城市民營醫(yī)療機構(gòu)的人才現(xiàn)狀及其影響因素

徐至研，唐思，賀渝淼，王洛琳,吳云鵬，虞凡，劉遠(yuǎn)立，尤莉莉*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，北京市 100005;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，北京市 100006)

?人力資源管理?

城市民營醫(yī)療機構(gòu)的人才現(xiàn)狀及其影響因素

徐至研1，唐思1，賀渝淼1，王洛琳1,吳云鵬1，虞凡1，劉遠(yuǎn)立2，尤莉莉2*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，北京市 100005;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，北京市 100006)

目的 了解城市民營醫(yī)療機構(gòu)的人才現(xiàn)狀及其影響因素。 方法 在某一線城市的8所民營醫(yī)療機構(gòu)，采取定性訪談和問卷調(diào)查的方法進行深入調(diào)查。結(jié)果 該地民營醫(yī)療機構(gòu)人才現(xiàn)狀的特點是中堅力量較為缺乏、人才流動性大；醫(yī)院規(guī)模與文化、多點執(zhí)業(yè)政策、晉升制度、繼續(xù)教育、科研支持、社會偏見是影響該地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)人才現(xiàn)狀的主要因素。 結(jié)論 政府應(yīng)進一步落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，給予民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生平等的晉升機會，民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強人才梯隊的培養(yǎng)建設(shè)，個體機構(gòu)需增強聯(lián)合，謀求集團化發(fā)展。

民營醫(yī)療機構(gòu)；私立醫(yī)院；人才管理；醫(yī)院管理；影響因素

2009年3月,中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充,公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則,建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。5年來，國務(wù)院先后出臺了《進一步鼓勵與引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》和“十二五醫(yī)改規(guī)劃”等政策，旨在為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造良好氛圍。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，截止2013年8月，我國民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)10 686家，在數(shù)量上趕追公立醫(yī)院(13 420家)[1]。雖然，自2007年至2011年，我國民營醫(yī)院的診療人次數(shù)逐年增加，但是截至2011年，民營醫(yī)院的診療人數(shù)只占診療總數(shù)的9.1%[2]。

本次研究選取率先開展民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的某沿海城市(以下簡稱某市)，從民營醫(yī)療機構(gòu)的人才管理的角度，分析該地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素，為進一步加強民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療人才水平提供科學(xué)依據(jù)與建議[3]。

1 資料來源

選取某市8所具有相對代表性的民營醫(yī)療機構(gòu)，其中包含集團旗下4所，個人投資3所和港資投入經(jīng)營1所的機構(gòu)。以納入研究的醫(yī)療機構(gòu)管理層定性訪談資料、臨床醫(yī)生的調(diào)查問卷為實證資料。

2 研究方法

2.1 定性訪談法

采用結(jié)構(gòu)式訪談的方法，對上述醫(yī)療機構(gòu)的管理人員進行定性訪談，訪談內(nèi)容包括：機構(gòu)的組織框架及醫(yī)護人員基本情況(如人員數(shù)量、年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成、工作年限等)，薪資和福利水平，人才引進渠道和來源，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)情況，崗位培訓(xùn)和晉升、臨床科研情況等。

2.2 問卷調(diào)查

通過方便抽樣，采用自填式問卷調(diào)查法，共調(diào)查129名在崗醫(yī)生。問卷內(nèi)容包括：醫(yī)生基本信息(年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷等)，招聘情況(招聘渠道、交接阻力、醫(yī)院選擇)，薪資福利(收入、與公立醫(yī)院對比、福利、績效、滿意度)，職業(yè)發(fā)展(會議進修頻率、經(jīng)費來源、晉升時間、科研支持)，多點執(zhí)業(yè)(參與力度、審批流程等)五大主題。

2.3 統(tǒng)計分析

定性分析管理者訪談內(nèi)容，按照結(jié)構(gòu)式訪談大綱的框架，采取提取主題詞的方式進行資料整理。訪談資料的整理分小組進行，制定定性訪談?wù)肀砀瘢謩e對醫(yī)護人員基本情況、薪資福利、人員引進招聘和職業(yè)發(fā)展等分類進行關(guān)鍵詞提取與整理，并合并意義相關(guān)主題詞。定量分析醫(yī)生調(diào)查問卷，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0軟件進行分析。根據(jù)資料類型，對各變量進行一般統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，率的比較用χ2檢驗；顯著性檢驗水平α=0.05。

3 研究結(jié)果

3.1 調(diào)查對象的一般情況

共訪談22名醫(yī)院管理者，其中包括院長5名，醫(yī)院總經(jīng)理2名，人事部負(fù)責(zé)人5名，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人10名；問卷調(diào)查了129名在崗醫(yī)生，個體醫(yī)院59名；集團醫(yī)院70名；所調(diào)查129名醫(yī)生的年齡、職稱、學(xué)歷情況見表1。

表1 問卷調(diào)查醫(yī)生的基本情況

3.2 某市民營醫(yī)療機構(gòu)人才總體現(xiàn)狀

通過訪談得知，該地區(qū)的民營醫(yī)療人才年齡總體分布呈現(xiàn)典型“兩頭大，中間小”“中堅力量缺乏”的特點(見表1)，即高年資的返聘人員及畢業(yè)不久的年輕醫(yī)生占較大比例；多家醫(yī)院管理者都提到“民營醫(yī)院就是畢業(yè)生的臨時跳板，退休醫(yī)生的養(yǎng)老之地”。

醫(yī)生流動速度大是該地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)的又一顯著特點。私立醫(yī)院靈活的人事制度是一把雙刃劍，一方面，有利于醫(yī)院招聘人才，不受人員編制限制；另一方面，不利于私立醫(yī)院穩(wěn)定人員隊伍。又由于民營醫(yī)院之間往往通過高薪等福利競爭優(yōu)秀醫(yī)生資源，導(dǎo)致當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)護人員流動性很大。特點之三是，作為一個沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，該地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)往往通過較優(yōu)厚的待遇和生活條件，到中西部內(nèi)陸地區(qū)招聘醫(yī)療人才，因此該地很多私立醫(yī)院的醫(yī)生是來自中西部地區(qū)二線城市的公立醫(yī)院。

3.3 影響民營醫(yī)療機構(gòu)人才引進的因素

3.3.1 醫(yī)院規(guī)模與文化是民營醫(yī)療機構(gòu)吸引人才的最重要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分醫(yī)生(88.28%)表示，在選擇就職醫(yī)院時十分重視該院的整體規(guī)模和文化氛圍，這一比例甚至超過了薪酬福利(75%)。通過訪談了解到，具有較大規(guī)模的集團化醫(yī)療機構(gòu)擁有集團穩(wěn)定的資金支持，能夠為醫(yī)生提供更好的薪資福利；同時，集團擁有寬廣的活動平臺，使得集團內(nèi)的資源實現(xiàn)最大化的共享，醫(yī)生可以擁有更多的交流機會，更易獲得科研支持，整個集團的醫(yī)療技術(shù)的提升，可以直接影響到下屬的多家醫(yī)療機構(gòu)，也為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省了相應(yīng)的科研經(jīng)費。事實也證明，那些非集團化的醫(yī)院在員工年薪、福利、住房方面的待遇低于集團化醫(yī)院，非集團化機構(gòu)的臨床醫(yī)生對薪金福利的滿意度低于集團化醫(yī)院，因此在民營醫(yī)院之間的競爭中，個體籌資的醫(yī)療機構(gòu)相對弱勢(見表2)。

3.3.2 多點執(zhí)業(yè)政策的實施細(xì)則不詳，醫(yī)院無法真正落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)出臺多時，真正參與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只占3.2%。被采訪的多家醫(yī)院管理者都表示“盡管醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策已經(jīng)出臺，但仍缺乏該政策的實施細(xì)則?！钡谝?、第二執(zhí)業(yè)點工作時間的分配，工資的計算規(guī)則和醫(yī)院之間的交接方式等實際問題都沒有相應(yīng)的解決方案。本次調(diào)查顯示，36%的醫(yī)生認(rèn)為多點職業(yè)在落實過程中將遇到較大阻力，27%的醫(yī)生認(rèn)為相關(guān)審批規(guī)定和程序繁瑣。

無法承擔(dān)可能發(fā)生的醫(yī)療事故風(fēng)險，是很多醫(yī)生不愿進行多點執(zhí)業(yè)的另一個重要原因。有14%的被調(diào)查醫(yī)生對醫(yī)療事故承擔(dān)規(guī)則未知，存有較大顧慮。醫(yī)院管理者也表示：“若本院醫(yī)生在其他醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療事故，哪家醫(yī)院負(fù)有主要責(zé)任？醫(yī)生負(fù)有多少責(zé)任？”多位醫(yī)院管理者提到“醫(yī)生個人的醫(yī)療事故責(zé)任險有可能是幫助醫(yī)生降低醫(yī)療事故風(fēng)險的有效方法?！?/p>

總之，正如多數(shù)醫(yī)院管理者所表示：“多點執(zhí)業(yè)的實施細(xì)則不詳是目前落實該項政策的主要瓶頸”。

3.3.3 醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展方向不清與晉升機制欠缺是導(dǎo)致民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員流失的一大原因。民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展重心在優(yōu)質(zhì)服務(wù)與特色科室，在選擇與招聘醫(yī)務(wù)人員的時候會根據(jù)規(guī)劃招收不同職稱的醫(yī)生。大部分的醫(yī)院管理者都提到“招聘就是一個蘿卜一個坑”。因此民營醫(yī)療機構(gòu)在對醫(yī)生的個體職業(yè)發(fā)展上缺乏發(fā)展的眼光。醫(yī)院也會根據(jù)自身的?？铺厣?，來選擇性地對相應(yīng)科室人員提供進修與交流學(xué)習(xí)機會，但是這樣獲得學(xué)習(xí)機會的醫(yī)生相對比例很小(見表3)。這與大部分醫(yī)生的自身職業(yè)規(guī)劃相違背，在我們的醫(yī)生問卷調(diào)查中表明，有84.38%的人都表示進修和繼續(xù)教育是醫(yī)生在選擇醫(yī)院上所看重的。不完善的醫(yī)生職業(yè)發(fā)展機制導(dǎo)致醫(yī)生只能自己調(diào)整工作時間與自費參加“繼續(xù)教育”學(xué)習(xí)來獲得職稱評審機會。相比私立醫(yī)院，公立醫(yī)院鼓勵醫(yī)生進修學(xué)習(xí)，注重對醫(yī)生的培養(yǎng)，因此個人職業(yè)培養(yǎng)的欠缺加劇了醫(yī)務(wù)人員在民營醫(yī)療機構(gòu)的流失。通過訪談，進一步深入了解到民營醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生個性化培養(yǎng)不足的原因：首先，大部分的民營醫(yī)院的經(jīng)營策略重在服務(wù)，主要關(guān)注的是民眾的基礎(chǔ)醫(yī)療，對于疑難雜癥的診療會選擇轉(zhuǎn)診到公立醫(yī)院或者請公立醫(yī)院專家會診，對醫(yī)生疑難病癥診療技術(shù)要求相對不高，這也是多家醫(yī)院表明對醫(yī)師個人職業(yè)培養(yǎng)不注重的一大原因。另外，民營醫(yī)療機構(gòu)管理者面臨著對人才的風(fēng)險投資問題。多名管理者都表示，對醫(yī)生的個人培養(yǎng)的確是符合醫(yī)生自我職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展的，但是無法保證醫(yī)生在獲得醫(yī)院提供的進修培養(yǎng)與科研支持后，跳槽到其他醫(yī)療機構(gòu)，這對投資者是一個巨大的損失。

3.3.4 科研氛圍與科研支持缺乏。多名民營醫(yī)療機構(gòu)管理者表示“科學(xué)研究需要配套的科研設(shè)備與科研團隊，耗費醫(yī)生大量的時間與精力，民營醫(yī)療機構(gòu)在人才已經(jīng)匱乏的情況下，很難繼續(xù)培養(yǎng)科研團隊與創(chuàng)建良好的科研氛圍?？蒲兄С炙ㄙM的大量資金也不是每一所民營醫(yī)療機構(gòu)能夠承擔(dān)的”。然而，現(xiàn)有醫(yī)師職稱評審中對醫(yī)生的科研論文有一定的要求。民營醫(yī)療機構(gòu)對科研支持的缺乏也使得該機構(gòu)的醫(yī)生職稱評審困難，阻礙了醫(yī)師的個人職業(yè)發(fā)展。這也是導(dǎo)致人員流失的一大原因。

3.3.5 社會偏見的影響不可忽視。隱形的社會偏見也存在于民營醫(yī)療與公立醫(yī)療機構(gòu)中[4]。大部分民營機構(gòu)管理者表示，由于各項評審評委基本來自公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的醫(yī)生在進行職稱晉升評審和申請科研項目的時候，難免會受到思維定勢上的偏見。這也對民營醫(yī)院對醫(yī)生的職業(yè)培養(yǎng)與晉升增加了門檻。

表2 民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生薪金福利情況

表3 民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生科研進修情況

4 討論與建議

4.1 政府制定多點執(zhí)業(yè)實施細(xì)則

政府應(yīng)制定與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相配備的醫(yī)療事故責(zé)任險制度與醫(yī)療成本分擔(dān)機制；進行合理的人力資源分配，明確單位與個人職責(zé)；建立與發(fā)展相關(guān)監(jiān)管機構(gòu)，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進行診療質(zhì)量管理[5]。另外，在進行醫(yī)生職稱評審與科研項目審批的時候，社會應(yīng)該盡量減少對民營醫(yī)療機構(gòu)的偏見。政府應(yīng)該按照政策公平、政治平等與法律保障的原則下，完善醫(yī)療服務(wù)市場公平競爭機制，在對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職稱評定、診療科室與診療設(shè)備的準(zhǔn)入等方面，同等對待公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機構(gòu)?？尚械慕鉀Q方法是通過適量增加晉升面試評委中民營醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)生和增加科研申報項目中民營醫(yī)療機構(gòu)的名額數(shù)，來進一步開放民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的職稱晉升與科研支持。

4.2 注重人才梯隊的培養(yǎng)與建設(shè)

在正常的社會學(xué)穩(wěn)態(tài)模式下，人才的年齡分布應(yīng)該是成“倒U型”曲線，民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立自己的人才梯隊，為各層次醫(yī)務(wù)人員制定相應(yīng)的職業(yè)培養(yǎng)方案，采取有效的激勵機制，保證中堅力量不出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。醫(yī)生的成長帶動醫(yī)院的發(fā)展，相互促進，形成良性循環(huán)，大大避免了人才流失。建議：一方面，民營醫(yī)療機構(gòu)可以與國內(nèi)醫(yī)學(xué)院合作，進行定向生聯(lián)合培養(yǎng)和定點招聘；還可以建立自己的培訓(xùn)基地，招收畢業(yè)生進行專業(yè)培養(yǎng)，來培養(yǎng)和構(gòu)建自己的青年醫(yī)務(wù)人員團隊；另一方面，民營醫(yī)療機構(gòu)可以和公立醫(yī)院相互合作交流，增強對主治及以上級別醫(yī)生的個人職業(yè)培養(yǎng)；也可以采取“師帶徒”的方式，對醫(yī)生進行教學(xué)；為醫(yī)生提供更好的學(xué)習(xí)與自我發(fā)展平臺，共同進步。

同時，根據(jù)一些成功的民營醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，民營醫(yī)療機構(gòu)可以通過構(gòu)建專門的科研團隊，提高醫(yī)院特色科室的技術(shù)與科研水平，增強醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的影響力，吸引更多的醫(yī)療人才與更多的病人量。

4.3 醫(yī)療機構(gòu)的自我定位與集團化

準(zhǔn)確的市場定位對民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要。機構(gòu)管理者應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟實力和醫(yī)務(wù)人員整體能力，對自己的團隊有清晰客觀的認(rèn)識。在公立醫(yī)院為主導(dǎo)的社會背景下，民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持與公立醫(yī)院合作并行的主張，發(fā)展特色科室或提供貴賓服務(wù)，在社會醫(yī)療中站穩(wěn)腳跟。民營醫(yī)療機構(gòu)可以實施差異化策略，構(gòu)建具有差異化服務(wù)技能的人才隊伍，實施差異化的首診服務(wù)，創(chuàng)造差異化的技術(shù)特色，提供差異化的需求服務(wù)，滿足不同病人對醫(yī)療健康的需求[6]。

民營醫(yī)療機構(gòu)的整合與集團化是未來民營醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢。首先，集團化能為民營醫(yī)療機構(gòu)募集大量資金，解決許多小型民營醫(yī)院的資金匱乏問題，提高醫(yī)生的薪金福利滿意度，幫助醫(yī)院快速發(fā)展；第二，集團化能提高社會對民營醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)識度，增加民營醫(yī)院參與學(xué)術(shù)交流與科研申報的機會，為集團品牌與企業(yè)文化的建設(shè)奠定基礎(chǔ)；第三，醫(yī)院之間先進的醫(yī)療技術(shù)資源可以達(dá)到最大化的共享與利用，醫(yī)務(wù)人員可以享受企業(yè)的學(xué)術(shù)交流平臺進行自我提升；第四，集團化能減輕民營醫(yī)療機構(gòu)人才流動的現(xiàn)狀，維持民營醫(yī)療機構(gòu)人才市場相對平穩(wěn)，有利于創(chuàng)建統(tǒng)一的社會醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高民眾的就醫(yī)診療質(zhì)量。如果民營醫(yī)院的特色?？埔呀?jīng)在該區(qū)域擁有很好的知名度，并且經(jīng)營管理也很成熟，醫(yī)院可以采用低成本擴張，通過收購兼并、連鎖經(jīng)營、新建分院等模式實現(xiàn)集團化經(jīng)營，進一步提高影響力[7]。

[1] 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 梁小云，徐曉新，張秀蘭.非公立醫(yī)療機構(gòu)2007—2011年生存發(fā)展趨勢分析及建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013,32(5):11-13.

[3] 危鳳卿,俞曄,曹劍濤，等.積極政策信號下社會辦醫(yī)之路的再探尋[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,33(5):5-8.

[4] 張慶新，陸莉娜，袁玉蘭.北京市民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展情況調(diào)查與對策分析[J].中國醫(yī)院，2010，14(4):40-42.

[5] 劉洋,高國順.鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)政策探析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011,4(4):43-47.

[6] 左建生.創(chuàng)建“四力合一”經(jīng)營模式實現(xiàn)民營醫(yī)院管理新突破[J].中國醫(yī)院,2012,16(7):75-77.

[7] 李揚萩，張敏，孫丁.新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院的發(fā)展策略[J].中國醫(yī)院,2014,18(2):79-80.

收稿日期：2015-02-26

(編輯 張瀚予)

Present Situation of Talent in Urban Non-governmental Hospitals and Its Influencing Factors

XUZhi-yan1,TANGSi1,HEYu-miao1,WANGLuo-lin1,WUYun-peng1,YUFan1,LIUYuan-li2,YOULi-li2

(1.ClinicalMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100005,China;2.SchoolofPublicHealth,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100006,China)

Objective:To learn about the present situation of talents in urban non-governmental medical institutions.Method:The authors make the in-depth investigation by means of qualitative interviews and questionnaires in 8 non-governmental medical institutions in a most developed city.Result:They find the following problems: the deficiency of the backbone and the immoderate fluidity of talents.Hospital scale and culture,multi-institution-practice policies,promotion system,further education,support of science research and social bias are the main factors affecting the current talents in non-governmental medical institutions of this area.Conclusion:Government should further ensure the implementation of the multi-sited licensing and the training for the construction of talent team,remove the prejudice and give doctors in non-governmental medical institutions equal opportunity of promotion.The non-governmental medical institutions should seek cooperation and collectivization development.

non-governmental hospital;private hospital;talent management;hospital management;influencing factor

R197

A

1672-4232(2015)02-0040-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.014

尤莉莉(1985-)，女，博士，講師；研究方向：公共衛(wèi)生。

2015-01-24