新安醫(yī)家吳澄《不居集》醫(yī)易思想探析※

齊城成 張其成

清初新安醫(yī)家吳澄，字鑒泉，號(hào)師朗，安徽歙縣人。吳澄年幼時(shí)便聰穎過(guò)人，有志于科舉，嗜讀《易》[1]。因?qū)以嚥坏?，吳澄在放棄科舉之后，便閉門(mén)以《易》通醫(yī)精研多年，經(jīng)過(guò)親身的實(shí)踐治愈了很多患者。吳澄認(rèn)為，天地以陰陽(yáng)五行化生萬(wàn)物，醫(yī)之理即《易》之理，故尊《周易》“化而裁之存乎變，推而行之存乎通，變動(dòng)不居，周流六虛”之理，把撰寫(xiě)的醫(yī)書(shū)命名為《不居集》[2]1?！恫痪蛹氛宫F(xiàn)了吳澄豐富的醫(yī)易思想，筆者不揣谫陋，試以總結(jié)。

1 八卦統(tǒng)血證

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”[3]118氣與血關(guān)系密切，吳澄認(rèn)為“氣即無(wú)形之血，血即有形之氣”[2]157。人體血液的出入升降、濡潤(rùn)宣通，都有賴(lài)于氣的推動(dòng)，血液運(yùn)行失常，往往與氣有關(guān)。吳澄認(rèn)為“天地化生萬(wàn)物之理，總不外《河》《洛》、八卦”[2]5，故以八卦立八法來(lái)治療失血的病證。

1.1 氣虛所致失血《周易·說(shuō)卦》曰：“天地定位?！盵4]547乾為天而坤為地，天包羅大地，也就是陽(yáng)可以統(tǒng)陰[5]83。吳澄認(rèn)為，天地之道，無(wú)形要依附于有形，有形要依附于無(wú)形，兩者不可割離，人體的氣血也是這種關(guān)系。氣隨血而脫，血因氣虛不固而流失。氣虛不能攝血導(dǎo)致的失血，由乾卦統(tǒng)之。乾為純陽(yáng)之卦，有君王之象，可以統(tǒng)攝群陰[5]84。人體之氣屬陽(yáng)，所以治療血證，可調(diào)治人體之氣，氣旺則陽(yáng)足，便能發(fā)揮陽(yáng)統(tǒng)陰的作用，血液自然會(huì)恢復(fù)正常運(yùn)行。

乾為純陽(yáng)而坤為純陰，坤為大地，承載萬(wàn)物的生長(zhǎng)榮枯。吳澄認(rèn)為：“氣虛下陷失血者，坤卦統(tǒng)之?！盵2]163坤五行屬土，土對(duì)應(yīng)人體的中焦脾胃，脾能統(tǒng)血，氣虛下陷多是由于中氣虧虛到一定程度導(dǎo)致的[6]。血隨著氣的運(yùn)行而運(yùn)動(dòng)，如果氣虛下陷而不能上行，血也應(yīng)該從人體的下部流失而非從上竅越出。而當(dāng)勞傷或者憂(yōu)思郁結(jié)損傷脾氣，使脾氣失去了統(tǒng)血的功能時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)血液上越的情況，故不能一概認(rèn)為氣虛下陷就不會(huì)血液上越。

氣為陽(yáng)而血為陰，乾為純陽(yáng)，陽(yáng)可以統(tǒng)陰，氣能攝血。因此氣虛導(dǎo)致的氣不攝血，可以采用補(bǔ)氣、溫氣的方法來(lái)治療，吳澄用乾卦來(lái)代表這種治法。《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天?！盵3]137坤為大地，人體氣虛下陷需要借助地氣的上升來(lái)治療，所以中氣下陷導(dǎo)致的失血用坤卦來(lái)代表。如果氣虛不能攝血，氣虛下陷而不固血，此時(shí)不用甘溫補(bǔ)益的藥物治療，會(huì)使得氣隨血脫，則人體更加虛衰[7]。氣越虛就更容易失血，失血越多反而加重氣虛。要終止這種惡性循環(huán)，須用補(bǔ)氣、升氣的方法。

1.2 氣實(shí)所致失血《周易》中震、艮兩卦為陽(yáng)，陽(yáng)可以代表邪氣實(shí)。吳澄認(rèn)為：“肝氣上逆失血者，震卦統(tǒng)之?！盵2]164震主動(dòng)，其象為雷，對(duì)應(yīng)東方肝木[8]56。肝藏血，血以下行為順，上越為逆，是以血的逆行大都是由于氣的逆行。“雷以動(dòng)之”，氣逆妄行者需要潛降，氣得以潛降則血就不會(huì)上逆。人體有虛、實(shí)、寒、熱，氣機(jī)有滯、逆、陷、脫，復(fù)雜多變，需要經(jīng)過(guò)辨證來(lái)確定。而失血并非皆由氣逆導(dǎo)致，應(yīng)斟酌使用降逆的藥物。

震主動(dòng)而艮主靜，艮卦在《周易》中為止，其象為山，靜止不移。因此吳澄認(rèn)為，氣滯血凝導(dǎo)致的失血由艮卦統(tǒng)之。血需要?dú)獾耐苿?dòng)才能運(yùn)行，氣滯則會(huì)導(dǎo)致血的運(yùn)行減緩，且氣滯容易化火，血液停滯便會(huì)越積越多而導(dǎo)致出血。此時(shí)若不降火使氣機(jī)流動(dòng)，消瘀以活利血液，則出血不會(huì)停止?！棒抟灾怪保蓺鉁鴮?dǎo)致血滯的，應(yīng)先考慮行氣。若因血瘀而導(dǎo)致氣滯，則應(yīng)考慮以活血為主。

震、艮兩卦分別代表氣逆和氣滯，二者都屬于邪氣實(shí)。由邪氣實(shí)引發(fā)的失血，治則應(yīng)“實(shí)者瀉之”。震為木，對(duì)應(yīng)人體的肝臟，人體氣逆多與肝有關(guān)。氣逆導(dǎo)致的血隨氣升，可以采用清肝降氣的方法；而氣滯導(dǎo)致的血隨氣積，可以采用利氣散瘀的治法。若辨證不準(zhǔn)確，使虛者更虛，實(shí)者更實(shí)，是為治療上的大忌。

1.3 氣熱所致失血吳澄認(rèn)為“夫血者，水火合德而生，其形象天一之水，其色法地二之火，取水之精以為體，合火之神以為用，人賴(lài)以有生”[2]157?？?、離兩卦分別代表水和火，血液的“體用”與坎、離兩卦也有密切的聯(lián)系。

坎為陽(yáng)卦，由純陽(yáng)的乾卦演變而來(lái)?？菜胁赜性?yáng)真火，此火運(yùn)行正常便能推動(dòng)人體化生血液，因此說(shuō)血“取水之精以為體”。若運(yùn)行失常便是病理性的火，有實(shí)火和虛火之分。實(shí)火導(dǎo)致的失血由坎卦統(tǒng)之，若用溫補(bǔ)的方法則會(huì)使火更加亢盛。實(shí)火導(dǎo)致的失血，必然會(huì)有相應(yīng)的脈證表現(xiàn)，可以大膽地運(yùn)用苦寒涼血的藥物，如犀角、大黃、黃芩、黃連等。虛火導(dǎo)致的失血，是由元?dú)馓澨搶?dǎo)致，則不應(yīng)使用瀉火的方法。

離卦是由坤卦演變而來(lái)的，中間含有真陰。離卦為火，對(duì)應(yīng)人體的心臟，血液的運(yùn)行有賴(lài)于心火的推動(dòng)，所以吳澄說(shuō)血“合火之神以為用”[2]157。心主血脈，虛火妄行，損傷血絡(luò)，也會(huì)導(dǎo)致出血，因此吳澄認(rèn)為“凡虛火失血者，離卦統(tǒng)之”[2]168。虛火病證應(yīng)補(bǔ)不能泄，應(yīng)滋養(yǎng)不能涼折。如果疾病是由真陰虧損、虛火上炎導(dǎo)致的，應(yīng)峻補(bǔ)真陰，使水升火降。同時(shí)補(bǔ)益肺臟，使金水相生，若各臟腑安和，血自然會(huì)寧熄。

《周易·說(shuō)卦》曰：“水火不相射?！盵4]547五行相克中水克火。坎為水，水為至陰，其性寒涼，寒水可以滅實(shí)火。實(shí)火熱甚灼傷血絡(luò)而失血，宜用苦寒瀉火的治法，用坎卦來(lái)代表。氣有余便是火，實(shí)火導(dǎo)致的失血，還須考慮順氣，氣機(jī)條暢則血之運(yùn)行自然正常。虛火導(dǎo)致的失血，首先要扶正。虛火病證出現(xiàn)陽(yáng)相對(duì)亢盛而導(dǎo)致出血的，宜用滋陰降火的治法，用離卦來(lái)代表。

1.4 氣寒所致失血巽和兌卦在《周易》中都為陰，寒邪也屬陰，但有內(nèi)寒和外寒之分。巽為入，五行屬木，其象為風(fēng)。風(fēng)寒外入導(dǎo)致的失血，由巽卦統(tǒng)之。人體表虛可以致使?fàn)I氣不能發(fā)揮濡養(yǎng)的作用，衛(wèi)氣不能發(fā)揮統(tǒng)衛(wèi)的作用。此時(shí)肌表感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪損傷營(yíng)衛(wèi)可導(dǎo)致表虛不固，攝血的能力減弱，血就會(huì)脫于外，此時(shí)應(yīng)用解表散寒的治法。

巽為木而兌為金，兌在后天八卦中位于正西，對(duì)應(yīng)人體肺臟，肺主一身之氣。內(nèi)寒是“寒”從人體內(nèi)部產(chǎn)生的，中醫(yī)認(rèn)為氣不足便是寒。內(nèi)寒導(dǎo)致的失血，由兌卦統(tǒng)之。肺主表，營(yíng)氣虛散，上下隔絕，脈絡(luò)不通，陰陽(yáng)不相守則會(huì)導(dǎo)致血妄行。金不生水，命門(mén)虛衰，無(wú)根虛火上泛；或是肺氣素虛，金泄母氣，寒氣入于中焦，都會(huì)導(dǎo)致出血。治療上應(yīng)準(zhǔn)確辨證，前者應(yīng)溫補(bǔ)命門(mén)，導(dǎo)龍入海；后者應(yīng)溫補(bǔ)中宮，增強(qiáng)脾胃之氣。

巽卦五行屬木，木主發(fā)散，外寒導(dǎo)致的失血應(yīng)用溫表散寒的治法，使邪氣散除，血自然歸經(jīng)，因此用巽卦來(lái)代表。而兌卦五行屬金，金主收斂肅降，有助引火歸元。人體的火旺則能生氣，火衰就會(huì)出現(xiàn)火不暖土、中氣虛弱的情況，不能抵抗外來(lái)寒氣的侵襲。遷延日久，便會(huì)產(chǎn)生內(nèi)寒，內(nèi)寒和外寒都能導(dǎo)致失血的產(chǎn)生。陽(yáng)虛內(nèi)寒而陰血四散的失血，需要補(bǔ)火助陽(yáng)，所以吳澄說(shuō)：“凡屬寒從內(nèi)生失血者，兌卦統(tǒng)之?！盵2]171

2 八卦御熱證

吳澄認(rèn)為，發(fā)熱一癥病因難測(cè)，其中陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，若不熟悉卦象、參考易理則很難辨別清楚。虛損導(dǎo)致的發(fā)熱，與外感之邪導(dǎo)致的大有不同。吳澄便以乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦的爻畫(huà)比擬，使人們知道陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)各有動(dòng)與靜，借以悟通發(fā)熱的標(biāo)本緩急。病證脈象中，靜中有動(dòng)；音聲面色中，柔中藏剛。《周易·系辭》也強(qiáng)調(diào)：“君子知柔知?jiǎng)?，知微知彰?！盵4]537

2.1 乾坤熱證乾卦三爻均為陽(yáng)，是純陽(yáng)的卦，因此乾卦統(tǒng)括人體屬陽(yáng)的熱證。與乾卦相反，坤卦三爻均為陰，是純陰的卦，所以人體屬陰的熱證歸納于坤卦。

吳澄曰：“乾在人身，則為陽(yáng)分之熱。”[2]283陽(yáng)氣主外，對(duì)應(yīng)的是外感的熱邪。同時(shí)腑為陽(yáng)，代表六腑的熱證。人體之氣屬陽(yáng)，代表氣分的發(fā)熱。乾陽(yáng)剛強(qiáng)，代表煩躁的熱證。白晝?yōu)殛?yáng)，代表白天產(chǎn)生的熱證，同時(shí)旭日初升時(shí)產(chǎn)生的熱證也屬于乾卦?！吨芤住分星瑸轭^，代表頭部發(fā)熱的病證；人體上下分陰陽(yáng)，上部為陽(yáng)，乾卦也代表上半身的熱證。

外為陽(yáng)而內(nèi)為陰，陰對(duì)應(yīng)人體的內(nèi)部，所以坤也代表由內(nèi)傷產(chǎn)生的熱證。五臟屬陰，所以代表五臟產(chǎn)生的熱證。血屬陰，代表血分產(chǎn)生的熱證。陰有柔的屬性，代表蒸蒸的發(fā)熱。坤性柔主靜，象征體溫不是很高的熱證。夜晚為陰，對(duì)應(yīng)夜間發(fā)熱的病證，同時(shí)也代表日晡時(shí)分產(chǎn)生的熱。陰又對(duì)應(yīng)下部，對(duì)應(yīng)下半身出現(xiàn)的發(fā)熱。

2.2 坎離熱證坎為水，所以不論是人體屬水的部位出現(xiàn)熱證，還是病因?qū)佟八睂?dǎo)致的熱證，都由坎卦統(tǒng)括。離卦五行屬火，由“火”導(dǎo)致的熱證或者人體屬火部位出現(xiàn)的熱證，均歸屬于離卦。

坎水能潤(rùn)澤大地萬(wàn)物，同時(shí)也代表由水虧產(chǎn)生的虛熱以及五心煩熱?？藏詾橐魂?yáng)居于兩陰中間，對(duì)應(yīng)陽(yáng)陷于陰中的發(fā)熱?？藏酝鉃殛幎鴥?nèi)為陽(yáng)，對(duì)應(yīng)外寒內(nèi)熱的病證。水性濕潤(rùn)，對(duì)應(yīng)濕蒸之熱?！吨芤住氛J(rèn)為“坎為血卦”[5]548，對(duì)應(yīng)由失血導(dǎo)致的發(fā)熱?！吨芤住ふf(shuō)卦》中有“勞乎坎”[4]548，所以也代表由勞倦導(dǎo)致的發(fā)熱。

離火能使萬(wàn)物干燥，對(duì)應(yīng)由陽(yáng)亢導(dǎo)致的熱證。離卦為一陰居于兩陽(yáng)之間，陰為寒而陽(yáng)為熱，對(duì)應(yīng)真寒假熱的病證。離卦外陽(yáng)而內(nèi)陰，代表內(nèi)寒外熱的病證?；鹦詼卦铮碓餆岬牟∽C。離卦為炎炎烈日，代表由暑熱導(dǎo)致的發(fā)熱。《周易》中說(shuō)“離中虛”，因此離卦對(duì)應(yīng)不是由水虧導(dǎo)致的其他虛熱。

2.3 震巽熱證震卦和巽卦五行屬木，但震為陽(yáng)木而巽為陰木。震為雷，雷以動(dòng)之；巽為風(fēng)，風(fēng)以散之，所以震巽兩卦所代表的熱證有差異。

震卦屬木，人體肝臟也屬木，對(duì)應(yīng)由肝郁導(dǎo)致的發(fā)熱。震雷最能引起萬(wàn)物的震動(dòng)，在人體對(duì)應(yīng)乍寒乍熱、時(shí)寒時(shí)熱。震位于正東，其象青龍，在人體對(duì)應(yīng)龍雷之火上泛的熱證。《周易·說(shuō)卦》曰“震為足”[4]548，代表腳心發(fā)熱和下焦發(fā)熱。

巽為入，“撓萬(wàn)物者莫疾乎風(fēng)”[4]548，對(duì)應(yīng)人體為風(fēng)熱導(dǎo)致的熱證；巽也為進(jìn)退，代表往來(lái)寒熱的病證。巽卦對(duì)應(yīng)高位，因此代表上焦的熱證及由陽(yáng)氣狂越產(chǎn)生的熱證。巽卦為一陰在下，二陽(yáng)在上，代表上熱下寒的病證。巽為長(zhǎng)女，代表婦人胎產(chǎn)經(jīng)閉產(chǎn)生的熱證。

2.4 艮兌熱證艮卦為山，兌卦為澤。艮五行屬土，萬(wàn)物土中生，萬(wàn)物土中死，所以艮卦代表的熱證與“土”行有關(guān)；兌五行屬金，欣悅?cè)f物沒(méi)有比澤（兌卦）更和悅的[8]73，因此兌卦代表的熱證與“金”行有關(guān)。

艮卦在人身對(duì)應(yīng)脾胃，因此脾胃氣虛導(dǎo)致的發(fā)熱由艮卦代表?！吨芤住分恤逓楸?，對(duì)應(yīng)背心的發(fā)熱。艮也為手，對(duì)應(yīng)掌心的發(fā)熱?！吨芤住ふf(shuō)卦》曰：“艮，東北之卦也。萬(wàn)物之所成終而成始也?！盵4]548也就是說(shuō)艮代表陽(yáng)之始、陰之終，因此也代表出陰入陽(yáng)的熱證。艮為少男，代表童子驚疳的熱證。

《周易·說(shuō)卦》曰：“兌為口?！盵4]548對(duì)應(yīng)口舌燥烈的熱。兌為金，其色為白，骨骼色白，對(duì)應(yīng)人體的骨蒸之熱。后天八卦中，兌卦位于正西，對(duì)應(yīng)人體的肺臟，也為癆瘵之熱。肺主皮毛，所以?xún)敦源砥つw表面的熱。兌為少女，因此對(duì)應(yīng)經(jīng)閉不調(diào)產(chǎn)生的熱。

吳澄認(rèn)為發(fā)熱的病因多端，病機(jī)浩繁，其中的陰陽(yáng)動(dòng)靜和剛?cè)峄诹?，可以借助八卦?lèi)推，但也不必太過(guò)拘泥，這也是“變動(dòng)不居”的意思[9]。

3 柴胡化五行

《河圖》是《周易》學(xué)說(shuō)的重要組成部分，包含了很多易理玄機(jī)。在《河圖》中一六為水，位于正北，其象冷峻；二七為火，位于正南，其象火熱；三八為木，位于正東，其象發(fā)散；四九為金，位于正西，其象收斂；五十屬土，位于中央，萬(wàn)物土中生，萬(wàn)物土中亡[5]67。吳澄將柴胡劑的加減變化與《河圖》的內(nèi)容相結(jié)合，給出了很多疾病的治療方法。

3.1 一柴胡飲數(shù)字“一”在《河圖》中為水?dāng)?shù)，水為陰，代表寒冷。吳澄立一柴胡飲，藥物組成：柴胡、黃芩、白芍、生地、陳皮、甘草。方中黃芩、白芍、生地等藥多味苦、微寒，以其寒涼消散熱邪。如果有內(nèi)熱則加連翹以清熱；有外邪侵襲加防風(fēng)以祛風(fēng)；有結(jié)胸痞滿(mǎn)去除生地加枳實(shí)以行氣化痰；陽(yáng)明經(jīng)有熱出現(xiàn)口渴加天花粉、葛根以滋陰，口渴比較嚴(yán)重加石膏和知母以祛胃中之火。

只要是感受四季不正邪氣，出現(xiàn)發(fā)熱或往來(lái)寒熱；或者是因?yàn)閯诶刍驉琅?，或者是婦女熱入血室，或是產(chǎn)后、經(jīng)期后因感受風(fēng)寒，導(dǎo)致往來(lái)寒熱；也有感受外邪的同時(shí)內(nèi)里有火熱之邪的，須從涼散，宜用此方為主進(jìn)行加減治療。

3.2 二柴胡飲“二”數(shù)在《河圖》中為火數(shù)，火代表溫?zé)帷６窈嬁捎糜跍責(zé)狎?qū)散寒邪，由陳皮、半夏、細(xì)辛、厚樸、生姜、柴胡、甘草組成。其中陳皮、半夏、細(xì)辛等藥均性溫。若邪氣盛加羌活、白芷、防風(fēng)、紫蘇等辛溫的藥物；頭痛加活血止痛的川芎；陰寒盛則加麻黃和桂枝。

四季出現(xiàn)的外感病，如果患者元?dú)獬鋵?shí)，臟氣平時(shí)和順無(wú)火；或者氣候變化，出現(xiàn)極寒的天氣，體內(nèi)有內(nèi)熱，此時(shí)不能妄用寒涼的藥物，否則導(dǎo)致寒邪凝滯不散，對(duì)身體造成不良影響。

3.3 三柴胡飲“三”為木的本數(shù)，柴胡主入肝經(jīng)，三柴胡飲可以治療肝經(jīng)血分的病證，藥物組成：柴胡、白芍、陳皮、生姜、炙甘草、當(dāng)歸。其中柴胡可以疏肝理氣，白芍和當(dāng)歸都能滋養(yǎng)肝血，與其他藥物配伍得當(dāng)可以治療肝經(jīng)血分病。如果有溏泄的癥狀可以將潤(rùn)腸通便的當(dāng)歸改為熟地；有寒證，并有咳嗽和嘔吐的加燥濕化痰、降逆止嘔的半夏。

若平素陰分不足，或者肝經(jīng)血少，同時(shí)偶然感受風(fēng)寒之邪，如果感邪不深，可以用補(bǔ)中兼散的治法；如果病后或產(chǎn)后感冒，不得不用外散的方法，但因?yàn)檠獨(dú)馓澨摬荒芡膺_(dá)的，需要以此方為主進(jìn)行治療。

3.4 四柴胡飲“四”在《河圖》中為金數(shù)，金對(duì)應(yīng)肺臟，肺主氣，四柴胡飲主要治療氣分的病證。四柴胡飲由柴胡、人參、當(dāng)歸、生姜、炙甘草組成，方中人參性溫，大補(bǔ)人體之氣。若胸膈滯悶，疏肝行氣的柴胡用量需加重；若元?dú)獠蛔悖蝠囸I、勞倦的同時(shí)外感風(fēng)寒，六脈緊數(shù)細(xì)微，需在培補(bǔ)元?dú)獾耐瑫r(shí)解散邪氣。如果只知散除邪氣而不顧及元?dú)?，?huì)出現(xiàn)元?dú)鈹⊥龅那闆r，所以治療時(shí)當(dāng)以此方為主。

3.5 五柴胡飲“五”和“十”在《河圖》中都位于中央，代表土，土在人體對(duì)應(yīng)脾和胃。五柴胡飲的藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、白芍、陳皮，酌用炙甘草。白術(shù)健脾益氣，陳皮理氣開(kāi)胃，均用于治療脾胃疾病。寒邪較盛者，若沒(méi)有火熱之象，則去掉性苦微寒的白芍，加生姜或者炮姜，或者再加桂枝；脾虛濕滯者減熟地；氣虛者可加培補(bǔ)元?dú)獾娜藚?；腰痛者加補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的杜仲；頭痛者加川芎；勞倦傷脾而導(dǎo)致陽(yáng)虛者加升陽(yáng)補(bǔ)氣的升麻。

脾土為五臟的根本，若中氣不足且外邪不散，可用五柴胡飲。四柴胡飲可以用于調(diào)理氣分，五柴胡飲則善于培補(bǔ)氣血，同時(shí)驅(qū)逐寒邪。

4 結(jié)語(yǔ)

吳澄在《不居集》中將“醫(yī)之理即《易》之理”展現(xiàn)得淋漓盡致?！吨芤住分杏腥龡l原則，即簡(jiǎn)易、變易和不易?！昂?jiǎn)易”也就是大道至簡(jiǎn)，無(wú)論多么復(fù)雜的問(wèn)題都可以用八卦來(lái)囊括。易道變化無(wú)窮，與疾病變化無(wú)窮一樣，易無(wú)定形，病也無(wú)定體。乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤，這是八卦，它們相互感應(yīng)，就由八卦變?yōu)榱呢浴ｋm然病證變化反復(fù)難測(cè)，正如《周易》共計(jì)三百八十四爻一樣。氣虛、氣陷、氣逆、氣滯、虛火、實(shí)火、內(nèi)寒、外寒，這是失血的八種主要病因。吳澄以八卦統(tǒng)括八種失血的病因，體現(xiàn)了《周易》“簡(jiǎn)易”的思想。

病證的標(biāo)本虛實(shí)有很多表現(xiàn)，吳澄充分發(fā)揮“簡(jiǎn)易”的思想將失血病證的兼夾用六十四卦來(lái)概括。他認(rèn)為應(yīng)該以主卦為本，變卦為標(biāo)，再根據(jù)病證的相兼變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，推廣到六十四卦。如：氣虛對(duì)應(yīng)乾卦，實(shí)火對(duì)應(yīng)坎卦，若失血是由氣虛而兼實(shí)火導(dǎo)致的，就是由乾卦變?yōu)樘焖A卦。虛火對(duì)應(yīng)離卦，若氣虛而兼虛火，則變?yōu)樘旎鹜素?；氣逆?duì)應(yīng)震卦，外寒對(duì)應(yīng)巽卦，若失血是由氣逆而兼外寒導(dǎo)致的，就是由震卦變?yōu)槔罪L(fēng)恒卦；內(nèi)寒對(duì)應(yīng)兌卦，若是氣逆兼內(nèi)寒則為雷澤歸妹卦。先賢著書(shū)，是介紹病證的治療方法，而不是說(shuō)某些病證只用某些藥，正如《周易》中強(qiáng)調(diào)的“變而通之，存乎其人”[4]539。寒熱溫涼、升降補(bǔ)瀉的治療方法，各有所宜，需隨證施治。

“變易”就是萬(wàn)事萬(wàn)物都在發(fā)展變化，每一卦都能演變出很多內(nèi)容。吳澄認(rèn)為：“易之為道，至廣至大，其于事事物物之理，大無(wú)包，細(xì)無(wú)不入，雖非為醫(yī)而設(shè)，而醫(yī)之玄妙精微，實(shí)莫能外乎此也?！盵2]158吳澄以八卦推演出發(fā)熱的癥候表現(xiàn)，體現(xiàn)了《周易》“變易”的思想。

“不易”就是以不變應(yīng)萬(wàn)變，萬(wàn)變不離其宗。柴胡劑可以治療少陽(yáng)病證，少陽(yáng)位于半表半里，很多病證的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與少陽(yáng)有關(guān)。柴胡還能疏肝理氣，配伍得當(dāng)可以治療肝經(jīng)血少、氣分病、脾胃病等。因此柴胡劑在臨床應(yīng)用廣泛，吳澄以《河圖》論說(shuō)柴胡劑加減的五類(lèi)治療用途，體現(xiàn)了《周易》“不易”的思想。

不知《易》者不足以言大醫(yī)[10]，后世醫(yī)家惲鐵樵更是直言：“易理不明，《內(nèi)經(jīng)》總不了了?！盵11]能夠明白《周易》的道理便能通曉天地的規(guī)律、世間的變幻、晝夜的更替。而明醫(yī)理則能調(diào)理陰陽(yáng)，治療疾患，拯救生命，兩者相輔相成。清朝醫(yī)家金理也認(rèn)為：“《河》《洛》、太極、陰陽(yáng)、五行、乾坤、奇偶之理，人身無(wú)不畢備。”[12]以易理解釋病理，以易象解說(shuō)病象，以易道闡釋治療之道，為醫(yī)者診療疾病提供了思路。