加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用對(duì)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥分析

徐娟娟 陸月華

【摘要】目的：分析加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用對(duì)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。方法：2018年7月—2021年7月，從本院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者中取72例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各36例，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組：加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組的護(hù)理情況。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）；試驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后兩組NRS評(píng)分、CRP水平均低于護(hù)理前，組間對(duì)比試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中，加速康復(fù)外科理念利于改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者痛感和炎癥狀況，利于患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；加速康復(fù)外科理念；圍術(shù)期；護(hù)理；并發(fā)癥

Application of accelerated rehabilitation surgery in perioperative care of colorectal cancer

XU Juanjuan， LU Yuehua

The Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing care of colorectal cancer on surgical indicators and complications. Methods： From july2018 to july2021， 72 patients with colorectal cancer who were treated in our hospital were randomly divided into two groups with 36 patients in each group. The control group： routine nursing， and the experimental group： accelerated rehabilitation surgical nursing. The nursing conditions of the two groups were compared. Results： The incidence of complications in the experimental group was 5.56%， lower than 22.22% in the control group （P<0.05）； The first anal exhaust time， the first anal defecation time， the first ambulation time and the hospital stay in the test group were shorter than those in the control group（P<0.05）； After nursing， the NRS score and CRP level of the two groups were lower than those before nursing， and the comparison between the two groups was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： In the perioperative care of colorectal cancer， the concept of accelerated rehabilitation surgery is conducive to improve the operation indicators of patients， reduce the incidence of complications， alleviate the pain and inflammation of patients， and facilitate the recovery of patients.

【Key Words】Colorectal cancer； Accelerating the concept of rehabilitation surgery； Perioperative period； Nursing； Complication

結(jié)直腸癌是一種常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者發(fā)病前期癥狀較為隱匿，以貧血、便血和腹瀉為主，容易誤診為結(jié)腸息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等良性病變，延誤病情，很多患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，病情較為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者健康狀況，因此臨床重視結(jié)直腸癌患者病情干預(yù)探究[1]。目前關(guān)于此疾病臨床上尚無特效治療方式，以手術(shù)治療為主，隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，治療效果得以提升，且對(duì)患者機(jī)體損傷減輕，利于患者預(yù)后恢復(fù)[2]。但是腫瘤、手術(shù)均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致患者機(jī)體功能狀態(tài)出現(xiàn)紊亂情況，同時(shí)患者承受巨大心理壓力，若控制不當(dāng)會(huì)影響依從度，甚至?xí)又夭∏?，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大患者及家庭負(fù)擔(dān)，因此在積極治療的過程中，配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)服務(wù)尤為重要[3]。本文分析了加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用對(duì)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月—2021年7月，從本院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者中取72例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各36例。對(duì)照組，男21例，女15例，年齡35～71歲，平均年齡（53.23±4.92）歲，疾病類型：直腸癌17例，降結(jié)腸癌4例，乙狀結(jié)腸癌7例，橫結(jié)腸癌5，右半結(jié)腸癌3例；試驗(yàn)組，男22例，女14例，年齡34～72歲，平均年齡（53.54±4.32）歲，疾病類型：直腸癌16例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌6，右半結(jié)腸癌3例。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)治療指征患者；②TNM分期在Ⅱ-Ⅳ期患者；③神志清楚且語言交流能力正?；颊?；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙患者；②伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者；③合并腹水、胸腔積液或水腫患者；④伴有進(jìn)食梗阻情況患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，措施為：（1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，講解手術(shù)流程，介紹預(yù)期效果和注意事項(xiàng)，說明醫(yī)護(hù)配置，解答患者疑問；術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前12h腸道灌洗，進(jìn)行導(dǎo)瀉，使用甘露醇、番瀉葉，飲溫水，水量控制在2000mL左右；術(shù)前8h禁食，4h禁飲，放置尿管和胃管；不做鎮(zhèn)痛處理；（2）術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者情況及手術(shù)需求，合理麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況合理增加血容量，保證血壓水平穩(wěn)定，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征；（3）術(shù)后護(hù)理：常規(guī)留置鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓，按要求留置引流管，做好導(dǎo)管管理工作；術(shù)后做好監(jiān)測(cè)工作，觀察患者肛門排氣情況，排氣后進(jìn)食，以流質(zhì)食物為宜，逐漸過度到普食，進(jìn)食后無異?？上麓不顒?dòng)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者抗感染處理。

試驗(yàn)組在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，措施為：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前綜合應(yīng)用口頭宣教、視頻、集體授課等方式，向患者進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解；②術(shù)前不做腸道準(zhǔn)備工作，對(duì)于需要進(jìn)行結(jié)腸鏡定位，或者擬行回腸造口術(shù)的患者，可進(jìn)行機(jī)械性灌腸處理；③術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，術(shù)前2h服用200mL葡萄糖；④預(yù)防性鎮(zhèn)痛，采取藥物鎮(zhèn)痛方式，并向患者及家屬說明鎮(zhèn)痛的必要性，介紹止痛藥物使用情況，強(qiáng)調(diào)注意力轉(zhuǎn)移的作用；（2）術(shù)中護(hù)理：①保溫干預(yù)，術(shù)中使用保溫毯，且藥物、沖洗液和補(bǔ)液預(yù)加熱處理，放置在保溫箱內(nèi)，維持在38～40度；②限制補(bǔ)液，護(hù)理人員綜合評(píng)估患者情況，遵醫(yī)囑合理控制補(bǔ)液量；（3）術(shù)后護(hù)理：①管路干預(yù)，術(shù)后不留置胃管，不做胃腸道減壓處理，但當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐或腹脹情況，留置胃管；術(shù)后不放置引流管，若患者必須放置引流管，則盡早拔除；②早期飲食干預(yù)，觀察患者術(shù)后情況，無異常給予口服液，保證營(yíng)養(yǎng)供給充足，術(shù)后6h若患者無異常可飲溫水，觀察無異常后可進(jìn)流食；③早期活動(dòng)干預(yù)，評(píng)估患者術(shù)后機(jī)體狀況，若無異常鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以站位和行走訓(xùn)練為主；④疼痛干預(yù)，護(hù)理人員術(shù)后多與患者溝通，說明疼痛屬正常反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)患者積極配合護(hù)理干預(yù)工作利于控制痛感；采取多學(xué)科疼痛管理，從健康教育、心理疏導(dǎo)和藥物鎮(zhèn)痛方面著手，使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，此外每天監(jiān)測(cè)患者痛感變化情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，包括：吻合口瘺、肺部感染、尿潴留、腹脹腹痛；（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較，包括：肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（3）疼痛評(píng)分，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS），0～10分評(píng)分，分值越高，痛感越明顯；（4）炎癥因子水平檢測(cè)比較，叮囑患者術(shù)前1d和術(shù)后7d清晨空腹，抽取肘靜脈血3mL，離心操作10min，分離血清檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為5.56%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）見表2。

2.3 疼痛及炎癥因子水平

護(hù)理后兩組NRS評(píng)分、CRP水平均低于護(hù)理前，組間對(duì)比試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等不適情況，會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)娱L(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加患者及家屬負(fù)擔(dān)，因此臨床重視采取有效護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者更快更好地恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后質(zhì)量[4-5]。加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)優(yōu)化護(hù)理措施，幫助患者減輕由于疾病、手術(shù)等因素導(dǎo)致的身心創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[6-7]。在具體工作開展中，加速康復(fù)外科理念重視整合多模式醫(yī)療資源，從醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、患者、家屬等多角度著手，為患者提供全方位護(hù)理干預(yù)服務(wù)，因此如何在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中貫徹加速康復(fù)外科護(hù)理理念值得進(jìn)一步分析。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，此外護(hù)理后試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分和炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，說明加速康復(fù)外科護(hù)理理念更利于患者預(yù)后恢復(fù)，縮短時(shí)間并保證患者健康及安全。原因分析如下：（1）與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，加速康復(fù)外科理念在術(shù)前護(hù)理中縮短了禁食禁飲時(shí)間，預(yù)防口渴、饑餓和低血糖等不適情況發(fā)生，提升了患者手術(shù)耐受能力，同時(shí)不做腸道準(zhǔn)備工作，抑制機(jī)械性腸道準(zhǔn)備對(duì)患者的傷害，配合超前鎮(zhèn)痛，可有效降低患者痛感；（2）相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，加速康復(fù)護(hù)理理念重視術(shù)中保溫和補(bǔ)液控制，預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體功能狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間短，且術(shù)前2h補(bǔ)充葡萄糖，對(duì)補(bǔ)液需求量較低，合理控制更利于患者機(jī)體功能狀態(tài)維護(hù)；（3）與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，加速康復(fù)護(hù)理理念重視早期飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)患者功能狀態(tài)恢復(fù)，改善患者應(yīng)激狀態(tài)，利于炎癥水平控制；同時(shí)強(qiáng)化管路干預(yù)，盡量不留置胃管、引流管和尿管，術(shù)后取消統(tǒng)一胃腸道減壓處理，可預(yù)防吻合口瘺等情況，且取消引流管能夠預(yù)防感染問題發(fā)生，減輕留置導(dǎo)管對(duì)患者的干擾，并利于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練開展，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，此外重視多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，幫助患者減輕痛感，提升預(yù)后質(zhì)量。

綜上，在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中，加速康復(fù)外科理念利于改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥率，緩解患者痛感和炎癥狀況，利于患者病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀育華，楊婕，蔣理立，等.加速康復(fù)外科模式下結(jié)直腸癌患者出院準(zhǔn)備度護(hù)患評(píng)估差異性分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（12）：1449-1453.

[2] 田瑞東，寧純民，劉海生，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（15）：1856-1859.

[3] 李晶，趙寶成，王振軍，等.加速康復(fù)外科理念下結(jié)直腸癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].臨床外科雜志，2021，29（7）：693-695.

[4] 何治軍，吳連寶，韓江，等.加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的效果觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2018，23（10）：931-936.

[5] 周玲，劉展，杜旭東，等.加速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)炎性反應(yīng)和細(xì)胞免疫功能影響的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（9）：1071-1076.

[6] 梅陽陽，常紅娟，李巖，等.加速康復(fù)外科理念下結(jié)直腸癌根治術(shù)后病人早期活動(dòng)方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（18）：3197-3204.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)，趙玉沛，等.中國加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南（2021版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2021，41（9）：961-992.