奧卡西平聯(lián)合天麻熄風湯對部分性發(fā)作癲癇患者認知功能的影響

汪麗娟，徐恩旺，馬亨

(江西省上饒東信第五醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科，b.康復科，江西上饒 334000)

部分性發(fā)作癲癇以短暫性、發(fā)作性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常為主要特征，會導致患者肢體抽搐、僵直、意識障礙等，嚴重影響患者正常生活[1]。目前，該疾病多采用抗癲癇藥物治療，其中奧卡西平可以抑制大腦皮質(zhì)運動，阻斷病灶放電，但該疾病易反復發(fā)作，需尋求更有效的治療方案[2-3]。祖國醫(yī)學認為，部分性發(fā)作癲癇屬于“癇病”，因突易受大驚大恐、氣機逆亂引發(fā)臟腑受損，痰濁或氣逆蒙蔽心竅，治療需以平肝息風、祛痰通竅[4-5]。天麻熄風湯由天麻、鉤藤等多味中藥組成，有平肝熄風、化瘀祛痰的效果?；诖?，本研究旨在探究奧卡西平聯(lián)合天麻熄風湯對部分性發(fā)作癲癇患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2020年1月至2021年12月就診于本院神經(jīng)內(nèi)科的82例部分性發(fā)作癲癇患者，將患者按隨機數(shù)字表分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡38～67歲，平均(45.55±4.63)歲；病程1～5年，平均(2.35±0.27)年；病灶部位：顳葉19例，額葉22例。對照組男22例，女19例；年齡39～66歲，平均(45.53±4.61)歲；病程1～5年，平均(2.32±0.26)年；病灶部位：顳葉18例，額葉23例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(第3版)》[6]相關(guān)標準；中醫(yī)診斷符合中風痰閉竅證[7]標準，主癥：發(fā)則猝然昏仆，口吐白沫，手足抽搐；次癥：目睛上視，喉中痰鳴；舌苔白膩，質(zhì)淡紅，脈滑。納入標準：①患者家屬均簽署知情同意書；②入院前未接受系統(tǒng)治療；③可耐受本研究用藥。排除標準：①合并心血管疾病患者；②合并抑郁癥、躁狂癥患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并腦腫瘤、腦外傷患者；⑤正在服用其他藥物患者。

1.3 方法對照組采用奧卡西平(NovartisFarmaS.p.A，國藥準字J20171081，規(guī)格0.15 g/片)治療，1片/次，2次/d；1周后加至2片/次，2次/d；后期可根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，不得超過4片/次，2次/d，治療3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用天麻熄風湯，藥方如下：天麻10 g，鉤藤15 g，石決明15 g，石菖蒲15 g，梔子10 g，杜仲10 g，桑寄生8 g，黃芩8 g，地龍8 g，牛膝8 g，甘草5 g，每日1劑，由中藥房代為煎煮分裝，2次/d，治療3個月。

1.4 觀察指標(1)療效評價：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估患者治療3個月后的療效。顯效:臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作間歇延長1年以上不發(fā)作；好轉(zhuǎn)：各癥狀減輕，間歇期明顯延長；無效：癥狀加重，發(fā)作頻繁。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)腦電圖頻率：治療前、治療3個月后，采用腦電圖儀(江蘇億康電子科技有限公司，型號EK-8200)檢查患者腦電圖，計算α(8～12.8 Hz)、θ(4～7.8 Hz)頻段功率比值。(3)認知功能：治療前、治療3個月后，采用蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表[8]評估患者認知功能，共8個項目，滿分30分，分數(shù)越高，認知能力越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效治療3個月后，觀察組有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 腦電圖頻率治療前，兩組α頻段、θ頻段比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月，兩組α頻段比較差異無統(tǒng)計學意義，而θ頻段高于治療前(P<0.05)，且觀察組比對照組高(P<0.001)。見表2。

表2 兩組腦電圖頻率比較

2.3 認知功能治療前，兩組MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后，兩組MoCA評分高于治療前，且觀察組比對照組高(P<0.001)。見表3。

表3 兩組MoCA評分比較(分，

3 討 論

部分性發(fā)作癲癇的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌、腦神經(jīng)元異?；顒佑嘘P(guān)[9]。作為神經(jīng)性藥物，奧卡西平常用于治療部分性發(fā)作癲癇，可阻滯鈣離子通道，抑制神經(jīng)元異常放電，減少驚厥性腦損傷[10-11]。但單用該藥療效不顯著，無法有效改善患者的認知功能，需聯(lián)合其他藥物以提高療效。

祖國醫(yī)學認為該疾病的發(fā)生與先天受驚有關(guān)，《素問·奇病論》曰：“其母有所大驚……故令子發(fā)為癲疾也”；《普濟方》指出風邪易引發(fā)癇病。故該病多因先天因素、外感六淫等致使臟氣不平，氣機不暢，肝風挾痰上擾清竅所致，治療應(yīng)以息風化痰為主[12-13]。天麻熄風湯中，天麻、鉤藤可定驚息風；石決明可平肝潛陽；杜仲、桑寄生、牛膝可補肝腎，強筋骨；石菖蒲可化痰開竅；梔子、黃芩均可清熱利濕、解毒瀉火；地龍能清熱息風；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，可發(fā)揮定驚息風、平肝潛陽、祛瘀化痰的作用[14-15]。由此推測，天麻熄風湯可能對部分性發(fā)作癲癇有較好療效。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組有效率、θ頻段、MoCA評分比對照組高，說明奧卡西平聯(lián)合天麻熄風湯治療部分性發(fā)作癲癇效果顯著，可改善患者腦電圖頻率，提高患者認知功能?，F(xiàn)代藥理學表明，天麻所含的天麻素可以增加腦血管，減輕腦阻力，緩解腦痙攣，且該成分還可以抑制興奮性氨基酸引發(fā)的細胞凋亡，保護神經(jīng)元，發(fā)揮抗癲癇作用[16-17]；石菖蒲能調(diào)節(jié)腦組織中相關(guān)細胞因子分泌，減輕腦組織損傷，并能保護神經(jīng)元，降低神經(jīng)興奮性，改善患者的認知功能；鉤藤能抑制神經(jīng)突觸傳遞，保護神經(jīng)元，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗癲癇作用；地龍所含纖溶酶可以改善腦部微循環(huán)，降低血液黏稠度，改善腦部供血，且該成分還有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，可減少癲癇發(fā)作[18-19]。奧卡西平可以選擇性抑制大腦皮質(zhì)，阻斷鈣離子通道，進而抑制癲癇性放電范圍擴大，且該藥可以減少小膠質(zhì)細胞的增殖，減少海馬神經(jīng)元的損傷，緩解患者的認知功能損傷[20]。因此，奧卡西平與天麻熄風湯聯(lián)用可有效緩解部分性發(fā)作癲癇患者的臨床癥狀，改善患者的認知功能。但因精力有限，本研究暫未探究該藥物安全性，未來有待增加投入對此進行深入探究。

綜上所述，部分性發(fā)作癲癇采用奧卡西平聯(lián)合天麻熄風湯治療效果顯著，可改善患者腦電圖頻率，提高患者認知功能。