江蘇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況調(diào)研分析

□趙玉潔

國務(wù)院在《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中提出加快健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系的發(fā)展目標(biāo)。作為人口大省的江蘇，為應(yīng)對老齡化程度不斷加深，2020 年以來，先后出臺了《江蘇省貫徹國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃實施方案（2020―2022 年）》《江蘇省“十四五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》等政策文件，對全省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了規(guī)劃布局。

為深入了解當(dāng)前江蘇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況和老年人社區(qū)養(yǎng)老需求，近期在南京、常州、淮安、鎮(zhèn)江、宿遷5 市70 個社區(qū)（村）抽取174名社區(qū)工作者和566 名60 歲及以上的老年人開展專題調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示：江蘇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃日臻完善，行業(yè)需求日漸擴(kuò)大，設(shè)施功能更加完備，養(yǎng)老服務(wù)滿意率高，但仍存在政策法規(guī)需健全、配套力量顯薄弱、服務(wù)維度待提升等問題。

｜社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況

（一）行業(yè)需求日漸增加，發(fā)展圖譜躍然紙上

2021 年，江蘇60 歲及以上老年人達(dá)到1883.7 萬人，占全省總?cè)丝诘?2.2%，人口老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老需求不斷擴(kuò)大。同時，隨著時代發(fā)展和社會進(jìn)步，老年人依靠子女居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)思想有所改變，養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老等社會化養(yǎng)老接受程度不斷提高。調(diào)研結(jié)果顯示，35.9%的調(diào)研對象認(rèn)為自己需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。按年齡構(gòu)成看，隨著年齡的增長老年人對社區(qū)養(yǎng)老需求程度不斷增加。60-69 歲、70-79 歲、80 歲及以上三個年齡段中，需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人占比分別為26.7%、39.4%、57%。從健康狀況看，身體狀況不好的老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求更加迫切，分別有41.1%、65.9%、100%身體一般只能照顧自己、身體較差需要適當(dāng)照顧、身體很差完全需要照顧的老年人表示需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。而選擇不需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，有76.3%表示所在社區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓、福利院等其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以滿足其養(yǎng)老需求，多樣性供給不斷拓寬養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展空間。

（二）設(shè)施功能更加完備，活動內(nèi)容豐富多彩

一是社區(qū)提供的活動設(shè)備更多樣。調(diào)研中，分別有96%、89.7%、79.3%、68.4%、64.4%、51.7%的社區(qū)提供了書籍報刊、健身設(shè)施、文體活動室、撲克麻將室、音像設(shè)備、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，讓老年人有更多“主動選擇權(quán)”。二是老年人活動場地更豐富。調(diào)研中，表示經(jīng)常前往老年活動室、社區(qū)室外健身設(shè)施場所、社區(qū)文化中心、社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心、老年大學(xué)、老年人日間服務(wù)中心的老年人占比分別達(dá)46.5%、35.3%、23.1%、15.4%、8.5%、7.8%，業(yè)余活動空間不斷擴(kuò)展。三是養(yǎng)老服務(wù)形式更多元。調(diào)研中，除下棋、跳舞，以及體育鍛煉等傳統(tǒng)服務(wù)外，分別有25.1%、21.2%的老年人表示接受過社區(qū)提供的醫(yī)療保健服務(wù)和飲食服務(wù)，多樣化養(yǎng)老需求不斷得到滿足。如常州市新北區(qū)某社區(qū)，為老年人提供了助餐、理發(fā)等服務(wù)，安排了書法、繪畫、歌曲、舞蹈等老年免費課，以及健康、營養(yǎng)、養(yǎng)生等知識講座，極大滿足了當(dāng)?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老服務(wù)需求。

（三）養(yǎng)老服務(wù)滿意率高，開啟老年幸福密碼

一方面，社區(qū)對養(yǎng)老工作高度重視，工作隊伍配備更年輕更穩(wěn)定。調(diào)研中，76.3%的老年人認(rèn)為社區(qū)工作人員、當(dāng)?shù)卣畽C(jī)關(guān)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作非常重視或比較重視。同時，社區(qū)配備的工作人員超6 成在25-40 歲之間，工作人員活力十足；接受調(diào)研的社區(qū)工作者中，38.5%為正式編制人員，46%為聘用人員，工作隊伍相對穩(wěn)定。另一方面，老年人對所在社區(qū)提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，總體認(rèn)可度較高。調(diào)研中，分別有36.7%和33.9%的老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)表示非常滿意和比較滿意；其中78.5%的老年人歸屬感、幸福感得到提升，40.3%的老年人對老年食堂、餐飲服務(wù)認(rèn)可，39.5%的老年人認(rèn)為養(yǎng)老設(shè)施完善。南京市多個社區(qū)積極推進(jìn)適老化改造，為老年住戶在單元樓和家庭中分別加裝電梯和老年扶手，并對馬桶、淋浴等設(shè)施設(shè)備進(jìn)行適老升級，不斷加大老年保障。

｜社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題

當(dāng)前，江蘇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的問題仍然突出，在政策保障、設(shè)施建設(shè)、服務(wù)提升等方面仍需加力。

（一）發(fā)展保障不牢固，政策法規(guī)需健全

1.行業(yè)規(guī)范化保障不充分。當(dāng)前針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏有效的市場準(zhǔn)入、激勵約束、服務(wù)質(zhì)量評價等相關(guān)機(jī)制，行業(yè)規(guī)范和保障的不充分使老年人及其家人對社區(qū)養(yǎng)老形式充滿擔(dān)憂，不利于提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)同感。調(diào)研中，分別有4.6%的社區(qū)工作者和6.9%的老年人認(rèn)為，所在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的不足主要表現(xiàn)在政府對現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和市場監(jiān)管不足。

2.政策支撐作用不明顯。各地區(qū)應(yīng)對老齡化加劇紛紛出臺相關(guān)支持政策，但企業(yè)投資或供給養(yǎng)老服務(wù)的積極性仍然不高，社區(qū)養(yǎng)老功能多流于形式，需進(jìn)一步探索出臺相關(guān)政策激發(fā)各市場主體投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的積極性。常州市某社區(qū)反映，盡管社區(qū)配備了單獨的場地用于養(yǎng)老服務(wù)，但遲遲沒有合適的第三方機(jī)構(gòu)來合作，場地長期空置。調(diào)研中，分別有22.4%的社區(qū)工作者和14%的老年人認(rèn)為政府在社區(qū)養(yǎng)老方面存在規(guī)劃缺位，布局不合理、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。

3.資金投入力度不充足。社區(qū)服務(wù)中心、活動中心等公益類設(shè)施并不盈利，其運營維護(hù)、設(shè)備更新依賴撥款。鎮(zhèn)江市部分社區(qū)反映，老年食堂常年虧本運營，有些甚至已經(jīng)關(guān)停。盡管國家不斷加大對養(yǎng)老服務(wù)的政策和資金支持，但市場投融資不足，養(yǎng)老服務(wù)資金缺口仍較大。調(diào)研中，分別有20.1%的社區(qū)工作者和19.1%的老年人認(rèn)為政府資金和民間資本在養(yǎng)老方面的資金投入比例少，養(yǎng)老市場發(fā)展不充分；44.7%的調(diào)研對象認(rèn)為在社區(qū)養(yǎng)老中面臨的最突出問題是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，48.3%有養(yǎng)老需求的老年人表示可負(fù)擔(dān)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)價格在1000 元/月以下。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施不完善，配套力量顯薄弱

1.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)亟待完善。社區(qū)養(yǎng)老活動場地、硬件設(shè)施等仍存在一定缺口，空間分布不均衡，設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、使用率都存在明顯差異。多位調(diào)研對象反映，有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋，功能單一，場地有限，提供的養(yǎng)老服務(wù)對老年人吸引力不足；有的社區(qū)養(yǎng)老用餐場地不足，管理不規(guī)范，食品安全衛(wèi)生存在監(jiān)管漏洞；有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)程度不高，相關(guān)信息平臺信息更新不及時；有的社區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，分別有51.7%的社區(qū)工作者和42.9%的老年人認(rèn)為所在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的不足主要表現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施不足。

2.專業(yè)力量配備亟待加強(qiáng)。一是養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)能力不足。調(diào)研中，35.6%的社區(qū)工作者和22.6%的老年人認(rèn)為社區(qū)服務(wù)人員專業(yè)能力有待提升。受調(diào)研老年人希望社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員能夠具備家政服務(wù)、日常生活理財、醫(yī)療保健指導(dǎo)、心理咨詢、老年康復(fù)護(hù)理等技能，對養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)能力提出更高要求。宿遷市某社區(qū)居民反映，希望社區(qū)在醫(yī)療保健、心理咨詢、情感疏通等方面多配備專業(yè)人員。二是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員緊缺。部分調(diào)研對象反映，社區(qū)養(yǎng)老工作人員大多身兼數(shù)職，且養(yǎng)老服務(wù)工作量大、待遇低，普遍存在招工難問題。同時，由于養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)（就業(yè)）培訓(xùn)及考核機(jī)制尚不完善,未來發(fā)展受限，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人員的工作積極性和持續(xù)性受到制約。調(diào)研中，對社區(qū)日間照料表示滿意的老年人僅為13.8%。

（三）養(yǎng)老需求存差異，服務(wù)維度待提升

1.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容有待進(jìn)一步豐富。有調(diào)研對象表示，社區(qū)組織的活動少而單一，一般以體育鍛煉、棋牌為主，而不同年齡層次、不同身體狀況的老年人需要的服務(wù)差異比較大，希望能提供多種形式的服務(wù)內(nèi)容。調(diào)研中，有40.8%的社區(qū)工作者和38.8%的老年人認(rèn)為所在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目不全，有16.1%的社區(qū)工作者和24.8%的老年人認(rèn)為所在社區(qū)針對老年人開展的文娛活動較少。

2.精神文化需求有待進(jìn)一步滿足。調(diào)研中，部分老年人表示更希望能得到精神慰藉，有實現(xiàn)自我價值的機(jī)會，能獲得認(rèn)同和肯定；部分老年人，尤其是空巢老人、獨居老人，更追求情感和精神需求。調(diào)研中，20.5%的調(diào)研對象表示在社區(qū)養(yǎng)老中面臨的最突出問題是情感需求得不到滿足，而當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更偏重于生活護(hù)理方面，對精神文化方面的服務(wù)比較薄弱。

3.醫(yī)療剛性服務(wù)有待進(jìn)一步提升。隨著健康意識的增強(qiáng)和年齡的增長，老年人對生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩種需求疊加的趨勢越來越顯著，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老需求加大。參與調(diào)研的社區(qū)中，59.8%建立健康檔案，66.1%提供基本門診診療服務(wù)，僅有17.2%提供設(shè)立家庭病床的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合程度不足，難以應(yīng)對老齡化加深趨勢。調(diào)研中，51.7%的社區(qū)工作者和42.9%的老年人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足；僅有19%的社區(qū)“配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，且數(shù)量較多”，有62%的社區(qū)“配有專業(yè)醫(yī)護(hù)但數(shù)量較少”、19%的社區(qū)沒有專業(yè)人員。

｜對策建議

（一）規(guī)范化管理，實現(xiàn)老有所安

1.完善相關(guān)法律法規(guī)。進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及管理制度，加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管力度；科學(xué)謀劃養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系，因地制宜構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃布局；加強(qiáng)老年人相關(guān)保障，針對侵害老年人權(quán)益的高發(fā)情況出臺措施規(guī)范，以維護(hù)老年人合法權(quán)益為目標(biāo)，提升廣大老年人的安全感。

2.落實相關(guān)優(yōu)惠政策。制定并落實推動各市場主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)稅收優(yōu)惠、專項資金補(bǔ)貼等政策。根據(jù)群眾的“急難愁盼”制定切實可行的政策并抓好落實，如服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)上考慮低收入人群養(yǎng)老負(fù)擔(dān)問題，降低養(yǎng)老門檻；針對不同人群制定差額補(bǔ)貼政策，對需要集中入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人群探索建立補(bǔ)貼制度；對無養(yǎng)老金、無固定收入來源人群制定生活保障政策；落實對老年人就餐補(bǔ)貼。

（二）市場化運作，實現(xiàn)老有所養(yǎng)

1.服務(wù)主體多元合作。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有特殊公益屬性，需充分調(diào)動社會各方力量，拓寬資金來源渠道，推動民間資本在養(yǎng)老方面的發(fā)展，使行業(yè)發(fā)展健康可持續(xù)。要形成政府財政支持為基礎(chǔ)，社會組織及各方面捐獻(xiàn)資助為補(bǔ)充，行業(yè)市場經(jīng)營主體積極參與的良好發(fā)展態(tài)勢；要提高居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的銜接性，形成居家+社區(qū)、機(jī)構(gòu)+社區(qū)等多種形式相結(jié)合的養(yǎng)老方式，讓更多服務(wù)主體參與進(jìn)來；要鼓勵有經(jīng)濟(jì)能力的老年人自費購買，享受更高層次的養(yǎng)老服務(wù)。

2.多方擴(kuò)寬人才渠道。一是挖掘社區(qū)內(nèi)部資源，促進(jìn)社區(qū)居民參與，建立社區(qū)居民與志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊伍，補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員。二是引進(jìn)醫(yī)療專業(yè)人才及社會工作專業(yè)人才，推進(jìn)家庭醫(yī)生制度。三是鼓勵職業(yè)院校設(shè)置老年照護(hù)方向?qū)I(yè)，激勵專業(yè)人才培育，打造養(yǎng)老服務(wù)人才“蓄水池”。四是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)，按照專業(yè)能力提供差額薪資，拓寬養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展前景。

（三）差異化服務(wù)，實現(xiàn)老有所樂

1.提升養(yǎng)老硬件設(shè)施。根據(jù)社區(qū)養(yǎng)老硬件現(xiàn)狀，有針對性地增加社區(qū)適老場地，通過新建、改建、購置、租賃等方式補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房，針對社區(qū)養(yǎng)老需要豐富文化體育娛樂等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、心理疏導(dǎo)室等專業(yè)功能室，筑牢養(yǎng)老基礎(chǔ)。

2.探索多樣化服務(wù)內(nèi)容。在加強(qiáng)日托全托、養(yǎng)老用餐、上門家政等一般養(yǎng)老服務(wù)的同時，針對城鄉(xiāng)差異、年齡差距、收入差別等因素，因地制宜地設(shè)計和開發(fā)具有個性化需求的特色養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，探索豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

3.注重精神文化需求。加強(qiáng)精神文化產(chǎn)品的開發(fā)，積極為老年人提供精神慰藉、文化娛樂、健康管理、老年大學(xué)等服務(wù)，滿足老年人的精神文化需求，讓老年人實現(xiàn)自我價值體現(xiàn)。

老吾老，以及人之老。老年人能否安度晚年，不僅事關(guān)老年人自身，更關(guān)系到整個社會的和諧與穩(wěn)定。營造適老、樂老的社會氛圍，積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，顯著提升老年人獲得感、幸福感、安全感，為每一位已經(jīng)老去或?qū)⒁先サ娜藴p少后顧之憂。