新時(shí)代“健康優(yōu)先”的三重理論邏輯*

袁廿一

我國長期以來優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟(jì)的政策傾向在使人民群眾增加物質(zhì)財(cái)富獲得感和享受現(xiàn)代化的便利的同時(shí)，也付出了難以估量的健康代價(jià)。“健康優(yōu)先”的抉擇和施行水到渠成，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，到2035年建成健康中國?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將“健康優(yōu)先”定為健康中國的首要原則。究其本質(zhì)，當(dāng)前提出和施行“健康優(yōu)先”有其理論邏輯。

一般地說，理論邏輯所反映的是事物內(nèi)在聯(lián)系的本質(zhì)，不僅展現(xiàn)出相關(guān)事物之間的邏輯繼承、邏輯脈絡(luò)和邏輯發(fā)展，還刻畫出相關(guān)事物之間復(fù)雜而深刻的邏輯關(guān)系[1]。健康乃天賦人權(quán)，“健康優(yōu)先”本身就是一種價(jià)值取向，而這一價(jià)值的實(shí)現(xiàn)過程則意味著健康人力資本的生產(chǎn)過程同步進(jìn)行，所以“健康優(yōu)先”在理論上合乎天然的邏輯。如圖1所示，基于法理邏輯、價(jià)值邏輯和生產(chǎn)邏輯的三重維度構(gòu)建一個(gè)分析框架，依次從微觀個(gè)體層面公民的生命權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)的保障和維護(hù)，人民群眾層面“以人民健康為中心”的理念生成，以及生產(chǎn)層面健康人力資本的改善和提升，充分演繹新時(shí)代“健康優(yōu)先”的基本理論邏輯。

1 公民權(quán)利的生發(fā)：“健康優(yōu)先”的法理邏輯

“健康優(yōu)先”事關(guān)對健康的偏好抉擇，指向于在各種要素資源配置中以衛(wèi)生健康占先，其背后實(shí)質(zhì)上涉及倫理道德、公序良俗，與法律意義上的公民權(quán)利息息相關(guān)。公民權(quán)利由西方發(fā)達(dá)國家興起，并引進(jìn)、推廣到中國，結(jié)合本土情況、呈現(xiàn)中國特色，在新時(shí)期愈發(fā)產(chǎn)生其在社會治理中的法律效力。健康權(quán)在公民權(quán)利中占有基礎(chǔ)性和聯(lián)合性的地位，國際上普遍把公民健康權(quán)作為基本人權(quán)，我國也不斷加強(qiáng)對公民健康權(quán)的法律保障，在公民個(gè)體這一微觀層面上為“健康優(yōu)先”提供了法理邏輯。

1.1 公民權(quán)利的解構(gòu)：生命、健康和發(fā)展的權(quán)利透視

“主權(quán)在民”的政治實(shí)踐規(guī)定了每一個(gè)普通人在國家中的政治身份和成員資格，自由平等的公民是國家政治結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)性要素[2]?，F(xiàn)代社會中，公民權(quán)利受到極高推崇，成為維護(hù)公民自身尊嚴(yán)和利益的法律保障。根據(jù)《現(xiàn)代漢語大詞典》的釋義，公民權(quán)利為“公民依法享有的人身、政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化等權(quán)利”[3]。公民權(quán)利，顧名思義即某國公民受其所在國法律賦予的保障和維護(hù)自身追求各方面正當(dāng)利益的自由和權(quán)利，它并非一個(gè)空洞的概念，而由一系列具體的權(quán)利構(gòu)成，重點(diǎn)如生命權(quán)、健康權(quán)、發(fā)展權(quán)等，這些權(quán)利的歸宿則共同指向了“健康優(yōu)先”。嚴(yán)格意義上講，“公民權(quán)利”與“人權(quán)”是不同概念，但截至目前學(xué)術(shù)上對兩者各自的內(nèi)涵并沒有形成統(tǒng)一共識，甚至將兩者等同待之、混為一談。通常而言，“公民權(quán)利”局限于國家層面對所轄居民享有權(quán)利的界定，而“人權(quán)”指向于“人，因其為人而應(yīng)享有的權(quán)利”，后者在國際語境中似乎成為超越國界和民族的重要話語權(quán)工具，如某國可以公然以“侵犯人權(quán)”的名義對其他國家公民權(quán)利的維護(hù)情況進(jìn)行評論抑或制裁。在此，筆者意圖通過一國國內(nèi)公民所享有的法律權(quán)利來演繹該國“健康優(yōu)先”的生成邏輯，不涉及從人權(quán)角度對不同國別的公民權(quán)利進(jìn)行比較、評判。

一個(gè)毋庸置疑的事實(shí)在于，生命是公民享有所有權(quán)利和發(fā)生所有行為的基本依托。作為人與生俱來的先驗(yàn)性權(quán)利[4]，健康是公民生命正常維系的基本保障，一旦公民的健康受損，他/她的生命質(zhì)量就會大打折扣，當(dāng)公民的健康完全喪失之時(shí)也就意味著其生命的終結(jié)，“人將不再為人”?？梢?，公民的生命與其本人的健康榮損與共，因此，生命權(quán)與健康權(quán)通常被合稱為生命健康權(quán)。生命健康的消逝便宣告了該公民享有其他方面權(quán)利的意義不再，所以“健康優(yōu)先”豈不是天經(jīng)地義？在著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿馬蒂亞·森(Amartya Sen)的“可行能力”和“以自由看待發(fā)展”的框架中，發(fā)展實(shí)質(zhì)上就是擴(kuò)展人享有的實(shí)質(zhì)自由的過程，必須重點(diǎn)關(guān)注增進(jìn)人類所過的生活及所享有的自由之一——免于可避免的饑餓、營養(yǎng)不良、疾病和過早死亡，所以增進(jìn)人的健康被普遍接受為發(fā)展過程的一項(xiàng)主要目標(biāo)，這可從根本上促進(jìn)人的可行能力，從而使人能夠選擇其認(rèn)為有價(jià)值的生活[5]?？梢姡】凳菍?shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)條件，這一點(diǎn)具有十分的重要性和不可抗拒的客觀性，同時(shí)人的健康還具有促進(jìn)人的自身發(fā)展的能動(dòng)性，所以生命健康權(quán)成為重要的公民權(quán)利乃天經(jīng)地義之事。

這在法理上也可以找到依據(jù)?！叭松淼墓逃凶饑?yán)”是健康權(quán)的正當(dāng)性基礎(chǔ)所在，也決定著健康權(quán)的基本內(nèi)涵[6]。按照公民權(quán)理論奠基人、英國社會學(xué)家T·H·馬歇爾(Thomas Humphrey Marshall)的經(jīng)典論述，公民權(quán)利的構(gòu)成要素可由公民自身層面、政治層面和社會層面審視，分別對應(yīng)公民人身權(quán)利、政治權(quán)利、社會權(quán)利。而作為天賦人權(quán)或者說最基本最重要的公民權(quán)利，健康權(quán)是一項(xiàng)概括性的母權(quán)利，與公民人身權(quán)利、政治權(quán)利、社會權(quán)利密不可分，既包括主動(dòng)獲得衛(wèi)生保健的直接人身權(quán)利，也包括獲得構(gòu)成健康基礎(chǔ)條件的延伸權(quán)利，這些延伸權(quán)利涵蓋了通過行使政治權(quán)利而享受應(yīng)有的公共衛(wèi)生權(quán)、衛(wèi)生保健權(quán)、醫(yī)藥治療權(quán)、獲得安全飲水和設(shè)施權(quán)、適當(dāng)生活標(biāo)準(zhǔn)權(quán)、安全居住和工作場所權(quán)、受教育以及獲得相關(guān)健康咨詢等社會權(quán)利。顯然，健康權(quán)這項(xiàng)基本人權(quán)包容廣泛，人人有權(quán)享有公平可及的最高健康標(biāo)準(zhǔn)是人類有尊嚴(yán)地生活的基本保證[7]。通過公民權(quán)利的解構(gòu)和透視，可以發(fā)現(xiàn)“健康優(yōu)先”有著天然的應(yīng)然邏輯。

1.2 國際上普遍將公民健康權(quán)作為基本人權(quán)

從公民權(quán)利的法理視角，保障人的健康是維護(hù)人自身尊嚴(yán)、實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的必然要求，推行“健康優(yōu)先”乃天經(jīng)地義的人權(quán)。因此，《世界衛(wèi)生組織組織法》在制定之初便于其遵循原則中開宗明義地提出“享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，為人人基本權(quán)利之一。不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或社會情境各異，而分軒輊”[8]。只要具備可行性、能夠獲得，個(gè)人所應(yīng)享受的健康標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定得再高都不為過，并且不能因?yàn)閭€(gè)體的生物或社會特征的差異而被區(qū)別對待。

把公民健康權(quán)作為人權(quán)的重要組成部分，這也在很多其他國際公約、區(qū)域公約中有著直接反映。重要的國際公約，如1948年《世界人權(quán)宣言》首次正式確定健康權(quán)作為個(gè)人基本權(quán)利的地位，這在1978年國際初級衛(wèi)生保健會議通過的《阿拉木圖宣言》再次予以明確。1966年《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第十二條被視為健康權(quán)的核心條款，規(guī)定“人人享有能達(dá)到的最高體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”，并列舉了若干締約國為實(shí)現(xiàn)健康權(quán)應(yīng)采取的目標(biāo)和步驟。其他相關(guān)國際性公約展開或適用了健康權(quán)的核心條款，如1948年《國際人權(quán)公約》第二十五條，1965年《消除一切形式種族歧視公約》第五條，1979年《消除對婦女一切形式歧視公約》第十一和第十二條，1989年《兒童權(quán)利公約》第二十四條，1993年《維也納宣言和行動(dòng)綱領(lǐng)》，2006年《殘疾人權(quán)利公約》等。區(qū)域公約方面也圍繞健康權(quán)做了規(guī)定，如1988年《美洲人權(quán)公約》附加議定書第十條提出“人人享有健康權(quán)，即享受最高水準(zhǔn)的生理、心理和社會福祉”，1961年《歐洲社會憲章》第十一條、1981年《非洲人權(quán)與民族權(quán)憲章》第十六條、2000年《歐盟基本權(quán)利憲章》第三十五條等公約也做出了類似表述。

具體到不同國別，公民健康權(quán)作為人權(quán)的法律規(guī)定直接體現(xiàn)在本國憲法當(dāng)中。健康權(quán)既是消極的自由權(quán)，也是積極的社會權(quán)，要求國家在立法、行政、司法等方面都要保障公民的健康權(quán)，在不得干涉和限制公民的健康權(quán)的同時(shí)，也要履行主動(dòng)提供必要的醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)等一系列積極義務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球超過115個(gè)國家在憲法中規(guī)定了健康權(quán)，至少有6部憲法規(guī)定了國家發(fā)展健康服務(wù)或者劃撥特定財(cái)政預(yù)算等與健康有關(guān)的責(zé)任[9]。

1.3 我國全面加強(qiáng)對公民健康權(quán)的法律保障

盡管公民權(quán)利源于西方，并且在我國當(dāng)代語境下對其概念內(nèi)涵還存在一定的爭議性，公民權(quán)利還是形成了中國化的廣泛共識，尤其是生命健康權(quán)的優(yōu)先保障更獲得高度的社會認(rèn)同。從內(nèi)容來看，我國公民的基本權(quán)利包括：平等權(quán)、政治權(quán)利與自由、人身自由、宗教信仰自由、文化教育權(quán)利、社會經(jīng)濟(jì)權(quán)利、監(jiān)督權(quán)與請求權(quán)、特定主體權(quán)利[10]，這些基本權(quán)利本身存在交叉重疊，而健康權(quán)則發(fā)展成為其他權(quán)利的基礎(chǔ)。從法理實(shí)踐來看，改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)改革催生的市場化運(yùn)動(dòng)推進(jìn)了公民的人身自由權(quán)、居住自由權(quán)、擇業(yè)自由權(quán)及財(cái)產(chǎn)權(quán)等民事權(quán)利的快速發(fā)展，繼而加快了基本經(jīng)濟(jì)自由的實(shí)現(xiàn)，與此同時(shí)，義務(wù)教育、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、基本社會保障、公共就業(yè)服務(wù)等領(lǐng)域的投入則不斷加大和發(fā)展進(jìn)步，從而為生命健康等社會權(quán)利保障提供了基本條件[11]?？傮w來看，在我國現(xiàn)代公民社會建設(shè)中，健康權(quán)是人享有一切權(quán)利、尊嚴(yán)與幸福的基礎(chǔ)，也是享有更高的發(fā)展權(quán)、促進(jìn)人的全面發(fā)展的保障，不管是基本的健康權(quán)還是進(jìn)階的發(fā)展權(quán)的維護(hù)都要求遵循“健康優(yōu)先”的規(guī)律。

公民健康權(quán)的概念雖然沒有在我國《憲法》中被直接提出，但其實(shí)已為我國政府和社會普遍承認(rèn)、接受和尊重。這突出表現(xiàn)在我國不但加入了保障公民健康權(quán)的相關(guān)國際公約，而且在國家治理和人權(quán)建設(shè)的實(shí)踐中也將公民健康提到越來越重要的法治議程。從國內(nèi)法看，最具有說服力的事實(shí)就是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》首次在法律條文中明確提出“國家和社會尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)”，并強(qiáng)調(diào)“國家建立健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權(quán)利”“公民依法享有從國家和社會獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利” 。

而作為具有最高法律效力的國家根本法，我國《憲法》第三十三條、第二十一條、第四十五條則對公民的健康權(quán)分別做出直接而明確的規(guī)定：“國家尊重和保障人權(quán)”“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康”“公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險(xiǎn)、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。從健康間接相關(guān)的權(quán)利來看，我國《憲法》第二章還規(guī)定“中華人民共和國公民有通信、言論、出版、集會、結(jié)社、游行、示威、宗教信仰以及進(jìn)行科學(xué)研究、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作和其他文化活動(dòng)等自由，享有勞動(dòng)、休息、接受教育和必要時(shí)從國家、社會獲得物質(zhì)幫助等權(quán)利，并且人格尊嚴(yán)、人身自由、住宅等不受侵犯”。秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，鑒于健康需要多因素保障，以上這些自由、權(quán)利和不受侵犯的內(nèi)容，雖然沒有直接點(diǎn)明與公民健康權(quán)掛鉤，但可視為以生命健康權(quán)為起點(diǎn)的延伸權(quán)利訴求。無論是通信、言論、出版、集會、結(jié)社、游行、示威、宗教信仰以及進(jìn)行科學(xué)研究、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作和其他文化活動(dòng)等自由，還是享有勞動(dòng)、休息、接受教育和必要時(shí)從國家、社會獲得物質(zhì)幫助等權(quán)利，都最終指向公民更高層次的權(quán)利即發(fā)展權(quán)，而享有發(fā)展權(quán)則需要以保障健康權(quán)為前提，更要求堅(jiān)持“健康優(yōu)先”的價(jià)值取向。

在《憲法》之下，我國還出臺了一系列保障健康權(quán)的部門法，例如早在1987年施行的《民法通則》第九十八條就規(guī)定“公民享有生命健康權(quán)”，后來的《生物安全法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《職業(yè)病防治法》《傳染病防治法》《食品衛(wèi)生法》《藥品管理法》《產(chǎn)品質(zhì)量法》《殘疾人保障法》《老年人權(quán)益保障法》《婦女權(quán)益保障法》《母嬰保健法》《未成年人保護(hù)法》等對重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)人群的健康權(quán)也做了規(guī)定。截至目前，中國總體上已經(jīng)形成了以《憲法》為統(tǒng)領(lǐng)，以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》為基礎(chǔ)性、綜合性法律遵循，以民事法律法規(guī)、衛(wèi)生行政法律法規(guī)、地方性法規(guī)等為實(shí)施基礎(chǔ)，以衛(wèi)生健康領(lǐng)域各種綱要、綱領(lǐng)、計(jì)劃為行動(dòng)指南的衛(wèi)生健康制度體系，為保障公民健康權(quán)的順利實(shí)現(xiàn)提供了全面的法律支撐體系[7]。

2 轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”：“健康優(yōu)先”的價(jià)值邏輯

價(jià)值是人類社會活動(dòng)的目的?！叭耸且磺袃r(jià)值的主體，是一切價(jià)值產(chǎn)生的根據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)和歸宿，是價(jià)值的創(chuàng)造者、實(shí)現(xiàn)者和享有者，總之一句話：任何事物的任何價(jià)值歸根到底都是對于人的價(jià)值?！盵12]公民權(quán)利本位正是“以人民為中心”發(fā)展思想的價(jià)值立場在微觀層面的法理體現(xiàn)，畢竟維護(hù)公民權(quán)利是立黨為公、執(zhí)政為民的邏輯起點(diǎn)，唯有尊重和保障每位公民的健康權(quán)利才能增進(jìn)人的健康福祉、促進(jìn)人的全面發(fā)展。而現(xiàn)代社會中人民群眾又由無數(shù)個(gè)公民匯聚而成，所以宏觀意義上的“健康優(yōu)先”具有合成邏輯，“健康優(yōu)先”的價(jià)值邏輯與其法理邏輯一脈相承?！敖】祪?yōu)先”彰顯了衛(wèi)生健康事業(yè)的核心價(jià)值，“以人民健康為中心”正是“以人民為中心”發(fā)展思想與“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略的共軛結(jié)果。

2.1 “以人民為中心”要樹立“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略地位

“以人民為中心”的發(fā)展思想要求以人民健康福祉來保障和夯實(shí)人民主體地位。人民群眾是創(chuàng)造歷史的主體，是決定著國家和民族命運(yùn)變遷、推動(dòng)著經(jīng)濟(jì)社會變革的主要力量?！耙匀嗣駷橹行摹钡陌l(fā)展思想進(jìn)一步豐富了馬克思主義中國化的境界和水平。人民主體地位的確立和鞏固過程究其實(shí)質(zhì)乃是無數(shù)個(gè)人的能動(dòng)性不斷發(fā)揮的過程。而人的能動(dòng)性的發(fā)揮需要智力、體力、意志等多種條件的支撐，這些支撐條件尤其離不開健康的體魄，所以保障人的身心健康是激發(fā)個(gè)體釋放積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性的必要條件和首要條件。可見，唯有堅(jiān)持把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，才能全方位全周期保障人的健康體魄，進(jìn)而激發(fā)人的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。

“以人民為中心”的發(fā)展思想還要求以人民的包括健康需要在內(nèi)的美好生活需要為導(dǎo)向。人民對美好生活的需要包羅甚廣、日益增長，消費(fèi)也發(fā)生轉(zhuǎn)型升級，對衛(wèi)生健康的需要和需求也越發(fā)強(qiáng)勁，例如由“病有所醫(yī)”轉(zhuǎn)向“病有良醫(yī)”，由“看好病”轉(zhuǎn)向“不生病”，由“吃得飽”轉(zhuǎn)向“吃得健康”。優(yōu)先維護(hù)和增進(jìn)健康成為每一個(gè)理性人的理想情境和決策偏好，全社會對于“健康優(yōu)先”的需要正在日益增長。本著以“問題和需求”為導(dǎo)向的原則，遵循人民美好生活需要的時(shí)代變遷和進(jìn)階升級，也要求堅(jiān)持“健康優(yōu)先”，把健康放在優(yōu)先議程予以研究推進(jìn)。

2.2 “健康優(yōu)先”貫徹和豐富了“以人民為中心”

“以人民為中心”的發(fā)展思想具有較強(qiáng)的實(shí)踐品格和方法論啟示。新時(shí)代我國把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，積極謀劃并大力推進(jìn)優(yōu)先滿足人民美好生活中的日益增長的健康需要，實(shí)際上正是在衛(wèi)生健康領(lǐng)域遵循了“以人民為中心”的發(fā)展思想，在具體探索方面也進(jìn)一步豐富了“以人民為中心”發(fā)展思想的實(shí)踐內(nèi)容，并在客觀上有利于提升其對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的指引效能。

“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略部署遵循了“以人民為中心”的發(fā)展思想，并進(jìn)一步彰顯了其實(shí)踐品格。當(dāng)今社會，健康已成為人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康[13]。正是在“以人民為中心”的發(fā)展思想的指引下，我國積極面向衛(wèi)生健康領(lǐng)域的主要社會矛盾，及時(shí)把健康擺在了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并先后發(fā)布實(shí)施了一系列健康中國建設(shè)的相關(guān)頂層設(shè)計(jì)文件?！敖】祪?yōu)先”的戰(zhàn)略部署恰恰迎合了普通老百姓日益增長的健康需要，也回應(yīng)了當(dāng)下我國“看病難、看病貴”、疾病負(fù)擔(dān)重等衛(wèi)生健康領(lǐng)域的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，以及健康與經(jīng)濟(jì)社會尚未實(shí)現(xiàn)良性協(xié)調(diào)發(fā)展的癥狀，并提供了相關(guān)矛盾的解決之道：“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”確立了“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略定位和價(jià)值方向，“立足國情，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程”明確了“健康優(yōu)先”的實(shí)施方式和工作方法，“加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展”則明晰了“健康優(yōu)先”的結(jié)果導(dǎo)向和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]。“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略部署在實(shí)踐中恰恰致力于維護(hù)和保障公民的生命健康權(quán)，有利于增強(qiáng)人民的獲得感、幸福感、安全感，有利于提升公民的生命質(zhì)量和生活品質(zhì)，也有利于提升整體國民的健康資本存量以及勞動(dòng)人口的生產(chǎn)效率。

“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略實(shí)施勢必大大提升“以人民為中心”發(fā)展思想的指引效能。新時(shí)代“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略乃是從經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局統(tǒng)籌謀劃健康中國建設(shè)，這不但生動(dòng)體現(xiàn)了“以人民為中心”發(fā)展思想，亦將通過將健康融入所有政策有效牽引經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局。鑒于當(dāng)今社會影響健康的因素非常廣泛，“健康優(yōu)先”的實(shí)現(xiàn)需要從健康影響因素的廣泛性、社會性、整體性出發(fā)，秉持將健康融入所有政策的原則，更加強(qiáng)調(diào)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，更加突出依靠群眾，調(diào)動(dòng)全社會參與的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性?！敖】祪?yōu)先”的戰(zhàn)略部署實(shí)施實(shí)際上不僅僅停留在提升健康服務(wù)層面，也要求強(qiáng)化組織管理、優(yōu)化健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會、打造健康人群、培育健康產(chǎn)業(yè)，超越了衛(wèi)生健康領(lǐng)域，繼而將健康融入到經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)予以協(xié)同推進(jìn)，從而牽引帶動(dòng)“五位一體”總體布局的良性組合和持續(xù)優(yōu)化，客觀上必將產(chǎn)生明顯的正向外溢效應(yīng)。

2.3 核心是“以人民健康為中心”

在健康中國的中長期圖景中，核心要求之一就是要秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，敢于直面衛(wèi)生健康領(lǐng)域的突出問題和癥結(jié)所在，努力實(shí)現(xiàn)把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，這正是“以人民為中心”發(fā)展思想與“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略相互促進(jìn)的共軛結(jié)果。

“以人民為中心”的發(fā)展思想要求面向?qū)嶋H，破解包括衛(wèi)生健康在內(nèi)的民生難題。人們對美好生活期盼和現(xiàn)實(shí)民生難題，都直接或間接地與全方位全生命周期的健康有關(guān)。然而，長期以來，我國市場化改革致使衛(wèi)生健康領(lǐng)域的治理存在“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的短視傾向，僅局限在狹窄的傳統(tǒng)生物醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)企圖解決寬廣的大健康問題，陷入“看病難、看病貴”的怪圈難以突破，甚至導(dǎo)致“因病致貧”“因病返貧”。當(dāng)務(wù)之急在于把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，加?qiáng)衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性，堅(jiān)持把治理疾患的端口前移，將工作重心放在疾病預(yù)防上，突出抓好健康促進(jìn)與健康教育。

“以人民健康為中心”彰顯了戰(zhàn)略部署中健康的優(yōu)先地位。無論是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》還是《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》等政策文件，都呈現(xiàn)出強(qiáng)調(diào)“以人民健康為中心”的共同點(diǎn)：“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略部署直面“看病難、看病貴”等衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)的現(xiàn)實(shí)問題，堅(jiān)持預(yù)防為先、防治結(jié)合，引導(dǎo)和要求人們形成健康的行為習(xí)慣和生活方式，加強(qiáng)職業(yè)場所的勞動(dòng)安全保護(hù)，強(qiáng)調(diào)生態(tài)環(huán)境的治理等等，這在實(shí)際上形成了從全方位維護(hù)和促進(jìn)人的健康的政策支持體系。并且，“以人民健康為中心”的工作部署涵蓋了嬰幼兒、青少年、中年、老年等全生命周期各個(gè)階段，以及婦女、殘疾人、亞健康人群、疾患人群、健康人群等全人口不同群體，這從長度和廣度上也充分體現(xiàn)了“健康優(yōu)先”的縱深實(shí)踐品格和鮮明目標(biāo)特性。

3 改善和提升健康人力資本：“健康優(yōu)先”的生產(chǎn)邏輯

所謂“生產(chǎn)邏輯”，是以歷史唯物主義為指導(dǎo)，以“現(xiàn)實(shí)的人”為解釋原則，以人的物質(zhì)資料生產(chǎn)維度為基礎(chǔ)，同時(shí)又內(nèi)在地包含人的需要生產(chǎn)、人的生命生產(chǎn)、人的社會關(guān)系生產(chǎn)和人的意識生產(chǎn)等維度的經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)邏輯[15]。循此邏輯，基于人力資本視角，“健康優(yōu)先”其邏輯起點(diǎn)和終點(diǎn)便在于把人的生命安全和身心健康放在首位的價(jià)值理性，也意味著對應(yīng)的工具理性支配下對健康人力資本的投資，同時(shí)也必然引致生產(chǎn)力的發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系的優(yōu)化。所以“健康優(yōu)先”的生產(chǎn)邏輯，本質(zhì)上是遵循人力資本的價(jià)值理性和工具理性的統(tǒng)一律，在生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的相互作用的過程中進(jìn)一步通過各種方式促進(jìn)健康，可以藉此加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式，進(jìn)而釋放健康人力資本的生產(chǎn)效應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.1 健康：生產(chǎn)視野下人力資本的重要投資渠道

健康是維系人的生命存續(xù)、促進(jìn)生命生產(chǎn)的必要條件?！吧纳a(chǎn)”既包括“通過生育而生產(chǎn)他人的生命”，也包括“通過勞動(dòng)而生產(chǎn)自己的生命”[16]。生命和健康對于生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系而言極其重要，對此人力資本理論有著非常強(qiáng)的解釋力。人力資本(human capital)乃經(jīng)由持續(xù)的教育、培訓(xùn)、醫(yī)療、鍛煉、營養(yǎng)、遷移、經(jīng)驗(yàn)等投入行為繼而不斷提升人的綜合能力的結(jié)果，個(gè)中的健康部分即為健康人力資本。維護(hù)和提升健康人力資本存量，本身體現(xiàn)了其價(jià)值理性；而對投資的渠道的比較與抉擇，則體現(xiàn)了健康人力資本的工具理性。

于生命個(gè)體而言，健康人力資本存量在生命周期的不同階段會有所增減。一般而言，出生伊始，每個(gè)人都可以通過遺傳從娘胎直接獲得一筆初始健康資本存量，在不考慮經(jīng)過健康投資而增加存量的情況下，這種與生俱來的健康資本存量在生命周期的某一時(shí)間之后便會隨著年齡的增長(aging)而有所貶值(depreciation)，但總體而言通過營養(yǎng)、健身、醫(yī)療等健康投資行為還可以增加健康天數(shù)、改進(jìn)健康狀況，從而提升健康資本存量，并且健康生產(chǎn)對勞動(dòng)生產(chǎn)率具有正向作用[17]。所以，作為典型的好東西(good)，健康既可以被消費(fèi)，也可以被投資。當(dāng)然生產(chǎn)視野下的健康的意義不僅限于此，把握好健康這個(gè)人力資本的投資渠道，對推動(dòng)社會生產(chǎn)力的進(jìn)步和生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展也有著重要意義。

鑒于勞動(dòng)是重要的生產(chǎn)要素，而健康是成就勞動(dòng)力的基礎(chǔ)，是附著在勞動(dòng)力身心上的重要支撐，所以健康本身就是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要資源，健康人力資本也像其他物質(zhì)資本一樣具有生產(chǎn)性的作用。微觀層面來看，以個(gè)人、家戶、廠商為分析對象，健康資本的改善既可以通過提高勞動(dòng)力質(zhì)量、增加勞動(dòng)力數(shù)量從而帶來個(gè)人和家庭收入以及廠商經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的增加，也可以通過影響人口結(jié)構(gòu)、教育以及其他生產(chǎn)要素的形成從而間接影響經(jīng)濟(jì)增長；宏觀層面而言，健康資本的改善在發(fā)展中國家對經(jīng)濟(jì)增長具有明顯的正面效應(yīng)，雖然在發(fā)達(dá)國家并不排除存在潛在負(fù)面效應(yīng)的可能性[18]。所以，堅(jiān)持“健康優(yōu)先”、投資國民健康、實(shí)現(xiàn)人口紅利向健康紅利的轉(zhuǎn)變，也應(yīng)該是中國下一步實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的優(yōu)先選項(xiàng)。

3.2 “健康優(yōu)先”人力資本價(jià)值理性利于發(fā)展生產(chǎn)力

從生產(chǎn)邏輯來看，人類社會是由人的勞動(dòng)的創(chuàng)造性和建構(gòu)性所推動(dòng)而成的。“整個(gè)所謂世界歷史不外是人通過人的勞動(dòng)而誕生的過程，是自然界對人來說的生成過程”[19]196。人的勞動(dòng)與生產(chǎn)力的發(fā)展進(jìn)步是貫穿人類社會的永恒主題和根本動(dòng)力。秉持提升人力資本存量的價(jià)值理性，以人的健康需要為導(dǎo)向，堅(jiān)持“健康優(yōu)先”實(shí)際上有利于生產(chǎn)力的發(fā)展進(jìn)步。

以施行“健康優(yōu)先”提升勞動(dòng)要素投入質(zhì)量。“健康優(yōu)先”直接作用于“現(xiàn)實(shí)的人”，提升勞動(dòng)者的生理、心理、社會交往各層面的健康水平，其本身就意味著勞動(dòng)力要素的質(zhì)量的提高，要求勞動(dòng)者的勞動(dòng)真正成為人的類本質(zhì)的對象化，勞動(dòng)者的勞動(dòng)成果不再成為與自己相對抗、不受自己支配的對立力量，這就克服并超越了資本主義生產(chǎn)關(guān)系下“勞動(dòng)異化”的現(xiàn)象[20]。如果將視野拓展至全生命周期人口，“健康優(yōu)先”必然也間接產(chǎn)生正面效力，例如0歲～14歲年齡的人群健康水平的提升可以在勞動(dòng)年齡前階段提高準(zhǔn)勞動(dòng)力的健康狀況，為高質(zhì)量的勞動(dòng)力人口奠定良好基礎(chǔ)；而通常意義上的60歲之后的退休年齡人口的健康水平的提升也可以更好地發(fā)揮退休返聘者的作用，且健康的退休人員還可能為成年子女分擔(dān)家務(wù)、更好地照護(hù)孫輩嬰幼兒，從而使得勞動(dòng)年齡人口更高質(zhì)量地投入生產(chǎn)過程。

以施行“健康優(yōu)先”優(yōu)化要素投入結(jié)構(gòu)。生產(chǎn)力包含勞動(dòng)者、勞動(dòng)資料和勞動(dòng)對象，生產(chǎn)力的發(fā)展進(jìn)步關(guān)鍵在于聯(lián)結(jié)生產(chǎn)要素的勞動(dòng)者?！敖】祪?yōu)先”的施行要求減少乃至避免其他要素對于勞動(dòng)者健康的沖擊和損害，甚至在一定程度上激勵(lì)資本替代勞動(dòng)，與“人”有關(guān)的勞動(dòng)、經(jīng)營管理、技術(shù)等要素地位越來越獲得尊重，這也意味著勞動(dòng)力質(zhì)量的提高，繼而勞動(dòng)力對資本、土地、信息等其他要素的能動(dòng)性、聯(lián)動(dòng)性加強(qiáng)。此外，職業(yè)安全和健康也要求生產(chǎn)工具和勞動(dòng)條件的改進(jìn)，生產(chǎn)要素的結(jié)構(gòu)勢必得到進(jìn)一步的優(yōu)化。

以施行“健康優(yōu)先”優(yōu)化三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。我國服務(wù)業(yè)的國內(nèi)生產(chǎn)總值占比2015年才首次超過50%達(dá)到50.8%，近幾年雖繼續(xù)提升，2020年升到54.5%(數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局年度數(shù)據(jù)庫)，但美國服務(wù)業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重在2016年就已經(jīng)高達(dá)77.4%(數(shù)據(jù)來源于世界銀行WDI數(shù)據(jù)庫)?？梢姡覈?wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級空間巨大，而健康服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)是唯一不服從邊際效用遞減的產(chǎn)業(yè)，且具有產(chǎn)業(yè)鏈長、規(guī)模大、涵蓋面廣的特點(diǎn)[21]。加之“健康優(yōu)先”背后蘊(yùn)藏的巨大衛(wèi)生健康需求，將有利于進(jìn)一步刺激生產(chǎn)類服務(wù)業(yè)和生活類服務(wù)業(yè)，以及健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品、保險(xiǎn)等融合發(fā)展的新業(yè)態(tài)、新產(chǎn)業(yè)、新模式，從而優(yōu)化服務(wù)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并促進(jìn)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的健康可持續(xù)增長。

3.3 “健康優(yōu)先”人力資本工具理性利于優(yōu)化生產(chǎn)關(guān)系

遵循馬克思主義基本原理，生產(chǎn)關(guān)系由生產(chǎn)力決定，并對生產(chǎn)力起反作用。依托生產(chǎn)要素和三次產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和質(zhì)量提升，“健康優(yōu)先”的人力資本價(jià)值理性的實(shí)現(xiàn)還離不開相應(yīng)工具理性的支撐，這就要求同時(shí)對相關(guān)主體間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)控。按照馬克思主義的經(jīng)典描述，“生命的生產(chǎn)……立即表現(xiàn)為雙重關(guān)系：一方面是自然關(guān)系，另一方面是社會關(guān)系；社會關(guān)系的含義在這里是指許多個(gè)人的共同活動(dòng)”[19]532。社會關(guān)系狹義上主要面向勞動(dòng)關(guān)系，而在廣義上則涉及人類生活方式和社交活動(dòng)的健康規(guī)范，以及人與生態(tài)自然之間的和諧相處，最終指向發(fā)展模式的創(chuàng)新。

以施行“健康優(yōu)先”促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)濟(jì)建設(shè)是“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略實(shí)施的主要陣地和矛盾多發(fā)領(lǐng)域。長期以來由于我國勞動(dòng)力數(shù)量資源豐裕的比較優(yōu)勢，工作強(qiáng)度較高、無償延時(shí)加班、勞動(dòng)報(bào)酬較低、體面勞動(dòng)缺失等有損健康的問題普遍存在，勞動(dòng)力面臨身心健康與超負(fù)荷工作的兩難困境。這就要求政府主導(dǎo)帶動(dòng)多方面共同構(gòu)建“健康優(yōu)先”的勞動(dòng)關(guān)系和生產(chǎn)方式，強(qiáng)化勞動(dòng)者權(quán)益保障和勞動(dòng)法律法規(guī)執(zhí)行力度，深入開展用人單位職業(yè)健康保護(hù)和健康單位建設(shè)工作，有效預(yù)防和控制威脅或危害健康的生產(chǎn)行為的發(fā)生。

以施行“健康優(yōu)先”推動(dòng)生活方式和社交關(guān)系的健康化運(yùn)行。除了生產(chǎn)之外，生活方式和社交活動(dòng)是與居民健康密切相關(guān)的日常主題，加快形成有利于健康的生活方式和社交關(guān)系成為健康融入生活的重要目標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)實(shí)中健康問題往往由個(gè)人不健康的生活行為習(xí)慣所致，如挑食偏食、久坐不動(dòng)、抽煙酗酒、焦慮抑郁等。在生活節(jié)奏加快的現(xiàn)代社會，以上健康挑戰(zhàn)更加突出。施行“健康優(yōu)先”，要求牢固奠定合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四大基石，注意建立和維護(hù)良好的人際關(guān)系，形成促進(jìn)健康的良好氛圍。

以施行“健康優(yōu)先”助力營造人與自然和諧共處的關(guān)系。良好的自然生態(tài)環(huán)境是人類健康生存與全面發(fā)展的基礎(chǔ)條件，加強(qiáng)環(huán)境污染治理、促進(jìn)生態(tài)環(huán)境改善是投資國民健康的重要渠道。施行“健康優(yōu)先”，遵循可持續(xù)發(fā)展理念，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)與治理，推進(jìn)人與自然和諧相處，既可以給當(dāng)代人帶來新的健康人力資本增量，又有利于通過生命再生產(chǎn)直接提升下一代人的健康人力資本的初始存量水平。