冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效

李揚(yáng) 趙越

【摘要】目的：探討冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效。方法：選取2020年3月—2022年3月收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)進(jìn)行分組，各40例，對(duì)照組與研究組患者分別接受靜脈溶栓與冠脈介入治療，對(duì)比兩組患者各心功能指標(biāo)、B型利鈉肽（BNP）、全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)評(píng)分（GRACE）及心肌酶指標(biāo)變化，并評(píng)價(jià)不良事件發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組患者各心功能指標(biāo)、GRACE評(píng)分與BNP水平、CK與CK-MB峰值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者各心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），GRACE評(píng)分與BNP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；CK與CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組患者不良事件發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（20.00%）更低（P<0.05）。結(jié)論：冠脈介入治療可有效降低BNP水平，改善心功能及心肌酶譜，降低不良事件發(fā)生率及危險(xiǎn)系數(shù)，在急性心肌梗死治療中較靜脈溶栓更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入；急性心肌梗死；心功能；心肌酶；BNP；不良事件

Clinical effect of coronary intervention on acute myocardial infarction

LI Yang， ZHAO Yue

Jiangsu Yangzhou Jiangdu Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods： 80 patients with acute myocardial infarction treated from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into two groups， 40 patients in each group. The patients in the control group and the study group received intravenous thrombolysis and coronary intervention respectively. The changes of cardiac function indexes， B-type natriuretic peptide （BNP）， global registry score for acute coronary events （GRACE） and myocardial enzyme indexes in the two groups were compared， and the incidence of adverse events was evaluated. Results： Before treatment， there was no significant difference in the indexes of cardiac function， GRACE score and BNP level， CK and CK-MB peak value between the two groups（P>0.05）. After treatment， the indexes of cardiac function in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）， and the GRACE score and BNP level were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The peak time of CK and CK-MB was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group （5.00%） was lower than that in the control group （20.00%）（P<0.05）. Conclusion： Coronary intervention can effectively reduce BNP level， improve cardiac function and myocardial enzyme spectrum， and reduce the incidence of adverse events and danger coefficient. It has more advantages than intravenous thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction.

【Key Words】Coronary intervention； Acute myocardial infarction； Cardiac function； Myocardial enzymes； BNP； Adverse event

急性心肌梗死（AMI）屬于心血管系統(tǒng)最為常見的一種急危重癥，主要因冠狀動(dòng)脈病變使管腔阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血壞死所致，臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、心前區(qū)壓榨性疼痛等，具有起病急、殘死率高的特點(diǎn)，若未及時(shí)治療則可導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克，甚至威脅到患者的生命安全[1-2]。 對(duì)于AMI臨床上主要以及時(shí)疏通梗死血管、恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)為主要治則。以往常規(guī)靜脈溶栓常難以再短時(shí)間內(nèi)有效控制病情，且隨著用藥時(shí)間的延長易出現(xiàn)機(jī)體耐藥性及不良反應(yīng)，治療效果有限。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可快速恢復(fù)心肌再灌注，抑制心室重構(gòu)，挽救瀕死心肌，在AMI治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。為此本研究選取2020年3月—2022年3月收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討冠脈介入的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)冠脈CTA、心電圖、心肌酶、血清肌鈣蛋白檢查符合《急性ST段抬高心肌梗死診斷指南》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合PCI術(shù)指征，臨床資料完整，患者及家屬充分知曉治療原理及方法后自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型心臟病變、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、PCI治療禁忌癥、近6個(gè)月發(fā)生腦血管疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神病史及拒絕配合該研究者。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡43～80歲，平均年齡（62.76±7.43）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～10h，平均時(shí)間（5.46±1.57）h，冠心病病程2～15年，平均病程（8.33±1.52）年，梗死部位：前壁11例，前間壁13例，下壁16例；研究組，男21例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡（62.18±6.53）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～12h，平均時(shí)間（5.76±1.83）h，冠心病病程2～14年，平均病程（8.12±1.46）年，梗死部位：前壁13例，前間壁14例，下壁13例。兩組患者在上述基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療，包括抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、應(yīng)用利尿劑、鈣離子抑制劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行綜合治療。

研究組患者給予冠脈介入治療，術(shù)前給予0.4mL依諾肝素皮下注射，每12h注射1次。指導(dǎo)患者取平臥位，采用1%利多卡因局部麻醉后根據(jù)冠脈病變情況選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，置入相應(yīng)的導(dǎo)管，沿導(dǎo)管置入導(dǎo)絲并于病變遠(yuǎn)端連接起來，之后置入球囊擴(kuò)張堵塞部位，在冠脈造影下植入支架并觀察血流情況，確認(rèn)支架位置滿意、冠脈復(fù)通后撤出導(dǎo)絲、導(dǎo)管，并囑患者遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心功能指標(biāo)比較，采用心臟多普勒超聲檢查檢測左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LESV）、左室舒張末期容積（LEDV）水平。

1.3.2 GRACE評(píng)分與BNP水平比較，采用全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)評(píng)分（GRACE）系統(tǒng)在治療前及術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者8個(gè)變量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、收縮壓、心率、Killip分級(jí)、肌酐、入院前心搏驟停情況、心肌標(biāo)志物升高、心電圖ST段改變，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為低危、中危及高危三種情況，低?；颊咴u(píng)分≤108分，中危患者評(píng)分109～140分，高危患者評(píng)分>140分[5]。采集患者空腹條件下外周靜脈血5mL，離心分離出血漿，采用FIA8000免疫定量分析儀測定B型利鈉肽（BNP）水平[6]。

1.3.3 心肌酶指標(biāo)比較，選擇ECI2010型電化學(xué)發(fā)光分析儀測定CK與CK-MB峰值以及峰值出現(xiàn)時(shí)間。

1.3.4 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)水平變化

治療前兩組患者各心功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者各心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 GRACE評(píng)分與BNP水平變化

治療前兩組患者GRACE評(píng)分與BNP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者GRACE評(píng)分與BNP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 心肌酶指標(biāo)比較

兩組患者CK與CK-MB峰值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者CK與CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），見表3。

2.4 不良事件發(fā)生率

研究組患者不良事件發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（20.00%）更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3 討論

AMI主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致血小板聚集及血栓形成，堵塞冠狀動(dòng)脈而導(dǎo)致局部心肌組織缺血壞死[7]。早期快速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)冠脈血流量及心肌血氧供應(yīng)是臨床治療AMI的重要手段。靜脈溶栓與冠脈介入均為臨床治療AMI的常用方法，但靜脈溶栓常無法有效抑制心室重構(gòu)，在改善心功能方面效果欠佳。冠脈介入治療則可直接糾正狹窄血管，在短時(shí)間內(nèi)快速疏通阻塞的血管，恢復(fù)病變部位血流供應(yīng)，從而減少心肌細(xì)胞損傷及心室重塑，改善預(yù)后[8]。BNP是由心室分泌的一類神經(jīng)激素物質(zhì)，可準(zhǔn)確反映心室負(fù)荷程度，其水平升高則提示心室負(fù)荷加重。CK與CK-MB可準(zhǔn)確反映心肌損傷程度，當(dāng)BNP水平降低、CK與CK-MB達(dá)峰時(shí)間縮短時(shí)則提示心功能有所改善。本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者各心功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者各心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組患者GRACE評(píng)分與BNP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者GRACE評(píng)分與BNP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者CK與CK-MB峰值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者CK與CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組患者不良事件發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（20.00%）更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，冠脈介入治療可有效降低BNP水平，改善心功能及心肌酶譜，降低不良事件發(fā)生率及危險(xiǎn)系數(shù)，在急性心肌梗死治療中較靜脈溶栓更具優(yōu)勢(shì)。

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