基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)探討慢性疲勞綜合征的防治

馬晶晶，任路，尚德陽，鄭洪新，谷峰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847)

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對于健康越來越重視，疾病譜的不斷改變以及向生物-心理-社會轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)模式，導(dǎo)致人們對于健康的定義也在不斷的發(fā)生變化。早在20世紀(jì)80年代，蘇聯(lián)學(xué)者Berionan首次[1]提出，人體除了疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)之外，還存在一種中間狀態(tài)，即“亞健康狀態(tài)”。WHO的一項全球性調(diào)查顯示[2]，真正健康的人僅占5%，患病的人占20%，75%的人處于亞健康狀態(tài)。隨著國內(nèi)外研究的不斷深入，比亞健康定義更準(zhǔn)確的病名，慢性疲勞綜合征(CFS)由美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)于1988年正式[3]提出，相關(guān)研究顯示我國CFS患病率為1.95%，女性多于男性，年齡多為31～50歲，腦力勞動者相對于體力勞動者患病率更高。對于CFS的治療，西醫(yī)多采用對癥治療為主，臨床療效一般，且具有一定的副作用，中醫(yī)治療本病凸顯出獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是一門指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的學(xué)科，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的不斷發(fā)展，其體病相關(guān)論和辨體論治思想在慢性疾病防治中的應(yīng)用越來越多，故從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度防治CFS具有一定的臨床價值。

1 CFS的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識

1.1 CFS的臨床表現(xiàn)

CFS主要以長期疲勞為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間≥6個月，休息后不能緩解，伴有咽痛、肌肉疼痛、睡眠障礙等[4]癥狀的癥候群，目前應(yīng)用最多的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]是1994年CDC進一步修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定CFS具有如下表現(xiàn)，(1)臨床原因不明的慢性疲勞持續(xù)或復(fù)發(fā)6個月以上為主要癥狀，休息后無明顯緩解，排除了其他可由原發(fā)疾病引起的疲勞；(2)伴隨以下至少4種癥狀：①咽痛，②注意力不集中或短時記憶減退，③淋巴結(jié)疼痛，④肌肉酸痛，⑤關(guān)節(jié)疼痛無紅腫，⑥新發(fā)頭痛，⑦睡眠后無法恢復(fù)活力，⑧在體力或腦力勞動后，身體不適持續(xù)24 h以上；(3)實驗室檢查均無異常。

1.2 CFS的發(fā)病機制以及治療

關(guān)于CFS的發(fā)病原因尚不明確，但多認為與以下因素相關(guān)。(1)病毒感染[6]：包括EB病毒、人類皰疹病毒、腸道病毒、GB病毒等；且相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)腸道菌群[7]改變也會引發(fā)CFS。(2)免疫功能失常：現(xiàn)代研究表明，CFS患者的免疫球蛋白IgM、IgA、IgG水平普遍降低，自然殺傷細胞(NK)數(shù)量、活性均下降[8]；同時，相關(guān)細胞因子IL-1β[9]、IL-6[10]和TNF-α[11]水平異常也可引發(fā)CFS的一系列癥狀。(3)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸異常：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)CFS患者體內(nèi)HPA軸負反饋[12]調(diào)節(jié)失衡。(4)心理因素：相關(guān)調(diào)查表示，人在兒童時期所遭受的心理創(chuàng)傷越嚴重，成年后罹患本病的幾率越高[13]。(5)遺傳因素：Torpy學(xué)者[14]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)本病是一種多基因疾病，有著遺傳異質(zhì)性。(6)應(yīng)激因素：當(dāng)人應(yīng)付多個(3個或以上)應(yīng)激源[15]時，人體的免疫功能明顯下降，極易導(dǎo)致本病的發(fā)生。對于CFS的治療，目前尚無特異性治療方法，多采用藥物對癥治療，但其療效一般，且副作用較大。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

2.1 中醫(yī)古籍對體質(zhì)學(xué)說的認識

體質(zhì)指的是個體在先天稟賦和后天環(huán)境影響下形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、心理狀態(tài)等方面相對穩(wěn)定的特性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)古籍中最早論述體質(zhì)的一部醫(yī)學(xué)專著，是中醫(yī)體質(zhì)理論的鼻祖?！鹅`樞·壽夭剛?cè)嵴摗吩?“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”，《靈樞·論痛》云：“筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同”，以上經(jīng)文都明確指出人與人之間體質(zhì)的差異性，可見人們早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)具有體質(zhì)的概念。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家對體質(zhì)學(xué)說的認識

現(xiàn)代醫(yī)家以王琦教授為首，對于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究越來越豐富，1978年王琦教授[16]明確提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，并于1995年出版了由王琦教授主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)“學(xué)科”的正式建立。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，歸納總結(jié)出9種常見中醫(yī)體質(zhì)類型[17]：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的規(guī)范及發(fā)展起到重要的推動作用。

3 CFS與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的關(guān)系

中醫(yī)古籍中并沒有CFS的病名記載，但是根據(jù)患者主要臨床表現(xiàn)，本病一般可歸屬于中醫(yī)“虛勞”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有“四肢不欲動”“四肢不舉”“懈墯”“罷極”“身重”等詞來描述疲勞的癥狀，除了軀體癥狀之外，CFS患者一系列的精神心理癥狀同《金匱要略》記載的“百合病”有一定的相似之處。由上可以看出，中醫(yī)雖無CFS的明確記載，但是對于其臨床表現(xiàn)卻早有記載，故本文從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度討論CFS的發(fā)病、預(yù)防及治療，以期為臨床上防治CFS提供新思路。

關(guān)于CFS發(fā)病與體質(zhì)的關(guān)系，前期學(xué)者也做過相關(guān)調(diào)查研究，如劉慶等[18]發(fā)現(xiàn)CFS患者常見體質(zhì)為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)；張振賢等[19]發(fā)現(xiàn)CFS的產(chǎn)生與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)，且與氣虛質(zhì)最為相關(guān)；郝燕等[20]發(fā)現(xiàn)CFS的發(fā)生與氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)關(guān)系最為密切。綜上所述，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)4種體質(zhì)的人是CFS發(fā)生的高危人群，且以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主，故及時調(diào)理體質(zhì)偏頗，無論對于預(yù)防還是治療CFS都有極大的好處，現(xiàn)將4種常見體質(zhì)介紹如下。

3.1 氣虛質(zhì)

3.1.1 氣虛質(zhì)的臨床特征

氣虛質(zhì)臨床特征[16]為氣短懶言，語聲低弱，易疲乏，易出汗，精神不振，舌質(zhì)淡紅，齒痕，脈沉或脈弱，是最常見[21]的偏頗體質(zhì)類型之一，臨床上很多亞健康狀態(tài)如CFS的發(fā)生與氣虛質(zhì)密切相關(guān)，李立華[22]、劉慶[18]、張振賢等[19]學(xué)者臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)CFS患者以氣虛質(zhì)最為多見。

3.1.2 氣虛質(zhì)與CFS發(fā)病的中醫(yī)關(guān)系

腎為先天之本，脾為后天之本，所以氣虛質(zhì)的形成以脾腎氣虛最為關(guān)鍵。《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，腎藏精，主骨生髓，若腎氣虧虛，骨髓失養(yǎng)，則表現(xiàn)為腰膝酸軟，乏力嗜臥；腦髓失養(yǎng)，則表現(xiàn)為頭腦昏沉、記憶力下降等癥狀，同CFS軀體和精神癥狀十分相似?！鹅`樞·本神》云：“脾氣虛則四肢不用”，《東垣十書》云：“脾胃虛弱則怠惰嗜臥，四肢不收”，脾主運化，在體合肌肉，主四肢，全身的肌肉均有賴于脾胃運化的水谷精微充養(yǎng)，才能豐滿壯實，發(fā)揮其功用，若脾氣虧弱，氣血生成不足，四肢肌肉失養(yǎng)，導(dǎo)致四肢倦怠，周身乏力，同CFS的主要臨床表現(xiàn)不謀而合。

3.1.3 氣虛質(zhì)與CFS發(fā)病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系

關(guān)于氣虛質(zhì)的本質(zhì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也進行了大量的理論與試驗研究，發(fā)現(xiàn)了氣虛質(zhì)的發(fā)病機制，主要體現(xiàn)在細胞因子[23]的變化上, TNF、TGF-β等細胞因子的基因表達水平增強、生物學(xué)活性升高，抑制Na+-K+-ATP酶的生物學(xué)活性和基因表達水平，引起機體諸多器官功能下降和能量代謝異常，出現(xiàn)疲乏無力、少氣懶言等疲勞癥狀。且TGF-β是一種免疫抑制劑，抑制胸腺細胞增生、淋巴細胞的功能、B淋巴細胞分泌IgG和IgM，從而引起免疫功能下降，故機體免疫功能下降也是引發(fā)CFS的一個重要原因。鄧旭光等[24]實驗研究還發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)的人血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素含量均減低，提示氣虛質(zhì)存在下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能減退，也與CFS的發(fā)病關(guān)系密切。相關(guān)研究還顯示，氣虛質(zhì)的人體內(nèi)色氨酸[25]代謝異常，色氨酸可轉(zhuǎn)化生成5-羥色胺(5-HT)，5-HT的異常[26]在CFS的發(fā)病中也是一個重要的影響因素，主要表現(xiàn)在5-HT含量異常直接引發(fā)中樞疲勞，同時5-HT參與鎮(zhèn)痛，影響睡眠，可以誘發(fā)抑郁，疲勞、疼痛、失眠、抑郁等癥狀正是CFS的主要臨床表現(xiàn)。所以綜上所述，氣虛質(zhì)的人對于CFS發(fā)病的影響同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CFS發(fā)病機制的認識十分吻合。

3.1.4 氣虛質(zhì)CFS的調(diào)理

黃丹旋等人臨床研究發(fā)現(xiàn)健脾養(yǎng)胃膏方[27]，由《金匱要略》“薯蕷丸”合《太平惠民和劑局方》“參苓白術(shù)散”化裁而來，尤其適用于氣虛質(zhì)的亞健康人群，明顯改善了CFS疲勞等相關(guān)癥狀；柳鴻志[28]臨床研究發(fā)現(xiàn)補中益氣湯能改善CFS的疲勞等相關(guān)癥狀。說明使用補腎健脾益氣中藥能改善氣虛體質(zhì)，從而改善CFS的臨床表現(xiàn)。

3.2 陽虛質(zhì)

3.2.1 陽虛質(zhì)的臨床特征

陽虛質(zhì)臨床特征[16]為手足不溫，畏寒，形體白胖，肌肉松軟，精神萎靡，疲乏無力，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，齒痕，脈沉遲?！毒霸廊珪吩疲骸吧w陽虛之候，多得之愁憂思慮以傷神，或勞役不節(jié)以傷力，或色欲過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒涼致傷等，病皆陽氣受損之所由也”，意味著后天諸多不良習(xí)慣能夠促進陽虛質(zhì)的形成。

3.2.2 陽虛質(zhì)與CFS發(fā)病的中醫(yī)關(guān)系

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“陽虛則外寒”，《素問·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，以上經(jīng)文說明陽氣充足可以蓄養(yǎng)精神，使人精力充沛，可以溫養(yǎng)筋脈，使筋脈柔和，活動自如，相反陽虛生寒，寒主收引，主凝滯，可以收引經(jīng)脈，凝滯氣機，導(dǎo)致不通則痛，不能蓄養(yǎng)精神導(dǎo)致精神萎靡，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，導(dǎo)致筋脈活動不利，甚至出現(xiàn)疼痛，以上同CFS的軀體癥狀和精神癥狀都十分相似，所以認為陽虛質(zhì)也是引發(fā)CFS的常見體質(zhì)類型。

3.2.3 陽虛質(zhì)與CFS發(fā)病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系

關(guān)于陽虛質(zhì)的西醫(yī)發(fā)病機理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究頗豐，在CFS發(fā)病主要體現(xiàn)在陽虛質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能[29]減退、免疫功能紊亂[30]、腸道菌群失衡[31]、能量代謝水平[32]下降相關(guān)，表現(xiàn)為血清皮質(zhì)醇、ACTH含量較低；IL-1β水平顯著升高；乳酸含量低、LDL和VLDL含量低、脂肪酸含量低。丁維俊等學(xué)者[33]實驗研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛者乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌數(shù)量下降，大腸桿菌、腸球菌等腸道需氧菌異常增加，從而證實了陽虛質(zhì)存在腸道菌群的異常。

3.2.4 陽虛質(zhì)CFS的調(diào)理

馬彥波等[34]實驗研究發(fā)現(xiàn)運用溫腎健脾膏治療脾腎陽虛型CFS大鼠，可以明顯升高外周血IL-4、IFN-γ、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，降低IL-2、IL-6、CD8+水平，說明溫腎健脾膏可以調(diào)節(jié)脾腎陽虛型CFS大鼠T淋巴細胞亞群分布，以及相關(guān)炎性因子水平，從而改善CFS大鼠免疫功能。譚媛[35]臨床研究發(fā)現(xiàn)扶陽火艾灸療法可以改善陽虛質(zhì)CFS周身乏力等疲勞癥狀，還可以改善CFS患者體液免疫。說明臨床上采用溫陽法，無論從改善其疲勞等相關(guān)癥狀還是增強患者的免疫功能，對于防治陽虛質(zhì)CFS有明顯的療效。

3.3 氣郁質(zhì)

3.3.1 氣郁質(zhì)的臨床特征

氣郁質(zhì)臨床特征[16]為性格內(nèi)向，敏感多疑，憂郁面貌，胸脅脹滿，乳房脹痛，善太息，睡眠差，食欲下降，舌淡紅，苔薄白，脈弦細等。該體質(zhì)主要表現(xiàn)為心理狀態(tài)方面的異常，氣郁質(zhì)的形成與肝關(guān)系最為密切，隨著現(xiàn)代社會的快速進步，人們壓力逐漸增加，競爭越來越激烈，導(dǎo)致很多人出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的情況。

3.3.2 氣郁質(zhì)與CFS發(fā)病的中醫(yī)關(guān)系

氣郁質(zhì)主要體現(xiàn)在自主神經(jīng)功能紊亂和焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)?！杜R證指南醫(yī)案》云：“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用”，《素問·痿論》云：“肝主身之筋膜”，《素問·六節(jié)藏象論》云:“肝者，罷極之本”，說明肝與筋、肢體活動關(guān)系密切，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)四肢活動不利，不耐勞作，易疲勞?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，上出額，與督脈會于巔”，陳士鐸在《辨證錄》云：“氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，乃肝氣之滯”，說明肝與腦的活動關(guān)系密切，又肝主疏泄，調(diào)理情志，所以肝氣郁結(jié)容易使人出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、健忘等精神心理癥狀，以上軀體癥狀和精神心理癥狀同CFS十分相似。

3.3.3 氣郁質(zhì)與CFS發(fā)病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系以及調(diào)理

關(guān)于氣郁質(zhì)的西醫(yī)發(fā)病機理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有相應(yīng)的研究，嚴燦等[36]實驗研究發(fā)現(xiàn)慢性束縛、激怒、應(yīng)激使大鼠下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂，脾淋巴細胞增殖反應(yīng)降低，導(dǎo)致免疫功能低下，中醫(yī)認為此為“怒傷肝”，說明氣郁質(zhì)會出現(xiàn)上述功能異常，調(diào)肝方藥可以糾正應(yīng)激大鼠HPA軸的紊亂，還可以提高應(yīng)激大鼠的免疫功能。彭玉清等[37]臨床研究發(fā)現(xiàn)疏肝解郁湯可以改善CFS癥狀、消除疲勞，增加患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，調(diào)節(jié)機體免疫功能，說明對于氣郁質(zhì)的人可以采用疏肝解郁法防治CFS。

3.4 陰虛質(zhì)

3.4.1 陰虛質(zhì)的臨床特征

陰虛質(zhì)臨床特征[16]為：五心煩熱，盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)，小便短澀，入睡困難，舌紅少苔，脈細數(shù)等。不良生活習(xí)慣如縱酒傷陰、房事過度耗精、誤服辛溫燥烈之品、嗜食辛辣等會促進陰虛質(zhì)的形成。

3.4.2 陰虛質(zhì)與CFS發(fā)病的中醫(yī)關(guān)系

陰虛質(zhì)的CFS患者主要表現(xiàn)為精神心理癥狀?！督饏T要略》中“百合病”的主要表現(xiàn)有“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤……如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”，通過一系列精神癥狀描述，加之口苦、小便赤，可以認為“百合病”病機為心肺陰虛內(nèi)熱，熱擾神明，而出現(xiàn)的煩躁不安等癥狀，與“慢性疲勞綜合征”[38]的精神心理癥狀、“心理亞健康”[39]等較為類似。

3.4.3 陰虛質(zhì)與CFS發(fā)病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系以及調(diào)理

關(guān)于陰虛質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機理，也有大量的理論和實驗研究，如任小娟實驗研究[40]發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)的人存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，免疫功能顯著下降；劉齊等[41]發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)的人存在腸道菌群的失衡，處于一種低能量攝入狀態(tài)，表現(xiàn)為食物消化吸收率下降，導(dǎo)致虛弱乏力等癥狀出現(xiàn)，同CFS的發(fā)病機制以及臨床軀體癥狀相吻合。在精神心理異常方面，占明等[42]臨床研究發(fā)現(xiàn)百合地黃湯可明顯改善陰虛型心理亞健康人群的一系列精神心理癥狀，抑制病情向精神心理疾病發(fā)展，說明養(yǎng)陰清熱法可以改善CFS患者的精神心理癥狀。

4 小結(jié)

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于不同體質(zhì)的發(fā)病機理研究，通過糾正偏頗體質(zhì)的方式防治CFS，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)體質(zhì)之人是CFS高發(fā)人群，對以上4種偏頗體質(zhì)人群進行早期調(diào)體干預(yù)，將會降低CFS的發(fā)病率，甚至對于一些CFS患者，辨體論治也成為了治療的新方向。但目前國內(nèi)外關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與CFS之間關(guān)系的研究尚少，還需進一步深入探討CFS中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的機理，使中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說更好地應(yīng)用到CFS的防治中。