基層定向醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的影響因素及對(duì)策分析

楊春霞，劉 陽，楊光強(qiáng)，王紹明，周金義

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 101100）

基層定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，學(xué)生將來的服務(wù)人群是基層群眾，工作內(nèi)容以常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療為主，因此人才培養(yǎng)目標(biāo)、方向與普通醫(yī)學(xué)生有一定區(qū)別。目前，國家對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)有更嚴(yán)格的要求，提出培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，以滿足“小病在基層解決”的要求。中醫(yī)因其“簡便效廉”的優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用，因此中醫(yī)學(xué)在基層定向醫(yī)學(xué)生教學(xué)中有著舉足輕重的作用，如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，是目前中醫(yī)學(xué)教師不斷探索的問題。本研究通過問卷調(diào)查的形式，了解基層定向醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)授課教師、課程設(shè)置、授課方式、教材設(shè)置等方面的評(píng)價(jià)，分析教學(xué)效果的影響因素，并制訂相應(yīng)對(duì)策，為提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

首都醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)定向臨床班和預(yù)防班的學(xué)生，參與調(diào)查并填寫有效問卷的共92人，問卷應(yīng)答率為100.00%。

1.2 調(diào)查方法

在咨詢授課教師、與學(xué)生訪談、查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的了解，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)、學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法、對(duì)中醫(yī)學(xué)教材的評(píng)價(jià)、對(duì)中醫(yī)未來的看法5方面，每個(gè)方面設(shè)置4～12個(gè)問題。利用問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生網(wǎng)上填寫、提交。為了更真實(shí)地反映學(xué)生的評(píng)價(jià)和建議，采用不記名填寫問卷的方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 對(duì)中醫(yī)學(xué)的了解

很喜歡中醫(yī)學(xué)的學(xué)生占32.61%，完全相信中醫(yī)藥療效的學(xué)生占47.74%，非常了解中醫(yī)學(xué)的學(xué)生占7.61%。對(duì)于中醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取途徑，66.3%的學(xué)生選擇書、電視、廣播。58.7%的學(xué)生曾經(jīng)找中醫(yī)師看病。通過閱讀書籍獲取中國傳統(tǒng)文化知識(shí)的學(xué)生占27.17%。自己或家人偶爾看中醫(yī)的學(xué)生占81.52%，經(jīng)?？粗嗅t(yī)的占15.22%。認(rèn)為有必要開展中醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)生占79.35%，42.39%的學(xué)生認(rèn)為針灸治療有效，33.70%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)內(nèi)科疾病有效。67.39%的學(xué)生認(rèn)為中藥見效慢、煎服麻煩、太苦。50%以上的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)具有副作用小、歷史悠久、能治本等優(yōu)點(diǎn)。52.17%的學(xué)生認(rèn)為非中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生有必要掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，而46.74%的學(xué)生則認(rèn)為應(yīng)根據(jù)學(xué)生興趣決定是否開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程。通過此次新冠肺炎疫情，73.91%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)有很大改觀，60.87%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥在抗擊疫情中發(fā)揮非常重要的作用。

從以上結(jié)果可以看出，大部分醫(yī)學(xué)生不了解中醫(yī)，自己以及家人也很少看中醫(yī)，只有很少一部分學(xué)生通過閱讀書籍了解中醫(yī)學(xué)知識(shí)?？梢?，大眾包括西醫(yī)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)均有待提高。學(xué)生比較肯定針灸的療效，大部分學(xué)生認(rèn)為中藥見效慢、煎服麻煩、太苦，但是肯定中醫(yī)歷史悠久、副作用小、能治本的優(yōu)點(diǎn)。因此，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)針灸的優(yōu)勢，克服中藥的缺點(diǎn)，如推廣中藥顆粒劑，擴(kuò)大中藥應(yīng)用范圍。2020年抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥做出巨大貢獻(xiàn)，學(xué)生切身感受到了中醫(yī)的療效，73.91%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)有了很大改觀?？梢?，切實(shí)的療效對(duì)學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變具有重要意義。

2.2 學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)

34.78%的學(xué)生非常想學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，65.22%的學(xué)生想學(xué)習(xí)，沒有學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。46.74%的學(xué)生因?yàn)楦信d趣而學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，26.09%的學(xué)生因課程設(shè)置而學(xué)習(xí)，27.17%的學(xué)生因?yàn)橛行枰鉀Q的問題而學(xué)習(xí)。58.70%的學(xué)生希望學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)后應(yīng)用于臨床，39.96%的學(xué)生則希望用于養(yǎng)生保健。

從以上結(jié)果可以看出，大部分學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)很感興趣，希望能夠?qū)⑺鶎W(xué)應(yīng)用于臨床以及自己和家人養(yǎng)生保健。因此，在課程設(shè)置時(shí)如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣很重要。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展源于臨床，因其病機(jī)描述抽象、概念內(nèi)涵模糊初學(xué)者往往難以理解，授課教師應(yīng)在不失科學(xué)性、真實(shí)性的前提下，增加課堂趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以臨床案例示教，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中體會(huì)中醫(yī)的魅力。西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)理論課課時(shí)相對(duì)較少，見習(xí)課更是少之又少，較少的實(shí)踐機(jī)會(huì)無法使學(xué)生充分應(yīng)用理論知識(shí)[1]。應(yīng)增加臨床見習(xí)課時(shí)，尤其是針灸課課時(shí)，以實(shí)用、可操作為教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生學(xué)以致用、學(xué)有所用。當(dāng)前，健康觀已從“以疾病治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙源龠M(jìn)人的健康為中心”，基層醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，承擔(dān)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)推廣普及的責(zé)任[2]。故在課程中可增加治未病、養(yǎng)生相關(guān)內(nèi)容，講授保健穴位、保健操、保健中藥知識(shí)，突出簡單易行、可操作性強(qiáng)、有一定療效的特點(diǎn)，使學(xué)生在日常生活中為己所用，工作后為患者及其家人健康提供可行性建議。

2.3 學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法

54.35%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)好中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是興趣，30.43%的學(xué)生認(rèn)為是用功程度，還有15.22%的學(xué)生認(rèn)為與教師的授課方法有關(guān)。50.00%的學(xué)生認(rèn)為授課教師要有一定的授課技巧，專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，至于知識(shí)淵博、熱情坦誠等優(yōu)點(diǎn)并不是他們看重的。在教學(xué)方法的選擇上，占比最高的是臨床實(shí)踐與病例分析，分別為68.48%和63.26%，選擇問答式教學(xué)的學(xué)生只有9.78%。82.61%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)多講有趣的故事，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，希望多一些實(shí)踐機(jī)會(huì)。有84.78%的學(xué)生認(rèn)為最佳中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為理論講授+實(shí)踐。57.61%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，中醫(yī)臨床思維得不到培養(yǎng)的問題，并且認(rèn)為中西醫(yī)課程安排不均衡。

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為興趣是學(xué)好中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，而且學(xué)生對(duì)于教師也寄予了很高的期望，認(rèn)為教師的教學(xué)方法是教學(xué)效果最關(guān)鍵的因素。有調(diào)查顯示，中醫(yī)院校95.6%的學(xué)生希望教師博學(xué)多才，知識(shí)淵博，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能在講授理論時(shí)聯(lián)系臨床[3]。教學(xué)過程中，授課教師應(yīng)提高課堂趣味性、生動(dòng)性。我們?cè)阱噙x授課教師時(shí)，不應(yīng)僅以學(xué)歷、科研成就、職稱等為條件，相反，扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)、嫻熟的授課技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才是重要標(biāo)準(zhǔn)，既往問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)教師應(yīng)具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的執(zhí)教能力與操作能力，有教學(xué)組織管理能力，熟知中醫(yī)適宜技術(shù)，具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力[4]。學(xué)生比較認(rèn)可臨床實(shí)踐和病例分析的授課方式，并期望教師在課堂上多講有趣生動(dòng)的故事及案例，加深對(duì)知識(shí)的理解，這與中醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)有關(guān)。另外，學(xué)生認(rèn)為應(yīng)多實(shí)踐，了解中醫(yī)看病特點(diǎn)，使其對(duì)理論知識(shí)理解得更加深刻。

2.4 對(duì)中醫(yī)學(xué)教材的評(píng)價(jià)

對(duì)于教材內(nèi)容，學(xué)生比較感興趣的是針灸、中藥、拔罐、食療、推拿、艾灸、刮痧，分別占 75.00%、66.30%、55.43%、52.17%、44.57%、43.48%、31.52%。認(rèn)為教材內(nèi)容難易適中的占47.83%，較難的占42.39%；對(duì)教材內(nèi)容很滿意的占44.57%，一般滿意的占54.35%。47.83%的學(xué)生認(rèn)為教材有特色，但不夠鮮明；44.57%的學(xué)生認(rèn)為教材特色突出，和西醫(yī)有明顯差異。問卷調(diào)查顯示，58.70%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)課時(shí)太少，感興趣的知識(shí)點(diǎn)被刪掉了；39.13%的學(xué)生認(rèn)為課時(shí)完全夠。41.30%的學(xué)生認(rèn)為課程壓力大，課后沒有時(shí)間學(xué)習(xí)；36.96%的學(xué)生認(rèn)為在課堂上就能夠掌握，不需要課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

從以上學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容的反饋可見，有近半數(shù)的學(xué)生對(duì)教材滿意，認(rèn)為內(nèi)容難易適中；半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為課時(shí)太少，應(yīng)適當(dāng)增加課時(shí)數(shù)。對(duì)于教材內(nèi)容，學(xué)生感興趣程度排名前3的為針灸、中藥、拔罐，半數(shù)以上學(xué)生對(duì)食療、推拿、艾灸、刮痧等內(nèi)容感興趣，希望適當(dāng)增加針灸、艾灸、刮痧等實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，突出中醫(yī)特色。

2.5 對(duì)中醫(yī)未來的看法

對(duì)于中醫(yī)發(fā)展趨勢，64.13%的學(xué)生認(rèn)為有很好的發(fā)展前景；21.74%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)展前景一般，比較難傳承。認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展難的原因在于中藥口感差、攜帶不便、難以推廣的學(xué)生占51.09%，45.65%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)沒有明確的科學(xué)依據(jù)，31.52%的學(xué)生認(rèn)為是見效慢，33.70%的學(xué)生認(rèn)為是媒體宣傳不到位，還有28.26%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)只是根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)、沒有創(chuàng)新。對(duì)于今后的學(xué)習(xí)內(nèi)容，51.09%的學(xué)生希望是常用中醫(yī)知識(shí)。

可見，對(duì)于中醫(yī)理論的理解以及現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的認(rèn)識(shí)，學(xué)生理解得不夠深刻。中醫(yī)理論來源于臨床，是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，重視個(gè)體辨證，與西醫(yī)不同的是臨床可重復(fù)性差，這使得一部分學(xué)生認(rèn)為其缺乏科學(xué)性。目前，中醫(yī)也在逐步現(xiàn)代化，做了大量現(xiàn)代機(jī)理的研究，力求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，然而由于學(xué)科體制不同，還需要一定時(shí)間，并且兩個(gè)學(xué)科完全吻合也是不現(xiàn)實(shí)的，正是由于二者的差異性，才能利用各自優(yōu)勢進(jìn)行互補(bǔ)性的治療和預(yù)防。比如，中醫(yī)在慢性病、預(yù)防保健方面優(yōu)于西醫(yī)，而西醫(yī)在危急重癥的治療方面優(yōu)于中醫(yī)。這就需要教師在理論授課時(shí)對(duì)兩種醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行講解，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)有更清晰的認(rèn)識(shí)。

3 思考與建議

隨著國家對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可和推廣，中醫(yī)在基層的應(yīng)用將迎來更廣闊的空間?；鶎俞t(yī)師中醫(yī)知識(shí)掌握情況對(duì)于中醫(yī)臨床療效的發(fā)揮起到關(guān)鍵作用。因此，要對(duì)基層定向醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)教育引起重視。目前，從問卷結(jié)果來看，基層定向醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在一些問題，現(xiàn)提出以下建議。

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳

學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)了解欠佳，因此，有必要加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳，弘揚(yáng)中醫(yī)的博大精深，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于此次全球暴發(fā)的新冠肺炎疫情，中醫(yī)在疫情防控方面發(fā)揮了巨大作用，學(xué)生切身感受到了中醫(yī)的療效，許多人對(duì)中醫(yī)有了新的認(rèn)識(shí)。

3.2 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果

興趣是最好的老師。大多數(shù)學(xué)生注重授課教師的專業(yè)知識(shí)水平以及授課技巧，既往問卷調(diào)查顯示，帶教教師的臨床診療水平和醫(yī)患溝通能力與教學(xué)效果相關(guān)[5]。因此，要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，不僅要求教師有過硬的臨床技能以及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要求教師采用多種授課方法，提高課堂趣味性、靈活性、實(shí)用性，使學(xué)生理解“艱澀難懂”的中醫(yī)學(xué)概念，主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程，在實(shí)踐中多運(yùn)用、多總結(jié)、多觀察，真正掌握中醫(yī)學(xué)的精髓，而不是單純?yōu)榱藢W(xué)分、考試去學(xué)習(xí)。

3.3 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

通過學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容的反饋可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)拔罐、艾灸、養(yǎng)生方面的知識(shí)較感興趣，因此可以增加這部分內(nèi)容。這些內(nèi)容簡單易學(xué)、可操作性強(qiáng)，學(xué)生易于掌握并能應(yīng)用于臨床且效果顯著，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。值得注意的是，教材內(nèi)容不能過多強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的科普性和養(yǎng)生保健性，要注重其臨床性和學(xué)術(shù)性，中醫(yī)在很多疾病治療方面具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，要防止學(xué)生形成“中醫(yī)的作用類似街邊養(yǎng)生館”的誤解。

3.4 改進(jìn)教學(xué)方法，合理安排課程

從問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生喜歡的教學(xué)方法仍以講授、操作相結(jié)合為主，很大一部分學(xué)生希望增加見習(xí)課時(shí)，這也是我們?cè)谡n程安排時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。中醫(yī)學(xué)概念內(nèi)涵模糊的特點(diǎn)使學(xué)生對(duì)經(jīng)絡(luò)、臟腑理論的掌握有一定難度，中醫(yī)理論來源于實(shí)踐，通過實(shí)踐能更好地理解相關(guān)知識(shí)。比如，學(xué)習(xí)中藥天麻鉤藤飲治療眩暈，可使學(xué)生對(duì)肝陽上亢的肝臟病理特點(diǎn)掌握得更好。因此，可以適當(dāng)增加實(shí)踐內(nèi)容，使學(xué)生真實(shí)感受中醫(yī)療效，從而更深刻地理解中醫(yī)學(xué)理論。

4 結(jié)語

基層定向醫(yī)學(xué)生未來的執(zhí)業(yè)對(duì)象是社區(qū)居民，以常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)臨床診療居多，因此在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，使學(xué)生掌握更多、更實(shí)用的臨床知識(shí)和技能，發(fā)揮中醫(yī)臨床治療優(yōu)勢，是值得重視的問題。此項(xiàng)問卷調(diào)查從學(xué)生視角出發(fā)，了解學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中存在問題的看法，為中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。