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    “十八反”配伍在經(jīng)方合方辨治精神障礙疾病的運(yùn)用

    2022-12-06 13:08:35
    中醫(yī)藥通報(bào) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:藜蘆酸棗仁安神

    王 付

    以張仲景《傷寒雜病論》為代表的經(jīng)典臨床著作,標(biāo)志著中醫(yī)藥臨床治病水平有了文字記載并步入快速發(fā)展與進(jìn)步時(shí)期。但這個(gè)快速發(fā)展與進(jìn)步時(shí)期持續(xù)的時(shí)間并不太長,特別是受到王懷隱《太平圣惠方》和張子和《儒門事親》提出的中藥“十八反”配伍禁忌的影響和制約。再加上有些人未能從臨床治病角度思考問題、解決問題,而是盲目地極力推崇張子和所撰寫的“十八反”配伍禁忌歌訣,導(dǎo)致中醫(yī)藥原有的臨床治病思路被廣泛限制,原有的治病用藥配伍方法被廣泛禁用,如甘草配甘遂、人參配藜蘆、烏頭配半夏等用以辨治各科常見病、多發(fā)病、疑難病及疫病的基本用藥思路和方法被“十八反”配伍禁忌之說所禁錮,以此導(dǎo)致中醫(yī)藥療效始終在低谷中徘徊。至今仍然還有很多中醫(yī)工作者沒有認(rèn)識到,王懷隱和張子和既是理論大家又是臨床大家,為何他們在理論上明確提出中藥“十八反”配伍禁忌之說,卻又在臨床中運(yùn)用“十八反”配伍禁忌之藥用以治療各科常見病、多發(fā)病、疑難病及疫病?為何王懷隱和張子和他們自己在臨床中運(yùn)用“十八反”配伍禁忌用藥治療疾病而又明確告訴他人在臨床中不能使用“十八反”配伍用藥治病?如此自相矛盾的做法,其真正用意是什么?是否別有用意?而今中醫(yī)人若能清醒地認(rèn)識到這一點(diǎn),并能識破王、張二人在其書中所記載的中藥治病“十八反”配伍禁忌的荒謬之處,即可知道在中醫(yī)藥發(fā)展史上根本就不存在所謂的“十八反”配伍禁忌用藥。若醫(yī)者在臨床中能夠遵循張仲景用藥配伍思路與方法來治療疾病,必定能回歸到張仲景時(shí)代的治病用藥水平,并能有所發(fā)展、有所進(jìn)步。如此,中醫(yī)藥治病的療效性和可靠性也就自然而然提高了??梢姡挥袕氐紫屯品鯌央[、張子和等人提出的中藥“十八反”配伍禁忌之說[1],中醫(yī)藥臨床療效才能真正得以提高并落到實(shí)處。筆者在臨床中運(yùn)用經(jīng)方合方辨治各科雜病時(shí)常常運(yùn)用到“十八反”配伍用藥,不僅未見不良反應(yīng),反而還能取得更好的臨床療效[1-3],于此試舉精神障礙類疾病的辨治病案介紹如下。

    1 小柴胡湯、大承氣湯、附子白蘞湯與藜蘆芍藥湯合方辨治心境障礙案

    鄭某,女,26歲,2018年4月27日初診?;颊哂?年心境障礙(抑郁狂躁混合發(fā)作,又稱雙向情感障礙)病史,服用中西藥未能有效控制癥狀,近由病友介紹前來診治。刻診:先有情緒低落,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,少言懶動,然后言語不休,時(shí)時(shí)罵人,狂言妄語,躁動不安,每日數(shù)次發(fā)作,大便干結(jié),四肢抽搐,手足煩熱,自汗,舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩夾黃,脈沉。西醫(yī)診斷:心境障礙。中醫(yī)診斷:癲狂。辨為肝郁陽熱夾風(fēng)痰證。治當(dāng)疏肝理氣,清瀉郁熱,溫陽散寒,息風(fēng)化痰。予小柴胡湯、大承氣湯、附子白蘞湯與藜蘆芍藥湯合方,藥用:柴胡24 g,生半夏12 g,紅參10 g,黃芩10 g,大黃12 g,芒硝(沖服)8 g,枳實(shí)5 g,厚樸24 g,制附子10 g,白蘞6 g,白芍12 g,藜蘆1.5 g,生姜10 g,大棗12 枚,炙甘草10 g。6 劑,以水1000~1200 mL,浸泡30 min,大火燒開,小火煎煮50 min,每日分早中晚3次服。

    2018年5月4日二診:抑郁癥狀略有好轉(zhuǎn),仍大便干結(jié),以前方變大黃為15 g,芒硝為10 g,6劑。

    2018 年5 月11 日三診:狂躁癥狀略有好轉(zhuǎn),仍四肢抽搐,以前方變白芍為24 g,藜蘆為3 g,6劑。

    2018 年5 月18 日四診:抑郁癥狀、狂躁癥狀較前又有好轉(zhuǎn),又以前方治療120余劑,諸癥基本消除;之后,又以前方治療100 余劑,諸癥悉除。隨訪1 年,一切尚好。

    按根據(jù)抑郁癥狀辨為肝郁;又根據(jù)狂躁癥狀辨為熱結(jié);因四肢抽搐辨為風(fēng);又因苔厚膩辨為痰;復(fù)因苔白厚膩夾黃辨為痰寒夾熱。以此辨為肝郁陽熱夾風(fēng)痰證。方以小柴胡湯疏理肝氣,清熱通陽;以大承氣湯清瀉陽熱內(nèi)結(jié);以附子白蘞湯溫陽散寒,息風(fēng)解痙;以藜蘆芍藥湯息風(fēng)化痰,補(bǔ)血柔筋[4]。方藥相互為用,以取其效。

    2 酸棗仁湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、茯苓四逆湯、小半夏湯與藜蘆人參湯合方辨治知覺思維障礙案

    許某,女,29 歲,2018 年3 月3 日初診。患者有4年精神分裂癥(知覺思維障礙)病史,服用中西藥未能有效控制癥狀,近由病友介紹前來診治??淘\:常常聽到別人在罵自己,能看到別人看不到的東西,能聞到別人聞不到的東西,總是擔(dān)心有人在暗中監(jiān)視自己,有人在謀害自己,有人在食物中投毒,有人在貶低自己,大便溏泄6~7次/天,四肢冰涼,肌肉抽搐,舌質(zhì)淡紅,苔厚膩黃白夾雜,脈沉弱。西醫(yī)診斷:精神分裂癥。中醫(yī)診斷:狂躁。辨為心肝不足,心腎不交,陽虛風(fēng)痰證。治當(dāng)滋補(bǔ)心肝,交通心腎,溫陽安神,息風(fēng)化痰。予酸棗仁湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、茯苓四逆湯、小半夏湯與藜蘆人參湯合方,藥用:酸棗仁45 g,知母6 g,川芎6 g,茯苓12 g,桂尖10 g,白芍10 g,龍骨12 g,牡蠣12 g,生附子5 g,干姜5 g,生半夏24 g,紅參10 g,藜蘆1.5 g,生姜24 g,大棗12枚,炙甘草10 g。6劑,以水1000~1200 mL,浸泡30 min,大火燒開,小火煎煮50 min,每日分早中晚3次服。

    2018年3月10日二診:幻視略有好轉(zhuǎn),仍幻聽,以前方變龍骨、牡蠣為40 g,6劑。

    2018 年3 月17 日三診:幻視、幻聽較前又有輕微好轉(zhuǎn),仍大便溏泄,以前方加白術(shù)15 g,6劑。

    2018年3月24日四診:幻視、幻聽、擔(dān)憂癥狀較前又有輕微好轉(zhuǎn),又以前方治療170 余劑,諸癥基本消除;之后,又以前方治療120 余劑,諸癥悉除。隨訪1年,一切尚好。

    按根據(jù)擔(dān)心、擔(dān)憂、幻視辨為心肝不足;又根據(jù)幻視、幻聽辨為心腎不交;因四肢冰涼辨為寒;又因四肢抽搐、苔厚膩辨為風(fēng)痰;復(fù)因大便溏泄、脈沉弱辨為氣虛。以此辨為心肝不足,心腎不交,陽虛風(fēng)痰證。方以酸棗仁湯調(diào)補(bǔ)心肝,安神舍魂;以桂枝加龍骨牡蠣湯交通心腎,潛陽安神[5];以茯苓四逆湯溫陽散寒,寧心安神;以小半夏湯溫化燥濕化痰;以藜蘆人參湯息風(fēng)化痰,益氣安神。方藥相互為用,以取其效。

    3 小柴胡湯、烏頭湯、橘皮湯、附子白蘞湯與藜蘆人參湯合方辨治疑病癥案

    孫某,女,52歲,2018年7月6日初診?;颊哂卸嗄暌刹“Y病史,曾多次檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變,全身各部不舒服,服用中西藥未能有效控制癥狀,近由病友介紹前來診治??淘\:懷疑有頭部病變(頭痛,頭暈,頭沉,頭緊,頭昏),懷疑有全身病變(全身肌肉關(guān)節(jié)沉重酸困脹痛),懷疑心肺肝脾胃腎病變(心悸,心胸?zé)?,呼吸不利,胸脅脘腹疼痛,不思飲食,噯氣,大便不暢,腰痛),情緒低落,急躁易怒,手足不溫,怕冷,倦怠乏力,手足顫抖,舌質(zhì)紅夾瘀紫,苔黃膩夾白,脈沉弱。西醫(yī)診斷:疑病癥。中醫(yī)診斷:郁證。辨為寒熱郁瘀,風(fēng)痰夾虛證。治當(dāng)平調(diào)寒熱,行氣活血,息風(fēng)化痰,益氣和中。予小柴胡湯、烏頭湯、橘皮湯、附子白蘞湯與藜蘆人參湯合方,藥用:柴胡24 g,黃芩10 g,紅參10 g,生半夏12 g,制川烏10 g,黃芪10 g,白芍10 g,麻黃10 g,陳皮24 g,制附子10 g,白蘞6 g,紅參10 g,藜蘆1.5 g,生姜24 g,大棗12枚,炙甘草10 g。6 劑,以水1000~1200 mL,浸泡30 min,大火燒開,小火煎煮50 min,每日分早中晚3次服。

    2018 年7 月13 日二診:頭部癥狀略有減輕,仍噯氣,以前方變陳皮為40 g,6劑。

    2018年7月20日三診:噯氣減少,仍倦怠乏力,以前方變紅參為12 g,6劑。

    2018 年7 月27 日四診:諸癥較前基本趨于緩解,又以前方治療150余劑,諸癥消除;之后,又以前方鞏固治療80余劑,諸癥悉除。隨訪1年,一切尚好。

    按根據(jù)頭部病變、手足不溫、怕冷辨為寒;又根據(jù)全身病變、心胸?zé)?、舌質(zhì)紅辨為熱;因情緒低落、倦怠乏力辨為氣郁氣虛;復(fù)因舌質(zhì)紅夾瘀紫辨為瘀;更因手足顫抖、沉重、苔黃膩辨為風(fēng)痰。以此辨為寒熱郁瘀,風(fēng)痰夾虛證。方以小柴胡湯平調(diào)寒熱,行氣解郁[6];以烏頭湯溫陽宣透,益氣補(bǔ)血;以橘皮湯行氣降逆;以附子白蘞湯溫陽散寒,清熱解痙;以藜蘆人參湯息風(fēng)化痰,益氣安神。方藥相互為用,以取其效。

    4 黃連阿膠湯、天雄散、桂枝加龍骨牡蠣湯、附子半夏湯與藜蘆人參湯合方辨治恐懼癥案

    李某,女,38歲,2019年4月5日初診?;颊哂卸嗄昕謶职Y病史,服用中西藥未能有效控制癥狀,近由病友介紹前來診治??淘\:對周圍環(huán)境恐懼(恐懼車輛撞上自己,恐懼天上掉下東西砸到自己,恐懼房屋會倒塌),恐懼動物(如狗、貓、蛇、蜘蛛),恐懼自然環(huán)境(恐懼風(fēng)把自己吹傷,恐懼雨把自己淋傷,恐懼寒把自己凍傷,恐懼熱把自己灼傷),心胸?zé)?,手足不溫,怕冷,心悸氣短,倦怠乏力,小腿抽筋,口苦口膩,舌質(zhì)淡紅,苔膩黃白夾雜,脈沉弱。西醫(yī)診斷:恐懼癥。中醫(yī)診斷:(1)郁證;(2)癲證。辨為心熱腎寒,風(fēng)痰夾虛證。治當(dāng)清心溫腎,息風(fēng)化痰,益氣和中。予黃連阿膠湯、天雄散、桂枝加龍骨牡蠣湯、附子半夏湯與藜蘆人參湯合方,藥用:黃連12 g,黃芩6 g,阿膠珠10 g,雞子黃(烊化沖服)2枚,白芍6 g,制附子10 g,白術(shù)24 g,桂尖20 g,龍骨12 g,牡蠣12 g,生半夏12 g,紅參10 g,藜蘆1.5 g,生姜10 g,大棗12 枚,炙甘草 10 g。6 劑,以水1000~1200 mL,浸泡30 min,大火燒開,小火煎煮50 min,每日分早中晚3次服。

    2019 年4 月12 日二診:恐懼癥狀改善很輕微,仍心胸?zé)?,以前方變黃芩為12 g,6劑。

    2019 年4 月19 日三診:心胸?zé)崧杂泻棉D(zhuǎn),仍手足不溫,以前方變制附子為12 g,6劑。

    2019年4月26日四診:恐懼癥狀改善較前又有輕微減輕,又以前方治療170 余劑,諸癥基本消除;之后,又以前方鞏固治療100 余劑,諸癥悉除。隨訪1年,一切尚好。

    按根據(jù)恐懼癥狀、心胸?zé)岜鏋樾臒?;又根?jù)恐懼癥狀、手足不溫辨為腎寒;因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛;復(fù)因口苦口膩辨為濕熱;更因小腿抽筋、苔膩辨為風(fēng)痰。以此辨為心熱腎寒,風(fēng)痰夾虛證。方以黃連阿膠湯清心熱,育腎陰,交通心腎[7];以天雄散溫腎壯陽,潛陽安神;以桂枝加龍骨牡蠣湯交通心腎,潛陽安神;以附子半夏湯溫陽散寒,燥濕化痰;以藜蘆人參湯息風(fēng)化痰,益氣安神。方藥相互為用,以取其效。

    5 百合地黃湯、半夏瀉心湯、酸棗仁湯與藜蘆芍藥湯合方辨治強(qiáng)迫癥案

    趙某,男,41 歲,2018 年12 月1 日初診?;颊哂卸嗄陱?qiáng)迫癥病史,服用中西藥未能有效控制癥狀,近由病友介紹前來診治??淘\:檢查鎖門數(shù)十次,睡覺前檢查反鎖門數(shù)十次,手接觸到任何東西都要洗手?jǐn)?shù)十次,與人說話重復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)事情,噩夢,失眠,手足煩熱,盜汗,大便干結(jié),倦怠乏力,皮膚瘙癢,口苦口膩,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩夾白,脈沉弱。西醫(yī)診斷:強(qiáng)迫癥。中醫(yī)診斷:(1)郁證;(2)癲證。辨為陰虛濕熱夾風(fēng)痰證。治當(dāng)滋陰清熱,息風(fēng)化痰,益氣和中。予百合地黃湯、半夏瀉心湯、酸棗仁湯與藜蘆芍藥湯合方,藥用:百合15 g,生地黃50 g,紅參10 g,黃連3 g,黃芩10 g,生半夏12 g,干姜10 g,酸棗仁45 g,茯苓12 g,知母6 g,川芎6 g,藜蘆1.5 g,生姜10 g,大棗12枚,炙甘草10 g。6 劑,以水1000~1200 mL,浸泡30 min,大火燒開,小火煎煮50 min,每日分早中晚3次服。

    2018 年12 月8 日二診:強(qiáng)迫癥狀略有改善,仍噩夢,以前方加牡蠣、龍骨各30 g,6劑。

    2018年12月15日三診:噩夢略有減少,仍手足煩熱,以前方變知母為12 g,6劑。

    2018 年12 月22 日四診:強(qiáng)迫癥狀較前又有輕微改善,又以前方治療180 余劑,諸癥基本消除;之后,又以前方鞏固治療120余劑,諸癥悉除。隨訪1年,一切尚好。

    按根據(jù)強(qiáng)迫癥狀、手足煩熱、盜汗辨為陰虛;又根據(jù)恐懼癥狀、口苦口膩辨為濕熱;因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛;又因失眠噩夢辨為心肝不足;復(fù)因皮膚瘙癢、苔膩辨為風(fēng)痰;更因舌質(zhì)淡紅、苔黃膩夾白辨為熱夾寒。以此辨為陰虛濕熱夾風(fēng)痰證[8]。方以百合地黃湯滋陰涼血;以半夏瀉心湯清熱燥濕,益氣溫通;以酸棗仁湯調(diào)補(bǔ)心肝,安神舍魂;以藜蘆人參湯息風(fēng)化痰,益氣安神。方藥相互為用,以取其效。

    6 茯苓四逆湯、大黃附子湯、酸棗仁湯、附子半夏湯與藜蘆人參湯合方辨治抑郁焦慮癥案

    詹某,女,58歲,2019年7月6日初診。患者有多年抑郁焦慮癥病史,服用中西藥未能有效控制癥狀,近由病友介紹前來診治??淘\:心煩急躁,情緒低落,表情淡漠,噩夢,失眠,肌肉蠕動,手足不溫,自汗,怕冷,大便干結(jié),倦怠乏力,口膩,舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩,脈沉弱。西醫(yī)診斷:(1)抑郁癥;(2)焦慮癥。中醫(yī)診斷:(1)郁證;(2)癲證。辨為陽虛夾風(fēng)痰證。治當(dāng)溫陽散寒,息風(fēng)化痰,益氣安神。予茯苓四逆湯、大黃附子湯、酸棗仁湯、附子半夏湯與藜蘆人參湯合方,藥用:茯苓12 g,生附子5 g,干姜5 g,紅參10 g,大黃10 g,制附子15 g,細(xì)辛6 g,生半夏12 g,干姜10 g,酸棗仁45 g,知母6 g,川芎6 g,藜蘆1.5 g,生姜10 g,大棗12 枚,炙甘草10 g。6 劑,以水1000~1200 mL,浸泡30 min,大火燒開,小火煎煮50 min,每日分早中晚3次服。

    2019 年7 月13 日二診:心煩急躁略有減輕,仍失眠,以前方加牡蠣、龍骨各30 g,6劑。

    2019 年7 月20 日三診:手足不溫、怕冷較前明顯好轉(zhuǎn),仍肌肉蠕動,以前方變藜蘆為3 g,6劑。

    2019 年7 月27 日四診:諸癥基本趨于平穩(wěn),又以前方治療150余劑,諸癥基本消除;之后,又以前方鞏固治療50余劑,諸癥悉除。隨訪1年,一切尚好。

    按根據(jù)情緒低落、心煩急躁、手足不溫辨為陽虛;又根據(jù)噩夢、心煩辨為心肝不足;因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛;又因肌肉蠕動、口膩、苔膩辨為風(fēng)痰。以此辨為陽虛夾風(fēng)痰證。方以茯苓四逆湯益氣溫陽,寧心安神;以大黃附子湯溫通降濁;以酸棗仁湯調(diào)補(bǔ)心肝,安神舍魂;以藜蘆人參湯息風(fēng)化痰,益氣安神[9-10]。方藥相互為用,以取其效。

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