• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    術(shù)前單球呼吸訓(xùn)練器的使用對(duì)單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)后生理指標(biāo)的影響

    2022-12-05 01:28:12陳曉瑜羅曉琴謝敏儀
    全科護(hù)理 2022年33期
    關(guān)鍵詞:單球訓(xùn)練器胸腔鏡

    陳曉瑜,羅曉琴,謝敏儀,朱 睿,張 星

    目前肺癌發(fā)病率和死亡率居我國(guó)各類腫瘤首位,嚴(yán)重危害人們的身心健康,單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是目前治療早中期肺癌有效的微創(chuàng)手術(shù)之一[1],這種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用雖然可明顯減少肺癌病人的手術(shù)創(chuàng)傷,但仍然因受到胸腔鏡手術(shù)操作、氣管插管等多種因素的刺激,導(dǎo)致病人出現(xiàn)術(shù)后疼痛、體力下降、咳嗽能力減弱不能及時(shí)將痰液咳出以及低氧血癥、呼吸頻率增快、情緒低落等生理和心理上的不舒適感,嚴(yán)重影響病人術(shù)后恢復(fù)[2]。因此,如何減輕病人術(shù)后疼痛和不適,提高病人術(shù)后的舒適度及病人的咳嗽能力,促進(jìn)痰液盡早排出,使病人盡早下床活動(dòng),預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)快速康復(fù),已成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。已有研究和指南表明,肺癌病人圍術(shù)期借助呼吸訓(xùn)練器加強(qiáng)呼吸功能鍛煉可以減輕病人術(shù)后疼痛,增強(qiáng)病人舒適度,提高心肺耐力,有利于術(shù)后的快速康復(fù)[3-4]。而呼吸訓(xùn)練器分容積導(dǎo)向型和流速導(dǎo)向型,既往關(guān)于流速導(dǎo)向型三球式呼吸訓(xùn)練器在肺癌手術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果已有大量研究,但關(guān)于容量型的單球呼吸訓(xùn)練器在單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)病人圍術(shù)期應(yīng)用的相關(guān)研究報(bào)道還很少。實(shí)際上美國(guó)呼吸治療師協(xié)會(huì)關(guān)于呼吸訓(xùn)練器的臨床應(yīng)用指南[5]建議胸部手術(shù)病人使用容量型呼吸訓(xùn)練器(B級(jí)建議),因此本研究通過(guò)一些客觀指標(biāo)探討術(shù)前使用單球呼吸訓(xùn)練器對(duì)單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)后24 h舒適度及生理指標(biāo)的影響,旨在為改善肺癌手術(shù)病人術(shù)前呼吸功能鍛煉效果提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2021年1月—2021年12月選取中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胸外科收治的實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)的肺癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為肺癌,年齡在40~70歲;②采取單孔胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞癌Ⅰ~Ⅲ期病人;③入院時(shí)肺功能測(cè)定每分鐘最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV%)>50%,第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)>50%;④能進(jìn)行有效溝通;⑤術(shù)前使用單球呼吸訓(xùn)練器達(dá)5 d且自愿加入本研究,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前合并肺炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病(COPD);②既往有嚴(yán)重外傷及胸部手術(shù)史;③有其他臟器功能不全或嚴(yán)重器質(zhì)性病變;④無(wú)法有效進(jìn)行深呼吸。退出標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)中改變手術(shù)方式者;②研究期間不配合者;③中途不愿意繼續(xù)本研究者。本研究共納入161例病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組80例與觀察組81例。觀察組中1例病人因術(shù)中改變手術(shù)方式予以剔除,實(shí)際納入80例;對(duì)照組中2例病人因中途不愿意繼續(xù)參與本研究予以剔除,實(shí)際納入78例;最終本研究共納入158例病人。兩組病人年齡、性別、術(shù)前體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、術(shù)前疼痛評(píng)分、癌癥類型和分期、合并癥等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》法則。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 材料與方法

    1.2.1 材料 采用寧波貝斯美德醫(yī)用器械有限公司生產(chǎn)的單球呼吸訓(xùn)練器(浙甬食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20150085),型號(hào):TB-93500,容量5 000 mL。包括聚苯乙烯(PS)主體、丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物(ABS)球、乙烯-醋酸乙烯酯共聚物(EVA)延長(zhǎng)管、聚丙烯(PP)咬嘴。根據(jù)亞洲人的肺功能數(shù)據(jù)量身設(shè)計(jì),具有簡(jiǎn)單便捷、量化、可視化、精準(zhǔn)化的特點(diǎn)。

    1.2.2 干預(yù)方法 兩組除呼吸訓(xùn)練方法不同外,手術(shù)方式及圍術(shù)期護(hù)理方法、治療方法相同,術(shù)后均采用靜脈止痛泵止痛。

    1.2.2.1 對(duì)照組 在肺癌病人常規(guī)護(hù)理和健康宣教基礎(chǔ)上,制定術(shù)前呼吸訓(xùn)練計(jì)劃表,入院第2天督促病人按照呼吸訓(xùn)練計(jì)劃表進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等呼吸訓(xùn)練,方法如下。①縮唇呼吸:用鼻深吸氣后嘴唇半閉呈口哨狀緩慢呼出氣體,每次10 min,每日2次。②腹式呼吸:病人取坐位或臥位,左手輕按腹部,右手放在胸部,吸氣時(shí)腹部盡量鼓起,呼氣時(shí)腹部盡量?jī)?nèi)收,每次10 min,每日2次。③有效咳嗽:暴發(fā)性咳嗽,即指導(dǎo)病人做深吸氣,稍屏氣后突然發(fā)聲,在高壓下迅速將痰液從氣道內(nèi)排出,每組30次,每日2組。小聲咳嗽,即先指導(dǎo)病人輕聲咳嗽幾次,然后深吸氣并屏氣2 s或3 s,再用力咳嗽1次,使痰液從底端氣道移向較大的氣管內(nèi)。

    1.2.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上入院第2天指導(dǎo)病人使用單球呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。方法如下:①評(píng)估、詢問(wèn),根據(jù)病人的身高、年齡、性別設(shè)定目標(biāo)值,使用時(shí)使病人處于放松的舒適坐位;②將折疊軟管的一端連接到過(guò)濾器,將主體腔旁黃色水平指示器滑動(dòng)到指定的參考值位置;③平靜呼出肺內(nèi)的空氣,用嘴含住吸氣U型咬嘴,并用雙唇夾緊以防止吸氣時(shí)空氣外溢;④緩慢、持續(xù)吸氣,保持黃色小球在笑臉指示標(biāo)識(shí)的位置;活塞緩慢提升,盡量使活塞升到目標(biāo)刻度;當(dāng)不能再吸入更多氣體時(shí)保持吸氣狀態(tài)停頓2 s或3 s,檢查活塞達(dá)到的刻度;⑤松開吸管,平靜呼氣,待黃色大球下降至底部,再重復(fù)以上操作。三餐后半小時(shí)各鍛煉1次,每次20 min,每日3次。

    1.2.3 質(zhì)量控制 采用單盲設(shè)計(jì),在病人入院時(shí)告知其入院第2天便開始進(jìn)行呼吸功能鍛煉,呼吸功能鍛煉由我科多學(xué)科組成的肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的康復(fù)科技師在病房?jī)?nèi)指導(dǎo)完成??祻?fù)科技師均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)并考核合格,負(fù)責(zé)對(duì)納入研究的病人及其家屬進(jìn)行呼吸功能鍛煉相關(guān)健康教育,處理和解答呼吸功能鍛煉過(guò)程中遇到的問(wèn)題,保證訓(xùn)練的規(guī)范和質(zhì)量。每日由1名護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)床位安排,保證研究對(duì)象不在同一病房。研究者本人全程負(fù)責(zé)收集全部資料。

    1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛、舒適度[6-7]:采用視覺(jué)模擬量表(VAS)聯(lián)合數(shù)字評(píng)分量表來(lái)評(píng)估病人的疼痛、舒適度。疼痛VAS評(píng)分中0分表示完全不痛,1~3分為輕微疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為疼痛難以忍受;舒適度VAS評(píng)分中0分代表極度不舒適,10分代表極度舒適,以1分為單位遞增;責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人術(shù)后24 h內(nèi)安靜狀態(tài)下、深呼吸時(shí)、有效咳嗽時(shí)VAS疼痛評(píng)分,各記錄1次。②第一口血痰咳出的時(shí)間:責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人術(shù)后第一口血痰咳出的時(shí)間。③血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR):責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人術(shù)前24 h及術(shù)后24 h SpO2、RR,術(shù)前1 d每隔8 h 1次,記錄3次,術(shù)后從入病房起記錄1次,之后每隔8 h 1次,記錄2次,共3次,取平均值。④術(shù)后吸氧時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間:責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人術(shù)后吸氧時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。

    2 結(jié)果

    表2 兩組病人術(shù)后第一口血痰咳出時(shí)間、吸氧時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較 單位:h

    表3 兩組病人術(shù)前、術(shù)后24 h SpO2與RR比較

    表4 兩組病人術(shù)后24 h內(nèi)安靜狀態(tài)下、深呼吸時(shí)、有效咳嗽時(shí)疼痛評(píng)分與舒適度評(píng)分比較 單位:分

    3 討論

    3.1 術(shù)前單球呼吸訓(xùn)練器的使用有助于促進(jìn)肺癌病人術(shù)后盡早將第一口血痰排出,增加病人舒適感 單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)目前已成為早中期非小細(xì)胞癌有效的微創(chuàng)手術(shù)之一,部分肺葉切除對(duì)肺組織有損傷,使得術(shù)后分泌物增多,同時(shí)因?yàn)樾厍荤R手術(shù)操作、氣管插管、麻醉鎮(zhèn)痛等多種因素影響,導(dǎo)致病人術(shù)后咳嗽能力減弱使病人不能及時(shí)將痰液排出,易引起肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。研究表明,為降低胸部手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前有必要教會(huì)病人肺擴(kuò)張如深呼吸、咳嗽、誘發(fā)性呼吸訓(xùn)練等方法[8-9]。誘發(fā)性呼吸訓(xùn)練可采用呼吸訓(xùn)練器(又稱誘發(fā)肺量計(jì),incentive spirometry,IS)來(lái)指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。美國(guó)呼吸治療師協(xié)會(huì)關(guān)于呼吸訓(xùn)練器的臨床應(yīng)用指南[5]建議胸部手術(shù)病人使用容量型呼吸訓(xùn)練器(B級(jí)),本科室使用的寧波貝斯美德醫(yī)用器械有限公司生產(chǎn)的容量型單球呼吸訓(xùn)練器通過(guò)讓病人模擬自然深長(zhǎng)的呼吸,采取持續(xù)的最大吸氣努力,使病人胸腔內(nèi)壓力(Ppl)減少達(dá)到增加肺容量的方法來(lái)改善吸氣肌肉性能和咳嗽,促進(jìn)氣道清除能力,預(yù)防或逆轉(zhuǎn)肺不張。結(jié)果顯示,術(shù)后第一口血痰咳出時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.001),說(shuō)明此種呼吸器的訓(xùn)練能夠增加病人呼吸肌的力量,提升胸腹部呼吸肌的整體協(xié)調(diào)性,有利于術(shù)后早期有效咳嗽和排痰。早期咳嗽咳痰可以提高氣道清理分泌物的能力,從而改善肺功能,這與Dos Santos等[10]的研究結(jié)果一致。病人經(jīng)過(guò)術(shù)前最大吸氣的深呼吸訓(xùn)練后,術(shù)后能更早地進(jìn)入角色,幫助病人打開支氣管,及時(shí)地將呼吸道血性分泌物排除,促進(jìn)肺的膨脹,保持呼吸道的通暢,從而避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生,增加病人的舒適感。王萍等[11-12]的研究表明,術(shù)前呼吸訓(xùn)練器的使用可以增強(qiáng)病人術(shù)后體力,利于病人術(shù)后排痰,提高病人治療效果。

    3.2 術(shù)前單球呼吸訓(xùn)練器的使用有助于提高病人術(shù)后SpO2,降低呼吸頻率,縮短吸氧時(shí)間 已有研究表明,術(shù)前運(yùn)用深呼吸訓(xùn)練器對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練,可以增加病人呼吸肌的力量,使胸廓及肺泡得到充分?jǐn)U張,避免肺泡塌陷,提高肺泡的攝氧能力,從而降低病人的呼吸頻率[13]。肺擴(kuò)張治療模式都是通過(guò)增加跨肺壓(PTP)梯度來(lái)增加肺容量??绶螇?肺泡壓力(Palv)-胸腔內(nèi)壓力,在所有其他條件不變的情況下,PTP梯度越大,肺泡擴(kuò)張?jiān)蕉?。本研究使用的單球呼吸?xùn)練器就是通過(guò)病人自發(fā)的深吸氣來(lái)降低胸腔內(nèi)壓力,增加跨肺壓梯度,提高肺部順應(yīng)性,促進(jìn)肺泡擴(kuò)張,增加有效通氣,改善肺功能,提高術(shù)后血氧飽和度,從而降低呼吸頻率,有助于提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人術(shù)后24 h內(nèi)SpO2高于對(duì)照組、RR低于對(duì)照組。提示術(shù)前使用單球呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉對(duì)于提高病人術(shù)后SpO2、降低呼吸頻率有臨床意義,與Wada等[14]的研究結(jié)果一致。呼吸訓(xùn)練器能夠促進(jìn)病人呼吸相關(guān)肌群共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),提高呼吸肌活動(dòng)耐受力,擴(kuò)張肺泡容積,提高肺泡攝氧能力,改善通氣/血流比例,從而減少低氧血癥的發(fā)生。施慶彤等[15]的研究表明,術(shù)前使用呼吸訓(xùn)練器可有效降低呼吸頻率,提高術(shù)后氧合指數(shù),從而減少病人術(shù)后吸氧帶管時(shí)間,促進(jìn)病人及早下床活動(dòng),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.3 術(shù)前單球呼吸訓(xùn)練器的使用有助于減輕病人術(shù)后疼痛,提高病人舒適感,促使病人術(shù)后早期下床活動(dòng) 單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用雖然可明顯減少肺癌病人的手術(shù)創(chuàng)傷,使疼痛更輕[16],但病人依然受到胸腔鏡手術(shù)操作、氣管插管等多種不良因素的刺激,術(shù)后病人仍然存在疼痛,部分病人疼痛較嚴(yán)重。病人因疼痛不適,不敢用力咳嗽、下床活動(dòng),甚至情緒低落,不愿意進(jìn)行呼吸功能鍛煉,影響術(shù)后的快速康復(fù)[17]。術(shù)后疼痛減弱了病人術(shù)后深呼吸和咳嗽排痰的力度,從而增加了肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率[18]。因此,術(shù)前采取一些預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施對(duì)病人術(shù)后是非常有必要的。本研究中采用的舒適度視覺(jué)模擬量表已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[19-20]。單球呼吸訓(xùn)練器根據(jù)病人的身高、年齡、性別按主體腔的刻度指示設(shè)定容量目標(biāo)值,病人可直接看到自己練習(xí)的效果和進(jìn)度,可訓(xùn)練病人緩慢而均勻地用力深吸氣,便于控制吸氣速度和容量。其可視化、精準(zhǔn)化設(shè)置的深慢吸氣模式可使病人胸廓充分?jǐn)U張。本研究結(jié)果顯示,兩組肺癌病人術(shù)后24 h安靜狀態(tài)下、深呼吸時(shí)、有效咳嗽時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.001),舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。提示單球呼吸訓(xùn)練器的使用具有一定的臨床效果。使用單球呼吸訓(xùn)練器鼓勵(lì)病人發(fā)揮其呼吸肌最大收縮潛能的方法來(lái)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,可以提高病人呼吸肌的運(yùn)動(dòng)耐力與肌力[21],使病人術(shù)后能夠自主支配呼吸肌活動(dòng),降低呼吸肌做工時(shí)對(duì)氧氣不必要的消耗,提高呼吸肌的運(yùn)動(dòng)效率,從而減輕病人術(shù)后疼痛感,提高病人的舒適度。

    4 小結(jié)

    單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)前使用單球呼吸訓(xùn)練器可有效降低病人術(shù)后疼痛,提高病人術(shù)后舒適度,促進(jìn)術(shù)后第一口血痰排出,提高術(shù)后SpO2,降低呼吸頻率,縮短吸氧時(shí)間,使病人提早下床活動(dòng),從而預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后。本研究還存在一定的局限性,使用視覺(jué)模擬評(píng)估法評(píng)估胸部手術(shù)病人舒適狀況,方法雖然簡(jiǎn)便易行,容易讓病人理解,但只能大概評(píng)估病人的舒適程度,不能多方面反映病人的舒適變化,其可信度有待于更多驗(yàn)證。因此,制訂適合我國(guó)胸外科病人的圍術(shù)期舒適狀況量表,并驗(yàn)證其可行性,將是我們下一步的研究方向。

    猜你喜歡
    單球訓(xùn)練器胸腔鏡
    連續(xù)被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器轉(zhuǎn)速切換協(xié)調(diào)控制方法
    虛擬維護(hù)訓(xùn)練器在飛機(jī)維修課程中的應(yīng)用實(shí)踐
    淺談大學(xué)初級(jí)乒乓球課程教學(xué)中的多球練習(xí)法
    灌籃(2020年7期)2020-02-27 09:30:40
    線性二次型球式滾動(dòng)機(jī)器人運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性研究與測(cè)試分析
    “單球+多球”教學(xué)模式在乒乓球普修課教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練器的攝像頭影像滯后現(xiàn)象及分析
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報(bào)告
    胸腔鏡診治胸部刀刺傷的價(jià)值
    又黄又爽又刺激的免费视频.| 婷婷色av中文字幕| 最后的刺客免费高清国语| 久久久久视频综合| 国产一区二区在线观看日韩| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久久久久久久人人人人人人| 男人添女人高潮全过程视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久精品久久久久久久性| 国产美女午夜福利| 在线免费十八禁| 成年人午夜在线观看视频| 天天躁日日操中文字幕| 免费大片18禁| 伦理电影免费视频| 麻豆国产97在线/欧美| 成人国产av品久久久| 国产精品欧美亚洲77777| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲天堂av无毛| 国产黄频视频在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 在线看a的网站| 久久人妻熟女aⅴ| 色综合色国产| 国产欧美亚洲国产| 尾随美女入室| 欧美日本视频| 免费看不卡的av| 亚洲精品一二三| av视频免费观看在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 日韩电影二区| 在线观看免费视频网站a站| 精品视频人人做人人爽| 美女中出高潮动态图| 日本欧美视频一区| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品一区www在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 久久久久网色| 国内精品宾馆在线| 日韩免费高清中文字幕av| av卡一久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 18禁动态无遮挡网站| 免费在线观看成人毛片| 亚洲国产色片| 高清欧美精品videossex| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 91在线精品国自产拍蜜月| 18禁在线播放成人免费| 午夜免费鲁丝| 在线观看美女被高潮喷水网站| 青春草亚洲视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 伦理电影免费视频| 夫妻午夜视频| 多毛熟女@视频| 国产精品欧美亚洲77777| 97在线视频观看| 国国产精品蜜臀av免费| 麻豆国产97在线/欧美| xxx大片免费视频| 久久久成人免费电影| 七月丁香在线播放| 少妇人妻久久综合中文| 久久久久久久久大av| 少妇丰满av| 深夜a级毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 只有这里有精品99| 国产精品成人在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 大话2 男鬼变身卡| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲av国产av综合av卡| 国产亚洲5aaaaa淫片| 只有这里有精品99| 久久国产乱子免费精品| 美女主播在线视频| 观看av在线不卡| 婷婷色综合大香蕉| 欧美bdsm另类| 99热网站在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久亚洲精品成人影院| 九草在线视频观看| 人妻一区二区av| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美激情极品国产一区二区三区 | av不卡在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 综合色丁香网| 一级a做视频免费观看| 97在线视频观看| 欧美另类一区| 国产精品一区二区在线不卡| 综合色丁香网| 视频中文字幕在线观看| 高清不卡的av网站| 久久99热这里只频精品6学生| 午夜免费鲁丝| 国产av国产精品国产| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 2021少妇久久久久久久久久久| 我要看黄色一级片免费的| 久久久久网色| 国产精品99久久99久久久不卡 | av免费在线看不卡| 美女国产视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日韩中文字幕视频在线看片 | 欧美 日韩 精品 国产| 成人二区视频| 亚洲不卡免费看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 男女无遮挡免费网站观看| 黄色欧美视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 中文资源天堂在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av福利片在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩 亚洲 欧美在线| 丝袜脚勾引网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 色5月婷婷丁香| 日韩在线高清观看一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲久久久国产精品| 岛国毛片在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲天堂av无毛| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品欧美亚洲77777| 91久久精品国产一区二区成人| 国产黄片视频在线免费观看| 好男人视频免费观看在线| av不卡在线播放| 美女高潮的动态| 亚洲美女搞黄在线观看| 美女中出高潮动态图| 国产欧美亚洲国产| 免费观看av网站的网址| 街头女战士在线观看网站| 日本午夜av视频| 草草在线视频免费看| 国产精品人妻久久久影院| 天堂8中文在线网| 日韩亚洲欧美综合| 免费看日本二区| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲色图av天堂| 黄片无遮挡物在线观看| 色吧在线观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 麻豆国产97在线/欧美| av国产精品久久久久影院| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久久性生活片| av在线app专区| 国产精品国产av在线观看| 国产精品.久久久| 精品熟女少妇av免费看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 欧美高清成人免费视频www| 国产精品国产av在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产精品免费大片| 欧美成人a在线观看| 在线 av 中文字幕| 如何舔出高潮| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久久久国产网址| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久午夜欧美精品| 国产精品国产三级国产av玫瑰| av一本久久久久| 国模一区二区三区四区视频| 国产中年淑女户外野战色| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美三级亚洲精品| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩三级伦理在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 高清欧美精品videossex| 一级黄片播放器| 天堂俺去俺来也www色官网| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲第一av免费看| 国产伦理片在线播放av一区| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久国内精品自在自线图片| 国产视频内射| 丝袜喷水一区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产极品天堂在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲av不卡在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 22中文网久久字幕| 一区二区av电影网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 黄色怎么调成土黄色| 国产亚洲精品久久久com| 久久精品久久久久久久性| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲成人av在线免费| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美日韩视频精品一区| 免费av中文字幕在线| 好男人视频免费观看在线| 久久精品久久久久久久性| 午夜视频国产福利| 国产黄片美女视频| 久久久亚洲精品成人影院| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 天堂8中文在线网| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 大话2 男鬼变身卡| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜老司机福利剧场| 色视频www国产| 在线观看免费视频网站a站| 国产男女超爽视频在线观看| 久久国产乱子免费精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 青春草国产在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产黄片美女视频| 街头女战士在线观看网站| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩免费高清中文字幕av| 国产乱人偷精品视频| 少妇高潮的动态图| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久国产一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 成年人午夜在线观看视频| 国产 一区 欧美 日韩| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 免费大片黄手机在线观看| 日本午夜av视频| 大片电影免费在线观看免费| 黑人猛操日本美女一级片| 国产爱豆传媒在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲成色77777| 在线精品无人区一区二区三 | 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩中文字幕视频在线看片 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 多毛熟女@视频| 一本久久精品| 欧美高清性xxxxhd video| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精华霜和精华液先用哪个| 成人特级av手机在线观看| 乱系列少妇在线播放| 黄色欧美视频在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 九色成人免费人妻av| 日本欧美国产在线视频| videos熟女内射| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩伦理黄色片| 亚洲色图综合在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 干丝袜人妻中文字幕| 欧美人与善性xxx| 一区在线观看完整版| 美女内射精品一级片tv| videos熟女内射| 永久网站在线| 亚洲国产精品一区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲中文av在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 高清不卡的av网站| 亚洲国产精品国产精品| av.在线天堂| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费观看的影片在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 男女免费视频国产| 精品久久久久久久久av| 青春草国产在线视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美日韩精品成人综合77777| 一级毛片久久久久久久久女| 香蕉精品网在线| www.av在线官网国产| 视频区图区小说| 日韩欧美精品免费久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品一区www在线观看| 另类亚洲欧美激情| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩强制内射视频| 91精品国产九色| 国产精品一区二区在线观看99| 黑人高潮一二区| 人妻少妇偷人精品九色| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 国产高清三级在线| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久人妻精品一区果冻| 超碰97精品在线观看| 亚洲最大成人中文| 日韩伦理黄色片| 久久 成人 亚洲| 亚洲图色成人| 大香蕉久久网| 搡女人真爽免费视频火全软件| 在线观看免费高清a一片| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲欧美日韩东京热| 黄片无遮挡物在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 一个人免费看片子| 中文天堂在线官网| 综合色丁香网| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费观看av网站的网址| 亚洲欧洲日产国产| 少妇熟女欧美另类| 亚洲在久久综合| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| xxx大片免费视频| 久久精品国产亚洲网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 99久国产av精品国产电影| 久久毛片免费看一区二区三区| 日本色播在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 99久久精品热视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线播放无遮挡| 一区二区av电影网| 日本一二三区视频观看| 久久婷婷青草| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲国产精品国产精品| 交换朋友夫妻互换小说| 综合色丁香网| 在线观看人妻少妇| 中文天堂在线官网| 午夜免费鲁丝| 亚洲av在线观看美女高潮| 男的添女的下面高潮视频| 成人漫画全彩无遮挡| 直男gayav资源| 91久久精品电影网| 一级毛片久久久久久久久女| 伊人久久国产一区二区| 两个人的视频大全免费| 成人漫画全彩无遮挡| av在线app专区| 日韩av不卡免费在线播放| 91精品国产国语对白视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲av欧美aⅴ国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 99热这里只有是精品50| 久久99精品国语久久久| 美女内射精品一级片tv| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲av免费高清在线观看| 不卡视频在线观看欧美| av国产免费在线观看| 欧美成人a在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品,欧美精品| 成人无遮挡网站| 日韩一区二区视频免费看| 在线观看一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 网址你懂的国产日韩在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产在线免费精品| 国产男人的电影天堂91| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美zozozo另类| 午夜免费观看性视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品国产三级普通话版| 亚洲精品日本国产第一区| 色5月婷婷丁香| 99久久精品热视频| 国产乱来视频区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 少妇的逼好多水| 国产乱人偷精品视频| 男人舔奶头视频| 精品久久久精品久久久| 国产精品不卡视频一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品人妻熟女av久视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品蜜桃在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 一级毛片久久久久久久久女| 99热这里只有是精品50| 精品久久久久久久久亚洲| 97精品久久久久久久久久精品| 国产高清不卡午夜福利| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费人成在线观看视频色| 日韩精品有码人妻一区| 国产精品一二三区在线看| 久久人妻熟女aⅴ| 在线观看免费高清a一片| 久久久精品免费免费高清| 日本vs欧美在线观看视频 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 另类亚洲欧美激情| 777米奇影视久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| av在线观看视频网站免费| 国产极品天堂在线| 亚洲国产最新在线播放| www.av在线官网国产| 在线观看国产h片| 夜夜爽夜夜爽视频| 最黄视频免费看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 永久网站在线| 久久 成人 亚洲| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 2018国产大陆天天弄谢| 又爽又黄a免费视频| 中文字幕av成人在线电影| 国产在视频线精品| 国产黄片美女视频| 色视频在线一区二区三区| 国产淫语在线视频| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美xxxx性猛交bbbb| 我的老师免费观看完整版| 午夜老司机福利剧场| 免费大片黄手机在线观看| 97在线视频观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费看日本二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老司机影院毛片| 久久 成人 亚洲| 欧美人与善性xxx| av一本久久久久| 欧美97在线视频| 亚洲精品色激情综合| 国产在线一区二区三区精| 26uuu在线亚洲综合色| 色视频www国产| 免费高清在线观看视频在线观看| 乱系列少妇在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 最黄视频免费看| 一级av片app| 久久久午夜欧美精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 日本黄大片高清| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久这里有精品视频免费| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲av在线观看美女高潮| 搡女人真爽免费视频火全软件| 18禁动态无遮挡网站| 日本色播在线视频| 日本黄色片子视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲va在线va天堂va国产| 网址你懂的国产日韩在线| 视频中文字幕在线观看| 人妻一区二区av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久久久精品久久久久真实原创| 婷婷色av中文字幕| 国产一区二区三区av在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品视频女| 少妇 在线观看| 午夜日本视频在线| 99热6这里只有精品| 午夜日本视频在线| 99热全是精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧美精品专区久久| 日本黄色片子视频| 欧美精品一区二区免费开放| 色视频www国产| 久久99蜜桃精品久久| 国产视频内射| 久久久午夜欧美精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 欧美三级亚洲精品| 国内精品宾馆在线| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产中年淑女户外野战色| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 欧美区成人在线视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 大陆偷拍与自拍| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品一区二区性色av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美精品一区二区大全| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品国产三级专区第一集| 妹子高潮喷水视频| 国产 一区精品| 国产精品蜜桃在线观看| 99热国产这里只有精品6| 国产久久久一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 97超视频在线观看视频| 国产淫语在线视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产伦理片在线播放av一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久鲁丝午夜福利片| videossex国产| 精品熟女少妇av免费看| 人妻少妇偷人精品九色| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产视频内射| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久热久热在线精品观看| 久久国产乱子免费精品| 中文字幕亚洲精品专区| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲第一av免费看| 有码 亚洲区| 尾随美女入室| 天天躁日日操中文字幕| 免费观看在线日韩| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本色播在线视频| 亚洲不卡免费看| 日韩中文字幕视频在线看片 | 十分钟在线观看高清视频www | 精品人妻熟女av久视频| av在线观看视频网站免费| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲国产av新网站|