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    王莒生基于“以色治色”法治療白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)淺析?

    2022-12-06 05:19:16趙公澤王莒生尚俊良周冬梅
    西部中醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:蒺藜黑素細(xì)胞白斑

    趙公澤,王莒生,尚俊良,周冬梅,張 旭

    1 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    王莒生教授為國家中醫(yī)藥管理局第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,師從名醫(yī)關(guān)幼波、滕宣光、許公巖等,對內(nèi)科雜病和多種疑難皮膚病如白癜風(fēng)等臨證用藥常獲奇效?,F(xiàn)將王莒生教授“以色治色”治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

    《素問》云:“夫圣人之治病,循法守度,援物比類,化之冥冥?!奔粗嗅t(yī)學(xué)取類比象思維的雛形,通過取類比象,在思維過程中對被研究對象與已知對象在某些方面相通、相似或相近的屬性、規(guī)律、特質(zhì)進(jìn)行充分關(guān)聯(lián)類比,找出共同特征與根本內(nèi)涵,以“象”為工具進(jìn)行標(biāo)志、歸類,以達(dá)到模擬、領(lǐng)悟、認(rèn)識客體為目的的方法[1]。

    1 “以色治色”是中醫(yī)學(xué)取類比象思維的具體運(yùn)用

    部分中醫(yī)理法方藥即是在中醫(yī)學(xué)取類比象思維指導(dǎo)下的運(yùn)用,如“以皮治皮——多皮飲、以搔止搔——止癢合劑、以色治色——白駁丸、以毒攻毒——八蟲丸、以形治形——三心方”等?!耙陨紊悲煼ㄊ侵嗅t(yī)治療皮膚色素性疾病的一大特色。如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:“內(nèi)服或外用白芷、白附子等進(jìn)行駐顏美容”;《備急千金要方》載:以“白芷、白術(shù)、白鮮皮、白斂、白附子、白茯苓”等白色藥“洗手面,令白凈悅澤”;《醫(yī)宗金鑒》載:玉容散組成為白牽牛、白斂、白及、白蓮蕊、白術(shù)、白扁豆、白丁香等多種白色中藥,治療“黧黑皮干黯”。

    2 “以色治色”治療色素障礙性皮膚病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

    “以色治色”具體包括以白治黑、以黑治白、以白治白、以黑治黑4 種治則?!端貑枴の迮K生成篇》云:“色味當(dāng)五臟,白當(dāng)肺辛……黑當(dāng)腎咸?!逼渲泻诎准戎杆幬镱伾?,又指五色對應(yīng)五臟。五色對應(yīng)五臟,青、赤、黃、白、黑對應(yīng)肝、心、脾、肺、腎。五行、五臟之間存在相生、相克、相乘、相侮的關(guān)系,五色之間亦存在相生、相克、相乘、相侮的關(guān)系,如脾土不足,母及子病,肺金受累,腎水反克,而為黑色;如腎精虧虛,水不涵木,肝木受累,肺金乘木,而為白色。從而導(dǎo)致色素障礙性皮膚病的產(chǎn)生。王莒生教授認(rèn)為色素脫失導(dǎo)致的膚色色淡、發(fā)白與肝腎不足關(guān)系密切。同時(shí),“白當(dāng)肺辛……黑當(dāng)腎咸”,即色白入肺,色黑入腎,皮膚病治療多取白色藥物入肺經(jīng)以達(dá)皮毛,且常重用深色藥補(bǔ)腎。中醫(yī)學(xué)“金(肺)水(腎)相生”,肺主皮毛,通過宣發(fā)輸送精微于皮毛,使皮膚致密,毫毛光澤;腎藏精,其華在發(fā),腎中精氣充足,則發(fā)生長迅速、潤澤亮麗。趙炳南先生在此理論基礎(chǔ)上治療色素性皮膚病時(shí)靈活運(yùn)用深色或淺色藥物,自擬蓼花膏、白駁丸等藥物,臨床效驗(yàn)極佳。

    3 中醫(yī)“以色治色”治療白癜風(fēng)的臨床運(yùn)用

    白癜風(fēng)是一種皮膚色素脫失性疾病,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因與自身免疫有關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其產(chǎn)生的機(jī)制可能是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失,導(dǎo)致黑素顆粒生成進(jìn)行性減少或消失,從而引起局限性或泛發(fā)性色素脫失改變。臨床治療較多采用聯(lián)合治療方法,內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑、光敏劑等藥物,聯(lián)合窄譜中波紫外線、308 nm準(zhǔn)分子激光等物理療法,部分患者采用自體表皮移植手術(shù)等治療,不僅治療成本高、療效欠佳,且容易復(fù)發(fā),副作用大。趙炳南老先生認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病與七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,復(fù)感風(fēng)邪,搏于肌膚,致氣血失和有關(guān)。其辨證為風(fēng)邪襲腠理,氣血失和,治以養(yǎng)血疏風(fēng)、中和氣血為法,方用白駁丸加減。白駁丸(雞血藤、首烏藤、當(dāng)歸、赤芍、紅花、黑豆皮、白蒺藜、陳皮、補(bǔ)骨脂)是以白治白與以黑治白的綜合應(yīng)用,方中黑豆皮、首烏藤色黑入肝腎經(jīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血消斑,白蒺藜、赤芍色白可活血祛風(fēng)退白,黑白藥物共用以奏養(yǎng)血活血、通絡(luò)退白之功。曹為等[2]觀察門診51例白癜風(fēng)患者口服白駁丸治療白癜風(fēng)的療效,每日口服白駁丸2 次,每次6 g,3 個(gè)月為1 個(gè)療程,總有效率達(dá)68.63%。郭念筠[3]認(rèn)為白癜風(fēng)的產(chǎn)生主要由于肝腎不足,皮膚絡(luò)脈失養(yǎng)而生白斑,應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法治療白癜風(fēng),自擬四子四物白斑烏黑湯。方中沙苑子、女貞子、何首烏、黑芝麻色黑入腎,滋補(bǔ)肝腎祛風(fēng),使陰充風(fēng)熄,營衛(wèi)和調(diào),潤皮膚悅顏色;白芍、白蒺藜色白入肺,祛風(fēng)行血、條達(dá)氣機(jī)。黑白藥物共用以奏滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血祛風(fēng)消斑之功。郭念筠等[3]通過四子四物白斑烏黑湯隨癥加減治療150 例白癜風(fēng),痊愈14 例,顯效50 例,有效83 例,無效3 例,總有效率達(dá)98.00%。

    4 王莒生教授對白癜風(fēng)病機(jī)病因的認(rèn)識及“以色治色”療法治療白癜風(fēng)

    王莒生教授認(rèn)為白癜風(fēng)與肝的關(guān)系最為密切,風(fēng)邪為患、氣血失和、氣滯血瘀均與肝相關(guān);其認(rèn)為白癜風(fēng)的產(chǎn)生是由各種原因(如先天稟賦不足,或后天失養(yǎng),或外傷、大病等耗損)所致肝腎不足,氣血虧耗,生風(fēng)生燥;加之情志不暢,肝氣郁滯,導(dǎo)致氣血不行,肌膚失養(yǎng),而出現(xiàn)皮膚白斑[4]。王莒生治療白癜風(fēng)的組方思路以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)為主,基本方為白蒺藜、桑白皮、白芷、白僵蠶、補(bǔ)骨脂、首烏藤、生側(cè)柏葉、沙苑子、黑芝麻、桑葚、全蝎、防風(fēng)。方中黑白藥物相伍,共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)之效。

    王莒生教授常用的黑白藥物有:“十白”——白芷、白僵蠶、白蒺藜、白術(shù)、白芍、白花蛇舌草、白梅花、白鮮皮、桑白皮、白芥子。首先:白色藥物風(fēng)藥為主,大部分入肺、肝經(jīng),以祛風(fēng)、理氣為主;其次:鄧燕等[5]考察白蒺藜對酪氨酸酶活性和體外培養(yǎng)人正常黑素細(xì)胞增殖的影響,結(jié)果顯示白蒺藜對酪氨酸酶活性和體外培養(yǎng)人正常黑素細(xì)胞增殖具有低濃度抑制和高濃度激活的作用。白蒺藜治療色素沉著性皮膚病時(shí)宜用低劑量,色素脫失性皮膚病宜用較大劑量,臨床應(yīng)用白蒺藜30 g 配伍滋補(bǔ)肝腎藥對黑素細(xì)胞增殖的促進(jìn)作用最強(qiáng)[6]。王莒生教授常用補(bǔ)骨脂10 g、白蒺藜30 g。而補(bǔ)骨脂、白芷所含光敏物質(zhì)可增強(qiáng)紫外線吸收,促進(jìn)黑色素形成。同時(shí),王莒生善用白芍,成無己《注解傷寒論》謂:“芍藥,白補(bǔ)而赤瀉,白收而赤散也?!惫释踯焐淌诔S冒咨秩∑漯B(yǎng)血柔肝、熄風(fēng)止痙之功,且重用白芍30~60 g,與甘草相伍有酸甘化陰之效,且可與甘草共同調(diào)和諸藥;現(xiàn)代研究表明:白芍具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,能增加酪氨酸酶活性,同時(shí)也具有保肝護(hù)肝作用[7];白蒺藜、白芍等相伍不僅可祛除白蒺藜等的肝損害,且可達(dá)到相須增效之功。

    “六黑”——黑芝麻、桑葚、補(bǔ)骨脂、何首烏、首烏藤、黑豆皮。首先:大部分黑色藥物入肝、腎2經(jīng),功效以滋補(bǔ)肝腎為主;其次,滋補(bǔ)肝腎藥與風(fēng)藥配伍,風(fēng)藥有鼓舞氣化以收陽生陰長之功,且風(fēng)藥可幫助運(yùn)行藥力;第三,現(xiàn)代研究[8-9]表明在白癜風(fēng)患者外觀正常的皮膚上,存在色素加深表現(xiàn)。白癜風(fēng)的病理機(jī)制是黑素代謝調(diào)節(jié)失衡,皮膚色素脫失后,毛囊內(nèi)黑素細(xì)胞庫貯存的黑素細(xì)胞向表皮移行,出現(xiàn)毛囊性色素再生;白斑邊緣及其他皮膚黑素細(xì)胞功能代償性增強(qiáng),黑素顆粒增多,使邊緣色素沉著。所以白癜風(fēng)是一種全身性皮膚改變,即“黑白同病”,治療應(yīng)“黑白同治”。同時(shí),王莒生教授研究發(fā)現(xiàn):滋補(bǔ)肝腎方能上調(diào)黑素細(xì)胞酪氨酸酶mRNA 表達(dá),促進(jìn)酶蛋白的生物合成[10];滋補(bǔ)肝腎方可能通過提高黑素細(xì)胞cAMP 水平促進(jìn)B16細(xì)胞合成黑素功能[11];滋補(bǔ)肝腎含藥血清能夠抑制B16黑素細(xì)胞的凋亡和脂質(zhì)過氧化狀態(tài),具有抗氧化應(yīng)激損傷的功效[12]。以上研究為中醫(yī)藥滋補(bǔ)肝腎為主治療白癜風(fēng)提供了實(shí)驗(yàn)和理論支持,同時(shí),也為“以色治色”治療白癜風(fēng)提供了新依據(jù)。

    王莒生教授在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上臨證加減。肝氣郁滯加柴胡、郁金、香附、合歡花;肝血不足加當(dāng)歸、赤芍、丹參、熟地黃;肝火旺盛加龍膽草、黃芩、牡丹皮、生地黃;肝陽上亢加紫石英、紫貝齒、生龍骨、珍珠母;肝腎陰虛加枸杞子、沙參、玉竹、山萸肉、熟地黃;兼脾氣虛弱多用黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁;腎陽不足多用菟絲子、女貞子、旱蓮草、覆盆子等。

    引經(jīng)藥物視皮損部位不同而隨之選用:發(fā)于頭面部加藁本、川芎、凌霄花;發(fā)于眼瞼部加谷精草;發(fā)于眉棱骨加白芷;發(fā)于鼻部加辛夷花;發(fā)于耳輪加龍膽草;發(fā)于口唇加芡實(shí);發(fā)于胸腹部加厚樸、瓜蔞;發(fā)于腰背部加杜仲、牡丹皮;發(fā)于頸前、乳房加青皮、夏枯草;發(fā)于陰囊加車前子;發(fā)于女陰加蛇床子;發(fā)于四肢加片姜黃、木瓜、桑枝。

    5 “話療”是中醫(yī)“以色治色”療法中的重要組成部分

    身心同治是中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的另一大優(yōu)勢。王莒生教授認(rèn)為,“話療”是中醫(yī)問診中獨(dú)具特色的一種療法,在白癜風(fēng)治療中扮演重要角色,亦是中醫(yī)“以色治色”療法中的重要組成部分。如《東醫(yī)寶鑒》載:“古之神圣之醫(yī),能療人之心,預(yù)使不致??;今之醫(yī)者,惟知療人之疾,而不知療人之心,是猶舍本逐末。不窮其源,而攻其流,欲疾愈,不亦愚乎?”清代趙彥暉在《存存齋醫(yī)話稿》中提出“無情之草木不能治有情之病,以難治之人、難治之病,須憑三寸不爛之舌以治之”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念,講究治病求本,王莒生教授認(rèn)為真正的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該是與社會、環(huán)境、身心相關(guān)的模式。治病必求于本,辨證時(shí)既重視目前病證,又重視全面觀察分析與現(xiàn)代病證相關(guān)的其他病證及隱患。論治時(shí)注重體質(zhì)及心理因素在人體辨病辨證中的重要作用,藥物治療與心理疏導(dǎo)相結(jié)合,真正做到整體治療[13]。臨床診療中王莒生教授對白癜風(fēng)患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),對患者給予安慰、同情、支持和幫助,同時(shí)提高患者對疾病的認(rèn)識,解除精神緊張,減輕焦慮情緒,并囑咐患者保持良好的心境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如《東醫(yī)寶鑒》載“欲治其疾,先調(diào)其心,以正其心,乃資于道,使病者盡去心中疑慮思想,一切妄念,一切不平……能如是則藥未到口,病己忘矣”。

    6 典型病例

    案劉某,女,26 歲,未婚。主訴:身起白斑3年余,加重2月?;颊?年前無誘因前胸部出現(xiàn)大小不一,邊界清楚的白色斑片,就診于河北某醫(yī)院診斷“白癜風(fēng)”,予白芍苷膠囊及驅(qū)白巴布斯片口服,外用他克莫司等藥物治療,效果欠佳,白斑逐漸增多;2 月前因工作壓力大,白斑較前增多??滔掳Y:患者雙乳部、脅肋部、雙手背部可見大小不一,形態(tài)不規(guī)則的乳白色斑片,邊界清楚,壓之不褪色,無脫屑,白斑中未見毛發(fā)變白,患者呈焦慮狀態(tài),納眠差,大便時(shí)干時(shí)稀,每日1~2 次,小便調(diào),月經(jīng)量少,色暗,少量血塊,伴乳房脹痛,舌暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。既往體健,否認(rèn)藥物過敏史及家族史。西醫(yī)診斷:白癜風(fēng);中醫(yī)診斷:白駁風(fēng)-肝郁氣滯,氣血失調(diào)。治則:疏肝健脾,調(diào)理氣血。藥物組成:白芷10 g,白僵蠶20 g,白蒺藜20 g,桑白皮15 g,白梅花15 g,白芍15 g,補(bǔ)骨脂10 g,制首烏15 g,黑芝麻6 g,沙苑子10 g,防風(fēng)10 g,炒白術(shù)30 g,川楝子10 g,香附15 g,威靈仙25 g,荊芥穗炭6 g,延胡索15 g,生甘草10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g。每日1 劑,水煎溫服。配合北京中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑白癜風(fēng)丸、白駁丸各1丸,每日1次。王莒生教授耐心解答患者疑惑,細(xì)心開導(dǎo),告訴其飲食注意事項(xiàng),鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝白癜風(fēng)的信心。

    按患者服上方1 月,情緒明顯好轉(zhuǎn),未見新發(fā)白斑,原有白斑無明顯擴(kuò)大,自訴睡眠質(zhì)量、月經(jīng)較前好轉(zhuǎn),二便可。王莒生教授在上方基礎(chǔ)上去川楝子、延胡索,調(diào)整白芍30 g、白蒺藜30 g,加熟地黃10 g、黑豆皮10 g、桑葚15 g,以加大滋補(bǔ)肝腎之功,同時(shí)囑咐患者規(guī)律飲食、起居,調(diào)整心態(tài)。如無不適,繼服1月,門診繼續(xù)治療。

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