建立CT介入手術(shù)室和規(guī)范化工作流程專家共識(shí)

李春海，孟 紅，蘇 濤，胡效坤*，肖越勇

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)介入微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)中心，山東 青島 266000；3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科，北京 100853)

CT引導(dǎo)下介入治療應(yīng)用日趨廣泛，逐漸成為診斷和治療疾病的重要手段。隨著診療范圍不斷拓寬，操作種類及數(shù)量不斷攀升，常規(guī)CT掃描間已不能滿足介入診療要求[1]。為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要，需建立以潔凈手術(shù)室為基礎(chǔ)并能同時(shí)滿足影像學(xué)檢查需要的CT介入手術(shù)室。為標(biāo)準(zhǔn)化建立及規(guī)范化管理CT介入手術(shù)室[2]，以保障CT介入操作順利進(jìn)行[3]和保護(hù)患者安全，特制定此共識(shí)，供臨床參考。

1 CT介入手術(shù)室設(shè)施及要求

1.1 建筑與設(shè)施要求

1.1.1 選址 應(yīng)設(shè)在安靜、清潔的位置，利于X線防護(hù)，便于無(wú)菌操作，并經(jīng)感染控制和放射防護(hù)等相關(guān)部門進(jìn)行環(huán)境評(píng)估后批準(zhǔn)。

1.1.2 建筑及設(shè)施 參照《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范:GBZ/T 180—2006》[4]，墻壁厚度應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)用診斷X線機(jī)防護(hù)設(shè)施的要求；墻面和地面應(yīng)耐腐蝕、防潮，滿足無(wú)菌操作和消毒隔離管理制度要求；鉛門內(nèi)、外均可開(kāi)關(guān)，便于出入。配置足夠電源插座；設(shè)置中心供氧、壓縮空氣和負(fù)壓吸引裝置；采用獨(dú)立雙路電源供電；供水及排水管道應(yīng)安裝在設(shè)備層或技術(shù)夾道內(nèi)，不得穿越潔凈手術(shù)室；排水設(shè)備應(yīng)在排水口下部設(shè)置水封裝置，排水橫管直徑應(yīng)高出設(shè)計(jì)值一個(gè)級(jí)別。

1.1.3 分區(qū) CT介入手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)(緩沖區(qū))和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、手術(shù)操作間、無(wú)菌物品庫(kù)房、外科手消毒區(qū)及控制室等；半限制區(qū)包括敷料間、患者等候區(qū)及手術(shù)間外走廊等；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室和家屬等候區(qū)等。各區(qū)嚴(yán)格劃分，以門隔離，并設(shè)明確標(biāo)志及放射線防護(hù)標(biāo)志[5-6]。

1.2 環(huán)境要求

1.2.1 CT介入手術(shù)室 符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333—2013，潔凈手術(shù)室用房Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)區(qū)空氣潔凈度級(jí)別為7級(jí)、周邊區(qū)為8級(jí)[7]，并按照標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化消毒管理[8]。

1.2.2 空氣調(diào)節(jié) 手術(shù)間及無(wú)菌物品庫(kù)房調(diào)節(jié)濕度為50%～60%，溫度18～22℃[9]。

1.3 主要房間設(shè)置及配置

1.3.1 手術(shù)間 面積不宜過(guò)小，以便于操作和患者出入；其內(nèi)安裝多層螺旋CT機(jī)，配備同步大屏幕顯示屏；另有手術(shù)器械臺(tái)、壁柜、急救車、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液架、高壓注射器、溫濕度計(jì)、個(gè)人防護(hù)用品、必要的監(jiān)控設(shè)備及輔助體位固定裝置等。

1.3.2 控制室 以中間裝有鉛玻璃的墻體與手術(shù)間分隔，裝有與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)配套的系統(tǒng)控制臺(tái)等。

1.3.3 外科洗手間 設(shè)在手術(shù)間旁，裝有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開(kāi)關(guān)、洗手液、消毒液、洗手圖、電鐘及感應(yīng)吹干機(jī)等，便于術(shù)者行外科手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)間。

1.3.4 無(wú)菌物品庫(kù)房 設(shè)于靠近機(jī)房的限制區(qū)內(nèi)，裝有空氣消毒裝置；于其內(nèi)按有效期順序放置無(wú)菌消毒物品及介入診療器械、材料等，由專人負(fù)責(zé)保管和定期檢查。

1.3.5 計(jì)算機(jī)機(jī)房 保持低溫干燥。

1.3.6 污物處置間 用于衛(wèi)生清潔及終末處理。設(shè)置污水池，用于傾倒引流的血液、體液等。

1.3.7 更衣間 男、女更衣間均配置衣柜，設(shè)有洗手間及淋浴間。

2 管理

2.1 工作人員配備 根據(jù)建筑規(guī)模和手術(shù)量配備技師、護(hù)理人員及保潔員。一般每間手術(shù)間應(yīng)配備1名技師、1～2名護(hù)士、1名麻醉師及1名輔助人員[10]，且人員相對(duì)固定，以確保工作程序持續(xù)、穩(wěn)定。

2.2 物品管理

2.2.1 儀器設(shè)備管理 各種儀器設(shè)備均定點(diǎn)放置、專人管理，用后及時(shí)清潔并歸位。

2.2.2 器材管理 ①按需領(lǐng)取介入耗材，詳細(xì)登記使用情況并進(jìn)行跟蹤記錄；②設(shè)立手術(shù)器材專柜，分類放置，按照無(wú)菌器材存放要求妥善保管；③對(duì)按規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)按照要求進(jìn)行消毒、滅菌；④使用植入體內(nèi)的介入診療器材時(shí)，須將器材生產(chǎn)廠家名稱、生產(chǎn)批號(hào)等證明單粘貼在手術(shù)記錄單上。

2.2.3 藥品管理 ①設(shè)立藥品柜及急救車，并做到定人保管、定量供應(yīng)、定位放置、定時(shí)查對(duì)及定期補(bǔ)充和消毒；②嚴(yán)格遵照《粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求：GBZ 178—2017》[11]儲(chǔ)存及使用放射性粒子。

2.3 放射防護(hù)管理 ①按規(guī)定配置防護(hù)用品，如X線防護(hù)衣及放射性粒子探測(cè)儀；②重視患者防護(hù)，術(shù)前做好患者非手術(shù)區(qū)重點(diǎn)部位防護(hù)；③提高操作熟練程度，減少曝光次數(shù)，縮短操作時(shí)間；④佩戴射線劑量檢測(cè)儀。

3 感染控制

3.1 CT介入手術(shù)室環(huán)境管理衛(wèi)生學(xué)要求

3.1.1 日常清潔工作 應(yīng)保持手術(shù)室地面清潔、無(wú)污漬。用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)術(shù)中醫(yī)師需要操作的各種設(shè)備。對(duì)手術(shù)臺(tái)所用床單進(jìn)行清潔消毒，并一人一用。術(shù)中如有體液滴落地面，應(yīng)及時(shí)擦拭。每日手術(shù)結(jié)束后，以含氯消毒劑全面擦拭手術(shù)室內(nèi)操作臺(tái)、治療臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、急救車等設(shè)備。其他房間及走廊每日清掃2次，有污染則隨時(shí)清潔。

3.1.2 對(duì)不同區(qū)域應(yīng)分別使用專區(qū)保潔用具。

3.1.3 每周清潔室內(nèi)物品和門窗，并進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。

3.1.4 配備空氣消毒設(shè)備，每日消毒2次。

3.1.5 重視消毒劑、麻醉劑等對(duì)手術(shù)間環(huán)境的污染，盡量選擇對(duì)人體和環(huán)境無(wú)害的消毒劑。

3.2 患者感染管理

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前提前進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前更換服裝。

3.2.2 皮膚消毒 對(duì)穿刺或置管切口周圍皮膚進(jìn)行規(guī)范消毒。

3.2.3 術(shù)中無(wú)菌要求 根據(jù)CT介入操作種類選擇無(wú)菌敷料包，術(shù)中以無(wú)菌手術(shù)單覆蓋手術(shù)周圍區(qū)域，需全部覆蓋患者及其可能接觸的無(wú)菌物品；插入穿刺針或?qū)Ыz等侵入性器材過(guò)程中，應(yīng)最大范圍保持于無(wú)菌區(qū)進(jìn)行操作。

3.2.4 術(shù)后包扎穿刺點(diǎn)或切口 推薦以無(wú)菌紗布或無(wú)菌半滲透敷料覆蓋。

3.2.5 其他 對(duì)傳染病或需隔離患者使用一次性用品，手術(shù)結(jié)束后按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求處置物品及進(jìn)行環(huán)境消毒處理。

3.3 工作人員感染管理

3.3.1 工作人員進(jìn)入介入手術(shù)室前須換拖鞋、穿手術(shù)衣、戴醫(yī)用外科口罩和帽子。

3.3.2 限制其他人員進(jìn)入，減少開(kāi)、關(guān)門次數(shù)[12]。

3.3.3 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

3.3.4 謹(jǐn)慎操作，防止銳器傷，制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。

3.4 廢棄物管理要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行源頭分類，規(guī)范醫(yī)療廢物管理流程，防止因醫(yī)療廢物處理不當(dāng)造成交叉感染、環(huán)境污染及疾病傳播[13]。

4 CT介入手術(shù)室工作流程

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備[14]

4.1.1 查閱病歷，全面評(píng)估病情，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除患者緊張情緒和防范醫(yī)療糾紛。

4.1.2 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。

4.1.3 術(shù)前嚴(yán)格查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，將病歷、影像學(xué)資料、藥品及與治療有關(guān)物品隨車送入手術(shù)室。

4.2 術(shù)中工作流程[15]

4.2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后，核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、穿刺部位及術(shù)前用藥等。

4.2.2 根據(jù)手術(shù)種類適當(dāng)選擇無(wú)菌敷料包及物品。

4.2.3 觀察患者心理狀態(tài)，講明注意事項(xiàng)及配合方法，以消除其恐懼、緊張情緒。

4.2.4 按需擺放體位，在減少對(duì)生理功能影響的前提下充分顯露手術(shù)視野，并注意保護(hù)患者隱私[16]。

4.2.5 建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)裝置、吸氧。

4.2.6 手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者一般狀態(tài)及病情變化，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，根據(jù)手術(shù)種類選擇匹配的材料，按規(guī)程操作各種器材。

4.2.7 獲得穿刺標(biāo)本后，根據(jù)標(biāo)本數(shù)量選擇容器，防止標(biāo)本干燥、丟失或污染無(wú)菌臺(tái)；標(biāo)記標(biāo)本來(lái)源、名稱及數(shù)量，并及時(shí)送檢。

4.3 術(shù)后處理

4.3.1 術(shù)后根據(jù)情況告知患者臥床及禁水、禁食時(shí)限，并囑其3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和進(jìn)食辛辣刺激性食物[17]。

4.3.2 待患者生命體征平穩(wěn)后，將其送回病房并攜帶病歷、影像學(xué)資料等，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)[18]。

4.3.3 用平車接送患者，防止墜床，危重患者應(yīng)有醫(yī)師、護(hù)士陪同。

4.3.4 手術(shù)間終末處理。

4.3.5 登記患者信息。

[執(zhí)筆人：孟紅(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

編委(排序不分先后)：陳高(安徽紫薇帝星數(shù)字科技有限公司)，郭平(大同市第五人民醫(yī)院)，郭金和(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)，韓玥(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)，胡效坤(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)，黃學(xué)全(陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院)，柯明耀(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)，李威(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院)，李成利(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院)，李春海(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)，劉士鋒(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)，陸建(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)，李騰(安徽大學(xué))，馬潔(北京醫(yī)院)，馬榮龍(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院)，孟紅(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)，潘杰(北京協(xié)和醫(yī)院)，蘇濤(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)，滕皋軍(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)，王徽(吉林省腫瘤醫(yī)院)，王從曉(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)，王振元(遼寧省人民醫(yī)院)，肖越勇(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)，邢文閣(天津腫瘤醫(yī)院)，楊坡(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院)，張偉(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)，張肖(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)，張英迅(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，趙磊(哈佛醫(yī)學(xué)院)，周志剛(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)]