上前牙區(qū)種植相關(guān)解剖因素錐形束CT研究進(jìn)展

宋 顥，張旭東

(河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科 河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室河北省口腔疾病臨床研究中心，河北 石家莊 050017)

上前牙在維持面部美觀和微笑、言語(yǔ)等功能活動(dòng)方面十分重要。種植體因較高的骨結(jié)合率和修復(fù)成功率，已成為一種高度可預(yù)測(cè)的缺牙修復(fù)方法，對(duì)于上前牙缺失患者，種植修復(fù)是一種首選常規(guī)治療方案。為獲得良好的美學(xué)參數(shù)和功能穩(wěn)定性，了解前牙區(qū)骨質(zhì)的解剖特點(diǎn)和重要解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征等信息對(duì)于確定種植體的大小和植入方向、角度是非常關(guān)鍵的。有研究[1-2]證明，缺牙后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，牙槽骨會(huì)發(fā)生較大的吸收與改建。種植體植入后其頸部垂直骨丟失量與唇側(cè)牙槽骨厚度之間也有顯著相關(guān)性[3]。除唇側(cè)骨壁厚度外，矢狀根位置以及牙齒長(zhǎng)軸和牙槽骨長(zhǎng)軸之間的矢狀角對(duì)選擇合適的治療方法和種植體尺寸也是至關(guān)重要的[4]。此外，拔牙后鼻腭管傾向于全方位擴(kuò)大，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增大，可能距離牙槽嵴頂十分接近[5]。此外有研究報(bào)道了種植體進(jìn)入鼻腭管后引起感覺(jué)障礙和出血的病例，增加了種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。而錐形束CT(CBCT)如今已成為中國(guó)頜面部專家首選的影像學(xué)觀測(cè)技術(shù)，其具有較高的準(zhǔn)確性，從口腔外科學(xué)到正頜手術(shù)都會(huì)使用。種植手術(shù)前應(yīng)對(duì)前牙區(qū)種植相關(guān)重要解剖因素進(jìn)行嚴(yán)密的測(cè)量以制定完善的手術(shù)計(jì)劃，這樣才能提高種植的安全性和患者的滿意度。本文總結(jié)了用CBCT來(lái)觀測(cè)前牙區(qū)種植相關(guān)的重要解剖因素的結(jié)果和意義，包括唇側(cè)牙槽骨厚度、牙根和骨的位置關(guān)系，鼻腭管以及缺牙后牙槽嵴的變化，以說(shuō)明術(shù)前進(jìn)行CBCT測(cè)量的重要性。

1 唇側(cè)牙槽骨厚度

上頜前牙區(qū)由于其特殊的位置和解剖結(jié)構(gòu)，種植修復(fù)常常會(huì)面臨更多的問(wèn)題。唇側(cè)骨板厚度不足是其中最常見(jiàn)的問(wèn)題，上頜前牙由于牙周病、根尖周病、外傷等因素多發(fā)，或由于生理性吸收，牙槽骨不同程度缺損，導(dǎo)致患者在就診時(shí)牙槽骨在高度、厚度、寬度上不能滿足種植要求。唇側(cè)骨板厚度不足不但增加了種植手術(shù)的復(fù)雜性，還因其厚度與唇側(cè)軟組織形態(tài)密切相關(guān)，是種植修復(fù)后能否取得良好美學(xué)效果的關(guān)鍵因素[9]。為了解前牙美學(xué)區(qū)唇側(cè)骨板厚度，許多學(xué)者對(duì)正常上頜前牙區(qū)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量分析。Nowzari等[10]通過(guò)對(duì)202顆上頜中切牙唇側(cè)骨板厚度的CBCT測(cè)量得出：距牙槽嵴頂分別為1、2、3、4、5 mm處唇側(cè)骨板厚度≥2 mm的牙齒的百分比分別為0%、1.5%、2.0%、3.0%、2.5%，上頜中切牙的平均唇側(cè)骨厚度為1.05 mm。Lau等[11]測(cè)量了170例上頜中切牙區(qū)CBCT圖像，發(fā)現(xiàn)根中部唇側(cè)骨板厚度為(0.9±0.4)mm，根尖處唇側(cè)骨板更厚為(2.04±1.01)mm,在78.8%的病例中牙根偏向頰側(cè)。Zekry等[12]測(cè)量了共3618顆牙齒的唇側(cè)骨板厚度，發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)唇側(cè)骨板平均厚度為0.9 mm，厚度向后牙區(qū)逐漸遞增，前牙區(qū)很少發(fā)現(xiàn)骨厚度超過(guò)2 mm的圖像(0.6%～1.8%)，而在距離牙槽嵴頂5 mm處，前牙唇側(cè)骨板厚度最薄。Wang等[13]對(duì)300例中國(guó)人的CBCT圖像進(jìn)行了測(cè)量分析，包括133例男性和167例女性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約80%的上頜前牙唇側(cè)骨板厚度<1 mm，其中約30%的患者唇側(cè)骨板厚度菲薄，厚度甚至<0.5 mm。韓揚(yáng)等[14]測(cè)量了345例國(guó)人的CBCT圖像，發(fā)現(xiàn)上前牙唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界(Cemento-enamel junction，CEJ) 下4 mm處骨板厚度均值小于1 mm，中切牙、側(cè)切牙、尖牙唇側(cè)骨板厚度<1 mm者分別占受測(cè)試人群的71.7%、74.2%和57.3%。Tsigarida等[15]選取了過(guò)往應(yīng)用CBCT進(jìn)行頰側(cè)骨板厚度測(cè)量的50篇文獻(xiàn)做了系統(tǒng)綜述，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所有的研究中，上頜前牙唇側(cè)骨板厚度很少>1 mm，尖牙和第一前磨牙的根中和根尖水平唇側(cè)骨厚度較冠方更高，可能超過(guò)2 mm，唇側(cè)骨板厚度從冠方向根方逐漸遞增，且向后牙區(qū)也成遞增趨勢(shì)。牙齒缺失后，牙槽骨會(huì)進(jìn)一步吸收，此外，由于唇側(cè)骨板主要由束狀骨組成，它比腭側(cè)骨板更容易被吸收。美學(xué)區(qū)唇側(cè)骨板普遍較薄，而薄型骨板(厚度<1 mm)在牙齒缺失后骨吸收量更大。Chappuis等[2]在對(duì)39例患者拔牙前和拔牙后8周的CBCT圖像對(duì)比研究指出頰側(cè)骨板厚度是否小于1 mm是影響骨吸收程度的關(guān)鍵因素。薄型骨板(≤1 mm)拔牙后骨高度平均下降7.5 mm，水平骨吸收量平均為0.8 mm。而厚型骨板(>1 mm)垂直方向和水平方向骨吸收量平均為1.1 mm和0 mm。在美學(xué)區(qū)，以修復(fù)為導(dǎo)向的種植體植入的三維位置是至關(guān)重要的，為了得到較好的美學(xué)效果，減少種植術(shù)后牙槽骨吸收和軟組織退縮，建議頰側(cè)牙槽骨厚度不小于1.5 mm[16]。絕大多數(shù)美學(xué)區(qū)缺牙且有種植需求的患者并不能滿足這一條件，所以還需要根據(jù)患者的自身?xiàng)l件進(jìn)行不同的外科處理。常用的方法是上前牙拔牙時(shí)行微創(chuàng)拔牙術(shù)以保留唇側(cè)骨板的完整性，拔牙后行位點(diǎn)保存技術(shù)以維持骨量和減少骨吸收。當(dāng)上前牙骨量不足以常規(guī)植入種植體時(shí)，應(yīng)用GBR手術(shù)同期偏腭側(cè)植入種植體也是一種有效且可預(yù)期的手術(shù)方式[17]。另有研究表明，使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造(CAD/CAM)牙種植導(dǎo)板提高了上前牙缺失患者的種植精準(zhǔn)度，較常規(guī)自由手種植進(jìn)一步減少骨吸收[18]。此外，使用牙根屏障技術(shù)來(lái)保留唇側(cè)骨量近年來(lái)也逐漸開(kāi)展，這種技術(shù)通過(guò)保留唇側(cè)根片來(lái)保存部分牙周膜，繼而保存唇側(cè)牙周膜-穿通纖維-束狀骨這一復(fù)合結(jié)構(gòu)，維持拔牙前的生物學(xué)狀態(tài)，能最大程度的防止唇側(cè)骨板的吸收，種植窩洞的預(yù)備都集中在腭側(cè)，以維持唇側(cè)骨板的厚度[19]。

2 牙根和骨的關(guān)系

即刻種植與傳統(tǒng)種植相比較，減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了治療時(shí)間，并且有效利用牙槽窩形態(tài)植入種植體，能夠即刻恢復(fù)患者面部美觀，預(yù)防拔牙后唇側(cè)骨壁的吸收，患者的接受程度高，目前已成為口腔種植臨床診療的常規(guī)手段之一。牙根和骨的相對(duì)位置影響即刻種植時(shí)種植體的植入方向和骨增量方案的選擇，也關(guān)系到種植體的初期穩(wěn)定性，其作為評(píng)價(jià)上前牙區(qū)骨形態(tài)特征的重要參數(shù)之一，與即刻種植的手術(shù)難易程度和術(shù)后效果密不可分。Kim等[20]是最早應(yīng)用CBCT進(jìn)行上頜前牙牙根和牙槽骨角度關(guān)系測(cè)量的學(xué)者，他們測(cè)量發(fā)現(xiàn)牙根長(zhǎng)軸與牙槽骨長(zhǎng)軸的夾角在上頜尖牙最大,為(17.9±6.2)°，在側(cè)切牙最小，為(16.1±12.2)°，中切牙夾角平均為(17.3±14.1)°。Lau等[11]通過(guò)對(duì)170例患者的上頜中切牙CBCT圖像進(jìn)行測(cè)量分析，發(fā)現(xiàn)牙長(zhǎng)軸與牙槽突長(zhǎng)軸角度一致者占9.5%，成一定角度者占55.8%，成較大角度者占34.7%。Wang等[13]測(cè)量了300例患者上前牙牙根和牙槽骨夾角，約80%的上頜切牙和牙槽骨長(zhǎng)軸的夾角<20°，但超過(guò)40%的尖牙牙根和牙槽骨長(zhǎng)軸夾角≥30°。雖然不同學(xué)者對(duì)牙根和牙槽骨角度的測(cè)量方法存在差別，但是可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人群上前牙與牙槽骨成一定角度，唇側(cè)骨板普遍較薄，而上前牙又是牙外傷最常見(jiàn)的部位，所以上前牙唇側(cè)骨板吸收，牙根暴露的情況十分常見(jiàn)。Kan等[21]將上前牙牙根在牙槽骨內(nèi)的位置總體分為四類，Ⅰ類：牙根靠近唇側(cè)骨皮質(zhì)；Ⅱ類：牙根位于牙槽骨中央，根尖1/3未接觸唇側(cè)或腭側(cè)骨皮質(zhì)；Ⅲ類：牙根靠近腭側(cè)骨皮質(zhì)；Ⅳ類：至少2/3根長(zhǎng)同時(shí)接觸唇側(cè)和腭側(cè)皮質(zhì)骨，并且在研究的600顆上前牙中，Ⅰ類最多，占81.1%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類分別占6.5%、0.7%和11.7%。Sung等[22]評(píng)估了不同牙根位置和模擬種植時(shí)唇側(cè)骨板穿孔發(fā)生率之間的關(guān)系，研究沿用了Kan的分類方法，共納入了1449顆上前牙，其中，Ⅰ類關(guān)系最多，占總數(shù)的87.5%，最少見(jiàn)的是Ⅲ類關(guān)系，只占總數(shù)的0.3%，唇側(cè)骨板穿孔的總發(fā)生概率為81.7%，發(fā)生于切牙的概率是尖牙的2.37倍，另外，首次發(fā)現(xiàn)與Ⅳ類關(guān)系相比，Ⅰ類關(guān)系的唇側(cè)骨板穿孔率高4.9倍，認(rèn)為此結(jié)果與特定的牙根類型和牙槽嵴類型有密切的關(guān)系。

牙根與牙槽突的角度與即刻種植的手術(shù)難易程度密切相關(guān)，上頜前牙與牙槽骨的角度大致在10～20°之間，尖牙與牙槽骨的角度相較于切牙來(lái)說(shuō)更大。當(dāng)上前牙長(zhǎng)軸與牙槽突方向角度較小時(shí)(<10°)，牙與牙槽骨傾斜方向基本一致，此時(shí)唇側(cè)骨板往往較厚，可以優(yōu)先選擇即刻種植或早期種植，種植時(shí)參照天然牙根方向植入種植體即可獲得良好的初期穩(wěn)定性，同時(shí)視情況輔助植骨術(shù)以防止遠(yuǎn)期骨丟失；當(dāng)上前牙長(zhǎng)軸與牙槽突長(zhǎng)軸成一定角度時(shí)，此時(shí)唇側(cè)骨板根尖區(qū)發(fā)生凹陷的概率增大，唇側(cè)骨板往往較薄，即刻種植時(shí)應(yīng)選擇小直徑種植體，將植體方向與唇側(cè)骨壁平行并根尖方略偏腭側(cè)，利用根方及腭側(cè)的骨獲得初期穩(wěn)定性，確保對(duì)唇側(cè)骨板不產(chǎn)生壓力，避免唇側(cè)骨板因微裂而產(chǎn)生骨吸收。唇側(cè)骨板和種植體表面之間的水平骨缺損間隙如果<2 mm，不植入骨粉也可獲得充分的骨結(jié)合[23]。當(dāng)唇側(cè)水平骨缺損間隙>2 mm時(shí)，則需要植入骨替代材料，否則可能會(huì)有纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入影響骨結(jié)合面積，術(shù)后并發(fā)癥概率也會(huì)增大[24-26]。當(dāng)上前牙長(zhǎng)軸與唇側(cè)骨板夾角很大時(shí)，唇側(cè)骨板往往菲薄，極易吸收導(dǎo)致骨開(kāi)窗，也往往伴有骨高度不足，極薄的唇側(cè)骨板使得即刻種植或早期種植時(shí)難以取得良好的初期穩(wěn)定性，在延期種植時(shí)往往需要大量植入人工骨粉或者自體塊骨移植，所以術(shù)前進(jìn)行謹(jǐn)慎的CBCT測(cè)量分析以預(yù)見(jiàn)此類患者的治療難度以及術(shù)后效果，更有利于選擇最佳的處理方案[27]。

3 鼻腭管的形態(tài)和意義

在前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)中，鼻腭管是最重要的解剖結(jié)構(gòu)，缺牙后牙槽骨會(huì)發(fā)生不同程度垂直向和水平向的吸收，鼻腭管的存在常常導(dǎo)致上頜中切牙位點(diǎn)可用骨寬度嚴(yán)重不足，平均占據(jù)中切牙可用骨量的35.6%(13%～58%)[5]。如今的種植理念是以修復(fù)為導(dǎo)向的，要獲得種植體理想的三維位置，在制定種植計(jì)劃時(shí)，鼻腭管常常無(wú)法避開(kāi)[28]。但是種植體和神經(jīng)組織的接觸可能會(huì)導(dǎo)致種植體骨結(jié)合失敗或者患者術(shù)后感覺(jué)異常[6-8]。這就需要醫(yī)生術(shù)前通過(guò)對(duì)CBCT圖像的仔細(xì)評(píng)估來(lái)制定合理的處理方案，以保證種植手術(shù)的成功實(shí)施和美學(xué)效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

鼻腭管位于硬腭前部，腭中線附近，是一條狹長(zhǎng)的、不斷扭曲變化的骨性管道，連通口鼻腔，內(nèi)含纖維結(jié)締組織、脂肪、小唾液腺、鼻腭導(dǎo)管，還有鼻腭神經(jīng)和腭降動(dòng)脈的終末分支存在，鼻腭神經(jīng)血管束與從腭大孔穿出后向前走行的腭前神經(jīng)形成吻合支，使雙側(cè)尖牙區(qū)的腭前部神經(jīng)血管化。鼻腭管口腔側(cè)開(kāi)口被覆于上中切牙后方的切牙乳頭下，呈圓形開(kāi)口，稱作切牙孔。切牙孔作為鼻腭管的開(kāi)端，在通向鼻腔的過(guò)程中又分為多個(gè)小管道，通常超過(guò)2個(gè)，它們于鼻腭管全長(zhǎng)中份相互分開(kāi)，后于鼻底水平又相互融合為兩個(gè)孔，止于骨性鼻中隔的兩側(cè)，每側(cè)各一個(gè)，開(kāi)口稱鼻腭孔或Stensen孔，有的CBCT圖像中可能會(huì)觀測(cè)到鼻腭孔之外的附屬孔(Scarpa孔)，其中可能有鼻腭神經(jīng)通行[29-33]。

很多學(xué)者證實(shí)鼻腭管存在較大的個(gè)體差異。其矢狀面形態(tài)可分為多種類型，有單管型、平行管型、“Y”型及其多分支類型(一個(gè)切牙孔，兩個(gè)或多個(gè)Stensen孔)，其中單管型和“Y”型的多分支類型最多見(jiàn)[34]。 Demiralp等[30]通過(guò)觀測(cè)200例上頜前牙區(qū)CBCT圖像并對(duì)鼻腭管橫截面形狀進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)其通常為柱狀，也可呈沙漏型、紡錘形和漏斗形，在無(wú)牙頜患者中紡錘形鼻腭管體積最大。鼻腭管的高度變化較大，平均為9～10.86 mm，范圍從3～14 mm不等，對(duì)于未發(fā)生前牙缺失的患者，管長(zhǎng)平均為12 mm，范圍從8.4～15.8 mm不等，但隨著年齡增長(zhǎng)，牙槽骨吸收，鼻腭管的長(zhǎng)度也會(huì)縮短，鼻腭管直徑平均約為4.6 mm，通常不超過(guò)6 mm[5,33-35]。鼻腭管中的神經(jīng)血管束同樣存在變異，Jacobs等[32]觀察到切牙孔周圍存在附屬孔，通過(guò)對(duì)這些骨孔進(jìn)行進(jìn)一步追蹤，發(fā)現(xiàn)其是與鼻竇管相通的副管口，并有可能攜帶上牙槽神經(jīng)和血管的分支。

理論上種植體不應(yīng)進(jìn)入鼻腭管，因?yàn)檫@會(huì)降低種植體骨結(jié)合面積，且軟組織的生長(zhǎng)速度相較于骨組織更快，增加了種植體假性愈合的風(fēng)險(xiǎn)，也可能影響到種植體的初期穩(wěn)定性。白石等[8]報(bào)道了種植體侵入鼻腭管，4個(gè)月后骨結(jié)合失敗的案例。按照修復(fù)為導(dǎo)向的種植原則，當(dāng)鼻腭管無(wú)法避開(kāi)時(shí)，應(yīng)對(duì)鼻腭管進(jìn)行積極的外科處理，如鼻腭神經(jīng)側(cè)方移位，輔助骨移植以增加可用骨寬度，必要時(shí)可行鼻腭神經(jīng)摘除術(shù)等方式，否則可能增加種植失敗和患者術(shù)后感覺(jué)異常的風(fēng)險(xiǎn)。并且鼻腭管在正常狀態(tài)下和病理狀態(tài)下會(huì)有很大差異，臨床醫(yī)師應(yīng)該熟悉鼻腭管以預(yù)防種植并發(fā)癥的發(fā)生，保證種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性和美學(xué)效果。

4 缺牙后上前牙骨的三維變化及意義

上前牙區(qū)是牙外傷導(dǎo)致缺牙最常見(jiàn)的部位，因?yàn)槠浣馄什课缓团R床特點(diǎn)較為特殊。研究[36]表明牙外傷的發(fā)生率為1.8%，大多數(shù)發(fā)生在上前牙，上中切牙是最常見(jiàn)的部位。其他導(dǎo)致缺牙的因素還包括牙周病、齲病、牙根吸收、先天缺牙等。因不同原因缺牙后，牙槽嵴在最初的3個(gè)月內(nèi)吸收速度最快，骨改建的整個(gè)過(guò)程可能長(zhǎng)達(dá)1年的時(shí)間[37-38]。一項(xiàng)即刻種植和早期種植的術(shù)中對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，拔牙后6～8周的牙槽窩和新鮮牙槽窩相比，水平向骨吸收約為2.0 mm，約占15%[39]。自然愈合的牙槽窩經(jīng)過(guò)骨吸收階段后，牙槽骨高度下降，寬度縮窄，為種植手術(shù)增加了不小的難度。

上頜前部牙槽嵴骨吸收量可高達(dá)70%，大量研究已經(jīng)證實(shí)上頜前牙的唇側(cè)骨板通常菲薄，不足1.0 mm，唇側(cè)骨板主要是束狀骨，是牙周組織的一部分，且承受來(lái)自口唇的壓力，缺牙后這些骨失去應(yīng)有的功能，在4～8周的時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生顯著骨吸收，導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨高度降低大約2～3 mm[38-40]。前牙的吸收速度相較于后牙明顯更快，因?yàn)榇怪毕蚬俏盏乃俣冉咏较蚬俏盏膬杀?，致密的?nèi)外層骨板常常融合，中間只有少量，甚至沒(méi)有骨松質(zhì)間隔，牙槽嵴甚至形成只有幾毫米的刃狀嵴，雖然牙槽嵴唇側(cè)向內(nèi)輕度凹陷，但總體上骨的寬度從牙槽嵴頂?shù)交撞坎粩嘣黾覽41]。

Pietrokovski等[42]對(duì)200例成年患者缺牙后牙槽嵴頂?shù)淖兓芯?，發(fā)現(xiàn)缺牙后剩余牙槽嵴的吸收主要是頰側(cè)骨板的高度喪失，嵴頂下10 mm處的寬度幾乎不變，與缺牙前的牙槽骨的位置比較，吸收后的牙槽骨向腭側(cè)偏移。這與臨床工作中的觀感是一致的，牙槽骨生理性降低是拔牙創(chuàng)愈合過(guò)程中骨改建的必然結(jié)果。Hammerle等[43]認(rèn)為牙齒的缺失可導(dǎo)致牙槽骨沿垂直和水平骨面不同程度吸收，缺牙后牙槽突的吸收改形可導(dǎo)致上頜前牙區(qū)骨量不足，這將影響種植體的骨結(jié)合質(zhì)量，從而進(jìn)一步影響種植手術(shù)的成功率。由于患者之間的個(gè)體差異，缺牙后的牙槽骨狀態(tài)也大不一樣，一些學(xué)者對(duì)缺牙后的牙槽骨形態(tài)進(jìn)行了分類，以便種植。Cawood和Howell于1988年總結(jié)了缺牙后牙槽骨吸收的規(guī)律，將牙槽嵴形態(tài)分為6類,Ⅰ類牙槽嵴：含牙牙槽嵴；Ⅱ類牙槽嵴：牙齒拔除之后的即刻牙槽嵴；Ⅲ類牙槽嵴：圓鈍牙槽嵴，高度和寬度充足；Ⅳ類牙槽嵴：刃狀牙槽嵴，高度充足，寬度不足；Ⅴ類牙槽嵴：扁平牙槽嵴，高度和寬度均不足；Ⅵ類牙槽嵴：向基骨凹陷的牙槽嵴，并存在顯著的骨喪失[44]。此分類簡(jiǎn)便易行，如今為種植學(xué)廣泛接受。

臨床工作中，上前牙種植患者最常見(jiàn)的是第二類和第三類牙槽嵴，但是長(zhǎng)時(shí)間缺牙或者因?yàn)橥鈧蚱渌蛩貙?dǎo)致骨缺損嚴(yán)重的患者，種植難度大大增加，并且上頜前牙區(qū)牙槽骨有其固有的特點(diǎn)，如牙槽骨唇側(cè)根方存在生理性凹陷，唇骨板菲薄等，需要進(jìn)行不同程度的骨增量手術(shù)并合理選擇種植時(shí)機(jī)。所以術(shù)前應(yīng)充分了解上前牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)和缺牙后牙槽骨吸收的一般規(guī)律，以進(jìn)一步提高種植的成功率和美學(xué)效果。

5 結(jié) 語(yǔ)

上頜前牙區(qū)缺牙的種植修復(fù)較其他區(qū)域具有更高的技術(shù)難度，患者往往對(duì)美學(xué)效果有較高的要求。CBCT通過(guò)低劑量X線圍繞患者進(jìn)行環(huán)狀數(shù)字式投照，然后將多次投照后得到的數(shù)據(jù)“交集”于計(jì)算機(jī)中重組得到三維圖像，使得醫(yī)生能夠在三維平面上對(duì)這些結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確分析，制定精細(xì)治療計(jì)劃，并最終完成個(gè)性化種植修復(fù)。雖然以往有眾多學(xué)者應(yīng)用CBCT對(duì)以上因素進(jìn)行了測(cè)量分析，但是目前關(guān)于國(guó)人的測(cè)量數(shù)據(jù)依舊十分缺乏，且中國(guó)南北方人群的對(duì)比研究更少，考慮到人種差異、飲食習(xí)慣等因素帶來(lái)的影響，此后仍然需要更多關(guān)于國(guó)人的上前牙區(qū)解剖因素的測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)為臨床操作提供支持?？傊挥胁粩鄬?duì)上前牙區(qū)種植相關(guān)解剖因素進(jìn)行精細(xì)化研究，提出更高的要求，這樣才能夠更好地促進(jìn)種植技術(shù)的發(fā)展并有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。