中醫(yī)傳承模式及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承方法述評

占茂林 ，張 宇 *，陳 迪 ，欒國瑞

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)歷兩千多年的發(fā)展，其間醫(yī)學(xué)流派林立，名醫(yī)輩出，學(xué)術(shù)思想流傳甚廣，中醫(yī)學(xué)已形成經(jīng)典的、完整的醫(yī)學(xué)理論體系。從古至今，中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承方法、思路也在發(fā)生變化，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承也面臨機遇和挑戰(zhàn)，因此，國家對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的挖掘及工作室的建設(shè)也越來越重視。筆者梳理了從古至今的中醫(yī)傳承模式及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承方法，述評如下。

1 中醫(yī)傳承模式

1.1 古代中醫(yī)傳承模式

師徒授受、私淑名醫(yī)、家學(xué)相傳是古代中醫(yī)常見的傳承模式。師徒授受即為我們現(xiàn)在所說師承的最早模式，又稱“親炙”。師父言傳身教，把自己幾年甚至幾十年的臨證經(jīng)驗傳授給弟子，弟子經(jīng)過探索便可繼承師父的學(xué)術(shù)思想，這種傳承模式對醫(yī)學(xué)各流派的誕生影響深遠(yuǎn)。如:金元四大家之一的李東垣拜名醫(yī)張元素為師，經(jīng)過多年研學(xué)完善創(chuàng)立“補土派”，最后發(fā)展為“易水學(xué)派”，代表作《蘭室秘藏》《脾胃論》。李東垣收羅天益為弟子，羅天益刻苦研學(xué)，后成為著名元太醫(yī)，其間整理師傅醫(yī)學(xué)著作，并著有《衛(wèi)生寶鑒》。元代朱丹溪拜師名醫(yī)羅知悌，刻苦鉆研，盡得其妙，終成大師，著有《局方發(fā)揮》等。清代南陽先生葉天士少承家學(xué)，后又拜多位師傅，如:王子接、周揚俊等著名醫(yī)家，可謂“師門深廣”，創(chuàng)立溫病學(xué)說理論，著有《溫?zé)嵴摗返?。私淑是指因不能受名醫(yī)親炙而采用師承和自學(xué)相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法，重點研習(xí)名醫(yī)的經(jīng)典著作及學(xué)術(shù)思想，并將其發(fā)揚光大。如汪機私淑朱丹溪，攻邪派代表人張從正私淑劉完素等。家學(xué)相傳即為中醫(yī)在家族內(nèi)世代相傳，醫(yī)家子弟從小耳濡目染，容易入門。族內(nèi)傳承通常為長者毫無保留地將秘方、醫(yī)術(shù)傳授給子輩。最典型的屬新安醫(yī)學(xué)流派的傳承，有明確記載的中醫(yī)有460多人，涵蓋了王氏內(nèi)科、鄭氏喉科等臨床十三科，醫(yī)學(xué)大家汪機、汪石山均為新安醫(yī)學(xué)奠基人。其他代表醫(yī)家有南北朝時期家族八代世醫(yī)的徐之才，首創(chuàng)“十”劑，為中醫(yī)方劑理論的最早雛形；南宋著名婦產(chǎn)科醫(yī)家陳自明，從小隨父學(xué)醫(yī)，并且集眾家之長，著有《婦人大全良方》等。明代李時珍從小跟隨祖父、父親研習(xí)醫(yī)藥，耗時27年編成中草藥巨著《本草綱目》。這種傳承模式有利于發(fā)揮師徒雙方的積極性，有利于繼承師傅獨特的臨證經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想。但這種模式培養(yǎng)的周期長，規(guī)模小。

1.2 近現(xiàn)代中醫(yī)傳承模式

至近現(xiàn)代，中醫(yī)傳承模式仍以師徒傳授為主，晚清至民國時期，受西方醫(yī)學(xué)影響，我國傳統(tǒng)中醫(yī)受到很大沖擊，很多有識之士投身于醫(yī)學(xué)傳承、教育模式的改革。此時期的師徒傳承模式基本同古代中醫(yī)傳承模式，主要代表醫(yī)家有丁甘仁，曾師從馬文清、馬培之，內(nèi)科、外科、喉科兼修。惲鐵樵曾師從傷寒名家汪蓮。曹炳章先自行學(xué)習(xí)典籍，后師從方曉安、何廉臣。陳耀堂曾師承丁甘仁，后又向多位民間醫(yī)生謙虛學(xué)習(xí)。郭士魁曾師從趙樹屏，后在中醫(yī)研究院工作，跟隨冉雪峰老師臨證。中西醫(yī)結(jié)合專家方藥中從小自學(xué)中醫(yī)，后拜師陳遜齋，后又在北京醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5年西醫(yī)，刻苦鉆研，終成大家。近代，在眾多醫(yī)家的努力之下，不同的學(xué)校教育為中醫(yī)傳承開辟了新模式。據(jù)統(tǒng)計，全國有40多所中醫(yī)院校在此時期開辦，有中醫(yī)院校教育經(jīng)歷的在第一批國家級名老中醫(yī)中占比1/3。代表醫(yī)家有:袁鶴儕（曾在京師大學(xué)堂醫(yī)學(xué)館學(xué)習(xí)）、秦伯未和程門雪（曾學(xué)習(xí)于丁甘仁創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校）、董德懋（曾在華北國醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)）、譚日強（從小在私塾學(xué)習(xí)，后跟師學(xué)習(xí)，再入湖南國醫(yī)?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)）、樓百層（考入浙江中醫(yī)專門學(xué)校學(xué)習(xí)）、祝諶予（在華北國醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)后又跟隨施今墨、周介人臨證，后又到日本學(xué)習(xí)西醫(yī)）。諸如此類的中醫(yī)名家都為人類的健康以及中醫(yī)人才的培養(yǎng)和中醫(yī)教育模式的構(gòu)建做出了巨大的貢獻(xiàn)。

1.3 當(dāng)代中醫(yī)傳承模式

隨著時代變遷，中醫(yī)教育的規(guī)模越來越大，如何探索當(dāng)代中醫(yī)傳承模式是我們重要的研究課題。傳統(tǒng)中醫(yī)師承模式在中醫(yī)發(fā)展中延續(xù)了幾千年，學(xué)生長時間跟師臨證可直接學(xué)習(xí)教師的辨證遣方及獨特的思維方式，且學(xué)生多專注研讀大量中醫(yī)古籍，這對學(xué)術(shù)流派的形成及中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新起重要作用，這種傳承模式的獨特優(yōu)勢體現(xiàn)在:（1）國學(xué)底蘊培養(yǎng)、傳統(tǒng)中醫(yī)文化教育受重視，古人云:“凡為醫(yī)者，須略通古今?！保?）因材施教，教師根據(jù)不同學(xué)生的基礎(chǔ)及特點采取不同的帶教方式。（3）有利于流派及各家學(xué)術(shù)思想的傳承。傳統(tǒng)師承跟師帶教的時間較長，這有利于將教師的學(xué)術(shù)思想總結(jié)、傳承與發(fā)揚，并形成獨特的流派體系。但這種傳承模式局限是難以形成規(guī)模，不利于大規(guī)模中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)；學(xué)術(shù)思想也較局限，不利于中醫(yī)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。而當(dāng)代中醫(yī)院校教育中缺乏國學(xué)及傳統(tǒng)文化教育，缺乏對中醫(yī)經(jīng)典的挖掘。大規(guī)模的教育使學(xué)生臨床實踐偏少，不利于學(xué)生將實踐與理論有機結(jié)合，同時這種大規(guī)模的教育也不利于因材施教。結(jié)合當(dāng)代對中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求，將院校教育與師承教育相融合是最好的模式，而如何將兩種模式有機融合需要進(jìn)一步探索。

2 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承方法

2.1 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳統(tǒng)傳承方法

師徒授受是傳統(tǒng)的傳承模式，徒弟長期跟隨師傅臨證，最終將師傅的臨證思維、臨床技能、遣方特點、臨床診治醫(yī)案收集整理成冊為后世學(xué)習(xí)，這也就形成傳統(tǒng)傳承方法——總結(jié)分析臨證經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想。當(dāng)前院校教育部分傳承方法沿用了傳統(tǒng)方法，如唐勝強等[1]總結(jié)分析了名老中醫(yī)張杰教授“肝脾建中”辨證論治的臨證經(jīng)驗，凸顯了肝脾二臟在內(nèi)科疾病論治中的重要性及相關(guān)性，這種學(xué)術(shù)思想獨特鮮明，對今后臨床有重要的指導(dǎo)意義。余兆仲等[2]總結(jié)分析了國家級名老中醫(yī)萬小明教授中醫(yī)辨證論治腰椎間盤突出癥的臨床特色經(jīng)驗，也將名老中醫(yī)教學(xué)查房特殊案例加以分析總結(jié)，提煉出辨證論治特色[3]。彭鍵勇等[4]通過跟師總結(jié)了名老中醫(yī)彭若鏗治療肩痹的臨證經(jīng)驗。訪談法也是探索挖掘名老中醫(yī)“隱性”臨床經(jīng)驗的適宜辦法，需要有嚴(yán)格、規(guī)范的設(shè)計思路、詳細(xì)的實施步驟及訪談資料的轉(zhuǎn)錄、分析及報告的撰寫[5]。有研究運用半結(jié)構(gòu)訪談法訪談業(yè)內(nèi)名老中醫(yī)構(gòu)建規(guī)范的中醫(yī)辨證理論及挖掘腸癌患者的中醫(yī)癥候特點，目的都是為臨床治療及中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承提供依據(jù)[6-7]。另外古代文獻(xiàn)研究也是傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想傳承方法之一，一種是就某一位名老中醫(yī)目前的學(xué)術(shù)成就，再從古代文獻(xiàn)中挖掘、整理、總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想；另一種是橫向歸納總結(jié)分析某幾位名老中醫(yī)對某一特定疾病診治的相關(guān)文獻(xiàn)，得出一定的診治規(guī)律，為現(xiàn)代臨床提供參考。

2.2 現(xiàn)代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承方法——人工智能的運用

傳統(tǒng)名醫(yī)文獻(xiàn)的整理需要耗費大量的人力、物力。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)運用越來越廣泛。對于名老中醫(yī)潛在的、未知的、隱含的學(xué)術(shù)思想的挖掘有重要價值[8]。常見的有Logistic回歸分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘、決策樹算法、聚類分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、深度學(xué)習(xí)法等[9-10]。數(shù)據(jù)挖掘的重要載體是人工智能，近年來，人工智能（AI）的發(fā)展已逐漸滲透到醫(yī)學(xué)界[11]，對醫(yī)學(xué)診斷、治療、評估起巨大作用。其虛擬部分在醫(yī)學(xué)界包括算法和機器學(xué)習(xí)（監(jiān)督學(xué)習(xí)、無監(jiān)督學(xué)習(xí)、強化學(xué)習(xí)）。其物理部分包括機器人和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。在中醫(yī)藥傳承研究中的中醫(yī)傳承輔助平臺的開發(fā)與運用是無監(jiān)督學(xué)習(xí)的典型案例，可運用關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等方法分析名老中醫(yī)醫(yī)案，進(jìn)一步探尋名老中醫(yī)辨證論治規(guī)律。如劉樂等[12]通過聚類分析挖掘南征教授運用解毒化瘀、滋陰通絡(luò)法治療消渴腎病的用藥規(guī)律，總結(jié)了一些藥物組合。高賢波等[13]運用聚類分析、頻數(shù)統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析名老中醫(yī)張伯禮教授治療中風(fēng)病的辨證思路與中藥運用規(guī)律，得出張老辨證該病多從瘀、痰、虛著手，多運用入肝經(jīng)藥物，同時注重調(diào)整腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)和心經(jīng)。人工智能對于中醫(yī)醫(yī)療診斷系統(tǒng)、中醫(yī)辨證論治輔助軟件開發(fā)有重要作用。通過人工智能中醫(yī)專家系統(tǒng)的搭建，圖像識別實現(xiàn)智能“望診”、語言識別實現(xiàn)智能“聞診”和“問診”、自然語言處理實現(xiàn)“問診”。智能中醫(yī)藥一定會使未來的中醫(yī)診療更加便捷、精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)，一定能助推未來中醫(yī)藥更好地傳承與發(fā)展[14-15]。

3 名老中醫(yī)傳承方法的不足與優(yōu)化

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳統(tǒng)傳承方法與現(xiàn)代化人工智能的聯(lián)合運用，充分體現(xiàn)了國家對中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的重視，通過對經(jīng)驗的收集、醫(yī)案的保存、大數(shù)據(jù)的挖掘?qū)碓从谂R床的“顯性知識”進(jìn)行分析總結(jié)，最終目的是更好地回歸臨床，在臨床中比較發(fā)現(xiàn)、探索新理論新機制，這是對“顯性知識”中醫(yī)術(shù)、醫(yī)理的傳承研究。但目前缺乏對名老中醫(yī)“隱性知識”中醫(yī)道的挖掘及傳承研究[16]。因此，必須做到:（1）探尋名老中醫(yī)成才環(huán)境與歷程，這樣才能更好地了解其學(xué)術(shù)淵源與人格養(yǎng)成。（2）深入研究中醫(yī)思維，將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想融會貫通。（3）運用知識轉(zhuǎn)移SECI模型將中醫(yī)“隱性知識”顯性化，通過有形的音像、語言等載體呈現(xiàn)出來。另外，傳統(tǒng)中醫(yī)師徒傳承方式培養(yǎng)人才少、周期長，未能很好地順應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)、成長規(guī)律。因此，必須重視青年名師培養(yǎng)、重視有效方藥挖掘，這樣才能系統(tǒng)、客觀繼承與創(chuàng)新。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥學(xué)是個偉大的寶庫，應(yīng)努力挖掘、加以提高。它凝集了中國幾千年臨床實踐經(jīng)驗和養(yǎng)生理念。名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗代代相傳，隨著中醫(yī)規(guī)模化教育的發(fā)展，隨著人工智能信息技術(shù)的興起與發(fā)展，中醫(yī)的傳承模式已由家傳、師徒傳授發(fā)展成院校教育為主，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承方法已由傳統(tǒng)的文獻(xiàn)研究、醫(yī)案研究發(fā)展成現(xiàn)代的大數(shù)據(jù)挖掘研究，可以更好地推動名老中醫(yī)“隱性知識”傳承與顯性化，可以更好地推動名老中醫(yī)經(jīng)驗的成果轉(zhuǎn)化。就目前中醫(yī)院校規(guī)?；逃?，如何將基于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承延伸至臨床實習(xí)、規(guī)培、本科教育中，有待進(jìn)一步探討研究，引入核心素養(yǎng)理念，既培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，又培養(yǎng)人文底蘊和素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)涵養(yǎng)和思維、科研實踐與創(chuàng)新，具有重要的理論價值和意義。