中醫(yī)內(nèi)科學青年教師實踐教學能力培養(yǎng)的思考

張雄峰，李正勝，謝 敏，李 霞，黃海平，謝 娟

（貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

中醫(yī)藥高等教育已進入內(nèi)涵式發(fā)展階段，制度改革、教育質(zhì)量保障等成為內(nèi)涵式發(fā)展的重要內(nèi)容[1-2]。目前，中醫(yī)學教學對學生臨床和實踐能力培養(yǎng)不足，但是臨床能力卻是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的核心能力[3]。如何更好地開展中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學，成為中醫(yī)藥高等教育內(nèi)涵建設的重要內(nèi)容。規(guī)培制度的實施對中醫(yī)本科實踐教學提出更高要求，中醫(yī)內(nèi)科學青年教師實踐教學能力的培養(yǎng)和提高顯得尤為重要。

1 中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學與教師實踐教學能力

1.1 中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學

中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學是以教師中醫(yī)臨床實踐為基礎的、以提升學生實踐能力為目的的教學活動。該教學活動以專業(yè)人才培養(yǎng)目標為框架，以帶教教師臨床操作為基礎，通過教學設計將學習過的理論知識與臨床實踐相聯(lián)系，然后組織學生實踐。相比課堂教學，實踐教學更加注重操作能力和中醫(yī)素養(yǎng)培養(yǎng)，教學內(nèi)容涉及理論、實踐等方面[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學帶教多為師帶徒形式，目前醫(yī)學院校的實踐教學多為一帶多形式，即一名教師帶教多名學生，帶教對象不僅有本科實習生，還有研究生、規(guī)培醫(yī)師、進修醫(yī)師，帶教對象的增加間接壓縮了本科生實踐的時間、空間，影響了本科生實踐教學質(zhì)量[5]。

1.2 教師實踐教學能力

實踐教學的特殊性使其對教師的教學能力有一定要求，教師既要有中醫(yī)臨證能力，還要有實踐教學能力。在臨床工作中帶領學生實踐，讓學生在教師指導、監(jiān)督下開展工作，培養(yǎng)學生實踐能力與臨床思維，這種能力是臨床實踐能力、中醫(yī)內(nèi)科學教學能力、科研能力的結合[6]。青年教師臨床實踐經(jīng)驗、專業(yè)水平、科研能力對教學目標的達成影響巨大，這就對其實踐教學能力提出了更高要求。

1.3 中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學形式

中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學包括3種形式，即課堂案例教學、見習教學、實習教學。課堂案例教學是在理論授課時通過案例進行教學，培養(yǎng)學生臨床思維，課堂案例是理論學習內(nèi)容的一部分[4]。見習教學是一種特殊的實踐教學形式，學生深入病房接觸典型患者，以詢問病史、查看體征、利用理論知識辨證等形式進行實踐，是理論聯(lián)系實踐、培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要環(huán)節(jié)，目前見習教學形式多樣，見習時間多為短期或定期[7]。實習教學是將中醫(yī)理論知識運用于實踐的過程，主要是實踐臨床技能、學習工作方法等，實習教學質(zhì)量直接關系到醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量。無論是見習還是實習都需要學生直接與患者接觸。

2 中醫(yī)內(nèi)科學青年教師實踐教學能力培養(yǎng)的重要性和必要性

2.1 中醫(yī)藥教育改革的要求

隨著中醫(yī)藥教育師承制度、住院醫(yī)師規(guī)培制度的實施，實踐教學將實習教學又進行了拓展[8]，提高青年教師實踐教學能力，是深入推進中醫(yī)藥教育改革的必然要求。青年教師實踐教學水平與快速發(fā)展的中醫(yī)藥教育有一定差距，其整體素質(zhì)還無法滿足基礎課程教學改革的需要，提升實踐教學能力既是適應中醫(yī)藥教育改革的需要，也是適應學校和醫(yī)院發(fā)展的需要[9]。

2.2 青年教師扮演多重角色的需要

負責中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學的教師既是醫(yī)生也是教師。醫(yī)學研究中心是綜合醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢，承擔教學任務是對青年教師的基本要求。青年教師不僅要掌握臨床技能，還要掌握教學技巧，在實踐教學中隨時對自己的專業(yè)知識結構、教學技能進行完善與提高，這是醫(yī)學研究中心發(fā)展的需要，也是教師自身發(fā)展的需要。

3 我校中醫(yī)內(nèi)科學青年教師實踐教學現(xiàn)狀

筆者針對我校第一、二附屬醫(yī)院承擔中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學任務的青年教師（年齡25～35歲或教齡≤10年）進行問卷調(diào)查。在教師知情同意的情況下，利用微信問卷星小程序發(fā)送調(diào)查問卷（參照文獻設置問卷內(nèi)容[10]）。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、對自身教學能力的認識、教學設計與科研、實踐教學能力提高需求等。

3.1 基本情況

196人接受問卷調(diào)查，收回問卷184份，回收率為93.9%，有效問卷184份，有效率為100.0%。碩、博士占77.2%，74.5%的青年教師有科研項目或作為主要成員參加科研項目，青年教師均為醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，無師范背景，僅有40.2%的青年教師接受過教學相關培訓。

3.2 實踐教學情況

（1）對自身教學能力的認知：23.4%的青年教師認為自身實踐教學技巧、相關知識能夠滿足實踐教學需要；67.9%的青年教師認為實踐教學效果良好，與其臨床水平有關。（2）對教學設計的認知與滿意度：4.9%的教師在實踐教學時進行了教學設計，30.6%的教師認為實踐教學也需要教學設計；對于自身實踐教學設計能力，5.4%的青年教師表示非常滿意；83.7%的青年教師愿意接受師承教育，承擔規(guī)培帶教任務。（3）教學設計與科研：29.9%的青年教師能根據(jù)教學條件與對象的變化對教學設計進行調(diào)整；62.5%的青年教師更愿意提高科研、臨床工作能力，而不是實踐教學能力；46.1%的青年教師認為科研與教學關系不大。（4）實踐教學能力提高需求：56.5%的青年教師認為自身實踐教學能力不能滿足當前教學需要，需要參加培訓，同時選擇改變教學策略和接受培訓的青年教師占91.8%。

本次問卷調(diào)查結果提示，未接受過教學相關培訓的高學歷青年教師占多數(shù)，青年教師對科研、臨床工作的重視程度高于實踐教學，部分青年教師對實踐教學能力認知不足，不能根據(jù)教學條件與對象的變化調(diào)整教學設計，對自身教學設計能力不滿意；大部分青年教師愿意接受師承教育、承擔規(guī)培帶教任務，愿意通過培訓或改變教學策略提高實踐教學能力。

4 思考

4.1 改變實踐教學策略，提高實踐教學能力

（1）在中醫(yī)內(nèi)科學教學中，改變傳統(tǒng)的案例教學形式，由學生主導進行案例討論，結合微課、利用AR技術進行實踐教學，利用標準化病人進行課堂教學等。（2）見習教學時，改變以往學生到病房“走馬觀花”見習的模式，采取自行采集病史集中匯報、協(xié)助教師收治患者、自主收治患者等形式進行見習教學。（3）實習教學時，根據(jù)教學內(nèi)容利用PDCA循環(huán)、BOPPPS模式加深學生對基礎理論知識的理解，培養(yǎng)臨床思維，提升中醫(yī)臨證能力。（4）有針對性地培養(yǎng)學生科研思維，根據(jù)學生興趣將其納入科研團隊參加實驗等，培養(yǎng)科研素養(yǎng)。

4.2 與師承教育、規(guī)培教育相結合，提高教師實踐教學能力

（1）將名醫(yī)師承教育與中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學結合起來，安排青年教師跟隨名醫(yī)學習，既提高中醫(yī)臨證能力，又學習名醫(yī)名師的教育方法和理念。（2）將中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學內(nèi)容與規(guī)培內(nèi)容相融合，將優(yōu)秀青年教師納入規(guī)培醫(yī)師帶教隊伍。（3）舉辦實踐教學設計講座，開展青年教師實踐教學比賽等，幫助青年教師盡快提高實踐教學能力。

4.3 與職稱評定掛鉤，提高實踐教學質(zhì)量

從調(diào)查結果來看，青年教師是愿意提升實踐教學能力的，但由于實踐教學對評獎、課題申報影響相對較小，因此更重視科研、臨床工作?？梢愿鶕?jù)《本科醫(yī)學教育標準·中醫(yī)學專業(yè)》考查青年教師實踐教學水平，如操作的規(guī)范性、是否注重學生實踐能力培養(yǎng)等，將實踐教學能力與年度考核、職稱晉升等掛鉤，激發(fā)青年教師實踐教學積極性。

總之，中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學是學生從醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的關鍵環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的青年教師隊伍是中醫(yī)藥教育發(fā)展的必然要求，可以通過多種途徑提升青年教師中醫(yī)內(nèi)科學實踐教學能力。