咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的效果

官素虹

·臨床研究·

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的效果

官素虹*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 三明 365001）

探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的療效。選取2018年1月至2020年7月期間于我院接受治療的高血壓腦出血患者98例，根據(jù)鎮(zhèn)痛方案分為對(duì)照組和研究組（n=49），其中對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛，研究組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組手術(shù)過程中的生命體征情況，術(shù)后6 h、12 h、24 h采用拉姆齊鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay sedation scale，RSS）、視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況，同時(shí)記錄住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組平均動(dòng)脈壓、呼吸、體溫、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后RSS評(píng)分、VAS評(píng)分均逐漸下降（P＜0.05），且研究組術(shù)后不同時(shí)間段RSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效維持患者生命體征的穩(wěn)定，安全性高。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；高血壓腦出血；術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

高血壓屬于臨床較為易見的慢性心血管疾病，好發(fā)于高齡人群，而腦出血為高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。高血壓引發(fā)腦出血是長(zhǎng)期慢性高血壓發(fā)生腦靶器官損害的重要標(biāo)志，該疾病與長(zhǎng)期高血壓、情緒波動(dòng)較大等原因密切相關(guān)，其病情發(fā)展迅速，救治不及時(shí)具有極高的致殘、致死率[1]。且隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化的加劇，該疾病的患病人群也呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

臨床對(duì)于高血壓腦出血患者主要以外科手術(shù)治療為主，但由于術(shù)后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，情緒波動(dòng)較大，從而易導(dǎo)致血壓以及顱內(nèi)壓的升高，導(dǎo)致再次出血的情況，甚至嚴(yán)重情況下還會(huì)引起繼發(fā)性的顱腦損傷。據(jù)研究指出[2]，高血壓腦出血術(shù)后有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可有效減少患者的情緒暴動(dòng)，有利于維持患者循環(huán)以及呼吸的穩(wěn)定，對(duì)降低顱內(nèi)壓、避免再出血的發(fā)生具有重要作用。咪達(dá)唑侖為臨床常用的睡眠誘導(dǎo)劑，有著鎮(zhèn)靜、安眠及抗焦慮的作用，而單獨(dú)使用對(duì)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有限，因此，尋找能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的藥物是臨床研究熱點(diǎn)。芬太尼是人工合成的一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其作用迅速，對(duì)緩解患者的疼痛有顯著效果。本研究旨在分析咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年7月期間于我院接受治療的高血壓腦出血患者98例，根據(jù)鎮(zhèn)痛方案差異分為對(duì)照組和研究組（n=49）。其中研究組男30例，女19例；年齡56～77歲，平均65.82±3.69歲；病程2.0～5.5 h，平均3.49±0.85 h；體重指數(shù)19～24 kg·m-2，平均21.57±2.34kg·m-2。對(duì)照組男28例，女21例；年齡55～79歲，平均66.09±3.28歲；病程2.0～5.5 h，平均3.18±0.94 h；體重指數(shù)18～24kg·m-2，平均20.83±1.97 kg·m-2。兩組患者一般資料比較無顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆滿足高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；既往無手術(shù)史；均簽署知情同意書；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行手術(shù)治療者；外傷等其他因素引起的腦出血；藥物過敏和過敏體質(zhì)患者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)、出血性疾病者；存在精神疾病或相關(guān)家族史者。

1.2 方法

所有患者均于全麻下進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

對(duì)照組予以咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療：咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：Jenahexal Pharma Gmbh；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080453），用法：術(shù)后靜脈泵入，0.05 mg·kg-1·h-1。

研究組予以咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療：咪達(dá)唑侖（用量和用法與對(duì)照組一致）；芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113507），用法：術(shù)后靜脈泵入，0.2 μg·kg-1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生命體征

記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后24 h的生命體征情況，包括呼吸、體溫、心率、平均動(dòng)脈壓以及氧飽和度。

1.3.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況

于兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況評(píng)估。采取拉姆齊鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay sedation scale，RSS）對(duì)鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分[3]：6分：患者出現(xiàn)焦躁、不安、憂慮等情緒；5分：鎮(zhèn)靜、可合作；4分：對(duì)出現(xiàn)的大聲指令有反應(yīng)；3級(jí)：患者呈現(xiàn)睡眠狀態(tài)，在眉間輕彈有輕微反應(yīng)；2級(jí)：患者呈現(xiàn)睡眠狀態(tài)，在眉間輕彈有較為遲鈍的反應(yīng)；1分：無反應(yīng)；得分與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況呈正比。采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）對(duì)鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)估[4]，滿分10分，得分與疼痛輕重程度呈正比。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生命體征對(duì)比

由表1可知：研究組平均動(dòng)脈壓、呼吸、體溫、心率均低于對(duì)照組；而氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 RSS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后RSS評(píng)分、VAS評(píng)分均逐漸下降（P＜0.05），且研究組術(shù)后不同時(shí)間段RSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)共7例，惡心5例、嘔吐2例，發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)共5例，惡心3例、嘔吐2例，發(fā)生率為10.20%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.380，P>0.05）。

表1 患者生命體征（±SD，n=49）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

表2 RSS評(píng)分、VAS評(píng)分（±SD，n=49）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05；與術(shù)后6 h相比，△P＜0.05；與術(shù)后12 h相比，#P＜0.05。

3 討論

高血壓腦出血患者往往因劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或者勞累過度時(shí)引起血壓快速上升，導(dǎo)致病變腦血管破裂、出血。手術(shù)為高血壓腦出血的主要治療手段，但術(shù)后的疼痛易引起患者情緒暴動(dòng)，從而造成顱內(nèi)壓的上升，致使術(shù)后出血以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此需在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。

據(jù)研究指出，芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑的一種，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，且藥物藥理的作用周期較短，可較短時(shí)間發(fā)揮作用，對(duì)減緩患者的疼痛感具有顯著效果[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組平均動(dòng)脈壓、呼吸、體溫、心率均低于對(duì)照組，氧飽和度高于對(duì)照組，說明咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)于維持患者生命體征穩(wěn)定的效果更為顯著。究其原因?yàn)椋溥_(dá)唑侖屬于苯二氮類藥物，主要作用為誘導(dǎo)睡眠以及鎮(zhèn)靜，而芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，可進(jìn)一步提高患者的舒適度、減輕機(jī)體的應(yīng)激刺激，從而有利于血流動(dòng)力學(xué)以及生命體征的穩(wěn)定。通過對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后RSS評(píng)分、VAS評(píng)分均呈逐漸下降，且研究組術(shù)后不同時(shí)間段RSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著。此外，聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮到藥物的安全性，因此本文還對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)情況無顯著差異。這也從側(cè)面印證了咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼所引發(fā)的不良反應(yīng)具有一定的可控性，安全性高。

綜上所述，將咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中效果顯著，能有效維持患者生命體征的穩(wěn)定，具有較為顯著的鎮(zhèn)靜效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉潔, 陳花, 楊俠, 等. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2020, 31(24): 3261-3264.

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3 曹藝, 陳勇. 高血壓性腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療進(jìn)展[J]. 卒中與神經(jīng)疾病, 2019, 26(3): 365-366,373.

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5 杜曉敏, 戴科芳. 瑞芬太尼應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2019, 28(28): 3105-3109.

（2022-3-30）

官素虹，女，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方向的研究與工作，Email：gsh198610@163.com。