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    臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析

    2015-02-22 08:40:06雷笑瑜張勇黃卓楊凱張新升陳博
    現(xiàn)代醫(yī)院管理 2015年2期
    關(guān)鍵詞:專業(yè)學位合一學位

    雷笑瑜,張勇,黃卓,楊凱,張新升,陳博

    (天津市眼科醫(yī)院科教科,天津市300020)

    2013年12月31日,國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56),明確提出了學位銜接問題:探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育有機銜接的辦法,局部統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》并符合國家學位要求的臨床醫(yī)師,可授予醫(yī)學碩士專業(yè)學位;符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理的要求,按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準內(nèi)容進行培訓并考核合格的醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生,可取的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(以下簡稱為專業(yè)學位研究生)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合,是解決教育與從業(yè)資格脫節(jié)、避免教育資源浪費的有效途徑。

    1 “雙軌合一”的必要性

    1.1 臨床碩士研究生培養(yǎng)標準難以培養(yǎng)合格的醫(yī)生

    1.1.1 制度存在矛盾。為培養(yǎng)更具臨床能力的醫(yī)師,1998年國務(wù)院學位委員會頒發(fā)《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》,對臨床醫(yī)學專業(yè)學位進行試點,至今隨政策調(diào)控和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓減免政策導向,專業(yè)學位研究生比例逐年增加。與科學學位研究生側(cè)重科研能力的培養(yǎng)目標不同,專業(yè)學位研究生更側(cè)重于臨床能力培養(yǎng)?!对囆修k法》要求學生畢業(yè)達到原衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結(jié)業(yè)水平[1]。而1999年正式實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》卻規(guī)定:具有高等學校專業(yè)本科以上學歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年者,方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。兩種制度顯然存在矛盾,這給專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)帶來了困難。目前高校的專業(yè)學位碩士研究生有兩個來源:第一種為工作滿一定年限后,以同等學歷申請在職臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生;第二種為經(jīng)全國統(tǒng)一考試的全日制研究生,這一類型中包括應(yīng)屆本科生、七年制碩士研究生及八年制博士研究生。在兩種研究生類別中,后者占很大比重。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,全日制研究生無獨立進行醫(yī)學處置資質(zhì),沒有處方權(quán),不能獨立處置病人、管床和手術(shù),因此無法完成教學大綱相關(guān)的臨床能力培養(yǎng)要求,也難以達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的要求[2]。

    1.1.2 臨床能力培養(yǎng)分配時間不合理。專業(yè)學位碩士研究生除需滿足臨床培養(yǎng)目標外,還需完成學位論文并在專業(yè)期刊發(fā)表論文方可申請學位,學位論文的準備及撰寫擠壓了部分臨床培養(yǎng)時間。以天津醫(yī)科大學為例,培養(yǎng)方案要求專業(yè)學位研究生進行臨床輪轉(zhuǎn)的時間僅為12個月,無法達到培養(yǎng)方案對學生臨床能力的要求,而畢業(yè)資質(zhì)審核并無對臨床能力的嚴格細化考評,僅依靠檢查病人、書寫病例或手術(shù)錄像來進行評判。

    1.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)銜接不通暢

    1.2.1 主管部門不統(tǒng)一,制度銜接不暢。經(jīng)過高等教育體制改革,國務(wù)院學位委員會主管研究生教育,原衛(wèi)生部負責住院醫(yī)師培訓管理。兩部門近年來實施了很多關(guān)于人才培養(yǎng)的改革舉措,而兩套體系間的銜接并不通暢。

    1.2.2 多種人才培養(yǎng)的模式,造成資源浪費。專業(yè)學位研究生教育招生對象一部分為本科畢業(yè)生,這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的部分生源相同;另一部分招生對象為經(jīng)過了規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師。住院醫(yī)師生源一部分來源于專業(yè)學位碩士研究生。這造成重復(fù)培養(yǎng),是對各自培訓效果的否定[3]。同時,對比兩種培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標與訓練方式,也有重疊之處。這些問題造成了教學資源、師資力量的浪費,多種培養(yǎng)模式也對培訓機構(gòu)的管理造成了困難和負擔。

    2 “雙軌合一”的可行性

    2.1 構(gòu)建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)

    隨著我國醫(yī)學教育制度不斷完善,逐漸明確了醫(yī)學專業(yè)從業(yè)人員的三個階段教育:學歷教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育。專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)屬于學歷教育范疇,但目前其作為臨床醫(yī)師的培養(yǎng)途徑之一,與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度同屬于第二階段,對兩種培養(yǎng)模式進行整合,構(gòu)建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié),是必然趨勢。

    2.2 培養(yǎng)同一化的可操作性

    專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在生源、培養(yǎng)目標及教學資源方面均可統(tǒng)一。2013年新頒布的國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》中,明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標是培養(yǎng)住院醫(yī)師具備四大能力,即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團隊合作能力、教學與科研能力。這與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是相一致的。在教學資源方面,兩者的理論課程與臨床輪轉(zhuǎn)科室基本相同,核心都是提高臨床技能;帶教師資水平亦無明顯差異,都是由醫(yī)院按照培訓要求進行遴選的主治醫(yī)師及以上資質(zhì)醫(yī)生擔任。因此“雙軌合一”具有較強可操作性。

    3 “雙軌合一”的思路

    3.1 組織管理上實現(xiàn)銜接

    2014年6月,經(jīng)國家衛(wèi)生計生委同意,科教司將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的日常管理與業(yè)務(wù)指導等工作正式委托中國醫(yī)師協(xié)會承擔。第三方管理部門的引入,有助于統(tǒng)籌規(guī)劃與整合兩方的相關(guān)制度與政策,有助于“雙軌合一”實質(zhì)性發(fā)展。

    3.2 “5+3”體系

    大力推進“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系,加大培養(yǎng)規(guī)模改革力度,發(fā)展住院醫(yī)師培訓和臨床專業(yè)學位研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式,加快培養(yǎng)應(yīng)用型的高層次醫(yī)學人才[4]。

    3.2.1 統(tǒng)一兩種培養(yǎng)模式的招錄標準。專業(yè)學位研究生招錄標準偏低,除臨床醫(yī)學本科可申報外,專接本甚至非臨床醫(yī)學專業(yè)學生也可申報。實現(xiàn)“雙軌合一”后,應(yīng)參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員招錄標準中本科學歷的標準執(zhí)行,即應(yīng)為全日制大學本科畢業(yè)生,獲得學士學位。

    3.2.2 統(tǒng)一培訓及考核標準。專業(yè)學位研究生一經(jīng)錄取,應(yīng)統(tǒng)一注冊至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)。入學后,取消6個月的專業(yè)理論課學習時間,直接進入臨床輪轉(zhuǎn),專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師的理論課程相統(tǒng)一,在晚間進行。臨床培訓細則參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,與規(guī)范化培訓醫(yī)師一同參加科室、基地的相關(guān)考核。結(jié)業(yè)時,專業(yè)學位研究生需通過衛(wèi)生計生委組織的結(jié)業(yè)考核,考核通過可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的結(jié)業(yè)證書。

    3.2.3 臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準實現(xiàn)統(tǒng)一。學位委員會應(yīng)修訂臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學位授予標準。取消通過學位論文方可授予學位的制度,專業(yè)碩士研究生取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)證書,并于相關(guān)專業(yè)的期刊上發(fā)表一篇論著,即可申請學位;本科畢業(yè)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員,通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核獲得結(jié)業(yè)證書,并于相關(guān)專業(yè)的期刊上發(fā)表一篇論著,可授予醫(yī)學碩士專業(yè)學位。

    3.3 執(zhí)業(yè)資質(zhì)銜接

    專業(yè)學位研究生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)問題一直是限制其臨床培養(yǎng)的瓶頸?!半p軌合一”后,研究生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊可參照規(guī)范化培訓的相關(guān)執(zhí)業(yè)注冊政策。

    3.4 做好政策引導,健全規(guī)章制度,完善保障措施,建立規(guī)范化的考核和質(zhì)量評估體系

    3.4.1 將《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》作為臨床醫(yī)學專業(yè)中級技術(shù)崗位聘用的條件之一。取得合格證書的醫(yī)師,可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試,同等條件下優(yōu)先聘用。

    3.4.2 建立培訓供需匹配機制。研究生實行導師負責制,醫(yī)學院校會根據(jù)學生的培養(yǎng)需求控制導師數(shù)量,“雙軌合一”后,招生數(shù)量大幅提升,導師數(shù)量無法適應(yīng)需求。相關(guān)部門應(yīng)制定相應(yīng)政策,引導各基地利用教學醫(yī)院的師資優(yōu)勢,由導師負責制改為有經(jīng)驗豐富的帶教師資培養(yǎng)的模式,或?qū)崿F(xiàn)導師與帶教老師的統(tǒng)一,使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與在職研究生培養(yǎng)實現(xiàn)有機的結(jié)合[5]。加強部門協(xié)同,逐步建立臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓容量與臨床醫(yī)師崗位需求相匹配的機制。

    3.4.3 教育、醫(yī)務(wù)、人事、科教各部門應(yīng)健全工作協(xié)調(diào)機制聯(lián)合出臺相關(guān)政策,抓好落實,及時研究解決落實過程中出現(xiàn)的問題,推動地區(qū)“雙軌合一”工作的有效開展。

    4 “雙軌合一”面臨的難點

    4.1 各種培養(yǎng)模式并存對“雙軌合一”的實施造成困難

    “雙軌合一”并沒有取消某一種培訓模式,多種培養(yǎng)模式并存的現(xiàn)象在短時間不會消失?!半p軌合一”后,臨床醫(yī)學本科學生畢業(yè)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,結(jié)業(yè)經(jīng)考核合格后可獲得專業(yè)學位碩士研究生學歷。目前就住院醫(yī)師準入標準來說,其難度低于全日制統(tǒng)一招生研究生的錄取標準,如果兩種途徑到達的結(jié)果相同,勢必會對目前院校的專業(yè)型研究生招生產(chǎn)生沖擊。多種培養(yǎng)模式是否有共存的必要?取消專業(yè)學位研究生招生無疑符合發(fā)展趨勢,但我國的研究生教育體制已存在多年,徹底取消專業(yè)學位研究生教育需循序漸進。

    4.2 學生對“雙軌合一”接受度有待提高

    目前我國的教育體制正處于一個變動頻繁的時期。學生對于國家政策導向并不了解,因此會影響“雙軌合一”制度的推廣。以天津某醫(yī)學院校為例,2014年該校聯(lián)合市衛(wèi)生計生委在5個專業(yè)進行“雙軌合一”試點工作,其專業(yè)型研究生具有研究生及住院醫(yī)師雙重身份,畢業(yè)后會獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《學歷證》《學位證》,四證合一。這無疑是一個利好舉措,研究生不但避免了重復(fù)培訓造成的時間浪費,也提高了求職競爭力。但結(jié)果卻出乎意料,某專業(yè)35個研究生中僅4人提出了申請。本科畢業(yè)后的教育選擇對于學生至關(guān)重要,故其對新政策的嘗試是比較謹慎的。同時,雙重身份、雙重管理及雙重考核使學生擔心精力無法達到要求,故申報生源少之又少。因此如何將管理及制度細化,更加符合實際需求,切實減少重疊的教育環(huán)節(jié),仍是今后在政策實施中應(yīng)注意的問題。

    4.3 生活待遇問題

    在天津市的試點中,參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究生生活補助由學校發(fā)放,標準為碩士研究生每人每月500元。參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師生活補貼由市財政撥發(fā),標準為每人每月1000元。這就出現(xiàn)了同工不同酬的問題。這需要當?shù)蒯t(yī)學院校與衛(wèi)生計生委協(xié)作溝通,出臺相應(yīng)的制度,在政策層面上予以支持,將專業(yè)學位碩士研究生納入市規(guī)范化培訓體系,實現(xiàn)同工同酬。

    4.4 如何合理銜接兩種制度

    學歷學位歷來是學生關(guān)心的焦點,關(guān)系到日后的職稱評定,工資待遇等方面。我國的學歷教育體系發(fā)展已比較成熟,有完備的準入準出及培養(yǎng)體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度與之相比發(fā)展尚不成熟,缺失思路與大概念。需要吸收學歷教育中培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才應(yīng)具備的臨床思維能力、科研、外語能力及人文教育的培養(yǎng)思路與方法[6]。要明確兩種培養(yǎng)模式是“合一”不是“納入”,兩種制度取長補短,優(yōu)化整合教育資源,形成一種更加完備的新培養(yǎng)模式。

    5 結(jié)論

    臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”是建設(shè)高素質(zhì)臨床醫(yī)師隊伍的客觀要求,是遵循醫(yī)學人才成長規(guī)律、培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要制度創(chuàng)新,符合國際醫(yī)學教育的培養(yǎng)模式。規(guī)范化培訓的核心是“過程重在規(guī)范,結(jié)果重在同質(zhì)”,“雙軌合一”真正實現(xiàn)“一把尺子量人才”,是建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度的有益探索?!半p軌合一”是一個由量變到質(zhì)變的過程,需要循序漸進。

    [1] 楊穎,趙鵬,朱智明,等.我院兩類人員333制并軌培養(yǎng)效果評價[J].中國醫(yī)院管理,2013,31(10):65 -66.

    [2] 胡偉力,陳地龍,陳怡婷,等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究[J].學位與研究生教育,2013,(2):41 -45.

    [3] 陳旻敏.臨床型研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)相結(jié)合可行性研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(3):47 -49.

    [4] 郁爽,劉杰,李文源.“5+3”臨床醫(yī)學人才聯(lián)合培養(yǎng)模式的構(gòu)建研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(11):37 -39.

    [5] 張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(11):58 -59.

    [6] 劉艷陽,趙栓枝,孟晶瑩,等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師培訓相結(jié)合培養(yǎng)模式的探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2013,(10):9 -10.

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