“酸甘化陰”論治貧血

于孫婉琪，谷夢(mèng)宇，何丹迪，張強(qiáng)，趙洋，孫偉正，孫岸弢

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

使用中藥干預(yù)疾病是中醫(yī)最常用的治療方法之一，其治療作用是以中藥的主治功能來(lái)體現(xiàn)的，而中藥的主治功能則與其四氣、五味、升降浮沉和歸經(jīng)密切相關(guān)。

中藥的五味本義是指藥材的真實(shí)口味，通過(guò)口舌味覺(jué)而知曉。中藥的口味在書(shū)籍中的表述是分兩個(gè)層次的。表面上看，藥的口味是藥的自然屬性在味覺(jué)上感知的體現(xiàn)，但隨著中醫(yī)藥理論創(chuàng)新發(fā)展和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，藥物的味道也從其治療作用反推其深層次之“味”。藥物的四氣、五味和歸經(jīng)都屬于藥物性能范圍，因此以藥的口味來(lái)提示藥物的作用只是表明中藥最基本的自然屬性。所以對(duì)中藥藥物的表述，不僅要性味合參，還必須與中藥的具體功能相結(jié)合，才能全面準(zhǔn)確地詮釋中藥的治療作用?！八岣驶帯崩碚?，既有表層的甘味、酸味自然屬性的描述，又有綜合應(yīng)用后表現(xiàn)出化生陰血、緩急止痛的功效來(lái)推斷其性味的深刻含義。

“五味”作為中藥藥性理論的核心內(nèi)容，是對(duì)中藥藥味和功能的高度概括。不同于西藥，中藥的性效關(guān)系表述是中藥彼此之間配伍、組方、合化的重要指導(dǎo)原則［1］。臨床中雖然存在單味中藥成方應(yīng)用的情況，但多數(shù)情況下是兩味及以上中藥配伍而成?！八岣驶帯奔词怯脙晌都耙陨现兴幣湮閼?yīng)用的經(jīng)典范例。

1 “五味合化”是“酸甘化陰”中藥方劑配伍的基礎(chǔ)理論

中藥的配伍是以疾病實(shí)際情況為前提的，以藥性主治功能為依據(jù)，選擇性地將中藥組合配伍，以相互協(xié)調(diào)使用。當(dāng)臨床有兩味及以上藥物配合使用時(shí)，即稱之為“合和”或“合化”。“合”即配合、合和，“化”即化生、轉(zhuǎn)化，“酸甘化陰”是基于中藥“五味合化”理論創(chuàng)造出來(lái)的經(jīng)典治法之一，所謂五味合化是建立在中醫(yī)五行生化克制和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)上的方劑藥性配伍理論［2］。把不同中藥合和配伍，會(huì)產(chǎn)生不同的效果，有的會(huì)增強(qiáng)原有藥物功能、有的會(huì)相互促進(jìn)、有的會(huì)產(chǎn)生新的功能、有的也會(huì)產(chǎn)生減效或副作用等。而“酸甘化陰”指的是合用酸味與甘味藥物，甘補(bǔ)酸斂、甘緩酸收，不僅可起到促進(jìn)陰津、陰液、陰血、陰精等精微物質(zhì)的“取汁”作用，而且在促進(jìn)物質(zhì)吸收之后，還產(chǎn)生促進(jìn)其后續(xù)“化生陰血”和“緩急止痛”的作用，也就是說(shuō)，“酸甘化陰”不僅可以化生物質(zhì)之陰，也可能化生功能之陰［3］。鑒于酸味藥功能偏于收澀，在陰陽(yáng)屬性上屬陰，甘味藥屬陽(yáng)，但為陰中之陽(yáng)。如果酸甘相合，就能起到補(bǔ)益陰血的作用，所以說(shuō)“酸甘化陰”的基本屬性應(yīng)當(dāng)以“陰”來(lái)論斷［4］。

2 “酸甘化陰”法在貧血疾病中的應(yīng)用

“酸甘化陰”法雖首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但書(shū)上未見(jiàn)任何臨床使用的記載。東漢張仲景首創(chuàng)芍藥甘草湯應(yīng)用在太陽(yáng)證表虛誤下傷陰、筋脈失養(yǎng)的腳攣急的病證。金元時(shí)期醫(yī)家成無(wú)己在《傷寒注解論》中主張“酸以收之，甘以緩之，故酸甘相合，用補(bǔ)陰液”，但仍未將“酸甘化陰”上升到治療法則的高度。在清代醫(yī)家吳鞠通思想影響下，陳修園首次提出“酸甘化陰”法，成為倡導(dǎo)該法的第一人。經(jīng)反復(fù)思索和實(shí)踐后，眾多醫(yī)家逐漸將“酸甘化陰”的方劑從芍藥甘草湯發(fā)展到諸多類別方劑中，如潤(rùn)下劑、和解劑、補(bǔ)益劑、安神劑和熄風(fēng)劑等，也逐漸衍生出了酸甘涼潤(rùn)、酸甘平潤(rùn)和酸甘溫潤(rùn)等主治功能［5］。酸甘的藥味也不限于芍藥和甘草兩味，常用的除白芍、烏梅、五味子等酸味藥之外，還有木瓜、訶子肉、綠礬、山楂等。除常用的甘草、大棗、飴糖等甘味藥外，人參、熟地黃、蓮子、沙參、天花粉、石斛、玉竹、桑椹子、何首烏、阿膠等也因味甘而入藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，酸味藥主要含鞣質(zhì)以及有機(jī)酸類化學(xué)成分［6-8］，鞣質(zhì)能沉淀黏膜表面的蛋白質(zhì)；而甜味藥以糖類、苷類等物質(zhì)為主［9］，可補(bǔ)充人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故兩藥合和能補(bǔ)養(yǎng)陰血［10］。

陰津、陰液、陰血、陰精的虧虛是萎黃?。ㄈ辫F性貧血）、黃胖?。ň抻准?xì)胞性貧血）乃至髓勞病（再生障礙性貧血）的重要致病原因。血虛病的發(fā)病與體虛勞倦、腎精虧虛、飲食失調(diào)、慢性失血等因素密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)早對(duì)血液的生成做了精辟的論述。首先，水谷的精微是化生血液的物質(zhì)，中焦脾胃受納運(yùn)化水谷，吸收其中的精微，進(jìn)入脈中變化而成為紅色液體，即為“血”；其次，“腎藏精”“生髓”表明腎精也是化生血液的基本物質(zhì)，且精血可以互化，“精足則血旺，精虧則血少”，所以《張氏醫(yī)通》明確指出：“血之源頭在乎腎”，可見(jiàn)腎精充足也是保證血液化生不息的源泉。使用“酸甘化陰”法，一是可以補(bǔ)充血虛者造血的精微物質(zhì)；二是可以通過(guò)酸性的養(yǎng)肝補(bǔ)腎藥物，促進(jìn)腎精轉(zhuǎn)化為陰血。

3 典型病例

3.1 缺鐵性貧血（萎黃病）

目前萎黃病的辨證，除蟲(chóng)積腸道外，以心脾兩虛和腎精不足［11］居多。前者多用酸甘溫潤(rùn)、益氣養(yǎng)血的歸脾湯治療，后者治以酸甘涼潤(rùn)、補(bǔ)腎填精的六味地黃丸加味，酌加益氣養(yǎng)陰之品，以達(dá)到酸甘化陰、補(bǔ)養(yǎng)血液的作用。在臨床中，鑒于兩方中的酸味補(bǔ)肝養(yǎng)血作用藥物偏少，所以常加入烏梅、覆盆子等，也可酌加酸澀入肝經(jīng)補(bǔ)陰血的煅綠礬（皂礬、青礬）或配合中成藥等進(jìn)行治療。飲食和生活中的“酸甘化陰”調(diào)護(hù)對(duì)萎黃病治療也十分重要，要做到科學(xué)飲食，搭配精當(dāng)。

3.1.1 病例舉隅

祝某，女，28 歲，未婚，中學(xué)教師。患者自述乏力，心悸，氣短，伴脫發(fā)、皮膚干燥脫屑1年余，最近1 個(gè)月加重。平素食欲欠佳，進(jìn)食畜肉類和蔬菜較少。月經(jīng)量少，且有較長(zhǎng)時(shí)間的痛經(jīng)史。否認(rèn)慢性腹瀉、胃及十二指腸球部潰瘍和痔瘡出血史。血常規(guī)示紅細(xì)胞（RBC）：4.0×1012/L，血紅蛋白（HB）：87 g/L，紅細(xì)胞體積（MCV）：76 fL，紅細(xì)胞壓積（HCT）：0.33 L/L。血清鐵（S1）：5.25 umol/L，血清鐵蛋白（SF）：10 ng/L。血清維生素B12測(cè)定：232 pg/mL，血清葉酸測(cè)定：18 ng/mL。未作骨髓穿刺細(xì)胞涂片檢查。中醫(yī)四診：面色萎黃，口唇淡紅，舌質(zhì)淡紅苔少，毛發(fā)枯黃無(wú)澤，下肢皮膚干燥，可見(jiàn)下肢皮膚脫屑現(xiàn)象；語(yǔ)聲低微，未聞異常氣味；自述心悸，氣短，乏力明顯，畏寒肢冷，食少納呆，入睡困難，二便正常，無(wú)浮腫；每次行經(jīng)前小腹隱隱作痛；切腹無(wú)異常，脈細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血；中醫(yī)診斷：萎黃病，心脾兩虛型。治法：甘酸化陰、益氣養(yǎng)血。處方：陶壺飲加減。組方：炙黃芪50 g，太子參15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，龍眼肉15 g，阿膠（烊化）10 g，白芍15 g，覆盆子10 g，炒酸棗仁15 g，烏梅15 g，當(dāng)歸15 g。水煎，早晚空腹服。配合中成藥益中生血片（黨參、山藥、薏苡仁、陳皮、大棗、綠礬）口服，每次0.6 g，每日3次，口服，并囑其科學(xué)搭配飲食結(jié)構(gòu)。

二診：心悸、氣短、乏力稍減，但畏寒肢冷，食少納呆，入睡困難未減。正值月經(jīng)來(lái)潮，量少色淡，小腹部酸痛連及腰部。上方改炙甘草15 g，阿膠（烊化）15 g，白芍20 g，同時(shí)給予溫補(bǔ)脾腎之淫羊藿15 g，巴戟天15 g，理氣活血的川芎15 g、醋香附15 g。暫停益中養(yǎng)血片，改服緩急代茶飲（炒白芍6 g，甘草9 g，大棗9 g，干姜3 g，川芎6 g）以酸甘化陰，緩解痛經(jīng)，痛止后停用，再重新服用益中養(yǎng)血片。

三診：服用上方后，心悸、氣短、乏力癥狀改善明顯。畏寒肢冷好轉(zhuǎn)，食欲大增，但仍有入睡困難。血常規(guī)示RBC：4.15×1012/L，HB：98 g/L，MCV：85 fL，HCT：0.35 L/L。在二診方基礎(chǔ)上加合歡花20 g，夜交藤20 g。

四診：心悸、氣短、乏力基本消失，脫發(fā)、皮膚干燥好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，二便正常，但仍感入睡困難，淺睡易醒。在上方基礎(chǔ)上加用生龍骨20 g，生牡蠣20 g，炙遠(yuǎn)志15 g。

五診：病人睡眠明顯改善，走路、提物、上樓無(wú)乏力或氣短表現(xiàn)。面色口唇紅潤(rùn)，脫發(fā)明顯減少，皮膚略干，無(wú)脫屑，不寐癥狀也基本消失。血常規(guī)示RBC：4.4×1012/L，HB：130 g/L，MCV：96 fL，HCT：39 L/L，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。囑其停用湯劑，只服益中養(yǎng)血片鞏固治療1個(gè)月。連服5次酸甘緩急代茶飲后，痛經(jīng)也基本消失。

3.1.2 按語(yǔ)

缺鐵性貧血屬萎黃病范疇，西醫(yī)采用補(bǔ)充鐵劑的治療方法。但患者食欲不振，服用鐵劑胃痛惡心明顯，因此不能常規(guī)使用，加之平素心悸失眠，證屬心脾兩虛。治以酸甘化陰、益氣生血。方中炙甘草、炙黃芪、太子參等甘溫益氣；當(dāng)歸、龍眼肉、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血；白芍、覆盆子、炒酸棗仁、烏梅酸味柔肝生血。上藥共同達(dá)到酸甘化陰，補(bǔ)氣養(yǎng)血之功用。治療中出現(xiàn)畏寒肢冷、食少納呆的癥狀，故給予溫補(bǔ)脾腎之淫羊藿、巴戟天，使脾陽(yáng)得腎之溫煦，又促運(yùn)化水谷功能得以復(fù)元。期間該患者因陰血虧虛致經(jīng)少經(jīng)痛，囑其暫停服用益中生血片，改服酸甘緩急代煎飲，如此不僅萎黃病得以改善，痛經(jīng)之證也明顯緩解。提示酸甘化陰不僅有吸收生血物質(zhì)的作用，而且又能起到促進(jìn)“化生陰血”和“緩急止痛”功能作用，可謂一石二鳥(niǎo)。以芍藥甘草湯為代表的酸甘合和之劑，與兩藥和合后，對(duì)其主要成分煎出率有增加效應(yīng)，能增強(qiáng)其“化陰”“止痛”效果［12］；還有人指出其止痛效應(yīng)與下調(diào)痛覺(jué)感受器［13］、或可能與產(chǎn)生一種新的止痛信使神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)［14］；芍藥甘草消化吸收的成分是一種生理活性物質(zhì)，它通過(guò)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生抑制作用，起到抑制女性痛經(jīng)的治療作用［15］。

3.2 巨幼細(xì)胞性貧血（黃胖病）

黃胖病在臨床辨證分型治療上和萎黃病略有不同，以氣血不足和肝腎陰虛兩型為多。前者多用八珍湯或人參養(yǎng)營(yíng)湯，后者多以左歸飲合補(bǔ)肝湯治療，均內(nèi)含白芍和甘草這一酸甘藥對(duì)，佐加補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血和血的中藥共同組成，而左歸飲聯(lián)合補(bǔ)肝湯則以甘平聯(lián)合酸收共奏補(bǔ)腎滋肝、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效。除藥物治療外，黃胖病也應(yīng)注意生活飲食調(diào)護(hù)。一要改善脾虛失運(yùn)、食欲欠佳的癥狀，二要糾正偏嗜或忌口不良飲食習(xí)慣。

3.2.1 病例舉隅

那某，男，70 歲，退休工人?；颊叻αΓ瑲舛?，活動(dòng)后加重，伴食欲不振、舌痛、手指尖麻木2年，最近2 個(gè)月加重。病人長(zhǎng)期食欲欠佳，厭食明顯，若勉強(qiáng)進(jìn)食則腹脹不適，大便不成形，同時(shí)伴有舌痛，進(jìn)食酸辛飲食更甚。手指尖麻木，輕度浮腫，在某醫(yī)院診斷為“巨幼細(xì)胞性貧血”，使用維生素B12和葉酸片治療20 天，效果不佳，遂自行停止服藥。最近病情加重，來(lái)我院治療。查血常規(guī)：HB：86 g/L，RBC：2.96×1012/L，MCV：120 fL，HCT：3 L/L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）：44 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：350 g/L。血清葉酸2.7 ng/L，血清維生素B12：130 pg/mL。骨髓穿刺：增生活躍，粒系、紅系細(xì)胞呈巨幼樣變，巨核細(xì)胞分葉過(guò)多，紅細(xì)胞巨大，核漿發(fā)育不平衡，呈漿老核幼現(xiàn)象。中醫(yī)四診：面色蒼白虛浮，口唇淡紅，舌光無(wú)苔如牛肉狀；氣息短淺；乏力，氣短，心悸，活動(dòng)后尤甚，食少納呆，飲食無(wú)味，舌痛，手指尖麻木，大便不成形；脈沉緩。西醫(yī)診斷：巨幼細(xì)胞性貧血；中醫(yī)診斷：黃胖病，氣血不足型。治法：先以健運(yùn)脾胃為治，而后再輔以酸甘化陰。處方：人參養(yǎng)營(yíng)湯。組方：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，五味子15 g，水煎，早晚分服。同時(shí)給予健胃消食片（太子參、山藥、陳皮、焦山楂、炒麥芽），0.6 g/次，每日3 次。囑其進(jìn)流食，少量多餐，待食欲稍強(qiáng)后，逐漸增多食用優(yōu)質(zhì)蛋白的肉類、乳制品，多食新鮮蔬菜、核桃仁等營(yíng)養(yǎng)精華物質(zhì)。

二診：舌痛有一定程度改善，大便成型。但乏力，心悸，氣短，食欲欠佳如舊，手指發(fā)麻明顯。HB：90 g/L，RBC：3.31×1012/L，MCV：116 fL，MCH：40 pg，MCHC：390 g/L。在上方基礎(chǔ)上，加陳皮15 g，砂仁15 g，桑枝15 g，桂枝15 g。15劑，繼續(xù)服用健胃消食片調(diào)理。

三診：食欲大增，乏力、氣短改善，舌痛消失，但仍有輕微指尖麻木感。每天可散步30 min，完成簡(jiǎn)易太極拳。血常規(guī)：HB：115 g/L，RBC：4.30×1012/L，MCV：106 fL。停服上方劑及健胃消食片，改用酸甘化陰，生血養(yǎng)血之陶壺飲為主加減。組方：炙黃芪15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸15 g，龍眼肉15 g，阿膠15 g，炒酸棗仁15 g，覆盆子15 g，五味子15 g，白芍15 g，烏梅10 g。聯(lián)合血速升顆粒（黃芪，當(dāng)歸，阿膠，雞血藤，淫羊藿，山楂），每次2袋，每日2次。

四診：病人食欲恢復(fù)正常，舌痛、手指尖麻木感、乏力、氣短和心悸消失。血常規(guī)：HB：140 g/L，RBC：4.30×1012/L，MCV：104 fL，血清葉酸9.5 ng/L，血清維生素B12：340 pmol/L。病人恢復(fù)健康，囑其繼續(xù)服用血速升鞏固效果。

3.2.2 按語(yǔ)

《靈樞·決氣》言：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，可見(jiàn)中焦脾胃吸收飲食中的營(yíng)養(yǎng)精華，可以化生血液。若脾胃攝取水谷精華物質(zhì)不足，不能變化而赤產(chǎn)生血液，導(dǎo)致黃胖病。西醫(yī)認(rèn)為巨幼細(xì)胞性貧血是攝取葉酸或維生素B12不足，使其正常紅細(xì)胞發(fā)育受阻而成。脾為后天之本，氣血生化之源，只有脾胃健運(yùn)、受氣取汁功能正常，才能汲取食物中的精華而化為血液。該患因年老體虛，脾胃虛弱而食少納呆，進(jìn)食量少，所以治療應(yīng)以健運(yùn)脾胃為先，以人參養(yǎng)營(yíng)湯加健胃消食片振奮中焦脾氣，待脾胃運(yùn)化恢復(fù)，食欲正常，得以將富于營(yíng)養(yǎng)精華的優(yōu)質(zhì)食物運(yùn)化并吸收，從而治療血虛證候。本病例與萎黃病治療上的差別在于萎黃病可以酸甘化陰、益氣補(bǔ)血同時(shí)并用，而黃胖病則要健運(yùn)脾胃為先，而后再使用酸甘化陰的方法。西醫(yī)治療此病使用葉酸、維生素B12，但本病例使用上述藥品療效不佳，而是藉由中醫(yī)先健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益后天，使病人食欲大增后，以食療方法補(bǔ)充養(yǎng)血生血的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，無(wú)需借助西藥也可治愈巨幼細(xì)胞性貧血。

3.3 慢性再生障礙性貧血（慢性髓勞）

慢性再生障礙性貧血是一組以造血干（祖）細(xì)胞缺陷或缺少、免疫功能異常和造血微環(huán)境損傷的病癥。既往多以補(bǔ)后天之本的方法治療，但臨床效果往往較差。本著“治病求本”的原則，治療上應(yīng)遵循補(bǔ)腎填精、益髓化血的原則。對(duì)于腎陽(yáng)虛型慢髓勞，應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化生血液為主；對(duì)于腎陰虛型慢髓勞，則以滋補(bǔ)腎陰、養(yǎng)血補(bǔ)血為主。臨床上大多使用金匱腎氣丸或六味地黃丸、麥味地黃丸加減治療。此類方劑是在溫腎壯陽(yáng)或滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上同時(shí)以甘味藥和酸味藥合和，起到酸甘化陰養(yǎng)血的作用。“乙癸同源”“肝腎同源”，酸味藥不僅有柔肝養(yǎng)血作用，同時(shí)也能充養(yǎng)腎精，進(jìn)而促進(jìn)補(bǔ)腎填精化生血液的作用。此即是“酸甘化陰”治療慢性髓勞的療效機(jī)理所在。

3.3.1 病例舉隅

鄒某，女，40 歲，民營(yíng)業(yè)主。患者心悸、氣短、頭暈、乏力，間斷伴皮膚少許出血點(diǎn)3年，加重1 個(gè)月。3年前無(wú)明顯原因，病人出現(xiàn)上述癥狀兼見(jiàn)皮膚紫癜出血點(diǎn)，就診于福建某醫(yī)院。診斷為“非重型再生障礙性貧血”。給予環(huán)孢素、康力龍等藥治療1年，療效不明顯，后在當(dāng)?shù)厥褂弥兴幹委?，仍未?jiàn)明顯效果，自訴“放棄治療，回家休息養(yǎng)病，自行調(diào)理”。1 個(gè)月前癥狀加重，除貧血表現(xiàn)尚有皮膚紫癜、牙齦出血表現(xiàn)，遂來(lái)我院治療。查血常規(guī)，HB：65 g/L，RBC：2.01×1012/L，MCV：98 fL，WBC：2.8×109/L，中性粒細(xì)胞：1.2×109/L，PLT：29×109/L。CD55、CD59 正常，酸溶血試驗(yàn)（－），糖水試驗(yàn)（－），Coomb′s（－）。肝脾不大。骨髓穿刺檢查：增生Ⅳ級(jí)，骨骼小?？仗?，粒系、中幼粒以下可見(jiàn)，紅系可見(jiàn)較多的炭核晚幼紅細(xì)胞，淋巴細(xì)胞占有核細(xì)胞54%，可見(jiàn)非造血細(xì)胞團(tuán)，巨核細(xì)胞（－），血小板少見(jiàn)。骨髓活檢病理：增生低下，造血組織面積30%，骨髓纖維化：0 級(jí)。中醫(yī)四診：面色唇色蒼白，白睛無(wú)黃染，舌質(zhì)淡紅，皮膚可見(jiàn)散在紫癜、紫斑；氣息低微；乏力、氣短、心悸、頭暈、手足心熱、口干、眼干、盜汗、腰痛。食欲一般，大便正常，無(wú)浮腫；切腹無(wú)異常，無(wú)痰核瘰疬。脈細(xì)少數(shù)。西醫(yī)診斷：非重型再生障礙性貧血；中醫(yī)診斷：慢性髓勞，腎陰虛型。治則：補(bǔ)腎滋陰、益精補(bǔ)血。處方：天水圍飲加減。組方：生地黃15 g，山藥20 g，茯苓15 g，山茱萸15 g，牡丹皮15 g，覆盆子15 g，五味子15 g，白芍15 g，墨旱蓮15 g，桑椹子15 g，枸杞子15 g，炙黃芪50 g，西洋參10 g，炙甘草15 g，三七粉10 g。水煎，早晚口服。配合中成藥再造生血片，1 次5片，每日3次和西藥康力龍治療。

二診：使用上方后，手足心熱、盜汗稍減，但仍有明顯口干、眼干、腰痛表現(xiàn)。在上方基礎(chǔ)上加炙鱉甲10 g，杜仲炭15 g，懷牛膝15 g，石斛15 g，玉竹15 g，水煎服用。

三診：病情趨于平穩(wěn)，手足心熱、口干、眼干證候消失。齒衄及皮膚紫癜、紫斑消失。輕微自汗、心悸、氣短、乏力感、食欲下降、大便稀溏。查血常規(guī)：HB：76 g/L，RBC：2.80×1012/L，WBC：3.0×109/L，中性粒細(xì)胞：1.4×109/L，PLT：28×109/L。提示該患者有腎陰虛型轉(zhuǎn)向腎陰陽(yáng)兩虛型傾向，遂調(diào)整以滋陰溫陽(yáng)、益精生血之雙補(bǔ)陰陽(yáng)法。組方：生、熟地黃各15 g，山藥20 g，茯苓15 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，桑椹子15 g，墨旱蓮15 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g，補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿15 g，黨參15 g，炙黃芪50 g，炙甘草15 g，浮小麥20 g，糯稻根20 g。配合再造生血片口服。

四診：患者自汗停止，食欲好轉(zhuǎn)，大便稍溏。但自覺(jué)輕度畏寒肢冷，夜尿頻數(shù)清長(zhǎng)。遂囑其仍按雙補(bǔ)腎之陰陽(yáng)、填精生血治則繼續(xù)治療。湯藥中去浮小麥、糯稻根，加入益智仁15 g，桑螵蛸15 g，繼續(xù)服用。

五診：病情大有起色，心悸、氣短、頭暈、乏力改善，輕微畏寒，食欲恢復(fù)如常，大便正常，夜尿頻多現(xiàn)象改善。查血常規(guī)，HB：90 g/L，RBC：3.02×1012/L，WBC：3.2×109/L，PLT：37×109/L。以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)髓填精為治則。處方：天陽(yáng)煎劑加減。組方：熟地黃15 g，山藥20 g，茯苓20 g，山茱萸15 g，白芍15 g，覆盆子15 g，肉桂15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉蓯蓉15 g，鎖陽(yáng)15 g，旱蓮草10 g，桑椹子10 g，太子參15 g，炙黃芪50 g，炙甘草15 g。

六診：在繼續(xù)使用中藥湯劑后，病人心悸、氣短、乏力消失，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠正常，能從事簡(jiǎn)單家務(wù)。查血常規(guī)，HB：128 g/L，RBC：3.90×1012/L，WBC：3.7×109./L，PLT：56×109./L。病人達(dá)到緩解水平，囑其停止服用中藥湯劑，繼續(xù)服用再造生血片鞏固治療。

3.3.2 按語(yǔ)

根據(jù)中醫(yī)腎主骨生髓、藏精、精血可以互化和“血之源頭在乎腎”的理論，再生障礙貧血（髓勞）的發(fā)病機(jī)理與腎虛精虧有關(guān)。治療原則以補(bǔ)腎生髓、填精生血為主。治療慢髓勞時(shí)是如何體現(xiàn)“酸甘化陰”原則呢？治療腎陰虛型非重型再障的天水圍飲和治療腎陽(yáng)虛型非重型再障的天陽(yáng)煎劑的藥物中，除了滋補(bǔ)腎陰和溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥味外，都有甘味的甘草、山藥、龍眼肉、枸杞子和酸味的山茱萸、覆盆子、墨旱蓮等藥。所以上兩方劑，不僅體現(xiàn)補(bǔ)腎填精治療髓勞的大法，而且這一原則是通過(guò)“酸甘化陰，益精化血”來(lái)實(shí)現(xiàn)的。此外，該病例原本是腎陰虛型，經(jīng)治療轉(zhuǎn)為腎陰陽(yáng)兩虛型，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槟I陽(yáng)虛型，所以治法也從酸甘涼潤(rùn)、補(bǔ)腎生血轉(zhuǎn)換成酸甘溫潤(rùn)補(bǔ)腎生血。精準(zhǔn)的治療和依據(jù)病情調(diào)整治療原則使病人從“陰虛難調(diào)”向“陽(yáng)虛易治”發(fā)展，得以較快地緩解病情。

4 小結(jié)

中醫(yī)的“酸甘化陰”理論與中華民族五千年的文明和文化背景息息相關(guān)。論其醫(yī)學(xué)理論的源頭，國(guó)內(nèi)學(xué)者一致認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其鼻祖。使用“酸甘化陰”法可以治療內(nèi)、外、婦、兒科諸多種疾病，在血液病中尤以貧血類疾?。ㄑ摬∽C）效果見(jiàn)長(zhǎng)。本文所列舉的萎黃病、黃胖病和髓勞病都是以酸甘化陰第一方之芍藥甘草湯的衍生方劑進(jìn)行治療。而酸甘化陰法不僅能通過(guò)生化陰血補(bǔ)充血虛類疾病的陰血物質(zhì)起到“取汁”作用，而且還有能促進(jìn)產(chǎn)生其“功能”的后續(xù)作用，從而達(dá)到“酸甘化陰”“變化而赤”和“緩急止痛”的作用。