基于衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員需求預(yù)測

張娟，張新平，侯慧卿

(1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北省唐山市 063000； 2.河北省人民醫(yī)院，石家莊市 050051)

?人力資源管理?

基于衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員需求預(yù)測

張娟1，張新平2*，侯慧卿2

(1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北省唐山市 063000； 2.河北省人民醫(yī)院，石家莊市 050051)

目的 對一家某省級公立三甲醫(yī)院衛(wèi)生人力資源未來需求情況進行預(yù)測，為該醫(yī)院科學(xué)的衛(wèi)生技術(shù)人員配置提供量化參考。方法 分別采用一元線性回歸模型和灰色預(yù)測模型對醫(yī)院2014—2016年門(急)診人次、實際占用總床日數(shù)進行預(yù)測，按照醫(yī)生日均負荷工作量測算出醫(yī)療崗位人員應(yīng)配置人數(shù)，其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員則按照與醫(yī)療崗位人員的比例關(guān)系進行配置。結(jié)果 建立線性回歸模型預(yù)測出未來3年醫(yī)院年實際占用總床日數(shù)分別為588258、622587、656917；建立灰色預(yù)測模型GM(1,1)預(yù)測出未來3年醫(yī)院年門(急)診人次分別為865445、973280、1094550。2014—2016年所需醫(yī)療崗位人員數(shù)量分別為820人、807人、825人，護理崗位人員數(shù)量分別為1025人、1049人、1114人；藥學(xué)崗位人員數(shù)分別為115人、121人、148人；醫(yī)技崗位人員數(shù)分別為164人、145人、132人。結(jié)論 該醫(yī)院可參考該預(yù)測結(jié)果配置衛(wèi)生人力資源，優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)和數(shù)量。

公立醫(yī)院；衛(wèi)生技術(shù)人員；需求預(yù)測

被訪醫(yī)院為省級公立三甲醫(yī)院，2014年該醫(yī)院新建病房樓啟用，增加床位510張。如何科學(xué)的配置衛(wèi)生技術(shù)人員，提高醫(yī)院運行效率，是亟需解決的問題。本研究擬從醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)需求量出發(fā)，建立適合該醫(yī)院規(guī)模與發(fā)展的衛(wèi)生技術(shù)人員需求預(yù)測模型，為該醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員配置提供量化參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于醫(yī)院病案統(tǒng)計室及人事處統(tǒng)計的2009—2013年的醫(yī)院規(guī)模、衛(wèi)生服務(wù)需求量指標(biāo)以及各衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量等信息。

1.2 研究方法

1.2.1 一元線性回歸模型。利用2009—2013年實際占用床日數(shù)建立一元線性回歸模型，預(yù)測2014—2016年醫(yī)院實際占用床日數(shù)。

1.2.2 灰色預(yù)測模型。利用2009—2013年門(急)診人次建立灰色預(yù)測模型，預(yù)測2014—2016年醫(yī)院門(急)診人次。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)院2014—2016年實際占用床日數(shù)預(yù)測

實際占用的床日數(shù)是住院服務(wù)利用的一個重要指標(biāo)，它是指一個累積概念，指報告期內(nèi)醫(yī)院各科每晚24時病人實際占用病床數(shù)的總和，即每晚24：00時留院病人數(shù)的總和，包括臨時加床的病人。指標(biāo)受到醫(yī)院開放床位數(shù)與年病床使用率的影響[1]。

以醫(yī)院2009—2013年每年實際占用總床日數(shù)為因變量Y，以用病床使用率調(diào)整的床位數(shù)為自變量，建立一元線性回歸模型，對模型進行方差分析的假設(shè)檢驗，F(xiàn)值為417.292，P<0.05，在α=0.05的檢驗水準(zhǔn)下，方程有統(tǒng)計學(xué)意義。

模型為：Y=381.440X-29674.68

用模型對2009—2013年實際占用總床日數(shù)進行預(yù)測(見表1)，相對誤差控制在2%以內(nèi)，預(yù)測效果較好。

表1 一元線性回歸模型實際占用總床日數(shù)預(yù)測值與實際值比較

醫(yī)院2014年1月份啟用新病房樓，增加床位510張，實際開放床位數(shù)達到1800張，并規(guī)劃未來3年床位使用率分別達到90%、95%、100%。根據(jù)得到的醫(yī)院回歸模型預(yù)測醫(yī)院未來3年實際占用總床日數(shù)分別為588 258、622 587、656 917(見表2)。

2.2 醫(yī)院2014—2016年門(急)診人次數(shù)預(yù)測

醫(yī)院年門(急)診人次是患者門診、急診服務(wù)利用的重要指標(biāo)。根據(jù)原衛(wèi)生部2008年12月1日起實施的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，綜合醫(yī)院的日門(急)診量與編制床位的比值宜為3∶1，也可按本地區(qū)相同規(guī)模醫(yī)院前3年日門急診量統(tǒng)計的平均數(shù)確定[2]。但在實際中，醫(yī)院由于新病房樓的建設(shè)導(dǎo)致的病床數(shù)量驟增，門(急)診人次數(shù)并不能保持同步的增長，而是呈現(xiàn)一種滯后的變化趨勢。因此，不能用調(diào)整床位數(shù)預(yù)測年門(急)人次。一般情況下，門(急)診人次數(shù)的變化較為平緩，因此可利用灰色預(yù)測模型進行預(yù)測。將2009—2013年的年門(急)人次引入GM(1,1)灰色預(yù)測模型中，利用灰色系統(tǒng)軟件得出結(jié)果，其模型為：

時間響應(yīng)式為：

GM(1,1)預(yù)測的年門(急)診人次數(shù)相對誤差控制在6%以內(nèi)，平均相對誤差為3.43%，預(yù)測效果較好，用該模型預(yù)測未來3年門(急)診人次數(shù)分別為865 445、973 280、1 094 550(見表3)。

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員需求預(yù)測

在我國公立醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員的配置客觀上應(yīng)與醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務(wù)量相適應(yīng)。在醫(yī)院人力資源中，醫(yī)療崗位人員是醫(yī)院整個經(jīng)營活動的中心，因此在配置人力資源時應(yīng)優(yōu)先考慮，其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員可根據(jù)與醫(yī)療崗位人員的比例關(guān)系進行確定[3]。

2.3.1 醫(yī)療崗位人員數(shù)量預(yù)測。臨床醫(yī)生的需求量可根據(jù)醫(yī)師工作負擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)利用量計算得到，計公式為：

臨床醫(yī)生需求量=衛(wèi)生服務(wù)利用量÷醫(yī)生年負荷工作量=門(急)診人次÷醫(yī)生人均負擔(dān)診療人次÷251+實際占用床日÷醫(yī)生人均負擔(dān)住院床日數(shù)÷365

其中，衛(wèi)生服務(wù)利用量包括實際占用床日數(shù)和門(急)診人次數(shù)，醫(yī)生年負荷工作量包括門(急)診工作量和住院工作量。為便于計算整理，通常這兩個指標(biāo)間可有如下?lián)Q算關(guān)系：

1單位實際占用總床日數(shù)=8單位門(急)診人次數(shù)

國家衛(wèi)生計生委2013年《我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2013年我國三級綜合性醫(yī)院醫(yī)生日均負擔(dān)診療人次為8.3人次，日均負擔(dān)住院床日數(shù)為2.8[4]；《2013年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示2012年底全國省屬綜合醫(yī)院醫(yī)生日均負擔(dān)診療人次為8.5人次，日均負擔(dān)住院床日數(shù)為2.7；河北省省屬綜合醫(yī)院醫(yī)師負擔(dān)診療人次為5.0人次，日均負擔(dān)住院床日數(shù)為2.5[1]。結(jié)合該醫(yī)院2009—2013年醫(yī)師負擔(dān)工作量情況(見表4)，制定未來3年醫(yī)師負荷工作量計劃(見表5)。由此計算出未來3年所需臨床醫(yī)生數(shù)量為737、727、742。

表2 醫(yī)院2014—2016年實際占用總床日數(shù)一元回歸模型預(yù)測結(jié)果

表3 灰色預(yù)測模型GM(1,1)年門(急)診人次數(shù)預(yù)測值與實際值比較

表4 2009—2013年醫(yī)院醫(yī)生人均負擔(dān)工作量情況

但在我國公立醫(yī)院，醫(yī)師職稱人員并非全部在臨床工作，1988年，世界銀行與原衛(wèi)生部協(xié)作項目中通過專家咨詢法，認(rèn)為醫(yī)院中有10%的醫(yī)生從事非臨床工作，因此醫(yī)療崗位人員總數(shù)的計算應(yīng)有下式：

醫(yī)療崗位人員總數(shù)=臨床醫(yī)生數(shù)÷0.9

即該醫(yī)院未來3年所需醫(yī)療崗位人員總數(shù)分別為820、807、825人。

2.3.2 其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員數(shù)量預(yù)測。目前我國現(xiàn)行的綜合醫(yī)院各崗位人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)均是按照床位數(shù)確定的，但由于標(biāo)準(zhǔn)的陳舊，不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)在的用人需求。因此，本研究在根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)量測算出醫(yī)療崗位人員所需數(shù)量后，其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員以醫(yī)療崗位為核心根據(jù)一定的比例確定相應(yīng)的人員數(shù)。

(1)醫(yī)院2009—2013年其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員與醫(yī)療崗位人員比例。確定其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員與醫(yī)療崗位人員比例時，應(yīng)充分考慮醫(yī)院現(xiàn)在配置比例及變化趨勢(見表6)。該醫(yī)院各衛(wèi)生技術(shù)崗位之間的比例較為穩(wěn)定，醫(yī)護比在1∶1.16～1∶1.20，醫(yī)藥比在1∶0.10～1∶0.12，醫(yī)技比在1∶0.22～1∶0.23。

表6 醫(yī)院2009—2013年其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員與醫(yī)療崗位人員比例

(2)2013年《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》河北省綜合醫(yī)院其他衛(wèi)生技術(shù)崗位人員與醫(yī)療崗位人員比例[2]。選取全國三級醫(yī)院以及京津冀綜合醫(yī)院其他衛(wèi)生技術(shù)崗位與醫(yī)療崗位的比例作為參考(見表7)。由表7可以看出，醫(yī)院等級較高、地區(qū)綜合醫(yī)院整體實力較強的護醫(yī)、藥醫(yī)比例較高，其中醫(yī)護比變化范圍在1∶1.15～1∶1.5，醫(yī)藥比在1∶0.13～1∶0.18；技醫(yī)比例比較穩(wěn)定，在1∶0.15～1∶0.16。

表7 2012年全國三級醫(yī)院及京津冀綜合醫(yī)院其他衛(wèi)生技術(shù)崗位與醫(yī)療崗位比例

(3)醫(yī)院未來3年其他衛(wèi)生技術(shù)崗位與醫(yī)療崗位比例計劃。根據(jù)上述分析，制定醫(yī)院未來3年其他衛(wèi)生技術(shù)崗位與醫(yī)療崗位人員比例計劃(見表8)。其中，醫(yī)護比、醫(yī)藥比為優(yōu)化比例，逐年上調(diào)；醫(yī)技崗位人員保持適合水平。按照未來3年的計劃比例和預(yù)測醫(yī)療崗位人員配置醫(yī)院其他各崗位人員(見表9)，即未來3年護理崗位人員分別為1025人、1049人、1114人，藥學(xué)崗位人員分別為115人、121人、149人，醫(yī)技崗位人員分別為164人、145人、132人。

表8 醫(yī)院2014—2016年其他衛(wèi)生技術(shù)崗位與醫(yī)療崗位比例計劃

表9 醫(yī)院2014—2016年各衛(wèi)生技術(shù)崗位人員預(yù)測配置數(shù)量

3 討論

衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測理論認(rèn)為，組織對衛(wèi)生人力資源的需求是一種“派生需求”，其需求量是由衛(wèi)生服務(wù)需求決定的。本研究從醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務(wù)需求量入手，預(yù)測未來3年醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員需求量，既考慮到醫(yī)院實際情況，又有衛(wèi)生技術(shù)人員配置的優(yōu)化與提升，且可操作性較強，可以作為實踐經(jīng)驗供其他醫(yī)療機構(gòu)參考。

[1] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013.

[2] 住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部，國家發(fā)展和改革委員會.綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:2008.

[3] 程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].[2014-5-30].http://www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097 f1d 16581a1bea2.shtml.

(編輯 張瀚予)

R197

B

1672-4232(2015)02-0037-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.013

張新平(1969-)，女，博士，譯審；研究方向：醫(yī)院人力資源管理、高等醫(yī)學(xué)教育。

2014-12-08