護士工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的研究進展

隆政達 陳麗君

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

工作生活質(zhì)量（Quality of Work Life，QWL）被定義為“員工在工作中產(chǎn)生的生理和心理感受”。 由美國心理學教授Dr.Wayne Kashaw 首次提出， 并第一次在工業(yè)勞動心理學領域得到發(fā)展和廣泛應用[1]。護理工作生活質(zhì)量 (Quality of Nursing Work Life，QNWL)是注冊護士在實現(xiàn)組織目標的同時，滿足他們個人需求的程度[2]。認識和解決護士的工作生活質(zhì)量問題有利于穩(wěn)定護士隊伍， 減少因護士離職增多而引發(fā)更換雇員、 招聘和培訓臨時工作人員以及確保服務質(zhì)量狀況等更多的成本支出[3]。 其次，提高實現(xiàn)護士工作生活質(zhì)量還益于組織生產(chǎn)率的改善及護士自我能力的實現(xiàn)[4]。目前發(fā)展中國家和發(fā)達國家護士的工作生活質(zhì)量處于不太理想的水平， 護士的工作生活質(zhì)量沒有引起足夠關注和支持， 護士良好身體健康狀態(tài)以及醫(yī)療保健護士隊伍的穩(wěn)定性不能得到保障，尤其是在全球護士短缺的情況下，將會對全球的衛(wèi)生保健產(chǎn)生嚴重負面影響[5]。對護士工作生活質(zhì)量研究進行綜述， 以期為我國在該領域的理論和實踐提供參考。

1 國內(nèi)外護士工作生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀

研究[6]表明，發(fā)展中國家和發(fā)達國家護士的工作生活質(zhì)量不太令人滿意或處于中等水平。 有學者對國內(nèi)的山西、山東、遼寧省5 家三級綜合醫(yī)院的3 498 名護士的工作生活質(zhì)量進行調(diào)查， 結果表明，護士工作生活質(zhì)量處于中等水平[1]。VISELITA 等[2]研究收集伊朗、埃及、墨西哥、埃塞俄比亞、孟加拉國、沙特阿拉伯、印度和土耳其共8 個國家護理人員工作生活質(zhì)量水平，結果表明，52.4%護理工作人員生活質(zhì)量在中等水平，只有19%的護士工作生活質(zhì)量達到了較高的水平。在新冠肺炎疫情防控期間，護士工作生活質(zhì)量處于堪憂狀態(tài)。伊朗的一項研究表明，在新冠肺炎疫情防控期間，護士工作量很高，護理新冠肺炎患者使其得到成長和持續(xù)安全的機會、 工作生活的社會依賴性和一般工作生活空間指數(shù)較少，從而導致較低的工作生活質(zhì)量[7]。國內(nèi)的一項研究也顯示在新冠肺炎疫情期間， 眾多的一線護士出現(xiàn)負性情緒與壓力而導致的心理應激與睡眠質(zhì)量問題[8]。

2 護士工作生活質(zhì)量影響因素

2.1 個體因素

2.1.1 社會人口學因素 護士的年齡、 婚姻狀況、教育程度、護理崗位等特征影響其工作生活質(zhì)量水平。①年齡：年齡≤25 歲的護士，剛開始工作時生活質(zhì)量得分相對較高， 原因是剛開始工作時對工作抱有極大的熱情，負面情緒較少[9]；隨著工作年限的增加，護士進入護理工作的疲倦期的同時， 要處理家庭問題，家庭和工作難以平衡，因而工作生活質(zhì)量水平則低于年資長的護理人員[9]；護士在35 歲之后生活質(zhì)量得分開始提高，可能是由于經(jīng)驗的積累，專業(yè)能力不斷增強，逐漸適應高強度的工作狀態(tài)，對工作的滿足感開始提升，生活質(zhì)量得到改善[9-10]。②婚姻狀況：未婚護士對其工作生活質(zhì)量不滿意[11]，已婚者的工作生活質(zhì)量更好[7]，未婚的醫(yī)務人員須獨自承擔工作壓力的負擔， 而已婚的醫(yī)務人員卻能夠與伴侶分擔工作壓力，并具有更好的應對能力[10]。 陳碧群等[12]研究也指出，盡管未婚護士年紀輕，在ICU 中有足夠的精力與體力進行患者的相關護理， 但由于資歷較淺，對患者病情的觀察欠缺，同時對各種儀器的使用不熟練，對危重患者的搶救配合不夠默契，這種理想和現(xiàn)實的反差很容易導致其對工作生活的不滿情緒，產(chǎn)生職業(yè)挫折感。 ③教育程度：學歷較高的護士醫(yī)學知識豐富，學習能力以及自我調(diào)控能力較強，職業(yè)目標感強和工作積極性高， 能夠靈活使用社會資源，培養(yǎng)自我社會能力，獲得多方面的支持，更好地處理工作與生活問題， 因此學歷越高的護士工作生活質(zhì)量越好[9]。 然而，另一項研究表明護士的性別或教育水平均與工作生活質(zhì)量無顯著相關[7]。

2.1.2 護士個體健康 護士遭受各類心理的痛苦，健康狀況不佳或得不到改善會阻礙其工作生活質(zhì)量的提高[13]。 KAHYAOGLU 等[14]研究表明，經(jīng)前期綜合癥會影響女性的社會人際關系、工作效率、生活方式、學習成績和身心健康，在其職業(yè)生涯中患有經(jīng)前期綜合癥的護士會降低其工作生活質(zhì)量水平，當經(jīng)前期癥狀的嚴重程度增加，工作相關的生活質(zhì)量下降明顯。

2.1.3 心理彈性 朱慧等[15]研究指出，心理彈性對提高手術室護士工作生活質(zhì)量有正性作用， 心理彈性高的護士，能夠積極應對工作和生活中存在的問題；心理彈性低的護士常處于消極情緒狀態(tài)， 控制能力低，長期則會影響個人生活，降低工作生活質(zhì)量[9,16]。

2.1.4 工作投入 工作投入是指員工在工作中展現(xiàn)出持久、積極、完滿情緒狀態(tài)，以活力、專注、奉獻為主要特征[17]。 良好工作投入狀態(tài)可以使護士更好滿足患者高層次的護理服務需求，還可以較好地應對醫(yī)院工作及社會生活中復雜、緊張的人際關系，從而在提高護理服務質(zhì)量的同時提升個體的工作生活質(zhì)量[18]。

2.1.5 工作能力 ABBASI 等[19]研究指出，護士的工作能力是其工作滿意度的指標， 是影響工作質(zhì)量和安全性的關鍵因素，工作能力與工作生活質(zhì)量呈顯著正相關，工作能力越高的護士工作生活質(zhì)量也越高。

2.1.6 自我效能 自我效能感是指個人相信自己能夠成功地執(zhí)行特定行為以實現(xiàn)目標[20]。 張晨[18]研究表明，腫瘤醫(yī)院護士的自我效能感越高，其越有信心面對困難，對護理工作的投入也越多，其越可能發(fā)現(xiàn)和采用專業(yè)化的護理程序解決問題，如此下去，工作生活質(zhì)量將逐步得到提高[18]。 VIDAL-BLANCO 等[21]研究表明， 護士工作生活質(zhì)量低下主要與輪班次數(shù)多和上班時間過長有關， 輪班方式管理不善易導致護士不舒適和產(chǎn)生職業(yè)倦怠， 但是良好的自我護理可以減少護士遭受護理活動的相關壓力。

2.1.7 護士對自身公共形象的認知 ROSHANGAR等[22]研究對伊朗12 家醫(yī)院的250 名護士的調(diào)查結果表明， 護士對其公眾形象的認知與工作生活質(zhì)量存在正相關關系， 提高護士對本職業(yè)公眾形象的理解可能有助于提高其工作生活質(zhì)量。

2.1.8 睡眠障礙和不良護理事件的影響 無睡眠障礙和無不良護理事件較有睡眠障礙和不良護理事件的護士工作生活質(zhì)量水平高， 而護理相應資源短缺和工作壓力增多會增加護理不良事件的發(fā)生率[1]。

2.1.9 知識管理能力 知識管理是通過獲取、共享和創(chuàng)造新知識來加強工作任務管理的過程[23]。研究[6]表明， 護理管理者的工作生活質(zhì)量與其實施的知識管理策略存在明顯的正相關性。 然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的知識管理水平很低， 醫(yī)院管理層也沒有對員工的知識管理引起足夠重視， 導致員工在組織內(nèi)的生產(chǎn)力和生產(chǎn)效率較為低下。

2.2 組織因素 ①組織文化及政策：姚蘭等[24]研究指出，組織文化具有支持，穩(wěn)定和激勵的特征，良好的組織文化可以有效提高口腔護士工作生活質(zhì)量。IBRAHIM 等[25]研究表明，醫(yī)院良好的組織政策與程序?qū)μ嵘o士的工作生活品質(zhì)有重要影響， 因此醫(yī)院管理部門應深入了解護士的需求， 制定合理政策從而提高護士的工作生活質(zhì)量。②組織環(huán)境：良好的工作環(huán)境是提高護理質(zhì)量的決定性因素， 同時也關系到護士工作的改善[26]。 朱麗娜等[9]研究指出，與其它普通科室相比ICU 護士的工作生活質(zhì)量較低，原因可能是ICU 護士心理負擔重，工作強度大，環(huán)境相對封閉有關。KHAJENHASIRI 等[27]研究也指出，雖然在內(nèi)科和外科工作的護士工作生活質(zhì)量得分相當， 但是急診科護士工作生活質(zhì)量得分較普通病房和外科病房低。 ③組織工作待遇：WANG 等[1]調(diào)查表明， 聘用護士的工作生活質(zhì)量總分低于編制護士的工作生活質(zhì)量總分， 這可以解釋為盡管大多數(shù)三級綜合醫(yī)院實行同工同酬，促進工作量與工資的對等，但總體上同工同酬并沒有得到有效開展， 因此聘用護士生活質(zhì)量低于編制護士的現(xiàn)象并沒有消失。 ④組織工作時間：額外工作時間會降低醫(yī)護人員的工作生活質(zhì)量的水平[10]。護士夜班工作時間過多會導致其身體晝夜節(jié)律發(fā)生改變，同時增加失眠、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、抑郁、改變生理喚醒和認知過程受損等問題出現(xiàn)的風險，從而降低工作生活質(zhì)量[28]。

2.3 家庭因素 邵亞等[29]研究表明，家庭沖突過多會降低護士的工作生活質(zhì)量水平。 工作和家庭生活之間的沖突能夠增加護理人員的壓力， 另一方面也能夠降低其工作參與度[30]。 FALLAHCHAI 等[31]研究表明， 護士面臨職業(yè)壓力、 平衡工作和家庭帶來的挑戰(zhàn)、沖突的風險更高，而采取夫妻應對的策略來調(diào)節(jié)或應對職業(yè)壓力的護士報告了更高的工作生活質(zhì)量水平。

3 護士工作生活質(zhì)量測量工具

3.1 護士工作生活質(zhì)量問卷（Nurses’Quality of Working Life,NQWL） NQWL 由HSU[32]于2016 年研制，用于衡量護士的工作生活質(zhì)量。 問卷包含6 個維度，共123 個條目，其中組織方面14 個條目、工作方面34個條目、自我實現(xiàn)15 個條目、相互關系25 個條目、自我效能17 個條目和職業(yè)概念18 個條目。 評分方法采用Likert 5 級評分法， 范圍從1 表示強烈不同意到5 表示強烈同意。 得分越高說明工作生活質(zhì)量越高。 問卷總體的Cronbach’s α 的值為0.95，各個子量表Cronbach’s α 在0.8～0.89 之間。 NQWL 的缺點是條目繁多，易導致調(diào)查時間過長，不利于在臨床中推廣使用。

3.2 護理工作生活質(zhì)量量表（Brooks’ Quality of Nursing Work Life Survey，BQNWL） BQNWL 由Brooks和Anderson 于2005 年研制， 用于評估護士工作生活質(zhì)量[11]。該量表包括4 個維度，共42 個條目。其中工作生活/家庭生活維度由7 個測量護士工作與家庭生活相互作用的條目組成， 得分范圍為7～42 分。工作設計維度包括衡量護理工作組成的10 個條目，如工作量、 人員配備和自主性， 得分范圍為10～60分；工作環(huán)境維度包括20 個測量護士工作環(huán)境和工作環(huán)境對護士和患者的影響的項目， 得分范圍為20～120 分；工作世界維度由5 個條目組成，測量廣泛的社會影響和變化對護理實踐的影響， 得分范圍為5～30 分，反映了變化的影響和護理實踐的社會影響。這一維度與護士的社會形象和工作安全有關。量表采用Likert 6 級評分,從“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1～6 分，得分范圍42～252 分，得分越高說明工作生活質(zhì)量越高。 使用該量表調(diào)查阿拉伯地區(qū)508 名護理人員結果表明，BQNWLS 具有較高的內(nèi)部一致性，Cronbach’s α=0.89。BQNWL 由FU 等[33]于2015 年漢化， 漢化后的QNWL 同樣具有良好內(nèi)部一致性，Cronbach’s α=0.912，QNWL 的復測信度為0.90。 QNWL 已經(jīng)廣泛應用于多個國家。

3.3 工作相關生活質(zhì)量量表（Work-Related Quality Of Life Scale,WRQOLS） WRQOLS 由 英 國 學 者KONGSIN 等[34]于2007 年編制，是用于測量員工對個人工作生活質(zhì)量做總體評價的量表。 WRQOLS 有WRQOLS-1（原始版本）和WRQOLS-2 兩個版本。在953 名醫(yī)護人員中測試WRQOLS-1（原始版本）的信效度，量表總體Cronbach’s α=為0.91，各個子量表Cronbach’s α 0.76～0.91，共6 個維度，23 個條目。 其中工作和職業(yè)滿意度6 個條目，Cronbach’s α=0.86；一般幸福感6 個條目，Cronbach’s α=0.82；家庭工作界面3 個條目，Cronbach’s α=0.82；工作壓力2 個條目Cronbach’s α=0.81； 工 作 控 制3 個 條 目，Cronbach’s α=0.81；工作條件3 個條目，Cronbach’s α=0.75。采用Likert 5 級評分，從“強烈不同意”到“非常同意”分別計1～5 分，分數(shù)越高說明工作生活質(zhì)量越高[35]。WRQOLS-2 由Vanlaar 于2013 年修訂，包含7個維度，34 個條目，其中第34 條為獨立條目，得分在34～170 分之間，2014 年邵亞等[36]將WRQOLS-2漢化，并使用漢化的WRQOLS-2 量表對388 名護士進行測試，結果表明其具有良好的內(nèi)部一致性，量表總的Cronbach’s α=0.939，各維度為0.652～0.859。目前已經(jīng)被翻譯成多種語言在多個國家中使用， 其心理學特性也已得到了驗證。

3.4 中文版護理工作生活質(zhì)量量表（Chinese-version Quality of Nursing Work Life Scale,C-QNWL） CQNWL 由LEE 等[37]于2014 年根據(jù)翻譯并改編BQNW 以及改編具有39 個和45 個條目C-QNWL的中間版本研制，共7 個維度，41 個條目，可以用于測量護士的工作生活質(zhì)量。 包含安全專業(yè)認知的支持性環(huán)境10 個條目、 工作安排與工作量6 個條目、工作/家庭生活平衡5 個條目、護士長/主管的管理風格7 個條目，團隊合作和溝通4 個條目，護理人員配備和患者護理5 個條目， 以及尊重和自主的環(huán)境4個條目。 評分方法采用6 級Likert 計分制，從“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1～6 分。 通過對1 254名護士測試，結果表明量表具有良好的內(nèi)部一致性，量表總的Cronbach’s α= 0.93， 各個子量表信度在0.72～0.89 之間, 條目間相關性范圍為0.22～0.77，7個維度分組的條目總相關性范圍為0.40～0.80。

3.5 國家職業(yè)安全與健康研究所工作生活質(zhì)量量表（National Institute for Occupational Safety and Health，NIOSH， Quality of Work life questionnaire，QWL） NIOSH 工作生活質(zhì)量（QWL）模塊由NIOSH在2002 年提出的76 個問題組成， 旨在解決諸如工作時間、工作量、工作一致性、工作安全、工作滿意度、工作壓力和健康等工作生活問題[7]。 包含工作滿意度、工作安全感、工作一致性、工作壓力和工作量共5 個維度，76 個條目。 評分方法采用Likert 2 級、Likert 4 級和多項選擇和開放問題的形式，評分范圍為0～100 分，分數(shù)越低表示問題越嚴重。 其中0～33分表示工作生活質(zhì)量差；33～66 分表示工作生活的平均質(zhì)量；66～100 分表明工作生活質(zhì)量很高[7]。該問卷的可靠性系數(shù)Cronbach’s α 為0.77，表明其具有較好的信效度[7]。 目前尚未在國外廣泛應用，亦無漢化版本。

3.6 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF） WHOQOL-BREF 量表包含26 個與生活質(zhì)量不同方面相關的條目， 可以用于評估護士的工作生活質(zhì)量[10]。 生活質(zhì)量中身體、心理、社會和環(huán)境4個領域均采用Likert 5 級評分法， 但是答案不同[10]。該量表具有良好的信效度，2020 年WHOQoL-BREF被世界衛(wèi)生組織（WHO）授權使用[10]。 目前已經(jīng)被翻譯成多種語言在多個國家中使用。

3.7 工作生活質(zhì)量問卷 （Quality of Work Life Questionnaire，QWL） QWL 由Elizur 和Shye 于1990 年研制，并在法語中驗證[38]。 包含心理邏輯4 個條目、身體4 個條目、社會4 個條目、文化4 個條目。 共4個維度，16 個條目。采用Likert 6 級評分法，從“非常少”到“很大一部分”分別計1～6 分，得分范圍為16～96 分，分數(shù)越高說明工作生活質(zhì)量越高。 問卷的英語版本總的Cronbach’s α 為0.90，法語版本各維度的內(nèi)部一致性在0.87～0.89 之間[38]。 目前QWL 應用研究較少、缺乏大樣本的信效度檢驗，尚無學者將其漢化。

4 提高護士工作生活質(zhì)量的干預措施

4.1 智能化積極思維培訓 積極思維鼓勵個體堅持不懈，有效地追求自己的目標，并采取積極情緒、知識和行為等方法來增強幸福感和改善抑郁癥狀，從而優(yōu)化個體的生活質(zhì)量[39]。 MOTAMED-JAHROMI等[39]采用社交網(wǎng)絡應用程序每天平均發(fā)送具有積極思維12 條圖片信息、3 個音頻和1 個視頻對護士進行積極思考技能培訓，持續(xù)3 個月。 研究結果表明，護士接受社交網(wǎng)絡應用程序進行積極思維培訓后的工作生活質(zhì)量有所提高。 使用社交媒體進行積極思維培訓對于提高護士的工作生活質(zhì)量具有靈活性、便捷性、低成本性的特點。建議相關職能部門加強護理和信息技術的深度融合， 重視利用微信、QQ、App等其它自媒體形式為護士提供更多的積極思維培訓機會，提高其掌握積極思維的意識和能力。

4.2 教育培訓 一項隨機對照研究[38]表明，對照組實施常規(guī)護理， 試驗組在對照組通過理論講座與實際練習（如仿真）的簡短教育項目以加強護士的人文實踐， 結果表明簡短教育項目可以提高血液透析護士的工作生活質(zhì)量的文化維度， 即日常工作活動與個人和文化價值相適應的程度。 建議今后要不斷加強護理人員理論和實踐技能的培訓， 增強理論應用于臨床實踐的能力，從而提高護士的工作生活質(zhì)量[38]。

4.3 頭腦風暴 KAGAN 等[40]研究也表明，護理人員進行的圓桌頭腦風暴，可以減少工作中挫折感，并有助提高工作生活質(zhì)量。建議今后相應的部門和管理者應積極在外部搭建護理人員溝通交流平臺、內(nèi)部應積極開展圓桌論壇、頭腦風暴，滿足員工建言獻策的需求。

5 小結

綜上所述，護士是醫(yī)療保健的重要組成部分，護士在醫(yī)療衛(wèi)生保健領域擔負著重要的角色， 尤其是在人口老齡化和全球護士短缺[41]尖銳背景下，各個國家對護理的需求量持續(xù)增加， 保持全球的衛(wèi)生保健的良好運行，需要加強團隊合作[42]和國際合作，更加關注護士工作生活質(zhì)量， 消除阻礙護士工作生活質(zhì)量的問題， 做到真正長期有效保障和提高護士的工作生活質(zhì)量。