曹艷
·臨床研究·
超聲引導下豎脊肌平面阻滯輔助氣管插管全麻在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用
曹艷*
(息縣人民醫(yī)院麻醉科,河南 信陽 464300)
分析肺癌手術(shù)患者行超聲引導下豎脊肌平面阻滯(Erector spinae plane block,ESPB)輔助氣管插管全麻的效果。選擇2018年3月-2021年6月醫(yī)院112例肺癌患者,隨機分為2組,均56例。均行肺葉切除術(shù)治療,對照組行單純氣管插管全麻,觀察組行超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻。比較兩組術(shù)中術(shù)后麻醉效果。觀察組術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼使用量較對照組少(P<0.05);術(shù)后3 h、6 h、12 h,兩組視覺模擬評分表評分呈上升趨勢,但觀察組較低(P<0.05);觀察組不良事件發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻可減少肺癌手術(shù)患者麻醉使用劑量,緩解術(shù)后疼痛,減少不良事件。
肺癌;豎脊肌平面阻滯;氣管插管全麻;疼痛
氣管插管全麻是肺癌手術(shù)應(yīng)用最廣的麻醉方式,雖有較好麻醉效果,但患者在插管、拔管過程中血流動力學仍會出現(xiàn)較大波動,容易引發(fā)惡心嘔吐、頭暈等諸多不良反應(yīng),影響其術(shù)后身體康復(fù)[1]。孫銘陽[2]等報道,相較于單純?nèi)槎裕窠?jīng)阻滯聯(lián)合全麻有助于減少肺癌根治術(shù)患者術(shù)中麻醉藥物使用量,減輕其術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及痛敏反應(yīng)程度。超聲引導下豎脊肌平面阻滯(Erector spinae plane block,ESPB)作為一種新型神經(jīng)阻滯技術(shù),可通過局麻藥物于胸腰筋膜間隙的擴散對神經(jīng)背側(cè)支、交通支、腹側(cè)支等部位神經(jīng)沖動傳導進行阻滯,從而達到較好麻醉效果,但其與全麻聯(lián)合用于肺癌手術(shù)患者中的報道較少?;诖?,本研究主要分析超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻在肺癌手術(shù)患者中的使用效果。具示如下。
息縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準本研究,選擇2018年3月-2021年6月醫(yī)院112例肺癌患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各56例,患者均知曉本研究并簽署同意書。
對照組中女21例,男35例;平均腫瘤直徑3.10±0.53cm;平均年齡61.25±3.21歲。觀察組中女19例,男37例;平均腫瘤直徑3.13±0.48cm;平均年齡61.31±3.25歲。兩組研究對象在性別、腫瘤直徑、年齡資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①肺癌符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]中相關(guān)規(guī)定,且經(jīng)病理組織學檢查確診;②符合手術(shù)適應(yīng)癥,并于本院首次接受胸腔鏡下肺癌手術(shù)治療者;③可耐受本研究手術(shù)及麻藥者;④依從性好,且精神正常,可配合完成本研究調(diào)查者。排除標準:①合并凝血功能障礙者;②存在慢性阻塞性肺炎、哮喘等其他肺部疾病者;③ESPB部位存在感染者;④合并其他惡性腫瘤者。
所有患者均行肺葉切除術(shù)治療,術(shù)前禁食8 h、禁飲2 h,入室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標,并快速建立靜脈通道,靜脈滴注500 mL復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液(廣東大冢制藥有限公司,國藥準字H44020193,規(guī)格:500 mL?瓶-1)。
對照組行單純氣管插管全麻:麻醉誘導:靜脈注射地塞米松棕櫚酸酯注射液(Mitsubishi tanabe pharma corporation,國藥準字HJ20160167,規(guī)格:1mL:4mg)4 mg,依托咪酯乳狀注射液(B.braun melsungen AG,國藥準字HJ20160234,規(guī)格:10mL:20mg)0.2-0.3 mg ? kg-1,枸櫞酸舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè),國藥準字H20203650,規(guī)格:1mL:50μg)0.1-0.5 μg ? kg-1,苯磺順阿曲庫銨注射液(Aspen pharma trading limited,H20181157,規(guī)格:2.5mL:5mg)0.15 mg ? kg-1,肌肉松弛滿意后行氣管插管機械通氣。術(shù)中麻醉維持:靶控輸注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(Fresenius kabi deutschland gmbH,國藥準字HJ20171120,規(guī)格:10mL:0.1g)4-6mg? kg-1?h-1,持續(xù)靜脈泵注注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè),國藥準字H20143314,規(guī)格:1mg)5-10 μg? kg-1?h-1、鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè),國藥準字H20110097,規(guī)格:2mL:0.2mg)0.5 μg? kg-1?h-1,并根據(jù)手術(shù)需要間斷靜脈注射苯磺順阿曲庫銨注射液維持肌肉松弛。術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。
觀察組行超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻:選用philips公司生產(chǎn)的ClearVue 850型彩色超聲診斷系統(tǒng),輔助患者取健側(cè)臥位,將高頻線陣探頭置于患側(cè)T4椎旁矢狀位,超聲顯示豎脊肌及橫突,以橫突下緣旁開3 cm處作為穿刺點,采用平面外進針技術(shù),將穿刺針垂直刺入皮膚,依次穿過斜方肌、菱形肌、豎脊肌,觸及T5橫突骨質(zhì)且回抽無血后,注入20 mL的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(Aspen pharmacare australia pty ltd,H20140766,規(guī)格:10mL:20mg),超聲下可見藥液擴散向頭尾兩端。ESPB完成后實施氣管插管全麻,方法同對照組。
1.3.1 術(shù)中麻醉藥物使用量
比較兩組患者術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼使用量。
1.3.2 疼痛程度
采用視覺模擬評分表(Visual analogue scale,VAS)[4]對患者術(shù)后3 h、6 h、12 h疼痛程度進行評估,該量表總分0-10分,分數(shù)越低,表明疼痛越輕。
1.3.3 不良事件
比較兩組患者術(shù)中至術(shù)后1 d內(nèi)頭暈、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等發(fā)生情況。
觀察組患者術(shù)中丙泊酚就瑞芬太尼使用量較對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
術(shù)后3 h、6 h、12 h,兩組患者VAS評分呈上升趨勢,但觀察組各時點VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
對照組發(fā)生惡心嘔吐1例,頭暈4例,心動過緩2例,呼吸抑制1例,不良事件總發(fā)生率為14.29%(8/56)。觀察組發(fā)生惡心嘔吐0例,頭暈1例,心動過緩0例,呼吸抑制0例,不良事件總發(fā)生率為1.79%(1/56)。兩組不良事件總發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.350,P=0.037)。
表1 兩組術(shù)中麻醉藥物使用量對比(±SD,n=56)
注:與對照組同指標相比,aP<0.05。
表2 兩組術(shù)后疼痛程度對比(±SD,分,n=56)
注:與對照組同時點相比,aP<0.05;與同組術(shù)后3h對比,bP<0.05;與同組術(shù)后6h對比,cP<0.05。
行肺葉切除術(shù)時,為使氣管插管全麻為達到較好麻醉效果,常需使用大量麻醉藥物,可能會對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較強抑制作用,產(chǎn)生呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)[5]。超聲引導下ESPB的局麻藥物通過肋橫突孔向椎旁間隙擴散,可阻斷疼痛信號傳導,與氣管插管全麻聯(lián)合使用,可達到更好麻醉效果,利于手術(shù)進行[6]。
本研究中肺癌手術(shù)患者實施超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度,原因為超聲引導下ESPB于豎脊肌間隙注入局部麻醉藥物后,可沿著間隙向上、下擴散,對軀干部位、腰骶叢及臂叢神經(jīng)等均產(chǎn)生較好阻滯效果,從而有效阻斷手術(shù)造成的軀體疼痛的神經(jīng)沖動傳導,降低外周及中樞神經(jīng)對疼痛的敏感性,減輕患者術(shù)后疼痛程度[7]。且與氣管插管全麻聯(lián)合使用,可通過不同機制發(fā)揮協(xié)同作用,有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)沖動傳導,阻斷傷害性刺激傳入[8]。此外,超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻,可有效減少術(shù)中麻醉藥物使用量,減少不良反應(yīng)發(fā)生率。原因可能為,該方案可提高麻醉效果,減少麻醉藥物使用量,從而減少麻醉藥物過量使用對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。
綜上所述,肺癌手術(shù)患者實施超聲引導下ESPB輔助氣管插管可有效減少術(shù)中麻醉藥物使用量,緩解術(shù)后疼痛,減少不良事件發(fā)生率。
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(2021-12-15)
曹艷,女,主治醫(yī)師,主要從事麻醉工作,Email:butterfly_bool01@126.com。