延伸護理在肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復患者術后康復中的應用及對其滿意度的提升評價

陳明艷 匡燕蘭

【摘要】目的：評價在肩袖損傷患者開展肩關節(jié)鏡下修復時應用延伸護理的效果及對術后康復的影響。方法：納入對象的時間節(jié)點為2021年2月—2022年2月，取62例開展肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術的患者做分析，以規(guī)范的隨機分組為原則，將62例患者均分為兩組。其中將常規(guī)護理用于納入31例患者的對照組中，將延伸護理用于納入31例患者的觀察組中，對比兩組肩關節(jié)功能、心理狀態(tài)、術后6個月臨床療效、并發(fā)癥率、護理滿意度。結果：肩關節(jié)功能在護理后對比，觀察組評分比對照組更高（P<0.05）。對心理狀態(tài)對比，觀察組與對照組相比較低（P<0.05）；在統(tǒng)計兩組術后6個月臨床療效時，觀察組值為96.8%，對照組值為77.4%，兩組相較觀察組較高（P<0.05）；在統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率時，觀察組出現(xiàn)2例，其值為6.8%，對照組出現(xiàn)9例，值為29.0%，相比下觀察組較高（P<0.05）；針對兩組護理滿意度做對比，相關指標評分與對照組相比，觀察組較高（P<0.05）。結論：在肩袖損傷患者開展肩關節(jié)鏡下修復時，延伸護理具有顯著的應用效果，值得推廣。

【關鍵詞】肩袖損傷；肩關節(jié)鏡下修復；延伸護理；護理滿意度

The application of extended nursing in the postoperative rehabilitation of patients with rotator cuff injury repaired by shoulder arthroscopy and evaluation of their satisfaction

CHEN Mingyan， KUANG Yanlan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of extended nursing on shoulder arthroscopic repair in patients with rotator cuff injury and its influence on postoperative rehabilitation. Methods： From February 2021 to February 2022， 62 patients with shoulder arthroscopic rotator cuff injury repair were selected for analysis. According to the principle of standard randomization， 62 patients were divided into 2 groups. Among them， in the control group of 31 patients used routine nursing ，in the observation group of 31 patients used extended nursing. The shoulder joint function， psychological state， clinical efficacy six months after operation， complication rate and nursing satisfaction were compared between 2 groups. Results： After nursing， the score of shoulder joint function in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The psychological status of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. When the clinical efficacy of 2 groups was statistically analyzed 6 months after operation， the value of the observation group was 96.8%， the value of the control group was 77.4%， the two groups were higher than the observation group（P<0.05）. The incidence of complications was 6.8% in the observation group and 29.0% in the control group （n = 9）. The incidence of complications in the two groups was higher than that in the observation group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the two groups was compared， and the scores of related indicators in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： When carrying out arthroscopic shoulder repair in patients with rotator cuff injury， extended nursing has significant application effect， which is worthy of promotion.

【Key Words】Rotator cuff injury； Arthroscopic shoulder repair； Extended care； Satisfaction with nursing

目前，在肩袖損傷治療中，微創(chuàng)技術即肩關節(jié)鏡手術取得了顯著的應用效果，同時提高肩袖損傷手術成功率，效果較高[1]。但手術后6個月，屬于肩袖損傷患者關節(jié)功能與肌力恢復的最佳時期，此時如能開展規(guī)范的康復干預，可以減輕肩關節(jié)功能障礙，可以促進患者術后相關功能康復起著重要的作用。但肩袖損傷患者關節(jié)鏡下手術治療后的6個月已在家中休養(yǎng)，如在此過程中，可以實施延伸護理干預，對促進術后盡快康復具有重要作用。因此，本文就從本院收治的開展肩關節(jié)鏡下修復術的62例患者為例，對其展開對照研究，評價在肩袖損傷患者開展肩關節(jié)鏡下修復時應用延伸護理的效果及對術后康復的影響，同時探究延伸護理對提高護理滿意度的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象的時間節(jié)點為2021年2月—2022年2月，納入對象選擇在本院實施治療的62例開展肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術的患者，對相關資料做落實分析，以規(guī)范的隨機分組為原則，將62例患者均分為兩組，即對照組、觀察組各組納入的樣本均為31例。對照組31例，男性21例，女性10例，年齡33～78歲，平均年齡（56.57±10.18）歲，病程1～5個月，平均病程（3.07±1.15）個月，Constant評分范圍15～25分，平均評分（20.54±3.15）分；觀察組31例，男性20例，女性11例，年齡34～77歲，平均年齡（56.10±10.20）歲，病程1～6個月，平均病程（3.55±1.65）個月。對比兩組基線資料，無顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標準：①參與者在影像學檢查結，結合臨床癥狀、體征、病史等資料，確診病情者；②均開展全麻下關節(jié)鏡修復術者；③術后6個月均可以堅持相關康復訓練者；④可以隨訪者；⑤能正常交流者；⑥知情，并簽署同意書者。排除標準：①康復期再次出現(xiàn)外傷者；②腦血管疾病合并者；③偏癱者；④心肝腎功能不全者；⑤心理疾病及精神疾病者；⑥不愿參與研究者。

1.2 方法

將常規(guī)護理用于對照組中，即在圍手術期，患者接受相關常規(guī)護理，手術后實施功能康復訓練，并配合出院護理指導與常規(guī)隨訪干預，在出院時，叮囑患者定時到門診復診，并給予一定的隨訪體系講解等?；诖耍瑢⒀由熳o理加入觀察組中，方法如下：（1）科學飲食指導護理：在手術后1～2周，叮囑患者進食清淡的食物，多食用優(yōu)質蛋白質食物與纖維類、含有維生素類的食物。如新鮮的魚湯、豆制品、果蔬等，第3周時，開始增加營養(yǎng)物質的攝入量，如動物的肝臟、魚類、骨頭湯等，以此來促進骨骼的生長，促進切口的愈合。第五周時，增加鐵、鈣、錳行者微量元素食物的攝入量，如小麥、海產(chǎn)品等，禁止食用油膩、辛辣、致敏性食物，但要做到禁煙酒等。（2）在手術后第1～7周，開展針對性的康復訓練，如先為患者建立個人資料，為其制定個性的功能康復訓練計劃，詳細講解功能訓練的主要意義、目的，取得患者的配合。此過程中，對肢體進行訓練，即從遠端開始訓練，至近端，訓練方法如同側伸指、握拳、屈腕、伸腕、前臂旋前及旋后等，同時開展脂、腕、肘等關節(jié)功能的訓練，要求運動動作要充分，并有一定的力度，肩關節(jié)訓練從健側開始，輔助被動運動，訓練之后冰敷半小時。3周內，指導患者肩吊帶保護，告知患者不可負重，也不可過分的用力，開展圈、鐘擺下輕度訓練，活動時，健手輔助患側的上肢，做前后左右擺動，或是順、逆時針劃圈訓練。手腕與前臂、肘等相關關節(jié)活動練習每天三次，每次5～10個，護理人員輔助患者實施肩部冰敷干預，以此來減輕腫脹與疼痛感，提高患者機體的痛閾，同時將患肢抬高，被動活動肩部，減少粘連的出現(xiàn)。每天開展3～6次，每次的時間為20～30min。手術后第一天，開展肩關節(jié)前屈、體側外旋等被動活動，術后3～4D，指導患者開展肩關節(jié)外展、內旋、外展外旋等被動活動，術后第2周拆線，指導患者三角肌等長收縮訓練，在訓練前、中、后，每天開展三次，每次訓練5～10個。（3）術后第8～11周康復訓練：指導患者肩關節(jié)鐘擺訓練，并開展外旋、外展、內旋、內收、上舉等被動中練，如站立位利用棍棒實施前屈、外展、外旋等訓練，每天均開展三次，每次訓練5～10個。之后肩部的肌肉，進行長收縮練習，訓練時軀干與患側肩、上肢均保持不動。鼓勵患者自行開展日常生活訓練，如梳頭、穿衣等，可以在開展以上扣作時先熱敷，在肌肉放松之后，再進行訓練。（4）術后12周時開展康復訓練，即除了強化之前的訓練動作外，指導患者肩關節(jié)主動運動，提高機體的抗阻力訓練及本體感覺訓練，應用桌子、門等對肩關節(jié)進行牽拉，每天3次，每次5～10個，持續(xù)15s。（5）隨訪、探視：對患者切口的愈合情況進行觀察，做好衛(wèi)生管理，預防切口出現(xiàn)感染。密切觀察肩關節(jié)的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，并做相應的并發(fā)癥處理。電話隨訪時，注意態(tài)度要和藹，語氣要溫和，給予相應的心理支持與安撫，做好心理疏導，提高治療信心，積極發(fā)揮家庭力量。

1.3 觀察指標

對比兩組肩關節(jié)功能、心理狀態(tài)、術后6個月臨床療效、并發(fā)癥率、護理滿意度。

應用Constant Murley評分法，對肩關節(jié)功能進行評估，包括內容有疼痛、日?；顒?、關節(jié)活動度、肌力等四個部分，分數(shù)越高，說明患者的肩關節(jié)功能恢復越好。

在出院后6個月，對患者的心理狀態(tài)即焦慮與抑郁進行評估，用SAS、SDS工具評分，均為反向評分。

術后6個月療效：沒有局部壓痛，無活動受限，肌力為四級，為優(yōu)；輕度活動受限，肌力為5級，為良，肌力與術前相比有改善，為可，以上標準均沒有達到，為差。100%-差率，即為臨床療效。

并發(fā)癥：切口感染、關節(jié)腫脹、切口愈合不良。

用自制工具對護理滿意度做評估，百分制，正向評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肩關節(jié)功能對比

應用相關量表對肩關節(jié)功能進行評估，采用Constant Murley評分法評估，對肩關節(jié)功能進行評估，針對疼痛、日?；顒印㈥P節(jié)活動度、肌力等四個部分進行對比，護理前對比兩組以上指標評分，表示無差異（P>0.05）；護理之后，再將針對兩組患者的疼痛、日?；顒?、關節(jié)活動度、肌力等四個部分進行評分，表示兩組均有改善，而且護理后，觀察組的疼痛、日?；顒?、關節(jié)活動度、肌力評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)對比

應用相關量表對心理狀態(tài)進行評分，即針對患者的焦慮與抑郁心理進行評分，其中評估量表應用SAS、SDS工具，護理前對比SAS、SDS評分，兩組表示無差異（P>0.05），護理之后，再次對SAS、SDS進行評分對比，兩組SAS、SDS評分均下降，而且SAS、SDS評分觀察組與對照組相比較低，兩組相比，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 術后6個月臨床療效對比

在統(tǒng)計兩組術后6個月臨床療效時，觀察組，優(yōu)20例、良6例、可4例、差1例，值為96.8%，對照組，優(yōu)14例、良5例、可5例、差7例，值為77.4%，兩組相較觀察組較高，兩組相比，差異明顯（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥率對比

在統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率時，觀察組出現(xiàn)2例，其值為6.8%，對照組出現(xiàn)9例，值為29.0%，兩組相較觀察組較高，兩組相比，差異明顯（P<0.05）。

2.5 護理滿意度對比

針對兩組護理滿意度做對比，相關指標評分與對照組（84.45±4.56）分相比，觀察組（95.11±2.66）分較高，兩組相比，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

肩關節(jié)是由肩胛骨、肱骨頭的關節(jié)盂組成的，是人體活動度最大的一個關節(jié)，同時也有一個非常大的缺點，就是穩(wěn)定性差。肩關節(jié)的穩(wěn)定性裝置為肩袖，其是由肩胛骨的下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌等肌腱組成的，其與關節(jié)囊緊密的連接在一起，可以發(fā)揮預防肩關節(jié)過度外展的作用，而且易在長時間運動時，或是撞擊等情況的發(fā)生下產(chǎn)生損傷，肩袖損傷后，會導致患者產(chǎn)生相應的臨床表現(xiàn)，如關節(jié)功能損傷、關節(jié)活動度受限、關節(jié)疼痛等，嚴重時還會導致患者的關節(jié)出現(xiàn)攣縮，對其生活質量造成一定的影響。因此，在肩袖損傷治療中，應用有效的治療方式較為重要。

肩袖損傷屬于近年來較為常見的一種肩關節(jié)功能退行性病變，易出現(xiàn)于中老年人群中，其占肩部疾病的30%左右。出現(xiàn)肩袖損傷后，患者會于夜間出現(xiàn)明顯的疼痛感，同時還會伴發(fā)內旋、外旋、外層肌力減弱等癥狀，如治療不及時，或是治療方案不當，會讓患者的肩關節(jié)功能出現(xiàn)相應的障礙[2]。近年來，在關節(jié)鏡技術的發(fā)展中，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，受到患者的一致認可，成為治療肩袖損傷的一種主要的手術方式[3]。肩袖損傷術后一般患者的恢復時間在12個月左右，此時如能實施科學的延伸護理，可以改善患者肩關節(jié)活動度，同時提高其生活質量[4]。延伸護理是以患者住院期間制定的個性化康復護理計劃為依據(jù)而開展的，在出院后，由專業(yè)人員，通過電話、微信、上門隨訪等方式，給予患者系統(tǒng)的指導與訓練，提供恢復期完善的康復訓練方案，提高術后康復效果的同時提高護理滿意度[5-6]。本研究顯示：護理之后，對兩組患者的疼痛、日?；顒?、關節(jié)活動度、肌力等四個部分進行評分，觀察組的疼痛、日常活動、關節(jié)活動度、肌力評分高于對照組；且兩組SAS、SDS評分均下降，而且SAS、SDS評分觀察組與對照組相比較低；術后6個月，臨床療效對比，觀察組值為96.8%高于對照組77.4%，并發(fā)癥率相比觀察組少于對照組，且護理滿意度評分觀察組（95.11±2.66）高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，延伸護理用于肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復患者術后康復中，應用效果顯著得，對提高滿意度有積極作用，值得推廣。

參考文獻

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