課程思政背景下高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目化課程的構(gòu)建與應(yīng)用

肖樂(lè)，曹園園，江鳳英

（宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，安徽 宣城 242000）

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是護(hù)生在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，內(nèi)科、外科、婦科、兒科護(hù)理學(xué)等課程之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前學(xué)習(xí)的一門專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程，該課程將護(hù)生之前學(xué)習(xí)的獨(dú)立的護(hù)理操作與各系統(tǒng)疾病護(hù)理整合在一起，將碎片化的知識(shí)片段融合在一起，為護(hù)生從學(xué)校走向臨床起到一個(gè)較好的橋梁作用［1］。我校自開設(shè)本課程以來(lái)，一直采用老師示教、學(xué)生練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)效果不明顯，很多護(hù)生表示綜合實(shí)訓(xùn)只是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的延續(xù)，學(xué)習(xí)興趣較低。因此2020年本課題組開始嘗試在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程中推行項(xiàng)目化教學(xué)改革［2］，將教學(xué)大綱中的教學(xué)內(nèi)容根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位的工作流程和具體要求，轉(zhuǎn)化成若干具有實(shí)用價(jià)值的工作項(xiàng)目，在模擬的工作情境中，護(hù)生在教師的積極引導(dǎo)和組織下圍繞該項(xiàng)目展開由理論到實(shí)踐的教學(xué)［2］，在教學(xué)過(guò)程中我們始終堅(jiān)持以護(hù)生為中心，以工作過(guò)程為導(dǎo)向，以項(xiàng)目為載體，以能力為本位，旨在讓高職護(hù)生在完成項(xiàng)目任務(wù)過(guò)程中獲得護(hù)理崗位所需的工作能力。此外，培養(yǎng)一名合格的護(hù)理工作者除了工作能力之外，護(hù)理道德教育也不容忽視，因此在全國(guó)所有學(xué)科所有專業(yè)全面推進(jìn)課程思政的大背景下［3］，我們?cè)谕菩许?xiàng)目化教學(xué)改革的同時(shí)融入思政教育，教學(xué)效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取某校高職2019級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班107名護(hù)生為研究對(duì)象，年齡17～20歲，平均（18.83±1.90）歲，男生12名，女生95名，通過(guò)抽簽隨機(jī)將其中1個(gè)班設(shè)為觀察組52人，另外1個(gè)班設(shè)為對(duì)照組55人。2組護(hù)生年齡、性別，內(nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)成績(jī)及人文關(guān)懷品質(zhì)得分對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2個(gè)班級(jí)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程均安排在第2學(xué)年第4學(xué)期，由同一組教師授課，使用同一本教材，共計(jì)60學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，教師按章節(jié)授課，每一個(gè)章節(jié)導(dǎo)入一個(gè)案例，教師在案例導(dǎo)入的同時(shí)通過(guò)舉例進(jìn)行思政教育，然后講解知識(shí)點(diǎn)，示教其中的操作技能，隨后護(hù)生進(jìn)實(shí)訓(xùn)室模仿練習(xí)，每個(gè)實(shí)訓(xùn)室安排一名帶教老師，負(fù)責(zé)對(duì)技能操作的指導(dǎo)，課后繼續(xù)開放實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化練習(xí)并提交實(shí)訓(xùn)報(bào)告。每周利用課后時(shí)間舉行1次臨床優(yōu)秀護(hù)士故事分享會(huì)并要求護(hù)生及時(shí)提交反思日記。期末成績(jī)則由平時(shí)成績(jī)（40%）和期末多站式技能考核成績(jī)（60%）組成。

1.2.2 觀察組采用課程思政融入的項(xiàng)目化教學(xué)

（1）課程整體設(shè)計(jì) ①制定教學(xué)目標(biāo)。首先根據(jù)高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案以及護(hù)理行業(yè)對(duì)于護(hù)理人才的要求，結(jié)合高職護(hù)生的認(rèn)知心理特點(diǎn)和智力水平制定本課程教學(xué)總目標(biāo)：通過(guò)項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，幫助護(hù)生熟悉臨床護(hù)理工作流程，掌握各科室常見疾病護(hù)理常規(guī)，能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，并且在工作過(guò)程中運(yùn)用評(píng)判性思維不斷提升護(hù)理工作能力，在知識(shí)層面達(dá)到“必需、夠用”即可，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生計(jì)劃工作的能力、解決問(wèn)題的能力、溝通交流的能力；通過(guò)課程思政的融入，提升高職護(hù)生的職業(yè)道德素質(zhì)，幫助護(hù)生牢固樹立“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念。然后根據(jù)布魯姆教育理論，制定每個(gè)二級(jí)項(xiàng)目的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。②確定教學(xué)項(xiàng)目。近幾年我校護(hù)生就業(yè)的主要崗位：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科，主要從事的是基礎(chǔ)護(hù)理工作，因此本課題組以此設(shè)置5個(gè)一級(jí)項(xiàng)目，即內(nèi)科、外科、婦科、兒科病室護(hù)理工作及急診護(hù)理工作。每個(gè)一級(jí)項(xiàng)目設(shè)置若干二級(jí)項(xiàng)目，共25個(gè)二級(jí)項(xiàng)目，見表1。每個(gè)二級(jí)項(xiàng)目包含1例患者從入院到出院的完整案例（案例中均設(shè)置了人文情境，比如患者體溫偏低、面色蒼白、自訴冷；患者因呼吸困難被迫坐位休息，自訴呼吸費(fèi)力。案例開頭附上一段情感寄語(yǔ)，結(jié)尾附上一個(gè)與課程內(nèi)容相匹配的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)故事），1份入院當(dāng)日的病歷（病歷包括體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、病程記錄單、檢查報(bào)告單）和1份出院記錄。護(hù)生接到內(nèi)科、外科、婦科、兒科護(hù)理工作的二級(jí)項(xiàng)目后要求依次完成：接收患者，完成入院評(píng)估并做好介紹與指導(dǎo)；處理并執(zhí)行醫(yī)囑；列出護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃并闡述說(shuō)明理由；最后是出院健康宣教。護(hù)生接到急診護(hù)理工作的二級(jí)項(xiàng)目后要求依次完成：接收患者；實(shí)施搶救；搶救后記錄；匯報(bào)搶救經(jīng)過(guò)并列出下一步護(hù)理的重點(diǎn)。

表1 項(xiàng)目化課程教學(xué)中的項(xiàng)目及課時(shí)分配

二級(jí)項(xiàng)目的病例均以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ)，并根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行適當(dāng)修改，以避免內(nèi)容過(guò)大及操作醫(yī)囑的重復(fù)，比如冠心病患者操作醫(yī)囑簡(jiǎn)化為24 h心電監(jiān)護(hù)，生理鹽水100 ml靜脈滴注每日1次，血心肌酶（急）；糖尿病患者的操作醫(yī)囑簡(jiǎn)化為測(cè)血糖QID，血肝腎功能檢查；慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理的操作醫(yī)囑簡(jiǎn)化為鼻導(dǎo)管吸氧24 h持續(xù)，血?dú)夥治鯯T。每個(gè)二級(jí)項(xiàng)目課時(shí)2學(xué)時(shí)，總課時(shí)50學(xué)時(shí)。每個(gè)一級(jí)項(xiàng)目結(jié)束后安排1次客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能（Objective Structured Clinical Ex?amination，OSCE）考試，考核時(shí)間2學(xué)時(shí)，共計(jì)10學(xué)時(shí)。每個(gè)一級(jí)項(xiàng)目考核結(jié)束后教師還會(huì)以講故事的形式分享一些優(yōu)秀護(hù)士的感人事跡。

③設(shè)置教學(xué)情境。項(xiàng)目化教學(xué)的教學(xué)情境就是工作情境［4］，因此教學(xué)在模擬病區(qū)和模擬搶救室進(jìn)行。觀察組護(hù)生在教學(xué)前根據(jù)性格互補(bǔ)、成績(jī)互補(bǔ)進(jìn)行分組，6~7人一小組，共8組，然后通過(guò)考核、競(jìng)聘方式每組選擇1人為小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)角色，其主要工作是組內(nèi)溝通、協(xié)調(diào)與管理。

④設(shè)置考核方案。采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核方式［5］。制定任務(wù)考核表，每個(gè)二級(jí)項(xiàng)目結(jié)束后每人提交各自的任務(wù)考核表存檔，任務(wù)考核表包括姓名、二級(jí)項(xiàng)目、項(xiàng)目任務(wù)、項(xiàng)目任務(wù)得分、考勤、實(shí)訓(xùn)報(bào)告得分和總分，各小組成員的期末成績(jī)則由平均任務(wù)考核表成績(jī)（40%）和平均階段性O(shè)SCE考核成績(jī)（30%）和期末考核成績(jī)（30%）組成。

（2）課程實(shí)施 每個(gè)二級(jí)項(xiàng)目均按以下五個(gè)步驟完成教學(xué)。①布置項(xiàng)目任務(wù)。課前1周發(fā)布案例和病歷，根據(jù)工作崗位布置項(xiàng)目任務(wù)和項(xiàng)目要求，見表2。任務(wù)發(fā)布后開放實(shí)訓(xùn)室，用物由各小組自行準(zhǔn)備，用完及時(shí)歸位并登記使用情況，實(shí)訓(xùn)室管理按醫(yī)院部分管理規(guī)定管理。

表2 內(nèi)科、外科、婦科、兒科病室及急診護(hù)理工作項(xiàng)目要求

②探討項(xiàng)目任務(wù)，擬定項(xiàng)目任務(wù)計(jì)劃。接到項(xiàng)目任務(wù)后各小組成員先自行查閱書籍進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備，然后在一起討論并制定項(xiàng)目計(jì)劃，由于沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)小組對(duì)接一名線上指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)答疑解惑和指導(dǎo)。項(xiàng)目計(jì)劃包括項(xiàng)目實(shí)施步驟、人文關(guān)懷要點(diǎn)、需要的用物和設(shè)備、角色分配以及各項(xiàng)任務(wù)完成所需的時(shí)間。計(jì)劃要求護(hù)生在接到任務(wù)2 d內(nèi)完成，完成后交給指導(dǎo)老師審核簽字。

③實(shí)施項(xiàng)目計(jì)劃。計(jì)劃完成后各小組成員開始在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下充分利用課后時(shí)間實(shí)施計(jì)劃，她們會(huì)按照實(shí)施步驟相互協(xié)作、各自負(fù)責(zé)地完成自己的項(xiàng)目任務(wù)，遇到解決不了的問(wèn)題還可以請(qǐng)教各自的線上指導(dǎo)教師，但我們要求指導(dǎo)教師不直接給出答案，而是間接地給出指導(dǎo)性意見，最終小組成員們通過(guò)不斷練習(xí)、不斷完善，完成項(xiàng)目作品，并拍成視頻上交授課教師。

④項(xiàng)目結(jié)果展示。授課教師會(huì)在固定時(shí)間將每個(gè)項(xiàng)目作品上傳至微信群，組織小組之間學(xué)習(xí)交流，并要求課題組老師們及時(shí)給予評(píng)分，最終得分最高的小組會(huì)安排1次課堂展示，展示結(jié)束后老師會(huì)對(duì)此項(xiàng)目任務(wù)完成過(guò)程中護(hù)生存在的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行示范性講解，理論性問(wèn)題進(jìn)行分析性講解，最后對(duì)在項(xiàng)目任務(wù)中各小組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，尤其是護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中人文關(guān)懷表現(xiàn)。最后對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)生給與獎(jiǎng)勵(lì)。

⑤項(xiàng)目驗(yàn)收。項(xiàng)目驗(yàn)收要求各小組以組為單位提交項(xiàng)目計(jì)劃書、視頻、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、任務(wù)考核表、項(xiàng)目心得體會(huì)（簡(jiǎn)單總結(jié)完成任務(wù)過(guò)程中的收獲）、人文關(guān)懷反思日記。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 2組護(hù)生期末技能考核 期末采用多站式技能考核方式，參考往年安徽省護(hù)理技能大賽和國(guó)家護(hù)理技能大賽模式，先給出案例和病歷然后要求護(hù)生結(jié)合案例和病歷完成其中的技能操作，技能考核共5個(gè)站點(diǎn)5項(xiàng)操作，護(hù)生先抽簽進(jìn)準(zhǔn)備室準(zhǔn)備用物然后進(jìn)站點(diǎn)考試，只需考1項(xiàng)操作，操作考試標(biāo)準(zhǔn)參考往年安徽省護(hù)理技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分中護(hù)理評(píng)估（15分）、人文關(guān)懷（15分，其中人文關(guān)懷行為10分、人文關(guān)懷語(yǔ)言5分）、溝通表達(dá)（15分）、病歷書寫（10分），技能操作（45分），總分100分。

1.3.2 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷 采用郭瑜潔［6］研制的護(hù)士人文品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷表，該問(wèn)卷共包括4個(gè)維度，即人文關(guān)懷理念10個(gè)條目、知識(shí)11個(gè)條目、能力14個(gè)條目和感知9個(gè)條目，共44個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，分別為“1、2、3、4、5”，該問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0.914。問(wèn)卷采用無(wú)記名式填寫，課程開始前及結(jié)束后發(fā)放于2組護(hù)生，2次均發(fā)放107份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷107份，回收率100%。

1.3.3 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)表 采用自制的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)表，課程結(jié)束后讓2組護(hù)生對(duì)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括操作技能得到提高、溝通表達(dá)能力得到提升、臨床思維得到鍛煉、知識(shí)運(yùn)用能力得到加強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容有助于實(shí)習(xí)、知識(shí)點(diǎn)得到鞏固6個(gè)方面，選項(xiàng)有“是”和“否”2個(gè)選項(xiàng)，共發(fā)放評(píng)價(jià)表107份，回收107份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007和SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)分析結(jié)果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生技能考核成績(jī)比較 觀察組護(hù)生技能考核中各項(xiàng)目得分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 2組護(hù)生技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 2組護(hù)生技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 55 52護(hù)理評(píng)估8.64±1.81 12.27±1.59 11.021 0.000技能操作35.89±2.84 37.75±2.89 3.356 0.001人文關(guān)懷8.89±1.52 11.75±1.87 8.700 0.000溝通表達(dá)8.93±1.39 11.85±1.74 9.618 0.000病歷書寫6.22±1.32 8.06±1.18 7.605 0.000總分68.56±4.96 81.67±6.36 11.930 0.000

2.2 2組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷得分比較 觀察組護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)在理念、知識(shí)、能力、感知4個(gè)方面的得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表4。

表4 2組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s，分）

表4 2組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s，分）

組別 n對(duì)照組 55觀察組 52 t P理念32.51±1.79 34.69±2.36 5.411 0.000知識(shí)39.13±2.27 41.60±2.10 5.834 0.000能力48.18±2.40 51.54±2.56 7.012 0.000感知29.82±1.69 32.21±1.84 7.013 0.000總分149.64±5.56 160.04±6.67 8.787 0.000

2.3 2組護(hù)生對(duì)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)評(píng)價(jià) 觀察組護(hù)生認(rèn)為操作技能得到提高、溝通表達(dá)得到提升、臨床思維得到鍛煉、知識(shí)運(yùn)用得到加強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容有助實(shí)習(xí)、知識(shí)得到鞏固的比例均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表5。

表5 2組護(hù)生對(duì)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3 討論

3.1 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目化課程能有效培養(yǎng)高職護(hù)生的臨床思維、提升高職護(hù)生的護(hù)理工作能力護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的培養(yǎng)目標(biāo)是使護(hù)生盡快熟悉臨床工作流程，適應(yīng)工作崗位要求，適應(yīng)臨床工作環(huán)境，成為一批有臨床思維、會(huì)做事的護(hù)士，項(xiàng)目化教學(xué)模式就很適合，因?yàn)轫?xiàng)目化課程教學(xué)不是簡(jiǎn)單的知識(shí)講授、技能演示，而使引導(dǎo)護(hù)生自主建構(gòu)知識(shí)體系的過(guò)程［7］。在項(xiàng)目化課程開設(shè)之前護(hù)生基本掌握了單項(xiàng)護(hù)理技能操作和疾病護(hù)理的理論知識(shí)，但對(duì)于實(shí)際工作中如何運(yùn)用這些知識(shí)是大部分護(hù)生缺乏的，護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目化課程改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)護(hù)生未來(lái)工作崗位的需求設(shè)置教學(xué)項(xiàng)目，按照臨床工作流程把實(shí)際工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)個(gè)項(xiàng)目任務(wù)，并利用模擬的工作環(huán)境，讓護(hù)生提前進(jìn)入護(hù)士的角色，通過(guò)完成任務(wù)來(lái)完成學(xué)習(xí)。在項(xiàng)目化教學(xué)中護(hù)生是主導(dǎo)，教師只是負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和引導(dǎo)，護(hù)生在完成不同項(xiàng)目任務(wù)時(shí)需要承擔(dān)不同角色、面對(duì)不同的問(wèn)題，但隨著問(wèn)題的解決，護(hù)生也在真正意義上獲得相應(yīng)的工作能力，在25個(gè)二級(jí)項(xiàng)目完成后，觀察組護(hù)生基本上都能熟悉患者從入院到出院的整個(gè)護(hù)理工作流程，也基本學(xué)會(huì)如何評(píng)估病情、人文關(guān)懷、處理醫(yī)囑、制定護(hù)理計(jì)劃和出院宣教。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)生在期末技能考試中護(hù)理評(píng)估、護(hù)理技能、人文關(guān)懷、溝通交流、病歷書寫5個(gè)方面的得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且82.69%（43/52）觀察組護(hù)生認(rèn)為項(xiàng)目化教學(xué)鍛煉了她們的臨床思維。

3.2 課程思政背景下護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目化課程能提升高職護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)，提高高職護(hù)生的職業(yè)道德素質(zhì) 護(hù)理工作的對(duì)象是人，護(hù)理工作的核心是照顧，這要求護(hù)理人員在有扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能之外，更要有高尚的道德品質(zhì)［8］，所以在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課堂中，我們?nèi)谌肓撕芏嗨颊?，比如講故事、分享優(yōu)秀故事等，但護(hù)生道德的提高不是依靠讀幾篇故事，參加幾次活動(dòng)就能完成的［9］，而是需要在長(zhǎng)期實(shí)踐中學(xué)習(xí)，形成一種行為習(xí)慣。傳統(tǒng)課堂教師是主體，教師會(huì)說(shuō)給護(hù)生聽，護(hù)生聽后雖有感觸但留下的是片刻的記憶，而項(xiàng)目化教學(xué)護(hù)生是主體，課堂給了護(hù)生，課程思政被設(shè)置成人文情境也交給了護(hù)生，這些情境的處理依靠不了老師和醫(yī)囑，需要護(hù)生獨(dú)立思考才能解決，但是一旦問(wèn)題解決后留下的卻是深刻的記憶。比如案例中患者體溫偏低、自訴冷，護(hù)生們接到任務(wù)后就要思考如何實(shí)施人文關(guān)懷，小組通過(guò)討論決定在接收患者時(shí)先給患者蓋被子、提高室溫，輸液時(shí)一定要有保暖措施，護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施中也要有體現(xiàn)；在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理案例中，患者因呼吸困難是坐在床上的，患者自訴坐著睡覺2年了，護(hù)生們通過(guò)討論，最終在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不是直接給患者鼻導(dǎo)管吸氧和抽個(gè)血?dú)夥治?，而是首先幫助患者拉起床檔，抬高床頭，并給患者背上墊上靠枕，做好舒適和防墜床的措施?？梢娺@種教學(xué)模式在實(shí)際工作中培養(yǎng)了護(hù)生的職業(yè)道德素質(zhì)，潛移默化地提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力，很多護(hù)生表示經(jīng)過(guò)幾輪練習(xí)，感覺做個(gè)好護(hù)士是件很不容易的事情但同時(shí)也是個(gè)偉大的事情。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 課程思政背景下護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目化教學(xué)以護(hù)生為主體，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，受到高職護(hù)生的歡迎 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)開課以來(lái)傳統(tǒng)教學(xué)模式即老師示教、護(hù)生模仿練習(xí)，抹殺了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣［10］，教學(xué)效果很不理想。項(xiàng)目化教學(xué)打破了這種常規(guī)，課堂交給了護(hù)生，她們需要自己利用以往所學(xué)的知識(shí)技能去解決實(shí)際的問(wèn)題，學(xué)習(xí)不再是重復(fù)的訓(xùn)練而是一種全新的挑戰(zhàn)，剛開始受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響部分護(hù)生感到茫然不知所措，但是當(dāng)她們主動(dòng)去做的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)任務(wù)也沒(méi)有想象中那么難，隨著每一個(gè)問(wèn)題的解決，護(hù)生們都有成就感，而且小組的配合也讓她們獲得同伴的支持。經(jīng)過(guò)2~3個(gè)二級(jí)項(xiàng)目后，很多小組便嫻熟起來(lái)，開始發(fā)揮自己的思維，創(chuàng)作更好的作品，形成正反饋。在項(xiàng)目化課程后期很多護(hù)生都表示很喜歡這門課，覺得自己學(xué)到了真本領(lǐng)，對(duì)即將進(jìn)崗實(shí)習(xí)充滿信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)項(xiàng)目化課程教學(xué)給予了較高的評(píng)價(jià)，明顯高于對(duì)照組護(hù)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是護(hù)生從學(xué)校走向臨床的最后一門實(shí)訓(xùn)課程，在教學(xué)中我們采用項(xiàng)目化課程教學(xué)模式+課程思政的融入，受到高職護(hù)生歡迎的同時(shí)培養(yǎng)了高職護(hù)生的臨床思維，提升了高職護(hù)生的技能能力和人文關(guān)懷品質(zhì)，為高職護(hù)生后期的實(shí)習(xí)和工作奠定了基礎(chǔ)，值得推行。但在項(xiàng)目化教學(xué)過(guò)程中，我們也面臨很多問(wèn)題，比如班級(jí)人數(shù)過(guò)多，教師課后付出的工作量過(guò)大，對(duì)教師的教學(xué)水平和專業(yè)能力要求很高，還有一小部分護(hù)生學(xué)習(xí)懈怠，不愿意學(xué)也不配合，如何去解決這些問(wèn)題是我們下一步面臨的工作。