敘事醫(yī)學(xué)全域化培育：實(shí)施圖書館健康促進(jìn)服務(wù)的有效路徑*

申佳慧

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書館 遼寧沈陽 110000）

圖書館作為社會(huì)公益服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)意識(shí)到在疫情大流行時(shí)期，全民對(duì)健康的需求已不再止于健康信息的獲取以及健康信息素養(yǎng)教育的普及，而是如何通過圖書館的健康促進(jìn)服務(wù)真正獲得促進(jìn)健康的能力。敘事醫(yī)學(xué)理論在健康促進(jìn)領(lǐng)域中具有廣闊的應(yīng)用空間[1]，圖書館界可將敘事醫(yī)學(xué)理論與自身健康促進(jìn)服務(wù)的發(fā)展需要相結(jié)合，繼續(xù)堅(jiān)持以服務(wù)全民為中心，探索出一條可有效落實(shí)圖書館健康促進(jìn)服務(wù)的新路徑。

1 圖書館學(xué)+敘事醫(yī)學(xué)概述

1.1 敘事醫(yī)學(xué)理論在健康促進(jìn)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛

2001年，“敘事醫(yī)學(xué)”由具有文學(xué)博士學(xué)位的美國(guó)哥倫比亞大學(xué)內(nèi)科教授麗塔·卡倫（Rita Charon）首次提出[2]，她將醫(yī)學(xué)和人文融合，把敘事醫(yī)學(xué)界定為由具備敘事能力的臨床工作人員所實(shí)施的醫(yī)療。敘事能力即是認(rèn)識(shí)、吸收、理解，以及被患者的疾病故事所感動(dòng)并采取行動(dòng)的能力[3]。敘事醫(yī)學(xué)是一個(gè)可實(shí)踐的醫(yī)學(xué)人文工具，是關(guān)注“人”的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其誕生的原因便是促進(jìn)健康。

敘事醫(yī)學(xué)理論在醫(yī)療需求評(píng)估和醫(yī)療效果評(píng)價(jià)，以及通過教育引導(dǎo)并促進(jìn)健康行為等健康促進(jìn)領(lǐng)域中具有廣闊的應(yīng)用空間[1]。實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)的醫(yī)生不僅關(guān)心患者的生理器官，更關(guān)心患者本人，關(guān)注患者的病痛，即醫(yī)療理念從“以疾病為中心”回歸到“以患者為中心”[4]。在運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)的診療過程中，醫(yī)生使用敘述話語與患者進(jìn)行信息交流、積極聆聽患者的病痛經(jīng)歷并詢問，以及使用非醫(yī)療用語(即敘述話語)對(duì)不同醫(yī)療方法進(jìn)行敘事解讀，可突破患者對(duì)生物醫(yī)學(xué)常識(shí)知之甚少的溝通壁壘[5]；傾聽不同類型、不同層次、不同生活境遇、不同年齡患者的敘述話語，可以讓他們親身感受到醫(yī)生對(duì)個(gè)體生命的理解與尊重，提高就診感受，以便在心理與生理上都更為主動(dòng)地配合醫(yī)生的醫(yī)治，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)身心健康。

1.2 圖書館工作與敘事醫(yī)學(xué)教育的融合點(diǎn)

敘事醫(yī)學(xué)教育在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已得到蓬勃發(fā)展，麗塔·卡倫教授的教學(xué)體系將細(xì)讀、創(chuàng)意寫作、關(guān)切講述和傾聽稱為敘事醫(yī)學(xué)的特色教學(xué)方法[6]，其中標(biāo)志性方法是細(xì)讀和創(chuàng)意寫作，應(yīng)用在醫(yī)療實(shí)踐中即被稱為兩種工具：一個(gè)是細(xì)讀，另一個(gè)是平行病歷，即反思性寫作。卡倫理解和提倡的敘事，是利用細(xì)讀和反思性寫作這兩個(gè)工具來提升和構(gòu)建醫(yī)生的敘事能力。此維度下的“細(xì)讀與寫作”等同于圖書館閱讀推廣工作中提倡的“深閱讀與書寫閱讀感悟”，從圖書館學(xué)理論來解讀敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法，即是圖書館閱讀推廣工作在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的進(jìn)一步深化與融合，是圖書館工作與敘事醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行深度融合的交匯點(diǎn)。顯而易見，圖書館已然具備實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)教育的前提條件和實(shí)踐環(huán)境。

1.3 圖書館領(lǐng)域開展敘事醫(yī)學(xué)教育全域化

目前國(guó)內(nèi)外實(shí)施的敘事醫(yī)學(xué)教育，只是針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士、患者群體，敘事醫(yī)學(xué)只能局限在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮其作用，通過實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)，使已患病人群在患病后，提高并促進(jìn)恢復(fù)健康的可能，尚未在非醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)其價(jià)值與效用。圖書館作為服務(wù)于社會(huì)各類人群的機(jī)構(gòu)，已具備多層次、多類型的受眾群體，敘事醫(yī)學(xué)教育的特色方法“細(xì)讀+寫作”也是圖書館已具備的知識(shí)技能，通過圖書館實(shí)施包含醫(yī)療領(lǐng)域和非醫(yī)療領(lǐng)域在內(nèi)的敘事醫(yī)學(xué)全域化教育，將使獲得敘事能力的群體從醫(yī)療領(lǐng)域擴(kuò)展到非醫(yī)療領(lǐng)域，使得全域范圍內(nèi)的人群均可通過敘事醫(yī)學(xué)教育獲得促進(jìn)健康的能力。

2 敘事醫(yī)學(xué)全域化培育的內(nèi)涵

為精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)教育全域化，有效推進(jìn)圖書館啟動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)，本文創(chuàng)新性提出“敘事醫(yī)學(xué)全域化培育”這一有效路徑。敘事醫(yī)學(xué)全域化培育的實(shí)施，既可引導(dǎo)全民形成正確的健康觀，獲得健康促進(jìn)的能力，又可推進(jìn)圖書館健康促進(jìn)服務(wù)的精準(zhǔn)落實(shí)，促進(jìn)圖書館加速融合到國(guó)家健康促進(jìn)服務(wù)體系的建設(shè)中，擴(kuò)大圖書館的影響圈。

敘事醫(yī)學(xué)全域化培育是指對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域及非醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體開展醫(yī)學(xué)敘事能力培育的組織活動(dòng)。敘事醫(yī)學(xué)是一個(gè)多元主體學(xué)科，既需要著重培養(yǎng)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體，即在校醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)護(hù)從業(yè)人員、患者及家屬的敘事能力，落實(shí)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，贏得醫(yī)患互信，培育有溫度的醫(yī)生、構(gòu)建有溫度的醫(yī)院，同時(shí)也需要對(duì)其他非醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體，即健康促進(jìn)工作者、健康促進(jìn)決策者、患者協(xié)會(huì)、社會(huì)團(tuán)體、殘障人群、病友及護(hù)工群體，更重要的是要對(duì)健康人群及亞健康人群開展敘事醫(yī)學(xué)的培育，并且基于各多元主體角色的不同，在不同場(chǎng)景內(nèi)，運(yùn)用不同的培育方式，普及生命健康觀和醫(yī)學(xué)敘事能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全域化的敘事醫(yī)學(xué)培育，促成全民健康行為的形成，攜手共建健康中國(guó)。

3 敘事醫(yī)學(xué)全域化培育的特征

3.1 全域化——從“醫(yī)護(hù)患”到“健康、亞健康人群”

敘事醫(yī)學(xué)定位于“人”，且是一座橋梁，在健康中國(guó)語境下，敘事醫(yī)學(xué)教育屬于所有通過敘事進(jìn)行思考和行動(dòng)的“人”。但目前國(guó)內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)教育施教平臺(tái)主要集中在高等院校的醫(yī)學(xué)人文學(xué)院和醫(yī)院圖書館，通過系統(tǒng)化課程教育、規(guī)范化培訓(xùn)、讀書分享會(huì)等形式對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體，如在校醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療從業(yè)人員以及患者實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)教育，但受眾群體范圍相對(duì)狹窄，尚不能有效實(shí)現(xiàn)國(guó)家提出的全方位全周期促進(jìn)全民健康的目標(biāo)。

因此拓展敘事醫(yī)學(xué)教育的受眾邊界，實(shí)施全域化培育勢(shì)在必行，從基層、中層和頂層同時(shí)做起，即從期待獲得和保持健康的每一個(gè)人開始（健康人群和亞健康人群）；從殘障人士開始；從患者協(xié)會(huì)（患者及患者家屬、病友）和護(hù)工開始；從活躍的社會(huì)團(tuán)體開始（如志愿者等）；從健康促進(jìn)工作者開始（如醫(yī)療從業(yè)人員、圖書館館員、社區(qū)工作者等）；從健康促進(jìn)的決策者開始（政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)等）；從每個(gè)家庭開始，改善每個(gè)人的生命健康認(rèn)知，提高每個(gè)人的敘事能力，從而最終改善國(guó)家整體健康水平和健康環(huán)境。

3.2 “培育”而非教育——第三方視角，帶來平等與和善

這一健康促進(jìn)服務(wù)新路徑，之所以沒有稱為“教育”，而稱為“培育”，意在將圖書館立足于第三方，不將受眾群體以受教方或不健康人群的視角看待，而以不同于醫(yī)生vs患者、教師vs學(xué)生的第三方視角，基于中醫(yī)治未病的原則，“培育且服務(wù)”全域范圍內(nèi)的受眾，平等且和善地與多元主體分享并引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)敘事醫(yī)學(xué)，在分享中覺察敘事能力與健康的關(guān)聯(lián)，并在已發(fā)生或即將發(fā)生的醫(yī)患溝通交流中有效使用醫(yī)學(xué)敘事能力，以期令多元主體明確敘事醫(yī)學(xué)與健康促進(jìn)之間的因果，主動(dòng)探索該如何通過接受敘事醫(yī)學(xué)培育獲得遠(yuǎn)離疾病的能力。通過圖書館的主動(dòng)加入，從醫(yī)療領(lǐng)域與非醫(yī)療領(lǐng)域同時(shí)發(fā)力，通過雙向培養(yǎng)、雙向奔赴的方式，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方、全社會(huì)并肩應(yīng)對(duì)生命的未知和無常，互相支持，早日實(shí)現(xiàn)身心康復(fù)和全人健康。

4 實(shí)施策略

4.1 運(yùn)用圖書館敘事營(yíng)銷提升圖書館在健康促進(jìn)服務(wù)體系中的話語權(quán)

敘事具有轉(zhuǎn)向性，并已在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中大放異彩。圖書館學(xué)具有知識(shí)融通特性，一直在不斷地與其他成熟學(xué)科實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行融會(huì)與貫通，專業(yè)特性也在不斷變化。目前圖書館學(xué)界已將敘事學(xué)和圖書館學(xué)相互融合，建立完成圖書館敘事思維地圖[7]，圖書館可將圖書館敘事作為在健康信息噪音中獲得“用戶注意”的有效工具，并據(jù)此開展有針對(duì)性的健康促進(jìn)敘事營(yíng)銷，做到有效吸引敘事醫(yī)學(xué)全域化內(nèi)的“多元主體注意”，從而提升圖書館健康促進(jìn)服務(wù)的影響力以及賦能圖書館在國(guó)家健康促進(jìn)服務(wù)體系中的話語權(quán)，擴(kuò)大影響圈。

4.2 強(qiáng)制實(shí)施圖書館雙重職能

圖書館是信息資源的收藏者和傳播者，高校圖書館在信息資源建設(shè)方面的職能優(yōu)勢(shì)大于公共圖書館，公共圖書館在普及各層級(jí)讀者教育服務(wù)方面的職能優(yōu)勢(shì)大于高校圖書館。盡管《普通高等學(xué)校圖書館規(guī)程》和《中華人民共和國(guó)公共圖書館法》中的條款均有規(guī)定，高校圖書館和公共圖書館均有為社會(huì)公眾提供信息服務(wù)和教育服務(wù)的雙重職能，但并未強(qiáng)制實(shí)施[8]。因此，為有效保障對(duì)健康及亞健康人群開展敘事醫(yī)學(xué)全域化培育，前提是要對(duì)實(shí)施健康促進(jìn)相關(guān)決策的頂層機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)普及，通過頂層倡導(dǎo)多部門聯(lián)合并強(qiáng)制實(shí)施圖書館的雙重職能，提高敘事醫(yī)學(xué)全域化培育工作的啟動(dòng)與實(shí)施的可能性。

具有雙重職能的高校圖書館和公共圖書館須建立健全的敘事醫(yī)學(xué)資源及服務(wù)體系，為敘事醫(yī)學(xué)的普及提供相關(guān)敘事信息資源的保障及服務(wù)，同時(shí)，發(fā)揮圖書館自身敘事能力的優(yōu)勢(shì)，在知識(shí)產(chǎn)權(quán)允許的范圍內(nèi)，承擔(dān)起為整個(gè)社會(huì)，尤其是對(duì)敘事醫(yī)學(xué)資源需求比較迫切的社區(qū)提供支持和服務(wù)，為敘事醫(yī)學(xué)全域化培育最終落實(shí)到每個(gè)家庭、每個(gè)人，提供專業(yè)的敘事醫(yī)學(xué)信息資源保障及高質(zhì)量的敘事醫(yī)學(xué)培育服務(wù)，促進(jìn)敘事醫(yī)學(xué)全域化培育的發(fā)展和落實(shí)。

4.3 普及空間敘事和創(chuàng)造敘事交流分享氛圍

圖書館可利用普及空間敘事（如展覽并展示與生命關(guān)懷、疾病相關(guān)的文學(xué)作品、紀(jì)錄片、繪畫、雕塑、攝影作品等）營(yíng)造良好的敘事環(huán)境，令讀者在駐足品評(píng)中與敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)信息產(chǎn)生情感和思維上的聯(lián)結(jié)，平和且自主地吸取相關(guān)的健康促進(jìn)信息，進(jìn)而積極地在生活中使用，而非“傳不習(xí)乎”。圖書館也可通過開展醫(yī)學(xué)人文敘事交流活動(dòng)（如觀看與生命相關(guān)的電影、閱讀疾病故事的分享會(huì)活動(dòng)等）創(chuàng)造濃郁的敘事醫(yī)學(xué)交流分享氛圍，在互動(dòng)交流中傾聽他人的思想、反思自身的問題，在潛移默化中培育全域內(nèi)多元主體的醫(yī)學(xué)敘事能力。

4.4 深度融合圖書館閱讀推廣與敘事醫(yī)學(xué)全域化培育

上文提到，敘事醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)細(xì)讀與寫作的練習(xí)，麗塔·卡倫指出，養(yǎng)成細(xì)讀與書寫習(xí)慣[9]，是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)敘事能力的關(guān)鍵手段。對(duì)作品的細(xì)讀與書寫不僅能夠教會(huì)醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生帶著細(xì)致而深入的感受力來解讀并聆聽患者的疾病故事，也能影響并引導(dǎo)其他多元主體通過閱讀、書寫體驗(yàn)反思自身經(jīng)歷，進(jìn)而改變自己的行為。將閱讀推廣工作與敘事醫(yī)學(xué)全域化培育進(jìn)行深融合，在圖書館中利用空間敘事、敘事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息建設(shè)、閱讀分享活動(dòng)、讀后感大賽的舉辦等，可有效推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)全域化培育中細(xì)讀和書寫能力的訓(xùn)練。尤其是閱讀分享活動(dòng)和讀后感大賽對(duì)實(shí)施多年閱讀推廣活動(dòng)的圖書館來說，已具備非常成熟的策略和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

5 結(jié)語

健康中國(guó)戰(zhàn)略下，圖書館堅(jiān)持以全民為中心，為實(shí)現(xiàn)全人健康，通過實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)全域化培育開啟健康促進(jìn)服務(wù)。圖書館學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的融合是一個(gè)新的研究領(lǐng)域，理論和實(shí)踐的探索都有待同行們的共同探討。敘事醫(yī)學(xué)全域化培育是個(gè)多維綜合領(lǐng)域，圖書館雖不是其唯一提供者，但卻是唯一一個(gè)可以同時(shí)以平等且和善的視角接觸到敘事醫(yī)學(xué)全域培育范圍內(nèi)所有受眾主體的機(jī)構(gòu)和平臺(tái)。圖書館應(yīng)抓住這一發(fā)展機(jī)遇，以敘事醫(yī)學(xué)全域化培育作為圖書館參與健康促進(jìn)服務(wù)的有效路徑，精準(zhǔn)落實(shí)圖書館健康促進(jìn)服務(wù)功能。運(yùn)用圖書館敘事營(yíng)銷提升圖書館在健康促進(jìn)服務(wù)體系中的話語權(quán)和影響力，為健康中國(guó)貢獻(xiàn)圖書館的力量。圖書館，是敘事醫(yī)學(xué)全域化培育的發(fā)源地，也勢(shì)必會(huì)發(fā)展成為它的主陣地。