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    淺析朱丹溪之“六郁”學(xué)說(shuō)與中焦*

    2022-12-07 06:43:20房曉媛王未寒
    浙江中醫(yī)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:朱丹溪中焦運(yùn)化

    潘 波 夏 麗# 房曉媛 王未寒 吳 越

    1 金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

    2 浙江省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心 浙江 杭州 310005

    朱丹溪,名震亨,居婺州義烏(今浙江省金華市義烏市),所著《局方發(fā)揮》《丹溪心法》等對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn),推進(jìn)了中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療,初創(chuàng)理、法、方、藥之雛形[1]?!兜は姆ā分姓撚粼疲骸耙挥锈鲇?,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?!薄督饏T鉤玄·六郁》解釋郁的病位“凡郁皆在中焦”,由此可見(jiàn)中焦常致六郁,凡郁皆在中焦。

    1 六郁學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容

    金元時(shí)期,朱丹溪基于《內(nèi)經(jīng)》“木、火、土、金、水”五郁的基礎(chǔ)上,意識(shí)到其明顯的機(jī)械唯物論思想,考慮到外感風(fēng)寒濕邪、七情六淫等內(nèi)外致病因素,再結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展理論到實(shí)際的臨床探索,創(chuàng)立了“氣、血、濕、熱、痰、食”六郁學(xué)說(shuō)。其私淑弟子虞摶補(bǔ)充曰:“夫所謂六郁者,氣、濕、熱、痰、血、食六者是也……氣郁而濕滯,濕滯而成熱,熱郁而成痰,痰滯而血不行,血滯而食不消化,此六者皆相因而為病者也。”諸郁相因?yàn)椴?,密切關(guān)聯(lián)。

    2 郁皆在中焦,中焦常致郁

    《金匱鉤玄》提出“六郁皆在中焦”,就此,戴思恭曾在《推求師意·郁病》解釋論述:“脾胃居中,心肺在上,肝腎在下,凡有六淫、七情、勞役妄動(dòng),故上下所屬之臟氣,致有虛實(shí)克勝之變,而過(guò)于中者。其中氣則常先四臟,一有不平,則中氣不得其和而先郁[2];更因飲食失節(jié)、停積疾飲、寒濕不通,而脾胃自受者,所以中焦致郁多也?!庇纱丝梢?jiàn),中焦的病位在脾胃,內(nèi)外致病因素常襲中焦致病,則郁病生[3]。

    2.1 中焦升降失常致六郁:依上所言,中焦即脾胃,而脾主升清,胃主降濁?!捌⒁松齽t健,胃宜降則和”(《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》),若脾氣虛弱無(wú)法升清,胃之濁氣亦不得降,脾胃之氣機(jī)升降失常使水谷精微無(wú)法吸收、轉(zhuǎn)輸,正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言:“清氣在上,則生飧泄,濁氣在上,則生?脹?!闭f(shuō)明中焦脾胃作為氣機(jī)升降之樞紐,升降失常則體內(nèi)食、痰、熱等瘀滯中焦,導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,脾失運(yùn)化,傳化失常,痰濕內(nèi)生,血郁生瘀,進(jìn)而逐漸演化為氣、血、濕、熱、食、痰六郁病生。

    2.2 中焦寒熱錯(cuò)雜致六郁:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”與“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”乃《丹溪心法》之病機(jī)所在,胃熱則泛酸噯氣、噫氣吞酸,是食郁有熱,火氣之郁上延,擾動(dòng)體內(nèi),氣血亂、百病生,胃熱則脾虛,《格致余論》中提及“脾土清健而營(yíng)運(yùn),精液乃能入胃”,脾弱則脾氣易散,且久病大汗后,脾之陰血枯槁,內(nèi)火叢生燔灼而傷及元?dú)猓欢t脾氣虛,痰易生,“諸濕腫滿,皆屬于脾土”,體內(nèi)水濕聚生,寒痰水飲,而《丹溪心法·痰》曾言“中焦有痰則食積,胃氣亦賴所養(yǎng)”,中焦脾胃寒熱錯(cuò)雜而致痰生,引發(fā)“六郁”。

    2.3 中焦陰陽(yáng)失調(diào)致六郁:太陰脾為濕土,屬陰;陽(yáng)明胃為燥土,屬陽(yáng)。《局方發(fā)揮》云:“脾土之陰傷,轉(zhuǎn)輸之官失之職,胃雖受谷不能運(yùn)化,故陽(yáng)自升陰自降,而成天地不交之否?!弊鳛槿梭w氣機(jī)升降出入的樞紐,若七情六淫、飲食不潔等內(nèi)外病因?qū)е缕㈥幉蛔?、胃陰太過(guò),則脾胃升清降濁功能失調(diào),脾不能升清,胃不能降濁。胃雖受谷,因“夫胃氣者,清純沖和之氣,人之所賴以為生者也”,現(xiàn)胃陰太過(guò),胃火旺盛,耗傷脾陽(yáng),脾虛痰盛,濕邪內(nèi)阻,氣機(jī)無(wú)法升降,其氣不降則食糜糟粕無(wú)法下傳,失去運(yùn)化腐熟的功能,而“六郁”皆生。

    3 中焦(脾胃)調(diào)和則六郁解

    3.1 升降相宜,六郁解:《丹溪心法》明確指出“凡郁皆在中焦,以蒼術(shù)、撫芎開(kāi)提其氣以升之”,而中焦為人體升降之樞紐所在,若用蒼術(shù)、川芎之辛散提升中焦之氣機(jī),則“總解諸郁”。弟子戴思恭又言道:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化也,傳化失常。”由此可見(jiàn),欲解六郁,脾宜升,胃宜降,則中焦氣機(jī)升降適宜,氣血生化正常,臟腑功能因此而協(xié)調(diào)全身,以此“氣血充和,萬(wàn)病不生”[4]。

    3.2 寒熱調(diào)和,六郁解:中焦典型證型為寒熱錯(cuò)雜證,脾胃寒熱錯(cuò)雜則氣血失常,萬(wàn)病生,發(fā)六郁,欲解六郁,需寒熱并治。而脾喜燥升,則甘溫補(bǔ)脾;胃喜潤(rùn)降,則苦寒清胃。丹溪承李東垣脾胃之法,在治療脾胃病時(shí)重視補(bǔ)益脾胃,尤其重視清養(yǎng)脾胃,養(yǎng)胃氣,益陰精,用藥以甘溫補(bǔ)氣為主,輔辛、苦之藥以行氣祛濕[5]。甘能補(bǔ)、和、緩,辛能發(fā)散、行氣血,甘辛性味等溫?zé)崴幰鏆庋a(bǔ)脾,潤(rùn)脾胃,升脾氣;苦能燥濕兼清瀉,苦性味等寒涼藥清瀉胃熱,燥濕濁,降胃氣。溫?zé)崴幣c寒涼藥配伍使用,寒熱調(diào)和,六郁解。

    3.3 陰陽(yáng)復(fù)衡,六郁解:《丹溪心法》曰:“太陰為標(biāo),濕土為本,其濕邪傷于人也,腹?jié)M而身腫,按之而沒(méi)指,諸痙強(qiáng)直之病生矣。陽(yáng)明為標(biāo),燥金為本,其燥邪傷于人也,氣滯而膹郁,皮膚以皴揭,諸澀枯涸之病生矣?!逼⑻撌н\(yùn),聚生濕邪,運(yùn)化水液功能失常,導(dǎo)致痰飲等病理產(chǎn)物內(nèi)停,乃生水腫;胃火熾盛,熱極生燥,燥易傷津,津精無(wú)法潤(rùn)澤皮膚,導(dǎo)致皮膚干澀,甚至皸裂;而《金匱鉤玄》言“蓋脾胃為水谷之海,無(wú)物不受,常兼四臟”,若中焦脾胃陰陽(yáng)失調(diào),氣血生化失常,六郁乃生。六郁病證錯(cuò)綜復(fù)雜,但邪氣為基本,久而傳化入里,變證不見(jiàn)其數(shù),欲解六郁,可循《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所道“治病必求本”?!兜は姆ā分醒裕骸叭嘶蛘呤苄吧。浑x于陰陽(yáng)也,病既本于此,為工可他求哉?此求于陰陽(yáng)可也?!倍谂K腑論中,臟為陰,腑為陽(yáng),在脾胃病中,脾屬陰,胃屬陽(yáng)。因此,在治療時(shí),應(yīng)當(dāng)調(diào)理陰陽(yáng)為總綱,使之恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡[6]。

    4 總結(jié)

    朱丹溪首創(chuàng)“六郁”學(xué)說(shuō),后世弟子完善其相關(guān)學(xué)術(shù)思想,提出“郁在中焦”。通過(guò)學(xué)習(xí)丹溪學(xué)派“六郁”學(xué)說(shuō),現(xiàn)今臨床運(yùn)用時(shí)若遇“六郁”,考慮病因以及對(duì)應(yīng)的治療可從中焦升降、寒熱、陰陽(yáng)等三方面著手,應(yīng)處處重視中焦脾胃,因?yàn)橹薪蛊⑽笧楹筇熘畾庋?,靈活將學(xué)術(shù)思想與臨床實(shí)踐相結(jié)合,此乃真正繼承與發(fā)展了丹溪學(xué)派的思想內(nèi)容。

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