血液分析儀在急性白血病檢驗中的應(yīng)用價值

張 靜，梁 歡，李俊燕，王 婷

（西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院檢驗中心，陜西 西安 710117）

白血?。╨eukemia）是一種由于造血干細(xì)胞異常產(chǎn)生的克隆性惡性疾病，又被稱為血癌，可分為急性白血病、慢性白血病兩種[1，2]。急慢性白血病早期癥狀類似且與其他疾病無明顯特異性差距，表現(xiàn)為出血、貧血、感染、發(fā)熱等癥狀，早期通過臨床癥狀診斷和鑒別存在一定困難，故易導(dǎo)致誤診、漏診。急性白血病若未能及時檢出并給予有效的治療，患者臨床風(fēng)險較高，致死率處于較高水平[3]。因此，對于急性白血病患者早期檢驗方式的研究具有重要價值。既往血常規(guī)檢驗、骨髓象檢驗是常用方式，后者操作較為復(fù)雜，不適宜早期篩查中應(yīng)用[4]。血液分析儀是血常規(guī)檢驗的重要工具，能夠通過對細(xì)胞數(shù)目、大小等情況的分析顯示病情相關(guān)指標(biāo)，有利于臨床醫(yī)師根據(jù)該參數(shù)進(jìn)行診斷，對治療方式的選擇具有指導(dǎo)價值[5，6]?；诖?，本研究旨在探究血液分析儀在急性白血病檢驗中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院收治的30例急性白血病患者與30例慢性白血病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急慢性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)臨床確診；檢驗時未接受相關(guān)治療；檢查依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并其他血液系統(tǒng)疾病患者；檢查禁忌證或檢查不耐受患者；嚴(yán)重肝腎功能、精神異?；颊?。另選同期30例健康體檢者作為對照，本組受檢者均符接受血常規(guī)檢驗。急性白血病患者中男16例，女14例；年齡19～65歲，平均年齡（45.37±6.75）歲。慢性白血病患者中男14例，女16例；年齡18～66歲，平均年齡（45.04±6.90）歲。健康體檢者中男15例，女15例；年齡21～68歲，平均年齡（45.40±6.38）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 指導(dǎo)受檢者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下接受檢驗，抽取2 ml空腹靜脈血于EDTA抗凝管內(nèi)混勻，通過希森美康血液分析儀（型號：XN-9000）檢驗血常規(guī)相關(guān)數(shù)據(jù)，通過邁瑞血液分析儀檢驗C反應(yīng)蛋白水平并記錄。全部受檢者均接受血液分析儀檢查，全自動五分類血液分析儀（希森美康公司），按照相關(guān)流程，選擇專用通道、試劑分別檢測全部受檢者血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平，強(qiáng)化外周血C反應(yīng)蛋白水平的檢測。對白血病患者與健康體檢者，急性白血病患者與慢性白血病患者血液檢驗指標(biāo)及白血病標(biāo)志物指標(biāo)的差異進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 收集全部受檢者血液檢驗相關(guān)指標(biāo)資料制成Excel表格，將表格導(dǎo)入SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病患者與健康體檢者血液檢驗指標(biāo)比較白血病患者總體血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞體積均低于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 白血病患者與健康體檢者血液檢驗指標(biāo)比較（ ±s）

表1 白血病患者與健康體檢者血液檢驗指標(biāo)比較（ ±s）

組別白血病患者健康體檢者n 血小板計數(shù)（×109/L）60 30 tP 14.93±3.25 176.45±4.88 186.9464 0.0000紅細(xì)胞計數(shù)（×1012/L）1.91±0.49 4.47±0.56 22.2684 0.0000平均紅細(xì)胞體積（fl）61.06±3.38 88.45±5.90 28.0052 0.0000

2.2 急性與慢性白血病患者血液檢驗指標(biāo)比較 急性白血病患者總體血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞體積均低于慢性白血病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性與慢性白血病患者血液檢驗指標(biāo)比較（ ±s）

表2 急性與慢性白血病患者血液檢驗指標(biāo)比較（ ±s）

組別慢性白血病急性白血病n 30 30血小板計數(shù)（×109/L）20.13±5.94 tP 9.73±3.70 2.7831 0.0073紅細(xì)胞計數(shù)（×1012/L）2.29±0.35 1.53±0.41 7.7219 0.0000平均紅細(xì)胞體積（fl）65.28±3.25 56.84±3.07 10.3401 0.0000

2.3 白血病患者與健康體檢者白血病標(biāo)志物指標(biāo)比較 白血病患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均高于健康體檢者，血紅蛋白水平低于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 白血病患者與健康體檢者白血病標(biāo)志物指標(biāo)比較（ ±s）

表3 白血病患者與健康體檢者白血病標(biāo)志物指標(biāo)比較（ ±s）

組別白血病患者健康體檢者n 60 30白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）48.15±2.79 C反應(yīng)蛋白水平（mg/L）160.41±19.87 tP 5.54±1.08 80.5019 0.0000血紅蛋白水平（g/L）40.40±4.33 127.84±10.15 57.3325 0.0000 0.59±0.31 43.9276 0.0000

2.4 急性與慢性白血病患者白血病標(biāo)志物指標(biāo)比較急性白血病患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均高于健康體檢者，血紅蛋白水平低于慢性白血病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 急性與慢性白血病患者白血病標(biāo)志物指標(biāo)比較（ ±s）

表4 急性與慢性白血病患者白血病標(biāo)志物指標(biāo)比較（ ±s）

組別慢性白血病急性白血病n 30 30 tP白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）38.76±3.45 57.54±5.07 16.7805 0.0000血紅蛋白水平（g/L）46.58±3.07 34.22±4.15 13.1145 0.0000 C反應(yīng)蛋白水平（mg/L）120.34±20.57 200.45±23.84 13.9350 0.0000

3 討論

白血病是一種惡性疾病，其主要病理是由于患者體內(nèi)造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常，繼而出現(xiàn)造血功能障礙，又稱為血癌[8]。白血病發(fā)病還涉及遺傳因素、放射因素和化學(xué)因素，患者以貧血、出血、發(fā)熱等為癥狀，若未及時治療存在生命危險[9]。白血病患者根據(jù)病情緩急，有急性、慢性白血病之分，臨床癥狀表現(xiàn)類似，且均具備克隆性，治療難度較高[10，11]。急性、慢性白血病患者治療方式存在一定差異，因此，白血病患者疾病類型的早期診斷對于白血病的治療具有重要意義[12]。既往相關(guān)研究表明[13]，急性白血病患病初期外周血細(xì)胞會呈現(xiàn)出多樣性的特征，早期臨床癥狀差異雖不明顯，但可通過高質(zhì)量的血液分析和檢查進(jìn)行診斷。血液分析儀對受檢者血液指標(biāo)的檢驗具備時效性，能夠動態(tài)檢驗受檢者血常規(guī)等指標(biāo)，為臨床診斷提供有力參考。林麗寬[14]的研究中采用血液分析儀輔助白血病的臨床診斷結(jié)果顯示，通過血細(xì)胞、紅白細(xì)胞計數(shù)能夠反映白血病發(fā)病情況，與疾病嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，白血病患者血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞體積水平均低于健康體檢者（P＜0.05）。進(jìn)一步分析急慢性白血病患者該水平，可見急性白血病患者上述指標(biāo)更低（P＜0.05），均提示血液分析儀可通過血常規(guī)檢驗反應(yīng)機(jī)體白血病患白血病風(fēng)險，操作簡便、值得借鑒[15]。分析認(rèn)為，白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白均屬于白血病的特異性指標(biāo)，白細(xì)胞計數(shù)升高機(jī)體出現(xiàn)較為明顯的炎癥反映，白血病患者白細(xì)胞大量增值導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，容易出現(xiàn)感染繼而C反應(yīng)蛋白水平升高，二者共同升高提示存在感染，且升高程度與感染嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性，故急性白血病患者該水平最高。本研究結(jié)果還顯示，急性白血病患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平最高，血紅蛋白水平最低，總體白血病患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平高于健康體檢者，血紅蛋白水平低于健康體檢者（P＜0.05）。其中白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)、感染情況的重要指標(biāo)，健康人體內(nèi)該水平極低，當(dāng)機(jī)體免疫水平下降，受到感染侵襲時，該水平急劇升高[16-18]。尤其是在急性白血病患者中，患者短時間內(nèi)機(jī)體環(huán)境變化顯著，該水平的升高也更為明顯。血紅蛋白與血常規(guī)中血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)均是反映機(jī)體造血功能的關(guān)鍵指標(biāo)，由于白血病的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)患者發(fā)病時，相應(yīng)造血功能指標(biāo)會下降，急性白血病發(fā)病劇烈、起病急，下降幅度更大[19，20]。

綜上所述，血液分析儀能夠檢測受檢者常規(guī)血液檢驗指標(biāo)和白血病標(biāo)志物水平，為白血病的診斷、急慢性白血病的鑒別提供初步參考，診斷準(zhǔn)確率較為理想，值得臨床應(yīng)用。但需要注意的是，血液分析儀診斷僅能作為輔助檢驗方式，不可作為最終確診的依據(jù)，還需要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查等方式，避免出現(xiàn)誤診、漏診，耽誤患者最佳治療時機(jī)。