設，強調(diào)繼續(xù)醫(yī)學教育合格是衛(wèi)生技術人員聘任、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。

2.2 劣勢機會組合(WO)策略

2.2.1 強化繼續(xù)醫(yī)學教育政策重要性的宣傳。醫(yī)院加大開展繼教工作重要性和繼教政策的正面宣傳，將相關繼教政策進行梳理，將職工需知的繼教政策進行整合[10]。醫(yī)院借助網(wǎng)絡宣傳和微信、QQ等溝通渠道，方便快捷地將政策重要性傳達給醫(yī)院每一位衛(wèi)生技術人員；在新入職員工的崗前培訓中詳細講解CME的實施方法及管理制度，以便新員工及時了解CME內(nèi)容、熟悉繼教政策，引導和鼓勵其積極參加繼教學習；擴大繼教覆蓋面，促使各層次衛(wèi)生技術人員在工作實踐中從思想層面深化認識，主動學習醫(yī)學新知識、新理論、新方法以及新技術；促進專業(yè)深化發(fā)展，高效勝任本職工作的同時保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，從根本上提高醫(yī)學繼續(xù)教育管理成效。

與此同時，丁旭光還指出，印刷行業(yè)還需要有創(chuàng)意、會溝通的人才。有創(chuàng)意的人才能幫助企業(yè)跳脫出固有思維框架，找到新的增長點與發(fā)展方向；會溝通的人才能幫助企業(yè)跨界尋求合作，擴大產(chǎn)業(yè)既有版圖。

2.2.2 開展多層次的繼續(xù)教育培訓。醫(yī)院針對不同年齡不同層次人群，實施“科學定位，重點提升”的繼續(xù)教育機制，重視對青年醫(yī)務人員醫(yī)學理論基礎和臨床操作基本技能的培訓。醫(yī)院定期邀請院外專家教授來醫(yī)院講授學科領域的新進展、疑難罕見病的診療方法，并安排專家教授進行較大手術的示范、視頻演示和現(xiàn)場指導答疑等教學方式,使各級衛(wèi)生技術人員能取得更佳的學習效果及獲得感[11]。醫(yī)院每年有計劃地選派優(yōu)秀中青年衛(wèi)生技術人員到國內(nèi)外知名醫(yī)療機構學習深造，通過不同層次的學習，各專業(yè)衛(wèi)生技術人員不僅開闊了視野，掌握了兒科領域醫(yī)學前沿的最新進展和熱點，還提高了業(yè)務素質。醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平得到有效提升，人才梯隊建設充分完善。

2.3 優(yōu)勢威脅組合(ST)策略

2.3.1 定期舉辦高層次CME項目。醫(yī)院將申報國家級、市級CME項目作為重點學科建設的重要任務之一，充分調(diào)動各?？迫藛T積極性，認真組織申報。近年來獲批CME項目的數(shù)量和質量均得到明顯提升。醫(yī)院發(fā)揮重點學科優(yōu)勢定期連續(xù)舉辦高層次CME項目，并對舉辦的CME項目從教學內(nèi)容、師資質量、課程安排、教材等方面嚴格把關，確保學習班的教學質量。學習班授課形式多樣化，采用講座、研討會、直播、直播與面授相結合等方式。學員們不僅增長了醫(yī)學知識，還拓寬了業(yè)務能力。

2.3.2 科級與院級培訓相結合。醫(yī)院一是要求各科室結合人才培養(yǎng)工作制定繼續(xù)教育年度計劃，以科室為單位自行組織業(yè)務學習，科級培訓主要側重專業(yè)技能，根據(jù)本專業(yè)自行設計培訓內(nèi)容，如本專業(yè)新技術、診療新進展，通過講座、查房、疑難病例討論、千聊互動式網(wǎng)絡學習、直播及微信群等形式開展，靈活性和選擇性較強；二是制定繼續(xù)教育規(guī)劃和年度計劃，將醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、急診和重癥搶救、感染和自我防護、傳染病防控等公共衛(wèi)生知識與技能列入必修培訓內(nèi)容，分別在雙院區(qū)開展全員培訓；三是定期開展MDT經(jīng)典病例分享會，培養(yǎng)青年醫(yī)師對疑難、危重癥個案的分析能力和處理能力，促進了各學科間相互交流；四是每周定期組織午間分享會，為全院醫(yī)務人員搭建了自我展示及學術交流的平臺，全面提高醫(yī)務人員的自身素質，醫(yī)療科研學術水平穩(wěn)步提升。

2.3.3 創(chuàng)新醫(yī)學人文繼續(xù)教育方式方法。隨著醫(yī)務人員對醫(yī)學本質認識的深入,醫(yī)學人文性越來越受到重視[12]。醫(yī)院制定了有明確導向性和可操作性的醫(yī)學人文繼續(xù)教育目標，將敬業(yè)精神、醫(yī)學倫理和醫(yī)學技術一樣作為CME的醫(yī)療實踐核心，細化醫(yī)務人員具備新形勢下需要的人文素質要求，以《醫(yī)學與人文》《醫(yī)患溝通》等為主題，以理論結合工作坊的形式，選用臨床實際案例，通過模擬臨床場景，鼓勵醫(yī)務人員參與教學的形式向大家傳遞一位具有人文關懷意識的醫(yī)務人員所應具有的理論與技能，促使醫(yī)務人員把關愛和尊重人的理念和意識，付諸于行動；定期舉行《大師講堂》活動，讓更多青年醫(yī)者學習醫(yī)學知識提升專業(yè)技能的同時感受大師優(yōu)秀品質，不斷傳承和發(fā)揚醫(yī)者的仁愛精神，形成一個系統(tǒng)完整有特色的醫(yī)學人文繼續(xù)教育體系[13]，幫助醫(yī)務人員切實提高醫(yī)學人文素養(yǎng)。

2.3.4 建立繼續(xù)教育干事制度。每科室推選1名工作人員作為科室繼教干事，負責繼教政策及通知傳達、項目申報協(xié)助、項目舉辦過程質量控制、協(xié)助科主任制定科室年度繼教工作計劃及繼教授課安排，定期與科教科聯(lián)系工作。繼教干事對科室人員的繼續(xù)醫(yī)學教育進行督促，按照制定繼教授課計劃安排組織科室內(nèi)業(yè)務學習。

2.4 劣勢威脅組合(WT)策略

2.4.1 以經(jīng)典病例為基礎的學習模式。醫(yī)院制定了《經(jīng)典病例分享會制度》，采用多學科診療(MDT)模式，組織全院臨床科室依次進行經(jīng)典病例現(xiàn)場分享討論會，各科室分別將自己對特色經(jīng)典病例的診療體會分享給全院醫(yī)務人員，以診斷是什么為主要問題，輔以診療過程中遇到的疑難問題、導向問題。各專業(yè)學科共同參加，提供學習交流機會，病例分享后有權威專家的專業(yè)引導性的點評及總結，MDT在打破學科之間壁壘的同時，可以有效推進學科建設，有利于提高整體醫(yī)療水平，實現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高。促進各學科間相互交流，取長補短，拓寬思路，提高學習者的教學效果[14]。分享會結束后，相關部門將病例資料、診治經(jīng)驗及專家點評總結等記錄存檔，上傳到公共郵箱供全體員工無限期學習，有助于廣大醫(yī)師下載閱讀、更好地復習鞏固、不斷積累知識經(jīng)驗[15]。

2.4.2 多元化繼續(xù)教育實施方式。醫(yī)院對繼續(xù)教育實施方式上，作出了多元化的改變：一是在疫情防控的新形勢下，依托互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，直播經(jīng)典病例分享會以互聯(lián)網(wǎng)直播+MDT討論新模式，形式上推陳出新，采用線下小范圍MDT討論與線上大范圍互動分享的新模式開啟，內(nèi)容更加豐富，分享的病例涉及多學科，受益面大，實效性也更強；二是每周開展“Mini課堂”線上培訓，各專業(yè)學科帶頭人為青年醫(yī)師提供專題基礎培訓，積少成多，逐步豐富提高青年醫(yī)師的專業(yè)知識與水平；三是每周參加全國罕見病協(xié)作網(wǎng)的國家級牽頭醫(yī)院遠程會診，各專業(yè)臨床醫(yī)生通過遠程會診的方式全程參與整個診療的過程，確診疑難雜癥，接受遠程醫(yī)學教育培訓、遠端專家及時指導，通過對不同患者診療方案的積累，以及特殊情況的識別與應對，便于更多臨床醫(yī)師學習；四是積極構建信息化教育管理平臺，在職衛(wèi)生醫(yī)技人員使用注冊的繼教IC賬號登陸學習網(wǎng)站，可以查詢到所有已經(jīng)公布的課程并自主選擇內(nèi)容參加面授及在線學習，使學習方式更加多元化，也能夠順利完成學分、學時的管理，確?？剖页Ｒ?guī)工作的有序開展[16]，有效緩解工學矛盾。

2.4.3 量身定制個人發(fā)展規(guī)劃。具體規(guī)劃分三方面：一是實行《總住院醫(yī)師培訓制度》，總住院醫(yī)師培訓是提高臨床衛(wèi)技人員臨床技能的重要過程，通過總住院醫(yī)師培訓的醫(yī)生在臨床技能和綜合素質方面都得到了快速提高，工作能力得到了臨床科室的普遍認可；二是制定學歷提升工作規(guī)劃，醫(yī)院出臺《在職碩士、博士研究生培養(yǎng)方案》，每年選拔兒科醫(yī)師參加天津醫(yī)科大學兒科同等學力研究生的學習，鼓勵和支持不同專業(yè)優(yōu)秀中青年醫(yī)師報考醫(yī)學院校攻讀兒科高層次學歷學位，不斷提升兒科醫(yī)師學歷學位水平；三是《制定出國進修深造方案》，開展CME國際交流與合作，選派專業(yè)技術水平過硬、有一定學術水平且在本學科嶄露頭角的衛(wèi)生專業(yè)技術人才進行分批次出國進修深造，學習國外最新醫(yī)學進展。

2.4.4 臨床與科研并重的教育模式。醫(yī)院鼓勵并支持臨床醫(yī)生進行科學研究，提供臨床科研平臺，開展診療團隊會診制度以及臨床與科研并重的醫(yī)學繼續(xù)教育模式[17]。邀請專家進行科研方法、轉化醫(yī)學及醫(yī)學統(tǒng)計等知識培訓，提高衛(wèi)技人員參與科研的意識與能力。定期參加天津大學開展的附屬醫(yī)院科研培訓會，對接專家團隊進行針對性的科研選題，研究方案設計，全面提升衛(wèi)技人員基礎科研能力。

2.4.5 優(yōu)化創(chuàng)新青年醫(yī)務人員培養(yǎng)模式。醫(yī)院要求新入職員工第一年在馬場院區(qū)臨床科室輪轉并接受規(guī)范化臨床技能培訓與考核，以提高青年醫(yī)務人員的臨床能力、人文素養(yǎng)及相應的崗位勝任力；第二年在龍巖院區(qū)臨床科室輪轉，依托“罕見病中心”參與罕見病診治及疑難病例MDT討論，增強各學科之間的交流，全面提升青年醫(yī)務人員的知識面,培養(yǎng)臨床思維能力，促進積累更多的臨床經(jīng)驗。

2.4.6 積極探索建設雙院區(qū)線上線下繼續(xù)醫(yī)學教育空間。醫(yī)院不斷完善圖書館建設，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的不斷拓展，不僅在龍巖院區(qū)設立了以紙質書籍、期刊為主的線下圖書館，更將OTO(Online To Offline，在線離線/線上到線下)模式延伸到圖書館的發(fā)展。2021年投入使用的馬場院區(qū)數(shù)字閱覽考評中心，功能齊備、設施完善，擁有100臺終端設備，數(shù)字閱覽考評中心依托萬方數(shù)據(jù)庫知識服務平臺，擁有海量醫(yī)學資源，成為臨床科室共享共用的醫(yī)學教育和科研發(fā)展的平臺，衛(wèi)技人員工作之余可在線瀏覽、下載閱讀，從而使臨床工作人員查看各類醫(yī)學參考書籍。此外，數(shù)字閱覽考評中心重點打造醫(yī)學教學考核平臺，每臺終端設備上安裝了醫(yī)視界考試系統(tǒng)，作為醫(yī)院醫(yī)護技人員提高醫(yī)學理論水平的知識“搖籃”，可對相關醫(yī)護人員進行實戰(zhàn)前的“練兵”，并成為醫(yī)學知識考核檢驗的“比武場”。

3 小結

目前兒科醫(yī)療人才緊缺，開展兒科繼續(xù)教育活動，培養(yǎng)高水平的兒科醫(yī)療人才勢在必行。通過對管理工作模式進行創(chuàng)新發(fā)展，對教育形式、內(nèi)容等進行及時有效的優(yōu)化[15]，建立符合雙院區(qū)功能定位的教育模式，多措并舉，精準落實，規(guī)范兒科CME體系的構建，促進全面培養(yǎng)更多的兒科醫(yī)療優(yōu)秀人才，推動醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，為同類醫(yī)院持續(xù)改進CME管理工作提供參考與借鑒。