• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    川崎病心血管后遺癥的超聲研究進(jìn)展

    2022-12-06 10:07:14尹立雪
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:川崎病患者內(nèi)徑

    王 銳,尹立雪,2△

    (1.遵義醫(yī)科大學(xué),貴州遵義 563006;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)研究所,超聲心臟電生理學(xué)與生物力學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 610072)

    川崎病由日本醫(yī)生川崎富作率先開始研究并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文,其主要臨床表現(xiàn),如高熱>5天、眼結(jié)膜炎、黏膜炎、體表軀干多處皮疹及單側(cè)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大均與皮膚和黏膜下血管發(fā)生炎性改變及淋巴結(jié)受損有關(guān),因此川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(mucocutaneous lymphnode syndrome,MCLS)。有研究表明,近年來川崎病在我國乃至全球的發(fā)病率持續(xù)上升,其所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈損傷(coronary artery lesions, CAL)已經(jīng)超過風(fēng)濕熱,成為兒童最為常見的獲得性心臟病[1],極大地降低了川崎病患兒日后的生活質(zhì)量。尤其在新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情期間,多個(gè)國家的兒童出現(xiàn)的類川崎病樣癥狀更是引起了全世界研究者的廣泛關(guān)注[2]。本文擬對(duì)當(dāng)前評(píng)價(jià)川崎病患兒心血管后遺癥的主要超聲診斷技術(shù)進(jìn)行綜述。

    1 川崎病病因與血管損傷機(jī)制

    自1967年川崎病的概念提出以來,全世界學(xué)者已經(jīng)做了大量關(guān)于川崎病的基礎(chǔ)研究,但其病因與血管損傷機(jī)制到目前為止仍不明確。多數(shù)研究者贊同的觀點(diǎn)是,川崎病的發(fā)病與遺傳、感染及免疫炎癥反映密切相關(guān)[3]。COVID-19全球大流行期間,意大利、美國和英國都有關(guān)于新型冠狀病毒(SARS-COV-2)感染兒童出現(xiàn)楊梅舌、雙眼球結(jié)膜充血、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大等川崎病樣癥狀的報(bào)道[4]。但SARS-COV-2是否與川崎病發(fā)病相關(guān)仍然需要更加深入的研究。

    【基金項(xiàng)目】四川省科技廳項(xiàng)目(編號(hào):2018JY0649)

    △通訊作者

    CAL的嚴(yán)重程度在一定程度上決定了川崎病的嚴(yán)重性,對(duì)于冠狀動(dòng)脈的損害,學(xué)者們普遍認(rèn)為可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管彈力蛋白與血管壁結(jié)構(gòu)蛋白酶降解及負(fù)向調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化有關(guān)[5]。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子、成纖維細(xì)胞生長因子及中性粒細(xì)胞表面粘附分子在體內(nèi)的表達(dá)升高并靶向作用于內(nèi)皮細(xì)胞密切相關(guān)[6,7]。值得一提的是,腫瘤壞死因子除參與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的進(jìn)程以外,還可以導(dǎo)致血栓的形成以及冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生[8]。

    2 超聲心動(dòng)圖

    超聲心動(dòng)圖被認(rèn)為是川崎病最為重要的輔助檢查手段,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography,TTE)結(jié)合組織多普勒顯像、斑點(diǎn)追蹤成像(speckle tracking imaging,STI)、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real time three dimensional echaocardiography ,RT-3DE)及血管超聲等技術(shù)可以對(duì)川崎病患兒心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良、心肌缺血及血管結(jié)構(gòu)和功能損傷進(jìn)行有效的評(píng)估。

    2.1 川崎病血管結(jié)構(gòu)損傷的評(píng)估

    2.1.1冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的直接測量 小兒皮下脂肪少且薄,透聲性好,為TTE清晰的顯示病變冠狀動(dòng)脈的位置及數(shù)量創(chuàng)造了良好的條件。目前臨床上主要通過從左心室長軸切面、心尖四腔心和兩腔心、劍突下四腔心等多個(gè)切面測量左冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支、右冠狀動(dòng)脈近段及中段的絕對(duì)值來評(píng)估冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張程度,而CAL的嚴(yán)重程度往往也是評(píng)估川崎病患者嚴(yán)重程度最為重要的指標(biāo)。值得一提的是,在正常兒童中存在著冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑增寬的解剖變異,還有部分川崎病患兒雖然冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑符合正常標(biāo)準(zhǔn),但相比以前有明顯縮小,也提示存在著CAL[9]。JCS/JSCS 2020 指南[10]指出,冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的直接測量僅適用于5歲以下兒童或者Z值無法獲取的情況。此外,由于聲窗的局限,TTE在檢測冠狀動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端和右冠狀動(dòng)脈時(shí)清晰度和敏感度欠佳[11],往往還需要結(jié)合其他的檢測手段進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),例如,RT-3DE和冠狀動(dòng)脈造影等。

    2.1.2冠狀動(dòng)脈Z值的評(píng)價(jià) 為避免患兒身高、體重、體表面積等因素對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的影響,目前臨床主要采用經(jīng)體表面積矯正的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑標(biāo)準(zhǔn)值(Z值)來界定冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的變化。近年來,研究者普遍認(rèn)為Z值可以比冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的絕對(duì)值更好的評(píng)估CAL的嚴(yán)重程度并且能夠更大程度提高CAL的檢出率[12,13]。日本Kobayashi數(shù)據(jù)庫和加拿大Dallaire數(shù)據(jù)庫是目前使用較為方便的Z值計(jì)算系統(tǒng),由于Kobayashi數(shù)據(jù)庫是基于日本兒童的體表面積及冠狀動(dòng)脈大數(shù)據(jù)而建立,更加適用于亞洲人群,因此我國部分醫(yī)療單位也采用日本數(shù)據(jù)。在臨床工作中將患兒性別、身高、體重、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑輸入(http://raise. umin.jp/ zsp/ calculator/)中的公式便可快速得出相應(yīng)的Z值[14],標(biāo)準(zhǔn)化后的Z值反映了個(gè)體偏離平均值的程度,AHA指出Z值≥2.5時(shí)便可診斷為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張[9]。在左冠狀動(dòng)脈測量時(shí)并不需要將左前降支以及回旋支全部顯示,而僅僅是開口處,這樣絕大部分患者都能達(dá)到要求。另外,這樣做可以使測量標(biāo)準(zhǔn)化,測量的可重復(fù)性更高。

    2.1.3冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 研究[15]表明,川崎病患兒動(dòng)脈內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)和功能受到損傷以后,會(huì)導(dǎo)致血流儲(chǔ)備減低和血流動(dòng)力學(xué)異常。冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備是反映冠狀動(dòng)脈為心肌供血潛力的重要指標(biāo)[16]。Homoka等[17]發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影檢查呈陰性的川崎病患兒仍然有冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降的現(xiàn)象,并且冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒還可以顯示心肌灌注面積減小的部位,提示川崎病患兒存在著冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙并且可能導(dǎo)致心肌缺血??紤]川崎病患兒都需要長期隨訪且患兒年齡小、對(duì)有創(chuàng)檢查耐受差,并且有研究[16]指出,經(jīng)胸超聲冠狀動(dòng)脈血流顯像與冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒在測量冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備時(shí)具有良好的一致性。綜合考慮,經(jīng)胸超聲冠狀動(dòng)脈血流顯像技術(shù)更值得推薦。

    2.1.4脈搏波傳播技術(shù) 脈搏波傳播技術(shù)(pulse wave velocity,PWV)是心臟搏動(dòng)由主動(dòng)脈沿動(dòng)脈血管和血流向外周傳播形成的,其傳播速度與動(dòng)脈的彈性呈負(fù)相關(guān),常用的PWV有頸-股 PWV(carotid-femoral PWV,cfPWV)和臂-踝 PWV(brachial-ankle PWV,baPWV)兩種方式,PWV作為動(dòng)脈僵硬度的標(biāo)志,是臨床上重要的心血管事件的預(yù)測因子。Chien等[18]研究發(fā)現(xiàn),與正常對(duì)照組和無CAL的川崎病患者相比, CAL消退的川崎病患者的最大攝氧量峰值較低,且與baPWV顯著相關(guān),提示baPWV反映的動(dòng)脈僵硬度在CAL消退的川崎病患者中更為嚴(yán)重,mate分析也進(jìn)一步證實(shí)了PWV可用于川崎病患者動(dòng)脈功能的評(píng)估[19]。也有研究報(bào)道[20],川崎病患者和正常對(duì)照組之間的PWV沒有顯著性差異(P>0.05),但是研究者仍然在川崎病患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了更高的血管內(nèi)皮損傷標(biāo)記物。這些研究提示動(dòng)脈僵硬可能對(duì)川崎病患者的心功能或亞臨床表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響,尤其是CAL消退的川崎病患者,而PWV技術(shù)則可以起到良好的預(yù)測作用。

    2.2 川崎病心功能評(píng)估

    2.2.1組織多普勒顯像聯(lián)合心肌做功指數(shù) 組織多普勒顯像通過捕捉低速心肌運(yùn)動(dòng)信號(hào)并測量二尖瓣和三尖瓣瓣環(huán)的負(fù)向Ea(e′)波和Aa(a′)、等容收縮時(shí)間(IVCT)、等容舒張時(shí)間(IVRT)、射血時(shí)間(ET),對(duì)心肌室壁運(yùn)動(dòng)的速度及方向進(jìn)行直觀的顯示。有研究表明[21], 與正常對(duì)照組相比,川崎病急性期患兒二尖瓣側(cè)壁處負(fù)向Ea(e′Lat)有明顯降低,恢復(fù)期接近正常,而反映左室收縮功能的指標(biāo),如左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)川崎病組與正常對(duì)照組無明顯差異,提示川崎病患兒左室舒張功能會(huì)比收縮功能更早的出現(xiàn)可逆性減低。國外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[22,23],低月齡患兒(以6個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn))和免疫球蛋白(IVIG)無應(yīng)答組患兒側(cè)壁處E /e′(E /e′lat)和室間隔處E /e′( E /e′sep)與對(duì)照組相比有顯著降低。此外也有研究者發(fā)現(xiàn),川崎病患兒急性期和恢復(fù)期的左心室Tei指數(shù)與對(duì)照組相比都有明顯增加,但LVEF、FS、E/A等反映心功能的常規(guī)參數(shù)與對(duì)照組相比無顯著性差異,提示Tei指數(shù)在反映心臟整體功能方面較傳統(tǒng)參數(shù)有著明顯的優(yōu)勢和敏感性[24]。以上研究表明,組織多普勒顯像技術(shù)聯(lián)合Tei指數(shù)可定量測量局部心肌舒張功能與整體心臟功能,并且對(duì)于IVIG干預(yù)治療有著重要的指導(dǎo)意義。

    2.2.2STI STI被廣泛用于評(píng)價(jià)心肌的整體和局部的收縮及舒張功能,其最大的優(yōu)點(diǎn)在于無角度依賴性,能夠較好的標(biāo)記心肌運(yùn)動(dòng)的軌跡。曾子倩等[25]采用左心室二維STI(2D-STI)技術(shù)對(duì)川崎病患者的左心室收縮功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),川崎病組左心室的應(yīng)變參數(shù)如左心室中間段收縮期縱向峰值應(yīng)變較對(duì)照組減低,且左室基底段至心尖心肌節(jié)段的縱向應(yīng)變峰值遞減規(guī)律消失,提示2D-STI可以有效的診斷冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支節(jié)段病變。而三維STI(3D-STI)則可以克服2D-STI的空間限制性,在川崎病早期即可檢出心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)的微小改變[26],可以比2D-STI更加可靠、直觀的反映 川崎病患兒心肌功能。

    2.2.3RT-3DE RT-3DE被認(rèn)為是克服二維超聲局限性的理想工具,它能準(zhǔn)確的測量左右心室的容積和形態(tài)在心動(dòng)周期中的動(dòng)態(tài)變化,更為重要的是,RT-3DE可以顯示室壁異常運(yùn)動(dòng)的具體部位及其心輸出量和射血分?jǐn)?shù),可能最終成為觀察臨床觀察心臟結(jié)構(gòu)和評(píng)估心臟功能的標(biāo)準(zhǔn)手段之一[27]。陳曉旭等[28]對(duì)CAL組川崎病患者、無CAL組川崎病患兒和健康受試者進(jìn)行M型超聲和RT-3DE檢查,RT-3DE測量結(jié)果顯示CAL組患兒的LVEF低于無CAL組和對(duì)照組且3組間LVEF兩兩比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而M型超聲則未能發(fā)現(xiàn)無CAL組和對(duì)照組之間的顯著性差異。此外,3組的心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性分析顯示:CAL組的左心室16節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16- SD)和左心室12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv12-SD)與無CAL組及正常組相比有顯著增高,且無CAL組的Tmsv16-SD也顯著高于正常組。同時(shí),有研究者對(duì)處于不同時(shí)期的川崎病患者進(jìn)行左心室收縮同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index, SDI)的識(shí)別和量化,發(fā)現(xiàn)急性期川崎病患者及冠狀動(dòng)脈瘤患者的左心室16節(jié)段收縮不同步指數(shù)(16-SDI%)和12節(jié)段收縮不同步指數(shù)(12-SDI%)分別明顯高于健康對(duì)照者及無冠狀動(dòng)脈瘤患者。值得注意的是,恢復(fù)期冠狀動(dòng)脈瘤患者的16-SDI%仍高于對(duì)照組,而無冠狀動(dòng)脈瘤患者的SDI則恢復(fù)正常[29]。以上研究表明,機(jī)械不同步在川崎病患者中普遍存在,CAL與左心室收縮功能障礙與不同步性增加密切相關(guān),提示RT-3DE技術(shù)可以有效的評(píng)估川崎病患兒左心室整體和局部收縮功能且在量化川崎病患者心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面有著獨(dú)特的價(jià)值。

    2.2.4速度向量成像技術(shù)(velocity vector imaging, VVI) VVI技術(shù)與組織多普勒顯像技術(shù)都可以對(duì)左心室心肌局部功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。不同的是,VVI技術(shù)了結(jié)合STI、邊界追蹤及空間像素相干等技術(shù)對(duì)心肌組織進(jìn)行連續(xù)2幀的速度和位移追蹤,因此可以在克服組織多普勒顯像技術(shù)角度限制性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌長軸、短軸及圓周方向的收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Vs)、應(yīng)變(ε)、應(yīng)變率(SRs)等指標(biāo)的測量,與組織多普勒顯像相比具有明顯的優(yōu)勢。陳莎莎等[30]采用VVI技術(shù)研究發(fā)現(xiàn),川崎病急性期患兒心肌各室壁基底段、部分中間段和心尖段的功能有明顯下降,還有文獻(xiàn)[31]指出,左心室心肌局部功能受損甚至?xí)缬谧笮氖艺w功能的下降,并且局部功能受損的范圍與冠狀動(dòng)脈瘤的大小也有密切相關(guān)。綜上研究認(rèn)為,VVI技術(shù)對(duì)川崎病早期心功能改變的診斷具有良好的應(yīng)用前景,但因?yàn)槠涫菍?duì)二維灰階圖像進(jìn)行分析,故對(duì)圖像的質(zhì)量和幀頻都有較高的要求。

    3 小結(jié)

    綜上所述, 綜合運(yùn)用多種超聲心動(dòng)圖技術(shù)能夠有效地評(píng)價(jià)川崎病造成的心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能損害,動(dòng)態(tài)觀察川崎病的疾病進(jìn)展,為川崎病治療方案的明確和改善患兒預(yù)后提供重要的參考價(jià)值,極大的降低了心血管后遺癥,如冠狀動(dòng)脈瘤等的發(fā)病率。盡管目前超聲心動(dòng)圖診斷川崎病仍然存在諸多局限性,但其仍是川崎病最重要的輔助檢查手段。在未來研究中,有必要將超聲心動(dòng)圖與其他影像診斷技術(shù)聯(lián)合,如負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層血管造影、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描,進(jìn)一步的揭示川崎病患者的心血管系統(tǒng)損害,為川崎病患者提供個(gè)性化的治療方案指導(dǎo)。

    猜你喜歡
    川崎病患者內(nèi)徑
    ◆ 鋼筋混凝土排水管
    產(chǎn)前MRI量化評(píng)估孕20~36周正常胎兒心室內(nèi)徑價(jià)值
    為罕見病患者提供健康保障
    節(jié)能技術(shù)在呼吸病患者康復(fù)中的應(yīng)用
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:14
    接觸式軸承內(nèi)徑檢測機(jī)檢測探頭的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
    哈爾濱軸承(2020年1期)2020-11-03 09:16:18
    春季當(dāng)心小兒川崎病
    窄內(nèi)徑多孔層開管柱的制備及在液相色譜中的應(yīng)用
    讓慢病患者及時(shí)獲得創(chuàng)新藥物
    CRP和NT-proBNP對(duì)小兒川崎病的臨床意義
    循序漸進(jìn)式健康教育在基層醫(yī)院卒中病患者中的應(yīng)用
    日本在线视频免费播放| 天天躁日日操中文字幕| 精品久久久久久,| 国内精品一区二区在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 老鸭窝网址在线观看| 日韩欧美三级三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产欧美日韩精品一区二区| 99在线视频只有这里精品首页| 99国产综合亚洲精品| 在线观看一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 91老司机精品| 欧美色欧美亚洲另类二区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一级毛片女人18水好多| 午夜激情欧美在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品一及| 亚洲专区中文字幕在线| www日本在线高清视频| 真实男女啪啪啪动态图| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美激情在线99| АⅤ资源中文在线天堂| av中文乱码字幕在线| 无限看片的www在线观看| 少妇的丰满在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品影院久久| 身体一侧抽搐| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品国产乱子伦一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 又紧又爽又黄一区二区| 99久久精品一区二区三区| 国产人伦9x9x在线观看| 国产日本99.免费观看| 岛国在线免费视频观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 精华霜和精华液先用哪个| 日本黄大片高清| 国产激情偷乱视频一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲中文av在线| 黄片小视频在线播放| www日本黄色视频网| 成人国产一区最新在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 看片在线看免费视频| 国产精品 欧美亚洲| av片东京热男人的天堂| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精华一区二区三区| 一夜夜www| 十八禁网站免费在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 国产91精品成人一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 国产极品精品免费视频能看的| 国产免费男女视频| 窝窝影院91人妻| 日本一本二区三区精品| 国产单亲对白刺激| 在线观看免费午夜福利视频| 夜夜爽天天搞| 综合色av麻豆| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 女同久久另类99精品国产91| 91九色精品人成在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久9热在线精品视频| 亚洲国产精品成人综合色| 极品教师在线免费播放| 国产成人精品无人区| 青草久久国产| 欧美成人免费av一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 午夜免费成人在线视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 黑人欧美特级aaaaaa片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| e午夜精品久久久久久久| 亚洲五月婷婷丁香| 男女之事视频高清在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产一区二区在线观看日韩 | 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久国产成人精品二区| 男插女下体视频免费在线播放| 嫩草影院入口| 久久亚洲真实| 舔av片在线| 国产成人福利小说| 99热只有精品国产| www.999成人在线观看| 久久99热这里只有精品18| 啦啦啦免费观看视频1| 美女免费视频网站| 男女午夜视频在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 岛国在线观看网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 成人精品一区二区免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品 欧美亚洲| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| x7x7x7水蜜桃| xxxwww97欧美| 99久久精品国产亚洲精品| 女警被强在线播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产亚洲欧美98| 1024手机看黄色片| 夜夜爽天天搞| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| a级毛片a级免费在线| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲国产欧美人成| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产男靠女视频免费网站| 午夜影院日韩av| 999久久久国产精品视频| 不卡一级毛片| 免费av不卡在线播放| 国产毛片a区久久久久| 午夜两性在线视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 色精品久久人妻99蜜桃| 高清毛片免费观看视频网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久香蕉国产精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产午夜精品久久久久久| 美女黄网站色视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲av免费在线观看| 免费高清视频大片| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久国产精品麻豆| 国产黄a三级三级三级人| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲18禁久久av| 欧美午夜高清在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲美女黄片视频| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲av免费在线观看| 1024香蕉在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 天堂动漫精品| 精品国产美女av久久久久小说| 天堂√8在线中文| a级毛片a级免费在线| 一夜夜www| 国产精品久久视频播放| 嫁个100分男人电影在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 色精品久久人妻99蜜桃| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 黄片大片在线免费观看| 国产成人av教育| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 夜夜夜夜夜久久久久| 性欧美人与动物交配| 精品日产1卡2卡| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产成人啪精品午夜网站| 国产人伦9x9x在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 男人和女人高潮做爰伦理| 久久性视频一级片| 毛片女人毛片| 国产真实乱freesex| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲第一电影网av| 国产高清videossex| 欧美中文综合在线视频| 成人三级做爰电影| svipshipincom国产片| 最新美女视频免费是黄的| 色av中文字幕| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 天堂影院成人在线观看| 窝窝影院91人妻| 国产精品99久久久久久久久| 一级黄色大片毛片| 悠悠久久av| 久久久久亚洲av毛片大全| av天堂在线播放| 久久99热这里只有精品18| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美日韩乱码在线| 久久久久国内视频| 欧美3d第一页| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产av不卡久久| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久国产成人免费| 91麻豆av在线| 黑人操中国人逼视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 麻豆av在线久日| av女优亚洲男人天堂 | 九九在线视频观看精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费av毛片视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久中文字幕人妻熟女| 久久亚洲真实| 在线看三级毛片| av黄色大香蕉| 99久久99久久久精品蜜桃| 成年版毛片免费区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费看a级黄色片| 国产91精品成人一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 一个人免费在线观看电影 | 看片在线看免费视频| 国产午夜精品论理片| 全区人妻精品视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久天堂一区二区三区四区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 91麻豆av在线| 亚洲在线自拍视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆成人午夜福利视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品日产1卡2卡| 精品一区二区三区av网在线观看| 一个人看视频在线观看www免费 | 欧美日韩国产亚洲二区| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 久久这里只有精品中国| 久久久精品欧美日韩精品| a在线观看视频网站| 亚洲精品456在线播放app | 日本三级黄在线观看| 国产1区2区3区精品| 手机成人av网站| 日韩精品青青久久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美黄色淫秽网站| 天堂网av新在线| 国产黄片美女视频| 国内精品美女久久久久久| 99久久精品热视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 伦理电影免费视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 不卡一级毛片| 亚洲精品一区av在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久国产成人免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品亚洲美女久久久| av在线蜜桃| 国产私拍福利视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 亚洲精品456在线播放app | 日韩欧美国产在线观看| 成年版毛片免费区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产午夜精品久久久久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 悠悠久久av| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产精品九九99| 久久性视频一级片| 级片在线观看| 一级黄色大片毛片| 午夜a级毛片| 岛国在线免费视频观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 脱女人内裤的视频| 99视频精品全部免费 在线 | 黄色片一级片一级黄色片| 99热这里只有是精品50| 国产毛片a区久久久久| 免费看a级黄色片| 亚洲国产欧美人成| 1024手机看黄色片| 国产精品一区二区免费欧美| 九九在线视频观看精品| 免费av毛片视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 三级国产精品欧美在线观看 | 国内精品久久久久久久电影| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费观看的影片在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 又紧又爽又黄一区二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 婷婷丁香在线五月| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲人与动物交配视频| 在线国产一区二区在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 免费观看人在逋| 国产69精品久久久久777片 | 国产一区二区激情短视频| 久久久国产成人精品二区| av福利片在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 99在线视频只有这里精品首页| 成人欧美大片| 999久久久国产精品视频| 久久久久久国产a免费观看| av女优亚洲男人天堂 | 国产精品av视频在线免费观看| 日本 欧美在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产乱人视频| 香蕉丝袜av| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 黄片小视频在线播放| 国产精华一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 99热只有精品国产| 很黄的视频免费| 色老头精品视频在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 夜夜爽天天搞| 九色国产91popny在线| 亚洲精品在线美女| 麻豆国产97在线/欧美| 免费看日本二区| 白带黄色成豆腐渣| 色吧在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩精品青青久久久久久| 观看美女的网站| 亚洲avbb在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 99热只有精品国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 高清在线国产一区| 小说图片视频综合网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 中国美女看黄片| 黑人欧美特级aaaaaa片| av在线蜜桃| 久久久国产精品麻豆| 国产日本99.免费观看| 亚洲专区字幕在线| 日韩欧美三级三区| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜福利欧美成人| 最近最新免费中文字幕在线| 制服人妻中文乱码| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 不卡av一区二区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成人欧美在线观看| 日韩欧美在线乱码| 香蕉av资源在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 性欧美人与动物交配| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美一级a爱片免费观看看| ponron亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成人三级做爰电影| 黄色成人免费大全| 国产成年人精品一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲国产精品999在线| 久久久久久久精品吃奶| 制服人妻中文乱码| ponron亚洲| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 99久久成人亚洲精品观看| 国产99白浆流出| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产亚洲欧美98| 国产黄片美女视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美3d第一页| 在线观看免费视频日本深夜| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久国产成人精品二区| 国语自产精品视频在线第100页| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费在线观看亚洲国产| 国产乱人伦免费视频| 亚洲av成人av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 88av欧美| 美女高潮的动态| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久久久午夜电影| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 老汉色∧v一级毛片| 午夜亚洲福利在线播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 男人舔奶头视频| 91久久精品国产一区二区成人 | 免费av不卡在线播放| 波多野结衣高清无吗| 99久久无色码亚洲精品果冻| 脱女人内裤的视频| 在线视频色国产色| 午夜免费激情av| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成人av在线播放网站| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲精品色激情综合| 欧美3d第一页| 精品国产亚洲在线| 久久久久久久久中文| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产高清三级在线| 国产成年人精品一区二区| 中文字幕最新亚洲高清| 黄片小视频在线播放| 色视频www国产| 最好的美女福利视频网| 性欧美人与动物交配| 人人妻人人澡欧美一区二区| 两人在一起打扑克的视频| 日本与韩国留学比较| 人妻久久中文字幕网| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产综合懂色| 久久精品影院6| 欧美高清成人免费视频www| 午夜亚洲福利在线播放| 国产乱人伦免费视频| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 首页视频小说图片口味搜索| 黄色女人牲交| 99精品在免费线老司机午夜| 综合色av麻豆| 成人国产综合亚洲| 久久九九热精品免费| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲人成伊人成综合网2020| 搡老岳熟女国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品一及| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99国产综合亚洲精品| 成年版毛片免费区| 一本久久中文字幕| 97碰自拍视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日韩欧美在线乱码| 99久久无色码亚洲精品果冻| av在线蜜桃| 久久这里只有精品19| 欧美在线黄色| 国产成人av激情在线播放| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品国产高清国产av| 国产精华一区二区三区| 午夜免费成人在线视频| 日本三级黄在线观看| 久久精品影院6| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 俺也久久电影网| 又粗又爽又猛毛片免费看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 长腿黑丝高跟| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久亚洲真实| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久草成人影院| 国产精品,欧美在线| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲色图av天堂| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日韩人妻高清精品专区| 午夜福利成人在线免费观看| 天堂动漫精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 这个男人来自地球电影免费观看| 好男人电影高清在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 九色成人免费人妻av| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 母亲3免费完整高清在线观看| 悠悠久久av| www国产在线视频色| 美女黄网站色视频| 中文资源天堂在线| 久久久久国内视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜成年电影在线免费观看| 九九热线精品视视频播放| 婷婷亚洲欧美| 亚洲人与动物交配视频| avwww免费| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美中文日本在线观看视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲专区字幕在线| 美女cb高潮喷水在线观看 | 亚洲精品在线观看二区| 国产精品永久免费网站| 色综合站精品国产| 一个人看的www免费观看视频| 精品欧美国产一区二区三| 成人三级黄色视频| 天堂网av新在线| 黄频高清免费视频| 精品国产亚洲在线| 欧美中文日本在线观看视频| 免费高清视频大片| 国内精品一区二区在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 757午夜福利合集在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 美女大奶头视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲av熟女| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 99热6这里只有精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产乱人视频| 色尼玛亚洲综合影院| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久草成人影院| 国产精品九九99| 久久国产精品影院| 99久久精品国产亚洲精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 超碰成人久久| 国产淫片久久久久久久久 | 熟女电影av网| 性欧美人与动物交配| 99在线人妻在线中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 亚洲欧美激情综合另类| 久久中文看片网| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 在线观看免费午夜福利视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成人午夜高清在线视频| 亚洲 国产 在线| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 老熟妇仑乱视频hdxx| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 好男人电影高清在线观看|