sST2、Gal-3血清水平變化與急性心衰患者NYHA分級(jí)的關(guān)聯(lián)性及臨床意義

王春城 孫理社 陳國慶

·臨床研究·

sST2、Gal-3血清水平變化與急性心衰患者NYHA分級(jí)的關(guān)聯(lián)性及臨床意義

王春城*孫理社 陳國慶

（蘭考第一醫(yī)院急診科，河南 開封 475300）

研究可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白（Soluble growth stimulation expressed gene 2 protein,sST2）、半乳糖凝集素-3（Galectin-3，Gal-3）血清水平變化與急性心衰（Acute heart failure，AHF）患者美國紐約心臟學(xué)會(huì)（New york heart association，NYHA）分級(jí)的關(guān)聯(lián)性。選取我院收治的119例AHF患者，檢測其血清sST2、Gal-3水平，并評(píng)估NYHA分級(jí)。比較治療前不同NYHA分級(jí)，分析血清sST2、Gal-3水平與NYHA分級(jí)關(guān)聯(lián)性及治療1周后血清sST2、Gal-3水平變化。隨著NYHA分級(jí)提升，AHF患者血清sST2、Gal-3水平呈逐漸升高趨勢（P＜0.05）；AHF患者血清sST2、Gal-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.05）；AHF患者治療1周后血清sST2、Gal-3水平低于治療前（P＜0.05）。AHF患者血清sST2、Gal-3水平會(huì)發(fā)生明顯升高，且與NYHA分級(jí)具有關(guān)聯(lián)性，對臨床具有重要意義。

急性心衰；可溶性腫瘤因子2抑制劑；NYHA分級(jí)；半乳糖凝集素-3；關(guān)聯(lián)性

急性心衰（AHF）是臨床多種心臟疾病的終末階段，占住院心血管患者的16.3%～17.9%，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、心源性水腫等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，早期準(zhǔn)確診斷治療及病情監(jiān)測對病情緩解、改善預(yù)后具有重要意義。

可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）是心肌細(xì)胞中重要敏感蛋白，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)大量產(chǎn)生，能反映心功能狀態(tài)[2]。半乳糖凝集素-3（Gal-3）是可溶性β半乳糖苷結(jié)合凝集素家族一員，病理狀態(tài)下可上調(diào)Gal-3水平，刺激巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生及遷移[3]。本研究選取我院AHF患者119例，旨在探討血清sST2、Gal-3水平與NYHA分級(jí)的關(guān)聯(lián)性及臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院收治的119例AHF患者，其中男62例，女57例；年齡46～79歲，平均63.87±7.45歲；合并癥：高血壓26例，糖尿病21例，高脂血癥15例；美國紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)34例。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)臨床癥狀體征、X線片、超聲心動(dòng)圖等確診為AHF；臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性ST段抬高型心肌梗死、急性冠脈綜合征等其他心臟疾??；伴有急慢性感染性疾??；合并甲狀腺功能異常或肺栓塞；伴有慢性心力衰竭；合并惡性腫瘤或肝腎功能障礙；存在自身免疫性疾?。恢匕Y感染或血液系統(tǒng)疾??；精神或意識(shí)障礙無法配合治療；近期曾服用影響血清sST2、Gal-3水平的相關(guān)藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

AHF患者均給予吸氧、限鹽、限水等常規(guī)對癥治療，并控制血壓、血糖、心率等水平；同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、低劑量長效受體阻滯劑、血管緊張素β受體阻滯劑。

1.2.2 血清sST2、Gal-3水平測定

采集治療前、治療1周后空腹靜脈血3 mL，離心（3500 rpm，5 min，半徑10 cm）處理，分離得到血清，于-80℃下保存待測；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清sST2、Gal-3水平。

1.2.3 NYHA分級(jí)評(píng)估

合并心臟病，但不影響日常活動(dòng)，一般活動(dòng)不引起疲勞、心悸、氣喘、心絞痛為Ⅰ級(jí)；體力活動(dòng)輕度受限，休息狀態(tài)無癥狀，一般活動(dòng)會(huì)引起疲勞、心悸、氣喘、心絞痛為Ⅱ級(jí)；體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無癥狀，低于一般活動(dòng)時(shí)會(huì)引起疲勞、心悸、氣喘、心絞痛為Ⅲ級(jí)；休息狀態(tài)存在心衰癥狀，無法從事體力活動(dòng)，活動(dòng)后病情加重為Ⅳ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同NYHA分級(jí)AHF患者血清sST2、Gal-3水平

隨著NYHA分級(jí)提升，AHF患者血清sST2、Gal-3水平呈逐漸升高趨勢（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清sST2、Gal-3水平與NYHA分級(jí)關(guān)聯(lián)性

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，AHF患者血清sST2、Gal-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.621，P1=0.024；r=0.574，P2=0.019）。

2.3 治療前、治療1周后血清sST2、Gal-3水平

AHF患者治療1周后血清sST2、Gal-3水平低于治療前（P＜0.05）。見表2。

表1 不同NYHA分級(jí)AHF患者血清sST2、Gal-3水平(±SD)

注：與Ⅱ級(jí)比較，aP＜0.05；與Ⅲ級(jí)比較，bP＜0.05。

表2 治療前、治療1周后血清sST2、Gal-3水平對比(±SD)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

AHF屬心臟循環(huán)功能性障礙疾病，其發(fā)病主要因心臟排出量減少，引發(fā)動(dòng)脈灌注不足、血流動(dòng)力學(xué)失調(diào)，導(dǎo)致心臟收縮、舒張障礙，預(yù)后較差，且病死率較高[5]。臨床應(yīng)積極尋找生物標(biāo)志物鑒別診斷心衰，評(píng)估疾病分級(jí)與預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對AHF患者血清sST2、Gal-3水平進(jìn)行檢測分析，結(jié)果顯示隨著NYHA分級(jí)提升，AHF患者血清sST2、Gal-3水平呈逐漸升高趨勢，且經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，AHF患者血清sST2、Gal-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)。這與其他國內(nèi)外研究結(jié)果一致[6-7]。因此，AHF患者血清sST2、Gal-3水平會(huì)發(fā)生明顯升高，且與NYHA分級(jí)具有關(guān)聯(lián)性。

臨床采用常規(guī)治療AHF患者后，結(jié)果顯示治療1周后血清sST2、Gal-3水平低于治療前，表明治療后AHF心功能會(huì)明顯改善，并盡可能減輕心肌纖維化及炎性反應(yīng)，避免心室重構(gòu)的發(fā)生。

綜上所述，AHF患者血清sST2、Gal-3水平會(huì)發(fā)生明顯升高，且與NYHA分級(jí)具有關(guān)聯(lián)性，具有重要臨床意義。

1 cker M, O'Connor C, McMurray JJV,et al. Effect of Ularitide on Cardiovascular Mortality in Acute Heart Failure[J].N Engl J Med,2017,376(20):1956-1964.

2 志勇.血清sST2水平變化與慢性心力衰竭患者NYHA心功能分級(jí)的關(guān)聯(lián)性及臨床意義[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2021,30(01):90-91.

3 玲玲,李樹仁,郝清卿,等.應(yīng)用半乳糖凝集素-3、N末端B型利鈉肽原和超聲心動(dòng)圖評(píng)估心力衰竭患者心功能的比研究[J].中國循環(huán)雜志,2018,33(3):236-240.

4 華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.急性心力衰竭基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(10):925-930.

5 照青,王國興,劉鳳奎.急性心力衰竭患者NT-proBNP水平、影響因素及其與容量負(fù)荷和預(yù)后的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(2):163-166.

6 坤,張夢情,鄧琳,等.心力衰竭患者血清NT-proBNP和sST2水平變化及臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(01):43-47.

7 Miró, González de la Presa B, Herrero-Puente P,et al. The GALA study: relationship between galectin-3 serum levels and short- and long-term outcomes of patients with acute heart failure[J].Biomarkers, 2017,22(8):731-739.

（2021-11-25）

王春城，男，主治醫(yī)師，主要從事急診科工作，Email：ylwyanting@163.com。