柴可群治療慢性疲勞綜合征經(jīng)驗*

葉鑫鑫 柴可群 陳嘉斌

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

現(xiàn)代都市生活節(jié)奏的加快，使得人們的身心長期處在高度緊張的狀態(tài)下，因身心處于極度疲勞狀態(tài)而反復出現(xiàn)全身乏力、低熱、肌肉酸痛、神經(jīng)精神癥狀等一系列非特異性表現(xiàn)[1,2]，稱為慢性疲勞綜合征。慢性疲勞綜合征相當于中醫(yī)學的“虛勞”，主要是以氣血陰陽虧虛、久虛不愈而表現(xiàn)出以五臟虛損為主要臨床特性的慢性虛弱證候的總稱。柴可群主任中醫(yī)師系全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、浙江省名中醫(yī)，行醫(yī)30余載，運用其獨特的“柴氏四法”治療腫瘤及內(nèi)科相關疾病積累了豐富的經(jīng)驗。柴師結(jié)合當代人尤其是年輕人的生活習慣及環(huán)境特性，總結(jié)出“健脾補腎”“重調(diào)肝氣”“化痰驅(qū)邪”等方法治療慢性疲勞綜合征，取得了良好的療效，筆者有幸跟診，感悟頗深，現(xiàn)將其治療慢性疲勞綜合征經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

柴師認為慢性疲勞綜合征雖涉及五臟，但其病理性質(zhì)屬本虛標實，虛包含“脾”“腎”兩臟，而實則包含“肝郁”與“痰郁”兩方面。

1.1 脾虛與腎虛：脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃為氣機升降之樞紐，我們?nèi)粘Ｊ澄锏南斩假嚻⑽父焓芗{轉(zhuǎn)輸至全身，以濡養(yǎng)全身各臟器，使其發(fā)揮正常的生理功能。正如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上屬于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！辈駧熣J為一方面由于先天稟賦不足或后天生活無度以致失養(yǎng)則體質(zhì)虛弱，另一方面老年患者臟腑功能減退，氣血生化不足，以致脾虛無以運化水谷精微，易致脾氣生化無源，各臟腑功能日久得不到濡養(yǎng)，則氣血虧虛致營衛(wèi)之氣生成不足，因此人體衛(wèi)外功能減退易受外邪侵襲，則人體易生病，正如《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”腎藏精為先天之本，是生命之源，脾與腎是先后天關系，二者在生理上相互資生、相互促進，病理上相互影響。正如《難經(jīng)》云“上損及下，下?lián)p及上”，脾的運化有賴于腎氣的資養(yǎng)，而腎藏精亦賴于脾之運化水谷精微不斷充養(yǎng)。脾虛無以運化則水谷精微無以補育腎中之精，同時因飲食不節(jié)、過度勞倦等生活方式易耗傷腎精，加上人至中年天癸逐漸衰竭以致腎中之精漸衰少，無以激發(fā)溫養(yǎng)后天脾胃。脾精不足則氣血無以榮養(yǎng)全身，日久損傷脾胃之氣，可見全身乏力，陰陽失調(diào)、衛(wèi)外不固則易感外邪而低熱[3],氣血虧虛、水濕內(nèi)停困于脾則嗜睡困倦、四肢無力等；腎精不足，無以濡養(yǎng)腦髓，則易出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退等精神心理癥狀；脾陽被遏導致腎陽虧虛，最后脾腎陽虛，則出現(xiàn)畏寒肢冷、大便不成形等功能性癥狀。因此，腎精不足及脾精不充，兩者相互影響轉(zhuǎn)化，以致本病發(fā)生。

1.2 肝郁與痰郁：肝屬木，喜調(diào)達而惡抑郁，《靈樞·平人絕谷》說：“五藏安定，血脈和利，精神乃居。”隨著都市生活節(jié)奏的加快，當代人尤其是女性更易受情志因素的影響，使肝氣運行不利而導致肝氣郁結(jié)。柴師認為“情志是免疫調(diào)節(jié)劑”，肝氣對情志調(diào)節(jié)有著重要作用，不良的情緒易引起體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的紊亂，導致疾病的發(fā)生[4]。若肝失疏泄則致肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，氣血運行不暢，臟腑功能失于濡養(yǎng)而生“氣郁”，則易出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹等心身癥狀，郁久易化火，母病及子，肝火擾心致心腎不交而見睡眠障礙等癥狀。一方面肝木疏土，協(xié)助脾胃之氣的升降運動，若肝氣郁滯則橫逆犯脾致脾失健運，水精無以輸布全身，以致痰飲水濕內(nèi)停，久之聚為痰濕，另一方面，脾為生痰之源，過食肥甘厚膩之品易阻遏脾氣，引起濕濁內(nèi)生，濕濁內(nèi)生阻礙氣血運行易致“痰濁”“瘀血”積聚而出現(xiàn)肌肉酸痛及淋巴結(jié)腫大等軀體癥狀。

2 治療原則

柴師認為，虛勞雖是五臟精氣漸衰，往往多證夾雜，但其基本病機是以“脾腎”虛損為本，夾痰夾郁為標的本虛標實證。因此治療上以益氣健脾，補益肝腎為本，佐以化痰驅(qū)邪，固護正氣。

2.1 調(diào)脾與補腎：《素問·靈蘭秘典論》記載“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，故柴師認為脾胃為水谷之海，氣血生化之源，飲食不節(jié)或嗜食肥甘厚膩或暴飲暴食，損傷脾胃運化功能而影響水谷精微輸布，后天生化無源日久成虛，臟腑氣血無以濡養(yǎng)亦影響其余臟器之功效。因此，在組方用藥上常以四君子湯加減，促使脾胃之中氣上輸于肺，脾胃化精微以滋養(yǎng)心脈，脾胃主健運以濡養(yǎng)肝木，脾胃主后天化精充腎。柴師認為，方中太子參、茯苓、白術、甘草之藥性同時具有甘味屬性，甘具有能補、能和、能緩的特性，其一甘味藥具有入脾經(jīng)、補益脾胃之功效，其二能緩和藥性、延長藥物的功效，且兼有緩急苦寒之品之峻烈，其三具有調(diào)和諸藥之功效，使得陰陽平和而營衛(wèi)調(diào)和。脾以升為健，太子參為平補品，白術為“補氣健脾第一要藥”，真正做到補而不滯之功?？紤]到脾胃為氣機升降之樞紐，氣機的升降出入依賴于脾胃功能的調(diào)和，柴胡既可疏肝行氣，調(diào)暢肝氣，又可因其升散之特性助脾氣散布，同時味苦有助于胃氣和降，促進水谷運化而達到補虛目的。肝腎精血同源于水谷精微，二者相互轉(zhuǎn)換、相互制約，腎為先天之本，為五臟陰陽之根本，若腎陰不足，無以滋養(yǎng)肝陰則致肝陽上亢，因此在治療過程中加入天冬、麥冬、女貞子、旱墨蓮、桑葚子、鱉甲、龜甲、山萸肉等滋補腎陰藥；若腎陽虧虛，無以溫煦肝陽，則陽不制陰，陰寒內(nèi)盛，易出現(xiàn)四肢冰涼，治療中加入鹿角膠、淫羊藿、菟絲子、杜仲等溫補腎陽之品；同時加入附子、吳茱萸、干姜、肉桂等溫陽通絡，先天得以溫煦則氣血順暢。

2.2 調(diào)肝與祛痰：隨著生活節(jié)奏的加快，人們面臨來自工作、家庭及社會等方面的壓力隨之增大，則易出現(xiàn)情志不暢、憂郁思慮等，久致脾失健運，心脾所傷，氣血虧虛成勞，故柴師認為情志所傷、氣機運行不暢易引起虛勞之病，因此柴師認為肝氣對全身氣機調(diào)暢起著重要作用，故在治療慢性疲勞綜合征時重在調(diào)肝氣。因肝失疏泄致脾失健運的，在治療中加入柴胡、青皮、陳皮、枳殼、延胡索、川楝子等疏肝行氣；因肝氣郁結(jié)所致的，在治療中加入佛手、白芍、郁金、玫瑰、百合等疏肝解郁之品。隨著人們飲食結(jié)構的變化、肥胖人群的增多，現(xiàn)代人多夾有痰濕，故慢性疲勞綜合征往往虛實夾雜，虛中夾有痰濕。痰是肺脾腎三臟共同運化的產(chǎn)物，氣血陰陽虧虛無以濡養(yǎng)臟腑功能可導致氣機郁滯，運化無力，水液輸布障礙停聚為痰濕，故二者相互影響，以致病情纏綿難愈。柴師考慮到現(xiàn)在人多痰濕體質(zhì)，虛中夾痰濕，虛中夾瘀，因此在補益的同時加用陳皮、桑白皮、薏苡仁等化濕祛痰，做到補中有瀉，扶正祛邪，祛邪亦可起到固護正氣的作用。若痰毒較盛的，在治療時加入半夏、膽南星、桔梗、杏仁等化痰驅(qū)邪，同時兼有瘀者，佐以活血化瘀散結(jié)，加用紅花、當歸、桃仁、丹參、益母草、川芎等，寓以達到以攻代補，瘀去新生的目的，從而減輕患者的癥狀。

3 驗案舉隅

患者吳某，女性。就診時自訴平時工作勞累，飲食不節(jié)，近5月因家庭及工作因素出現(xiàn)脾氣急躁，易生氣，心情抑郁，面色萎黃，神疲乏力，四肢倦怠，胃納差，二便無殊，舌淡紅、少苔，脈細弱。中醫(yī)診斷：虛勞，柴師辨證為肝郁脾虛證，治以益氣養(yǎng)血，疏肝行氣，藥用：太子參、當歸各30g，茯苓、菟絲子各15g，赤芍、白術、柴胡、郁金、黃芩、神曲各12g，干姜9g。7劑，每日1劑，分2次服用。復診時自訴情緒較前改善，神疲乏力及納差較前改善，近日月經(jīng)量少，舌淡紅、少苔，脈細。柴師在原方的基礎上去郁金、黃芩、神曲，加益母草、半夏各15g，桑椹子18g，知母、桂枝各12g。此后，在原方的基礎上隨證加減，長期服用，患者的相關癥狀消失，生活質(zhì)量得以改善。柴師認為該患者飲食不節(jié)阻礙脾胃運化，則氣血生化無源，臟腑失去濡養(yǎng)日久致虛。且根據(jù)《素問·上古天真論》有言女子“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”，再加之女性患者又易情志不暢致肝氣郁結(jié)，故柴師在調(diào)脾胃、補腎氣、疏肝氣的同時注重益氣養(yǎng)血，使得全身氣機暢達，以資氣血生化，故使得患者氣血漸充盈、臟腑功能漸恢復，疲勞諸癥狀減輕。

4 結(jié)語

柴師治療疲勞綜合征時重視因時制宜，因人而異，從整體出發(fā)，靈活運用“健脾補腎”“重調(diào)肝氣”“化痰驅(qū)邪”等特色，臨床上往往取得良好的效果，提高患者的生活質(zhì)量。