《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》課程思政案例庫建設(shè)的探索

郭玉琴 張宏征

習(xí)近平總書記在全國教育大會上強調(diào)：“在黨的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹黨的教育方針，堅持馬克思主義指導(dǎo)地位，堅持中國特色社會主義教育發(fā)展道路，堅持社會主義辦學(xué)方向，立足基本國情，遵循教育規(guī)律，堅持改革創(chuàng)新，以凝聚人心、完善人格、開發(fā)人力、培育人才、造福人民為工作目標(biāo)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人，加快推進教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強國、辦好人民滿意的教育?！盵1]在新形勢下，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)，僅僅依靠學(xué)校開展專門的思政課程，已無法完全滿足現(xiàn)代人才培養(yǎng)的需要。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該繼續(xù)加快醫(yī)學(xué)課程思政的改革創(chuàng)新步伐，加快推動由單一的“思政課程”向“課程思政”的模式轉(zhuǎn)變，開啟“三全育人”醫(yī)學(xué)課程思政新模式[2]。

1 課程思政建設(shè)的重要性

高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負著培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療人才的重任。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)已逐漸由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變[3]，人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求，對醫(yī)生的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。

在新形勢下，《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》還需要進一步加強課程思政建設(shè)[4]。一方面是醫(yī)學(xué)生對思政教育的重要程度認(rèn)識不足，對思政課程缺乏足夠的學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性。另一方面是教師存在思想誤區(qū)，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)教育，關(guān)鍵是讓醫(yī)學(xué)生盡可能地掌握臨床知識和技能。他們沒有意識到，適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)思政教育，對醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀、價值觀的建立以及職業(yè)道德、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，能夠產(chǎn)生積極影響。第三，教師不知如何挖掘思政元素，也不知道如何把握度，思政元素過少，起不到教育效果，思政元素過多，又可能會影響專業(yè)知識的傳授。

2 課程思政案例庫建設(shè)：挖掘教學(xué)內(nèi)容的思政元素與切入點

主要從健康中國、文化自信、歷史偉人、科技興國、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會責(zé)任幾個方面作為思政切入點融入課程。讓學(xué)生了解過去，感恩當(dāng)下，心系未來，面向世界，服務(wù)全人類。

2.1 健康中國：將健康中國的概念融入緒論教學(xué)

2016 年10 月25 日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[5]。推進健康中國建設(shè)，要堅持“預(yù)防為主”，推行健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境，進一步減少疾病的發(fā)生，進一步調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強化早診斷、早治療、早康復(fù)，更好地滿足了人民群眾的健康需求。

很多醫(yī)務(wù)人員面對患者時，眼中看到的只是疾病，“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，疾病變成了各種“癥狀組合”，診斷成了“一堆檢查”，治療變成了“開刀用藥”。在這種情況下，很少有醫(yī)生會真正關(guān)注患者的健康狀況。新時代背景下，消除疾患已不再是醫(yī)學(xué)唯一主題，“健康”已然成為全民普遍共識，提高“健康保障感”，讓人民群眾擁有更多健康獲得感是健康中國建設(shè)的必然要求，也是“人民至上”理念在健康領(lǐng)域的生動彰顯[6]。

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的緒論主要是介紹本學(xué)科所涉及研究器官及常見疾病的診療概況，傳統(tǒng)的講解相對枯燥無味，同學(xué)們的代入感不強，教學(xué)效果欠佳。在講解各類疾病概況時融入健康中國的概念，可以增加學(xué)生們的責(zé)任感和使命感。

2.2 文化自信：中醫(yī)在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)發(fā)展史中地位

在中國古代，對耳鼻咽喉頭頸外科疾病的最早描述，見于公元前13 世紀(jì)的甲骨文。公元前221 年至公元279年，關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科解剖、生理、病理與疾病的詳細描述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等醫(yī)書，隨后在《千金要方》《太平圣惠方》《本草綱目》《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)書中均有論述，且內(nèi)容逐漸詳盡。

通過學(xué)習(xí)古代醫(yī)學(xué)文化培養(yǎng)學(xué)生的民族自信心、自豪感和文化認(rèn)同感，教育學(xué)生在行醫(yī)過程中不斷弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化。

2.3 歷史偉人

2.3.1 耳聾章節(jié)以貝多芬的故事導(dǎo)入

在《耳聾及其防治》章節(jié)，開篇以貝多芬的故事導(dǎo)入，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。史上最偉大的音樂家貝多芬，25 歲時患耳疾，45 歲時失聰，但他卻在全聾的情況下完成巔峰之作《第九交響曲》。這不止是音樂上的奇跡，也是醫(yī)學(xué)上的奇跡。貝多芬的故事激勵著我們，世上無難事，只要肯攀登。

通過貝多芬的故事順利進入耳聾章節(jié)的主題，像貝多芬這樣聽障人士并不在少數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，我國聽力殘疾的人數(shù)共有2 780 萬人，其中單純聽力殘疾人數(shù)為2 004萬人。讓耳聾患者走出無聲世界，是我們新一代醫(yī)學(xué)人的使命與擔(dān)當(dāng)。

2.3.2 講解平衡器官時融入諾貝爾獎獲得者——Róbert Bárány

羅伯特·巴拉尼（Róbert Bárány）憑借對平衡器官的研究，獲得了1914 年的諾貝爾生理學(xué)-醫(yī)學(xué)獎。巴拉尼命運坎坷，幼年患骨結(jié)核，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)終身僵硬。中年又經(jīng)歷了第一次世界大戰(zhàn)。巴拉尼得知自己獲得諾貝爾獎的消息時，還被關(guān)在一所戰(zhàn)俘集中營里面，被釋放之后，又受到同事莫須有的指控。巴拉尼的人生路充滿了顛簸坎坷，在不斷探索的求知道路上，他遭遇無數(shù)次失敗，但是他從沒有灰心喪氣過。正是這種自強不息的學(xué)術(shù)鉆研精神，才使得巴拉尼能夠取得如此卓越的成就。在醫(yī)學(xué)教育過程中，通過結(jié)合專業(yè)課程講述像巴拉尼等歷史偉人的勵志故事，告訴醫(yī)學(xué)生，眼前的困難都是可以克服的，只要堅定信念，就可以成功。成功之路從來都是曲折崎嶇的，不可能是暢通無阻的康莊大道，成功者的特征之一，就是善于處理前進中的障礙。

2.4 科技興國：國產(chǎn)人工耳蝸對我國聽力醫(yī)學(xué)的意義

人工耳蝸植入是目前世界上公認(rèn)的治療重度、極重度耳聾患者最有效的手段[7-8]，國際市場主要由澳大利亞、奧地利及美國三家公司供應(yīng)。1995—2009 年，我國人工耳蝸市場被這三個國家的人工耳蝸公司所壟斷。由于進口人工耳蝸產(chǎn)品價格昂貴，不少耳聾患者得不到及時有效的治療，聽障問題無法解決。

為解決進口人工耳蝸技術(shù)壟斷和市場壟斷，幾代中國耳科學(xué)和聽力學(xué)專家致力于開發(fā)國產(chǎn)人工耳蝸。經(jīng)過不懈的努力，2011 年2 月，上海力聲特所開發(fā)的人工耳蝸，獲得中國本土的首個人工耳蝸醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書，成為首個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)人工耳蝸[9]。

國產(chǎn)人工耳蝸的問世和推廣使用，打破了20 多年來進口人工耳蝸在中國的價格壟斷和技術(shù)壟斷，造福了我國廣大耳聾患者。當(dāng)前國家出臺了許多政策和法規(guī)，撥付專項資金，用于幫助耳聾殘疾人，使無數(shù)先天性聾兒從無聲世界回到了有聲世界。這一研究成果增強了我們的專業(yè)自豪感和民族自信心，讓醫(yī)學(xué)生獲得科技進步給人類健康帶來的成就感。激勵著我們一代又一代的醫(yī)學(xué)工作者砥礪奮進、勇往直前，將涓滴之力匯聚成磅礴偉力，努力推進醫(yī)學(xué)強國建設(shè)。

2.5 追求真理：梅尼埃病發(fā)展史

目前梅尼埃病的診斷、治療方法雖然已經(jīng)被大部分臨床醫(yī)生所熟練掌握，但是回顧梅尼埃病的歷史演變，期間卻經(jīng)歷了漫長的發(fā)展變化過程，追尋梅尼埃病的發(fā)展歷程，追憶先輩的卓越貢獻。

文藝復(fù)興時期，意大利人第一次精確解剖并描述了半規(guī)管和前庭的存在。十八世紀(jì)后葉，Domenico Cotugno（1736—1822）充分利用了顯微技術(shù)，首次證明了迷路的腔隙內(nèi)充滿了液體，揭穿了空氣充滿內(nèi)耳迷路的繆論。1789 年，Scarpa A 闡述了后來被稱為“Scarpa 液”或“內(nèi)淋巴”的液體[10]。

到19 世紀(jì)早期，法國解剖學(xué)家Flourensa 首次提出半規(guī)管與人體平衡之間存在緊密聯(lián)系的論點。1861年，法國人普羅斯佩梅尼埃（Prosper M.Meniere）首次提出內(nèi)耳病變與眩暈的聯(lián)系。1938 年，科學(xué)家Hallpike 和Cairns 報告梅尼埃病的主要病理變化是膜迷路積水[11-12]。

正是因為一代又一代科研人的不懈努力，才使得我們對梅尼埃病的癥狀、病理及治療有了比較清晰的認(rèn)識。通過科學(xué)家們的研究經(jīng)歷激發(fā)學(xué)生熱愛科學(xué)、追求真理的精神。讓學(xué)生明白所學(xué)的知識背后有無數(shù)科學(xué)家的努力和奉獻。

2.6 醫(yī)學(xué)人文

2.6.1 舉“空鼻癥”患者傷醫(yī)案為例，強調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性

2013 年，溫嶺殺醫(yī)患者稱要用生命換真相，他多次宣稱，自己是為了“把事情搞大”，以此來引起社會對“空鼻癥”患者的重視。遺憾的是，直到現(xiàn)在，仍然有許多醫(yī)生始終堅持“空鼻癥”是純粹心理問題這一說法?？毡蔷C合癥是一種罕見的由鼻甲過度切除造成的鼻腔寬大伴反常性鼻阻等癥狀的醫(yī)源性并發(fā)癥，最早是在1994年由Eugene Kern 和Monika Stenkvist 提出的，是用來形容鼻腔組織缺失和影像學(xué)顯示鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)缺失并伴有某些癥狀[13]。

作為醫(yī)生，如何去改善患者空鼻癥的情況，除了手術(shù)填充外，應(yīng)該加強醫(yī)患溝通，更多的是需要醫(yī)生對患者的無微不至的人文關(guān)懷，讓患者切身感受到醫(yī)生是真真切切的理解自己，同情自己，而不是單純的認(rèn)為是幻想癥或者精神病，幫助患者走出疾病的恐懼。通過醫(yī)學(xué)思政教育，使學(xué)生學(xué)會尊重生命、敬畏生命、關(guān)愛生命，在以后的工作中有所作為、有所成就。

郎景和院士曾經(jīng)說過：醫(yī)生給患者開的第一張?zhí)幏?，?yīng)該是關(guān)愛，醫(yī)生對患者的同情不是用眼淚，而是用心血[14]。

2.6.2 在腫瘤章節(jié)通過臨終關(guān)懷的例子融入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

如何讓惡性腫瘤晚期患者有尊嚴(yán)的走完人生最后的旅程，比治療更重的是醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷，在治療患者身體病痛的同時，幫助患者減輕心靈的痛楚，提高患者的生活質(zhì)量。教學(xué)過程中引用特魯多的“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”的墓志銘。通過臨床上各種臨終關(guān)懷的例子告訴學(xué)生在以后的行醫(yī)過程中要注重人文關(guān)懷，尊重生命，時刻把患者的需求和利益放在首位、放在心里，在治療疾病的同時，更多地去安慰、幫助患者。

2.7 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：危急情況下的救治體現(xiàn)醫(yī)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)

耳鼻咽喉是呼吸道、消化道起始區(qū)域，病變或梗阻后具有明顯緊急性，如處理不及時或不恰當(dāng)都會有生命危險。這就要求醫(yī)生有極強的應(yīng)變能力、過硬的技術(shù)和救死扶傷敬佑生命的高尚道德情操，“急患者之所急，憂患者之所憂，想患者之所想”，展示醫(yī)者的仁心仁術(shù)。課堂上通過播放緊急情況救治的視頻鼓勵醫(yī)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)，練就扎實的基本功，在危急的時刻，才能順利完成救死扶傷的使命，突顯醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.8 社會責(zé)任：耳硬化癥章節(jié)導(dǎo)入耳鼻咽喉界的中國名人

姜泗長（1913—2001），我國現(xiàn)代耳鼻咽喉科創(chuàng)始人之一，中國工程院院士。他確診了國內(nèi)首例耳硬化癥患者，并成功實施手術(shù)治療；他自行設(shè)計了一整套內(nèi)耳、中耳手術(shù)器械，制作出國內(nèi)第一套顳骨切片和一批人類內(nèi)耳標(biāo)本；他在國內(nèi)首先開展內(nèi)耳迷路電凝破壞術(shù)治療梅尼埃癥頑固眩暈。姜老作為我國現(xiàn)代耳鼻咽喉學(xué)科的一代宗師，以艱辛的跋涉和不懈的奮斗為中國耳鼻咽喉科學(xué)的建立和發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)[15]。

他悉心教導(dǎo)了一批又一批醫(yī)學(xué)骨干，培養(yǎng)了我國幾代耳鼻咽喉科專業(yè)的優(yōu)秀人才。他舉賢薦能、甘為人梯，他爭創(chuàng)一流的拼搏精神，恪盡職守的敬業(yè)精神，求真務(wù)實的科學(xué)精神，將永遠激勵著我們醫(yī)學(xué)生為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)努力拼搏。

3 課程思政教學(xué)設(shè)計

教師在思政案例庫的基礎(chǔ)上對教學(xué)過程進行精心設(shè)計。教學(xué)分為課前、課中、課后三個階段。在教學(xué)方法上，我們積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的優(yōu)勢，采取線上線下混合式教學(xué)方法。課前將老師錄制的微課、醫(yī)學(xué)人文的相關(guān)紀(jì)錄片、醫(yī)學(xué)大家的訪談錄等相關(guān)內(nèi)容放于線上教學(xué)平臺，讓學(xué)生自學(xué)，布置一些相關(guān)的開放題，比如學(xué)后個人反思、執(zhí)業(yè)規(guī)劃等。課中改變傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式，以重難點剖析、情景模擬、角色扮演、討論式教學(xué)等方式，開展形式多樣、互動交流的專業(yè)與思政相融合的教學(xué)。課后主要是一些實踐教學(xué)，如辯論賽、參觀廣東省殘聯(lián)中心、開展各類社會調(diào)查、志愿服務(wù)活動等社會實踐活動。形成性評價貫穿于課前、課中、課后，實現(xiàn)“全程”育人。

4 教學(xué)效果

教師通過精心設(shè)計課堂，結(jié)合多種教學(xué)手段，將思政內(nèi)容潤物細無聲的融入專業(yè)課程，學(xué)生們不僅學(xué)習(xí)了專業(yè)知識，同時也開拓了眼界，培養(yǎng)了學(xué)生們醫(yī)學(xué)人文精神和家國情懷。學(xué)生們課后通過問卷星反饋，課堂不再是枯燥的專業(yè)知識灌輸，還有各種有趣的思政元素，增添了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率也明顯提高了。

5 總結(jié)

通過耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課思政元素的挖掘，進一步提高教師課程思政教育的教學(xué)水平和意識能力，真正做到“守好一段渠、種好責(zé)任田”。

加快推動耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)和思政教育兩者的有機融合，實現(xiàn)兩者相輔相成、互融共創(chuàng)、共促共強，不斷提高學(xué)生思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)和文化素養(yǎng)，讓學(xué)生成為德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的人才，達到“立德樹人、仁心仁術(shù)”的思政教育目的。努力增強醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛和擁有更高健康素養(yǎng)的衛(wèi)生和健康從業(yè)人才，全力推進健康中國建設(shè)。

思政案例庫在此基礎(chǔ)上將不斷完善和規(guī)范，并通過現(xiàn)代信息化技術(shù)進行推廣應(yīng)用。