卒中后認(rèn)知功能障礙評(píng)估工具的應(yīng)用與選擇研究進(jìn)展▲

謝 琪 鐘娟平 裴菊紅 杜葉會(huì) 顏 輝 蘇予潔 王興蕾 豆欣蔓，5

(1 甘肅省蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅省蘭州市 730000； 2 甘肅省蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅省蘭州市 730000； 3 甘肅省蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅省蘭州市 730000；甘肅省蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，4 肝病科，5 護(hù)理部，甘肅省蘭州市 730000)

【提要】 卒中后認(rèn)知功能障礙是腦卒中后最常見的功能障礙，嚴(yán)重影響患者大腦認(rèn)知功能，降低患者日常生活能力和生活質(zhì)量。根據(jù)患者的特點(diǎn)、選擇合適的認(rèn)知篩查方法有助于卒中后認(rèn)知功能障礙的早期識(shí)別、早期干預(yù)，從而降低致殘率和死亡率。本文就國(guó)內(nèi)外卒中后認(rèn)知功能障礙評(píng)估工具的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與選擇進(jìn)行綜述，以期為卒中后認(rèn)知功能障礙的早期篩查及患者認(rèn)知管理提供科學(xué)的依據(jù)。

腦卒中是一種急性腦血管疾病，為全球第二大死亡原因，也是我國(guó)居民的主要死亡原因[1-2]，具有高患病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)每年約有200萬(wàn)例腦卒中新發(fā)病例，且隨著人口老齡化，腦卒中危險(xiǎn)因素(如超重或肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等)也隨之增多，腦卒中患病率隨之增高，如果治療或照護(hù)不當(dāng)，患者的相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將日趨嚴(yán)重[3]。腦卒中患者常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙[4]，其中以卒中后認(rèn)知功能障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)最為常見，部分患者可進(jìn)展為癡呆，亦有患者出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙。PSCI是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個(gè)月時(shí)仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征[5]，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者大腦認(rèn)知功能，降低患者日常生活能力和生活質(zhì)量。采用有效和可靠的認(rèn)知篩查方法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行篩查有助于早期診斷PSCI，從而給予干預(yù)治療，降低其致殘率、病死率，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。本文就國(guó)內(nèi)外PSCI評(píng)估工具的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與選擇進(jìn)行綜述，以期為PSCI的早期篩查及患者認(rèn)知管理提供科學(xué)的依據(jù)。

1 PSCI評(píng)估工具

1.1 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表由Nasreddine等[7]于2004年編制，是一款針對(duì)癡呆患者研發(fā)的自評(píng)工具，旨在篩查早期輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)。MoCA量表主要包含視覺空間/執(zhí)行功能(5分)、命名能力(3分)、情景記憶(5分)、注意力(6分)、語(yǔ)言(3分)、抽象(2分)和定向(6分)7個(gè)維度；總分0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好；量表內(nèi)部一致性好，Cronbach α系數(shù)為0.83，具有較好的信度。美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病研究所和加拿大中風(fēng)研究所均推薦將MoCA量表應(yīng)用于PSCI篩查[8]，但對(duì)于MoCA量表分界值的確定仍存有爭(zhēng)議。有學(xué)者提出，針對(duì)年齡較大和/或受教育程度較低的腦卒中患者，MoCA量表總分≤25分者可界定為MCI，敏感度為90%，特異度為87%[9-11]。目前，MoCA量表已被翻譯成36種語(yǔ)言版本。2008年，王煒等[12]首次對(duì)MoCA量表進(jìn)行翻譯和漢化，形成漢化版的MoCA量表(北京版)，該版本量表適用于我國(guó)PSCI人群的篩查，目前是我國(guó)使用最廣泛的版本。漢化版MoCA量表總分評(píng)估存在認(rèn)知功能障礙的最佳截?cái)嘀禐?4/25分，敏感度為63.28%，特異度為71.22%[13-14]。竺越麗[15]認(rèn)為對(duì)于卒中急性期的患者，將MoCA量表評(píng)分的分界值定為21分時(shí)，MoCA評(píng)分是預(yù)測(cè)卒中后3～6個(gè)月出現(xiàn)PSCI的有效指標(biāo)。研究表明，評(píng)估我國(guó)腦卒中患者執(zhí)行功能時(shí)， MoCA量表比簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表的敏感性更高[16]。此外，MoCA量表是參考MMSE量表的認(rèn)知評(píng)估項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床認(rèn)知功能篩查經(jīng)驗(yàn)制訂而成，具有理論依據(jù)充分、與臨床結(jié)合緊密的優(yōu)點(diǎn)，且測(cè)試時(shí)間短，特別適用于臨床評(píng)估工作。但MoCA量表的測(cè)試準(zhǔn)確性受到認(rèn)知領(lǐng)域損傷部位的影響[17]，加上該量表的文化調(diào)適性欠佳，對(duì)篩查工作人員的業(yè)務(wù)水平和交流溝通技巧的要求較高，且評(píng)估結(jié)果在一定程度上受到受試者當(dāng)下所處環(huán)境、情緒、年齡和受教育程度的影響。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的文化背景、疾病分類、診療需求等具體情況，選取不同的MoCA量表分界值，還可根據(jù)測(cè)評(píng)目的使用其他工具作為補(bǔ)充，以更好地發(fā)揮MoCA量表篩查PSCI的價(jià)值。

1.2 MMSE量表 MMSE量表是由Folstein等[18]于1975年編制，是針對(duì)癡呆癥人群的一種評(píng)估工具，適用于老年人的認(rèn)知評(píng)估。MMSE量表包括定向(10分)、記憶力(3分)、回憶能力(3分)、注意力和計(jì)算(5分)、語(yǔ)言能力(9分)5個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～1分的評(píng)分方式，總分0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好，其中26～29分為可疑癡呆，21～25分為輕度癡呆，11～20分為中度癡呆，0～10分為重度癡呆。2012年，孟新玲等[19]首次對(duì)MMSE量表進(jìn)行漢化和驗(yàn)證，結(jié)果顯示該漢化版本具有良好的信度和效度。竺越麗[15]的研究表明對(duì)于卒中急性期患者，將MMSE量表評(píng)分的分界值定為27分時(shí)，其可作為卒中患者發(fā)生PSCI的預(yù)測(cè)指標(biāo)。MMSE量表是臨床上使用最為廣泛的PSCI評(píng)估工具之一[20]，具有臨床可操作性強(qiáng)、患者可接受程度高等優(yōu)點(diǎn)[21]。然而，有研究報(bào)告，MMSE量表無法及時(shí)反映患者認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展，且在腦卒中患者的PSCI評(píng)估中存在局限性[21-23]，尤其是對(duì)卒中發(fā)病1年后的認(rèn)知功能障礙評(píng)估的靈敏性較低[24]。雖然MMSE量表評(píng)分可轉(zhuǎn)換為MoCA量表評(píng)分和美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病與加拿大中風(fēng)研究所(National Institute for Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network，NINDS-CSN)5 min神經(jīng)心理學(xué)協(xié)議評(píng)分[25]，但轉(zhuǎn)換后的準(zhǔn)確性還有待商榷[26]。因此，在進(jìn)行文化調(diào)適之后，建議優(yōu)先使用MoCA量表對(duì)卒中患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。

1.3 牛津認(rèn)知篩查量表 牛津認(rèn)知篩查(Oxford Cognitive Screen，OCS)量表由Demeyere等[27]于2015年編制，是一款專門針對(duì)卒中患者研發(fā)的認(rèn)知功能障礙評(píng)估工具，尤其適用于伴失語(yǔ)癥的卒中患者的認(rèn)知評(píng)估。該量表包括注意力和執(zhí)行功能、語(yǔ)言、數(shù)字認(rèn)知、實(shí)踐、記憶力5個(gè)維度，共10項(xiàng)任務(wù)，每項(xiàng)任務(wù)的評(píng)分最低分0分，最高分3～50分，總分0～111分；每項(xiàng)任務(wù)擁有單獨(dú)的分界值，可以具體顯示出各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的差異特征；量表敏感度為45%～94%，特異度為69%～98%[5]。研究顯示，在對(duì)PSCI患者的認(rèn)知評(píng)估上，OCS量表比MoCA量表和MMSE量表具有更高的敏感度[28-29]。OCS量表應(yīng)用廣泛，已被翻譯成多種語(yǔ)言版本。洪文軍[30]對(duì)OCS量表進(jìn)行漢化，并選取中國(guó)南方某康復(fù)醫(yī)院100例腦卒中患者作為調(diào)查對(duì)象，檢驗(yàn)漢化后量表的信效度，結(jié)果顯示Cronbach α系數(shù)為0.69，提示OCS量表中文版具有良好的內(nèi)部一致性和信效度。Kong等[31]對(duì)香港版牛津認(rèn)知篩查(Hong Kong Version of Oxford Cognitive Screen，HK-OCS)量表進(jìn)行臨床驗(yàn)證，結(jié)果顯示HK-OCS量表具有良好的信效度。筆者認(rèn)為，OCS量表的優(yōu)點(diǎn)在于既減小了失語(yǔ)和忽視對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響，又減少了特定項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和可靠性測(cè)試(即重測(cè)過程)，可在短時(shí)間內(nèi)快速評(píng)估PSCI患者認(rèn)知功能的薄弱或優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，易于管理和評(píng)估。因此，針對(duì)急性腦卒中人群的認(rèn)知功能障礙篩查可優(yōu)先推薦使用OCS量表。但OCS量表在腦卒中認(rèn)知篩查領(lǐng)域中的應(yīng)用目前尚處于起步階段，其評(píng)估結(jié)果容易受到受試者的年齡和受教育水平的影響，而兩者對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響尚需進(jìn)一步研究，量表在腦卒中后患者中的應(yīng)用效果亦需開展更多的研究加以驗(yàn)證。

1.4 美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病與加拿大中風(fēng)研究所5 min神經(jīng)心理學(xué)協(xié)議 NINDS-CSN 5 min神經(jīng)心理學(xué)協(xié)議是由美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病與加拿大中風(fēng)研究所于2006年基于MoCA量表修訂而得[8]，旨在為無法配合完成全面神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試、MoCA量表和MMSE量表認(rèn)知篩查的急性腦卒中患者開發(fā)的簡(jiǎn)要認(rèn)知評(píng)估工具，適用于血管性認(rèn)知障礙的早期篩查。該量表主要用于運(yùn)動(dòng)功能受損、額葉和記憶區(qū)域受損、優(yōu)勢(shì)手或視野缺損的腦卒中患者的認(rèn)知評(píng)估。NINDS-CSN 5 min神經(jīng)心理學(xué)協(xié)議僅需口頭測(cè)試，包含定向、記憶和口語(yǔ)流利度3個(gè)維度，總分為0～12分，總分≤6分表示存在認(rèn)知障礙，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重，其靈敏度為82%，特異度為67%。但有關(guān)該協(xié)議評(píng)分的分界值目前仍存在爭(zhēng)議。有學(xué)者建議，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知篩查時(shí)可將7分或8分作為該協(xié)議評(píng)分的分界值[32- 33]。該量表具有快速篩查的特點(diǎn)，可替代NINDS-CSN其他版本及MoCA量表，用于大規(guī)模急性期PSCI人群的早期識(shí)別和篩查。然而，該量表的有效性并未經(jīng)長(zhǎng)期隨訪、大樣本臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，且在PSCI人群的縱向預(yù)測(cè)能力中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步探討，故在一定程度上限制了該量表的臨床推廣使用。

1.5 韓國(guó)卒中患者輕度血管認(rèn)知障礙評(píng)估工具 韓國(guó)卒中患者輕度血管認(rèn)知障礙(Mild Vascular Cognitive Impairment，MVCI)評(píng)估工具是由Oh等[34]于2015年基于文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)而研發(fā)的,適用于腦卒中患者的MVCI篩查。該量表包括方向(6分)、記憶(8分)、語(yǔ)言(3分)、注意力(6分)、推理/抽象(2分)、空間感知(1分)、執(zhí)行功能(4分)7個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，總分30分，得分越低，代表認(rèn)知功能越差，得分≤23分為患者存在認(rèn)知障礙[34]。該量表內(nèi)部一致性好，Cronbach α 系數(shù)為0.89，具有很好的信度[34]。量表經(jīng)5～10 min口頭測(cè)試即可完成對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知評(píng)估，因此僅需通過面對(duì)面或電話訪談的形式即可對(duì)腦卒中患者進(jìn)行臨床認(rèn)知管理。該評(píng)估工具可應(yīng)用于長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)評(píng)估，有助于對(duì)腦卒中后認(rèn)知變化的發(fā)展進(jìn)行縱向隨訪調(diào)查，具有良好的臨床適用性，為腦卒中后認(rèn)知功能評(píng)估提供了更多的選擇，有益于腦卒中認(rèn)知領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展。

1.6 卒中患者認(rèn)知篩查方法 卒中患者認(rèn)知篩查方法(Cognitive Screening Method for Stroke Patients，CoMet)是一款由Saar等[35]研發(fā)的簡(jiǎn)潔的認(rèn)知評(píng)估工具，適于非神經(jīng)心理學(xué)專業(yè)人士使用，主要用于50歲以下腦卒中患者的認(rèn)知功能評(píng)估。CoMet量表共包含方向、情景記憶、延遲記憶、命名等12個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都有相應(yīng)的分值，最低分0分，最高分2～18分，其中注意力、工作記憶、處理速度和執(zhí)行功能所占分值最大，總分152分，總分≤138分為存在認(rèn)知障礙，分值越高代表認(rèn)知功能越好。CoMet量表Cronbach α 系數(shù)為0.818，具有良好的信度，其敏感度為88%，特異度為50%[35]。該量表得分與神經(jīng)心理學(xué)家臨床神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估結(jié)果[36]之間具有顯著相關(guān)性，考慮到受試者年齡和受教育程度對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響，因此，評(píng)估結(jié)果需根據(jù)年齡和受教育時(shí)間進(jìn)行校正，年齡每增加5 年，分界值降低1分，受教育時(shí)間每增加10年，分界值增加2分[35]。此外，與MMSE量表或MoCA量表相比，CoMet量表更強(qiáng)調(diào)視覺記憶和視覺注意力，且具有成本低、可信度高、年齡和受教育程度影響少的優(yōu)點(diǎn)，更適合低齡有教育背景的大規(guī)模PSCI人群篩查。但該量表尚缺乏大樣本的縱向研究進(jìn)行外部驗(yàn)證，亦缺少與MoCA量表、MMSE量之間的直接比較研究。故在臨床實(shí)踐中，通過該量表篩查得到陽(yáng)性結(jié)果后，應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估以制定更完善的康復(fù)計(jì)劃。

1.7 卒中患者智能認(rèn)知評(píng)估系統(tǒng) 卒中患者智能認(rèn)知評(píng)估系統(tǒng)(Intelligent Cognitive Assessment System，ICAS)是Yip等[37]于2010年基于計(jì)算機(jī)編程系統(tǒng)研制的、專門針對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知評(píng)估系統(tǒng)，旨在根據(jù)不同的患者提供個(gè)性化的認(rèn)知評(píng)估。ICAS包含記憶、定向、計(jì)算、執(zhí)行功能等13個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估，每一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域包含不同的認(rèn)知評(píng)估項(xiàng)目。ICAS根據(jù)患者對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的在線答題反應(yīng)來計(jì)算其應(yīng)答能力。若該項(xiàng)目回答正確，則增加下一個(gè)項(xiàng)目的答題難度；若回答錯(cuò)誤，則降低下一個(gè)項(xiàng)目的答題難度，依次進(jìn)行，直到所有項(xiàng)目均測(cè)試完成或計(jì)算得出兩項(xiàng)目之間患者認(rèn)知能力差值小于0.02，再由在線評(píng)估系統(tǒng)計(jì)算得出總分。該系統(tǒng)具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach α 系數(shù)為0.878。ICAS總分≤3.02分為存在認(rèn)知障礙，得分越高表明患者認(rèn)知功能越好[37]。該系統(tǒng)可通過觸屏顯示器與計(jì)算機(jī)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行良好的互動(dòng)，可用于老年人或吞咽障礙導(dǎo)致語(yǔ)言障礙的卒中患者的認(rèn)知評(píng)估。相較于人工操作的評(píng)估工具，ICAS的評(píng)估結(jié)果更接近真實(shí)模擬環(huán)境，可減少管理錯(cuò)誤，提高記錄準(zhǔn)確性，且其是基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的評(píng)估，可快速準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)文化調(diào)適。因此，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

1.8 其他評(píng)估工具 除以上評(píng)估工具以外，仍有一些較常用的針對(duì)PSCI人群的認(rèn)知評(píng)估工具。(1)阿登布魯克認(rèn)知檢查修訂版(Addenbrooke′s Cognitive Examination-Revised，ACE-R)包含注意力、記憶力、定向、語(yǔ)言流暢性和視覺空間5個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估，總分為100分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。ACE-R量表分界值為92～94分時(shí)，篩查PSCI具有最佳敏感度和特異度[24]。但亦有學(xué)者認(rèn)為，ACE-R量表對(duì)急性期腦卒中患者PSCI整體認(rèn)知功能評(píng)估的特異性較差，而對(duì)視覺空間、注意力和執(zhí)行領(lǐng)域的認(rèn)知評(píng)估更佳[38]。(2)老年人認(rèn)知能力下降知情調(diào)查表(Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE)[39]。與較常用的卒中后認(rèn)知功能評(píng)估工具不同，IQCODE有多種語(yǔ)言及簡(jiǎn)化版本，可用于卒中前后認(rèn)知功能的評(píng)估。(3)“DOC”屏幕是一款新型的可同時(shí)篩查腦卒中后抑郁、阻塞性睡眠呼吸暫停和認(rèn)知功能障礙的工具，并可在5 min內(nèi)完成評(píng)估，有助于腦卒中合并癥的早期識(shí)別和治療[40]，但不適用于失語(yǔ)癥或語(yǔ)言表達(dá)有障礙的患者。

2 PSCI評(píng)估工具的選擇

目前，臨床上有關(guān)PSCI患者篩查的工具較多，但如何選擇合適的工具尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員往往只根據(jù)患者的特點(diǎn)、使用目的、環(huán)境及量表的適用條件選擇評(píng)估工具。上述量表中，從性質(zhì)看，OCS量表、NINDS-CSN 5 min神經(jīng)心理學(xué)協(xié)議、CoMet量表、卒中患者ICAS、韓國(guó)卒中患者M(jìn)VCI評(píng)估工具等為PSCI?？圃u(píng)估工具，其余均為普適性工具。從評(píng)定方式看，上述量表均為篩查工具，評(píng)估時(shí)間多為5～10 min；從評(píng)估側(cè)重內(nèi)容看，MoCA量表更適用于PSCI的早期識(shí)別、視覺功能和運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，且對(duì)于大腦左半球認(rèn)知功能障礙的早期識(shí)別效能更好，但不適用于長(zhǎng)期隨訪和重復(fù)測(cè)量；CoMet量表及韓國(guó)卒中患者M(jìn)VCI評(píng)估工具適用于受教育程度較低的患者；NINDS-CSN 5 min 神經(jīng)心理學(xué)協(xié)議適用于視力障礙的患者；OCS量表更適用于優(yōu)勢(shì)手、失語(yǔ)卒中的患者。因此，在臨床工作中，MoCA量表更適用于PSCI的早期篩查；NINDS-CSN 5 min 神經(jīng)心理學(xué)協(xié)議更適用于社區(qū)患者的評(píng)估；OCS量表可檢測(cè)注意力和執(zhí)行功能、語(yǔ)言、數(shù)字認(rèn)知、實(shí)踐、記憶力、數(shù)字處理等領(lǐng)域的認(rèn)知特征，更適用于快速全面獲取腦卒中患者急性期(發(fā)病3 d后)的認(rèn)知“快照”，有助于制訂康復(fù)計(jì)劃；與MMSE量表或MoCA量表相比，CoMet量表更強(qiáng)調(diào)患者視覺記憶和視覺注意力的篩查，更適用于急性期青年腦卒中患者的認(rèn)知篩查，有助于延緩疾病進(jìn)展，使得患者盡早回歸社會(huì)生活；卒中患者ICAS為基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的評(píng)估工具，更適用于輕度認(rèn)知障礙患者的大范圍篩查。醫(yī)護(hù)人員尤其是?？迫藛T應(yīng)明確患者的評(píng)估重點(diǎn)，根據(jù)量表的特征及適用人群熟練選擇和應(yīng)用各種PSCI評(píng)估工具，并基于評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的治療及護(hù)理措施。

3 小 結(jié)

PSCI患病率較高，嚴(yán)重影響腦卒中患者的疾病轉(zhuǎn)歸和生存質(zhì)量。選擇合適的PSCI認(rèn)知評(píng)估方法和工具，是有效管理腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵。國(guó)外對(duì)于PSCI認(rèn)知評(píng)估的研究起步較早，針對(duì)PSCI認(rèn)知評(píng)估的方法和工具較多，而我國(guó)相關(guān)研究目前尚處于起步階段，仍有一些問題亟待研究及解決：(1)PSCI人群具有自身的特異性，需要專門的評(píng)估工具，但現(xiàn)有評(píng)估工具大多僅針對(duì)癡呆患者開發(fā)，專門針對(duì)PSCI人群的評(píng)估工具仍然較少。(2)由于PSCI評(píng)估工具的可靠性和有效性受到語(yǔ)言和記憶力等方面的限制[41]，直接將國(guó)外量表應(yīng)用于我國(guó)患者其評(píng)估效果不佳，而我國(guó)尚缺少自行編制的、適合我國(guó)患者的PSCI認(rèn)知評(píng)估工具。(3)不同的評(píng)估工具側(cè)重的認(rèn)知領(lǐng)域不同，并具有自身的局限性，如何選擇評(píng)估工具需從多方面綜合考慮。因此，我國(guó)學(xué)者可通過翻譯和修訂國(guó)外相關(guān)量表，編制適合我國(guó)患者的、科學(xué)的、本土化的PSCI評(píng)估工具，并在臨床工作中選擇合適的工具，以快速、全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者腦卒中后的認(rèn)知能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)PSCI患者的早期干預(yù)。