醫(yī)療服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化配置研究
——以哈爾濱新區(qū)為例

張 紅，李昕航，李夢婷，周 嘉

(1.寒區(qū)地理環(huán)境監(jiān)測與空間信息服務(wù)黑龍江省重點實驗室，哈爾濱師范大學(xué)，哈爾濱 150025；2. 黑龍江省寒區(qū)生態(tài)安全協(xié)同創(chuàng)新中心，哈爾濱 150025)

要想全面推進健康中國建設(shè)[1]，需優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)[2]。近些年，國外學(xué)者對于醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的研究主要是針對公平性、可達性和布局優(yōu)化等方面[3]。國內(nèi)學(xué)者宋正娜與陳雯基于潛能模型，提出了醫(yī)療設(shè)施空間可達性評價[4]；胡瑞山等基于路網(wǎng)時間2SFSA，分析了縣域范圍內(nèi)醫(yī)療空間可達性分異情況[5]；肖冀星等基于網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)和改進潛能模型，對城市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施可達性進行了綜合分析[6]?？梢姡嚓P(guān)研究集中于大型醫(yī)療機構(gòu)可達性，缺乏與居民滿意度調(diào)查相結(jié)合及分級體系下分支醫(yī)療機構(gòu)分布等內(nèi)容。通過分析哈爾濱新區(qū)醫(yī)療設(shè)施現(xiàn)狀，利用ArcGIS，結(jié)合居民對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施滿意度問卷調(diào)查結(jié)果，得到醫(yī)療設(shè)施可達性分析圖。通過街道尺度客觀數(shù)據(jù)與居民滿意度評價調(diào)查主觀數(shù)據(jù)的結(jié)合，為新區(qū)內(nèi)居民提供具有公平性和便利性的就醫(yī)環(huán)境，為新區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施資源優(yōu)化配置和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)政策制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究方法與技術(shù)路線

以哈爾濱新區(qū)為例，結(jié)合統(tǒng)計年鑒中街道人口數(shù)據(jù)及市數(shù)據(jù)開放平臺公開的定點醫(yī)療機構(gòu)名單，借助ArcGIS10.2，將醫(yī)療機構(gòu)、街道人口和道路網(wǎng)絡(luò)進行疊加，通過對醫(yī)療機構(gòu)進行核密度分析得出現(xiàn)狀。利用問卷調(diào)查得到居民醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置滿意度調(diào)查結(jié)果，運用可達性分析、網(wǎng)絡(luò)分析等方法，以可視化形式，分析出新區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置現(xiàn)狀及可達性情況，為新區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施優(yōu)化配置提供建議。

2 哈爾濱新區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施概況

哈爾濱新區(qū)被評定為第16個國家級新區(qū)[7]，分為江南政策協(xié)同區(qū)和江北一體發(fā)展區(qū)。江南政策協(xié)同區(qū)位于平房區(qū)。江北一體發(fā)展區(qū)分為6個部分，即呼蘭區(qū)利業(yè)鎮(zhèn)及松北區(qū)松北鎮(zhèn)、松浦鎮(zhèn)、對青山鎮(zhèn)、樂業(yè)鎮(zhèn)和萬寶鎮(zhèn)[8]。江北除新區(qū)利業(yè)鎮(zhèn)外，其他街道具有研究意義，故把其所有轄區(qū)范圍均作為研究區(qū)域。綜合對比市衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃改革發(fā)展指標(biāo)和國家規(guī)定[9]，除松北區(qū)常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)未達到規(guī)定指標(biāo)以外，其他區(qū)域基本達標(biāo)。

全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)通知[10]中，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[11]分為醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)[12]，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)名單，整理得到共計89個醫(yī)療機構(gòu)。通過ArcGIS10.2，將道路人口及醫(yī)療機構(gòu)信息進行疊加分析，得出以下特征：一是醫(yī)療設(shè)施配置整體分布不均衡，中心地段醫(yī)療機構(gòu)密集，其他地段分布較為稀疏[13]，社區(qū)醫(yī)院分布零散，松北區(qū)三級綜合醫(yī)院數(shù)量較其他兩個區(qū)更多。二是醫(yī)療機構(gòu)呈點—軸式分布，集中于4個點，即松北區(qū)松浦鎮(zhèn)、松北鎮(zhèn)及呼蘭區(qū)利業(yè)鎮(zhèn)和平房區(qū)興建街道及其外圍地區(qū)。運用核密度分析，可得區(qū)域內(nèi)分布著4個核密度較高點。此外，醫(yī)療機構(gòu)分布沿著鄉(xiāng)道縣道等軸線式分布，呼蘭區(qū)尤為明顯。三是醫(yī)療機構(gòu)多分布在人口密集區(qū)，平房區(qū)醫(yī)療機構(gòu)分布在人口集中的平房區(qū)北部興建街道、聯(lián)合街道及其周邊地區(qū)；江北區(qū)醫(yī)療機構(gòu)分布在人口集中的松浦鎮(zhèn)、松北鎮(zhèn)和利業(yè)鎮(zhèn)。

圖1 疊加圖及醫(yī)療機構(gòu)核密度圖Fig.1 Overlay map and nuclear density map of medical institutions

3 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置滿意度調(diào)查結(jié)果分析

新區(qū)居民就醫(yī)傾向和醫(yī)療需求情況數(shù)據(jù)源于醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置滿意度調(diào)查問卷。采用線上發(fā)放問卷，共收集有效問卷275 份。問卷從交通、醫(yī)院服務(wù)狀況、個人選擇擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和滿意度等角度分析[14]，3個區(qū)域樣本分布比例基本協(xié)調(diào)，調(diào)查結(jié)果能夠客觀反映居民對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的實際需求情況，可為優(yōu)化新區(qū)醫(yī)療設(shè)施提供參考[15]。通過對比不同年齡段對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的需求程度，為滿足需求提供參考[16]。

3.1 擇醫(yī)因素調(diào)查

結(jié)果顯示，當(dāng)親朋患病時，選擇三甲醫(yī)院的受訪者占大多數(shù)，其次是社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院，而民營醫(yī)院或門診及網(wǎng)上咨詢較低，說明新區(qū)居民對醫(yī)院需求量比民營診所類需求量更高。超過50%的受訪者擇醫(yī)的原因包括醫(yī)生水平、醫(yī)療器械齊全程度和醫(yī)院名氣，說明就醫(yī)時首先考慮的是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施水平和綜合名氣等醫(yī)療設(shè)施配置狀況[17]，其次是就醫(yī)交通便捷程度和醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度，價格收費因素則占很少比例。

3.2 就醫(yī)交通便捷程度和滿意度調(diào)查

調(diào)查問卷參考了《2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性相關(guān)調(diào)查[18]，設(shè)計了就醫(yī)便捷度相關(guān)問題。其中，近50%的受訪者選擇自駕去往醫(yī)院，其次是公交車和出租車，最少的是步行。呼蘭區(qū)受訪者選擇到最近的三甲醫(yī)院時間步行20 min以內(nèi)的比例最高，而選擇乘車1 h以上的比例最高，表明呼蘭區(qū)三甲醫(yī)院配置并不均衡。對于就醫(yī)便捷滿意度，松北區(qū)26.31%的受訪者表示不方便。關(guān)于滿足程度，松北區(qū)28.07%的人表示不滿足，其次是平房區(qū)，呼蘭區(qū)情況較好。醫(yī)療設(shè)施配置情況中，松北區(qū)超過50%的受訪者認為有問題，而平房區(qū)各占一半，呼蘭區(qū)情況較好。

通過SPSS軟件，對調(diào)查問卷結(jié)果樣本中關(guān)于就醫(yī)交通便捷程度和居民滿意度的問題進行交叉分析，得到結(jié)果：居民就醫(yī)的交通情況與就醫(yī)方便程度顯著正相關(guān)，而滿意度與居民就醫(yī)交通情況和就醫(yī)方便程度呈負相關(guān)[18]。醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃中，應(yīng)結(jié)合居民到達醫(yī)療機構(gòu)的時間，綜合考慮進行配置。哈爾濱新區(qū)現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)施配置仍存在一些問題，尤其是新區(qū)醫(yī)療水平、交通便捷度和服務(wù)態(tài)度等有待提升。

4 新區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施可達性分析

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施可達性是指從居住或工作學(xué)習(xí)地點到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的方便程度，通過對醫(yī)療設(shè)施可達性的探究，能夠了解具體區(qū)域內(nèi)資源服務(wù)設(shè)施稀缺或相對不完善處，并進一步調(diào)整新區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施空間布局，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成均衡發(fā)展、布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[19]。利用ArcGIS10.2的Map Info中數(shù)列計算，得到不同醫(yī)療設(shè)施的可達性值，再將得到的數(shù)值利用反距離權(quán)重插值法，實現(xiàn)空間可視化。

由可視化圖(圖2)中的可達性值可知，平房區(qū)均為高值或較高值區(qū)，集中在平房鎮(zhèn)和平新鎮(zhèn)東西兩側(cè)區(qū)域；整個江北可達性值較江南政策協(xié)同區(qū)可達性值低，呼蘭區(qū)利業(yè)鎮(zhèn)范圍基本是處于可達性高值區(qū)中，松北區(qū)萬寶鎮(zhèn)南部處于可達性中值區(qū)，萬寶鎮(zhèn)和松北鎮(zhèn)北部為可達性高值區(qū)，南部處于較高值區(qū)；呼蘭區(qū)不在新區(qū)范圍內(nèi)的可達性表現(xiàn)較差，鶴哈高速沿線的孟家鄉(xiāng)、方臺鎮(zhèn)、腰堡街道為可達性高值區(qū)，依次按外圍輻射為可達性較高值區(qū)到低值區(qū)，這些區(qū)域距離新區(qū)中心區(qū)域較遠，就醫(yī)交通不便利，當(dāng)?shù)鼐用袢ネt(yī)療服務(wù)機構(gòu)會采取多次轉(zhuǎn)乘公共交通或自駕方式，因此就醫(yī)交通時間較長。

圖2 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施可達性可視化圖Fig.2 Visualization of accessibility to medical service facilities

綜合疊加圖和核密度圖，研究區(qū)域內(nèi)中心位置可達性最好。松北區(qū)松浦鎮(zhèn)和松北鎮(zhèn)、呼蘭區(qū)利業(yè)鎮(zhèn)、平房區(qū)興建街道及其外圍地區(qū)，距醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)密集區(qū)較近且人口密度適中。松北區(qū)松浦鎮(zhèn)、太陽島街道區(qū)域人口密度大且醫(yī)療設(shè)施較密集，導(dǎo)致供不應(yīng)求。周邊街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))的人口分布稀疏，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置情況較差，醫(yī)療設(shè)施并不能滿足該區(qū)域居民需求。醫(yī)療設(shè)施匱乏使居民大量涌入醫(yī)療設(shè)施集中區(qū)域就醫(yī)，而長距離交通出行成本增加了整體就醫(yī)時間，從而降低了區(qū)域醫(yī)療設(shè)施的可達性。

5 結(jié)論與討論

結(jié)合哈爾濱新區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置滿意度調(diào)查結(jié)果和可視化形式的可達性分析，總結(jié)出松北區(qū)、呼蘭區(qū)、平房區(qū)3個區(qū)域醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀。在居民滿意度調(diào)查問卷中，新區(qū)居民就醫(yī)時趨向于選擇醫(yī)生水平(臨床技能)高、醫(yī)療器械齊全和醫(yī)院名氣大的醫(yī)療機構(gòu)。此外，交通便捷性也是重要的考慮因素。呼蘭區(qū)居民對醫(yī)療設(shè)施配置滿意度更高，其次是平房區(qū)和松北區(qū)；在可達性分析中，平房區(qū)和新區(qū)范圍內(nèi)的江北一體發(fā)展區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置可達性較好，而新區(qū)邊緣區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置可達性較弱。

結(jié)合哈爾濱新區(qū)2018—2035年城市總體規(guī)劃[20]，提出以下優(yōu)化意見：一是有效整合醫(yī)療資源相對豐富的中心區(qū)域和醫(yī)療資源相對匱乏的外圍地區(qū)，協(xié)調(diào)各個醫(yī)療機構(gòu)資源，避免較高聚集所產(chǎn)生的資源和就醫(yī)交通出行時間成本的浪費。二是3個區(qū)域充分把握醫(yī)療資源，加強醫(yī)務(wù)工作人員臨床技能水平和服務(wù)能力的培訓(xùn)，適當(dāng)增設(shè)必備的醫(yī)療器械，采取專家輪流坐診的方式，提升居民就醫(yī)滿意度。三是在松北區(qū)松北鎮(zhèn)南部地區(qū)，建立規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)，為新區(qū)居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。