新冠肺炎疫情背景下社區(qū)精神養(yǎng)老現(xiàn)狀及相關(guān)對策的質(zhì)性研究

李欣陽 ，顏振振 ，滿增朔 ，邵慧欣 ，韓揚揚*

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250000；2.山東建筑大學(xué)藝術(shù)學(xué)院，山東 濟南 250100；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院護理學(xué)院，山東 泰安 271016）

隨著人民生活水平的提高與國家醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國人口平均壽命不斷延長，人口老齡化特點明顯，養(yǎng)老成為社會的熱點問題[1]，構(gòu)建有效的養(yǎng)老體系被提上日程。人民生活水平的提高促使物質(zhì)養(yǎng)老階段慢慢過渡到精神養(yǎng)老階段，而精神養(yǎng)老也必將成為社會養(yǎng)老新趨勢下的重頭戲[2]。在新冠肺炎疫情背景下，一些傳統(tǒng)的養(yǎng)老問題更加突出，老年人除了要經(jīng)歷因年齡問題身體機能上的不適感，還要面對突如其來的疫情所帶來的心理上的恐慌、害怕、焦慮等情緒。本研究旨在全面分析了解社區(qū)精神養(yǎng)老現(xiàn)狀及所存問題，一方面有助于深入了解疫情期間老年人的精神狀況和精神養(yǎng)老現(xiàn)狀，以及目前社區(qū)給予老年人人文關(guān)懷的方法及途徑；另一方面可以幫助護理人員在面對日后突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，為老年人的社區(qū)護理提供工作依據(jù)，為促進社區(qū)精神養(yǎng)老的發(fā)展提供思路與方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

用目的抽樣法選取共計10名社區(qū)老人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，納入標準:（1）60～75 歲的老年人。（2）精神狀態(tài)良好，溝通交流無障礙。（3）知情同意，自愿參與本研究。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，不再呈現(xiàn)新主題為標準，并以N1～N10編號記錄。研究對象一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，根據(jù)前期的文獻回顧、研究目的及專家咨詢結(jié)果進行資料收集。訪談前向受訪者詳細解釋研究目的、方法、意義及訪談全程需錄音等，征得受訪者同意并簽署知情同意書。訪談地點為每位受訪者家中，每位受訪者以個案編號N1～N10記錄，每例個案訪談時間20～30分鐘。訪談中采用不加批判的態(tài)度鼓勵受訪者積極表達，在訪談過程中認真整理記錄相關(guān)錄音和資料，受訪者的語氣、態(tài)度、表情等非語言資料也包含其中，并逐字、逐句核對錄音資料。訪談提綱:（1）您在疫情期間的居住情況？（2）您在疫情期間的心理變化過程？（3）您認為在疫情期間影響您心理變化的因素有哪些？（4）您在疫情期間產(chǎn)生不愉快的情緒是如何處理的？（5）您平時的娛樂方式是什么？

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后24小時內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，采用Colaizzi 7步分析法對資料進行分析。認真閱讀轉(zhuǎn)錄好的訪談資料。分析提取有重要意義的陳述，并進行提煉和歸納，最終總結(jié)出主題。將所得結(jié)果反饋給受訪者，與其原始描述進行比對，確定研究的真實性和有效性。

2 結(jié)果

2.1 疫情對社區(qū)醫(yī)護活動帶來的影響

2.1.1 封閉管理造成就醫(yī)用藥難 由于疫情初期實行社區(qū)封閉式管理，很多老年人面臨就醫(yī)用藥難的問題，尤其是慢性病老人。N1:“我的身體很不好，高血壓、高血糖需要定期去醫(yī)院復(fù)查，平時都是兒女陪著一起去，疫情期間說是要就地過年，兒女不在身邊。去醫(yī)院復(fù)查都是社區(qū)的志愿者陪著我去的?！盢3:“我們老兩口都有慢性病，平時也有定期去醫(yī)院復(fù)查的習(xí)慣，但是疫情封閉管理真讓我們著急，眼看著降壓藥就要沒了，生怕生病有個頭疼腦熱的也不好出小區(qū)去看病?！盢6:“疫情形勢嚴峻那一陣，吃不好也睡不好……老胃病又犯了，吃了幾天藥家里快沒了，口罩也買不著，更不敢上外頭去，只能自己忍著（搖頭嘆氣）。”N7:“當(dāng)時疫情真的挺嚴重的，不敢出去，但我這高血壓挺久的毛病了，不吃藥也不行，只能托社區(qū)那些志愿者給我買點藥。相比自己出門是安全多了，但也是挺麻煩人家的?！?/p>

2.1.2 老年人線上就醫(yī)難 疫情期間的封閉管理推動了“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)的發(fā)展，線上就醫(yī)成為看病的新潮流。但老年人對新事物的接受及掌握程度較差，沒有智能機或智能機操作不順暢的老年人線上就醫(yī)存在困難。N2:“兒子打電話跟我說可以在手機上看病了，我的老天，我這把老骨頭了哪里會操作這個。社區(qū)志愿者也教了幾回，教完會了，過兩天就又忘了。操作難度還是有點大?！盢5:“有幾天我兒媳婦咳嗽得厲害，我催她去醫(yī)院看病，她說醫(yī)院更危險，現(xiàn)在線上就醫(yī)很方便，沒半小時病就看完了。我自己拿出來手機想弄一下，完全找不著，科技是年輕人的，我們這些老年人真的掌握不來（連連擺手）?！盢8:“我在新聞上看說是現(xiàn)在推薦線上就醫(yī)，這可難為壞我了，連個智能手機都沒有，你說咋在線上就醫(yī)呢？”

2.1.3 社區(qū)居家老年照護服務(wù)開展受阻 有些老人獨居并且自主照護能力差或沒有自主照護能力，而疫情期間的封閉管理政策使得有些保姆、看護人員無法及時返工，一些日常的社區(qū)護理服務(wù)工作開展受阻，老人的照護服務(wù)需求難以得到有效滿足。N1:“那個社區(qū)診所的小劉護士之前時不時來我家給我按按腰，我這個腰之前被車撞過留下的后遺癥（一只手扶腰），一到陰天下雨就疼得厲害。現(xiàn)在實行封閉管理，她也來不了了?！盢10:“我的身體有點差，兒女工作忙也不能經(jīng)?；貋砜次?，就請了個保姆來照顧我，一來是照顧我，二來是陪我說說話，讓我沒那么孤單。這疫情一鬧起來，封閉管理，她也沒法過來了?！?/p>

2.2 疫情對老年人生活方式帶來的影響

2.2.1 出行不便 疫情前期醫(yī)療物資匱乏，有些老年人買不到口罩、酒精等防疫物資，即使有外出機會，但由于物資準備不全而無法外出，使老年人的社會交往需求得不到滿足。N4:“平時在家兒女不讓我做什么，他們上班忙沒時間買菜，我就幫著買買菜，也是有種被需要的感覺吧。疫情期間封閉管理，買菜也是社區(qū)統(tǒng)一承包了。”N7:“本來我跟老伴都商量好了今年過年報個老年團去旅個游，交交朋友，散散心，也享受一下老年生活。我平時也很愛攝影，想著又能多拍點照片留念，行李都收拾好了，結(jié)果閨女打電話來說不讓去，千叮嚀萬囑咐，說啥也不讓去?！盢8:“疫情最嚴重那幾天，也許是受風(fēng)寒再加上精神狀態(tài)很差，我嚴重腹瀉、頭暈惡心，跟社區(qū)申請去醫(yī)院，最后小區(qū)是出來了，但沒公交車，也沒出租車，全都停運了?！?/p>

2.2.2 娛樂活動單一 疫情前期的封閉管理政策以及疫情常態(tài)化階段不聚集、不扎堆、不聚餐、不串門的防疫建議，使得一些針對老年人的文娛活動無法正常開展。對于信息獲得渠道單一、娛樂方式少、大部分手機上網(wǎng)操作存在困難的老年人來說，其文化娛樂需求得不到滿足。N3:“我退休后就經(jīng)常跟之前的一些老姐妹一起跳廣場舞，感覺每天都很充實。之前疫情不讓出門，現(xiàn)在疫情常態(tài)化不讓聚集扎堆，也是挺久沒有出去活動活動筋骨了，感覺身體都不太協(xié)調(diào)了?！盢5:“我之前開了個小餐館，現(xiàn)在年齡大了，餐館交給兒女管了。一輩子沒上過學(xué)，上個老年大學(xué)體驗一把，平時寫寫毛筆字啦、學(xué)學(xué)跳舞啦，也不是想去學(xué)點啥，主要認識了很多和我一樣的老年朋友，跟人聊聊天每天也不悶在家里，感覺心情也好了。結(jié)果疫情期間天天待在家里，那個時候天天盼著國家趕緊消滅病毒，讓我們這些老頭老太太也能出去透透氣。”N9:“之前社區(qū)活動老多了，往年過年前幾天在社區(qū)那個樓前面擺一排桌子，我們幾個會寫毛筆字的老年人都會過去露一手，寫點春聯(lián)送給大家。今年本來都準備好東西了，結(jié)果疫情來了。不僅這個，好多個社區(qū)活動都不讓辦了。就是感覺生活沒有之前有勁了，但咱還得是按照國家要求來，不讓出門，絕對不出?！?/p>

2.2.3 自我實現(xiàn)需求得不到滿足 老年人在退休后希望充分利用積累的工作經(jīng)驗以及豐富的社會閱歷為家庭、社區(qū)、社會繼續(xù)發(fā)揮余熱，實現(xiàn)從“被動養(yǎng)老”向“主動享老”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)自我價值，獲得精神上的滿足。疫情期間的封閉管理使有些老年人暫時無法參與一些能實現(xiàn)自我價值的活動，使一些老年人的自我實現(xiàn)需求得不到滿足。N5:“之前在家里什么活兒子都不讓干，就是他們工作忙，平時接送一下孫子，給孫子做個飯，看著他寫作業(yè)。疫情期間孫子就在家上網(wǎng)課了，作業(yè)什么的也都要用手機，感覺疫情期間在家里真是什么忙也幫不上?！盢9:“沒有疫情的時候我跟幾個老伙計一起在社區(qū)幫忙，感覺每天都很充實。這個社區(qū)挺老的了，我們還搞了鄰里互幫、社區(qū)教育之類的活動，大家反響也都很好，結(jié)果疫情出來了，活動辦不了了。前一陣看著社區(qū)招防疫志愿者，我也報名了，問了幾次社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)都說不需要年齡大的同志，有年輕人頂著呢，讓我在家居家隔離也是對疫情防控的貢獻。感覺真是老了，不中用了，對國家沒有什么貢獻了?！?/p>

2.2.4 家庭功能缺失 家庭是老年人社會網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，對其生活有著重要影響。疫情期間社區(qū)封閉管理、“就地過年”等政策使得許多老人不能與子女一同過年，使老年人的情感交流需求得不到充分滿足。N1:“兒子工作忙，一年到頭回不了幾次家，今年過年又說是響應(yīng)政策就地過年，不回來了。我平時身子差也不愿意出門，之前一年就盼著過年過節(jié)的，兒子回來陪我說說話。今年好了，盼了幾個月盼了個空。兒子也常打電話過來，但總覺著隔著電話，不如在跟前親，很多想說的話在電話里也說不出來了?！盢10:“疫情剛開始的時候就很擔(dān)心兒女在工作地安不安全，回家路上安不安全，打電話說就地過年之后我這懸著的心放下了，但心里不是滋味。往年過年一大家子人，一年到頭我這個房子也算兒孫滿堂熱鬧一次。今年拉著閨女的手聊天的機會也沒了，抱抱小外孫的機會也沒了?！?/p>

2.3 疫情期間的情緒體驗

2.3.1 無助、恐懼 疫情時期的特殊性導(dǎo)致任何一點身體不適就會被放大而產(chǎn)生恐懼情緒，尤其對于出行不便、就醫(yī)不便的老年人來說。并且由于老年人獲得信息的渠道單一、匱乏，對于新冠肺炎的癥狀、預(yù)防與治療等知識了解有限，更加劇了老年人的恐慌情緒。此外疫情期間防疫物資匱乏，導(dǎo)致一些老人沒有口罩可用。有研究表明，在50歲以下的感染人群中，死亡的風(fēng)險小于0.5%，而在70歲以上的感染人群中，死亡風(fēng)險超過8%。以上種種原因都容易造成老年人產(chǎn)生無助、恐慌等情緒[3]。N3:“剛開始我沒在意這個疫情，社區(qū)也還沒封閉的時候，我還是和正常一樣買菜、跳舞，也不知道什么醫(yī)用外科口罩，就帶著我的普通棉口罩。直到后來同小區(qū)一個高中生感染了，當(dāng)時救護車來拉人的時候，頭嗡的一下就慌了。那個時候才開始害怕，也不敢出門了?！盢7:“我當(dāng)時在電視上看說是普通口罩沒用，就趕緊去藥店買那個醫(yī)用外科口罩，但還是晚了（攤手），早就賣光了，怎么辦？感到很無助。我聽鄰居家的大姐說可以在網(wǎng)上買，咱也不會網(wǎng)上購物。沒有口罩也不敢出門，感覺很無助?！?/p>

2.3.2 孤獨 老年人的孤獨難以排解作為傳統(tǒng)養(yǎng)老的突出問題，在疫情期間更加尖銳。無法走親訪友、外出交友、兒女未回家過年等問題無形將老年人與外界隔離，使原本就娛樂活動少、獲取信息渠道單一的老年人更加孤單寂寞，情感溝通需求得不到滿足。N6:“自己在家很孤單啊，但是前兩年兒子買了只狗，我倆做伴總比自己在家待著強些。以前經(jīng)常約隔壁張大爺去遛狗，我們哥倆聊聊天解解悶，現(xiàn)在也沒法出去啦，就天天在家看電視。有時候也會拍幾個圖片、視頻發(fā)給兒子，打個視頻電話，但還是很孤單?！盢8:“出不去家門，想兒子，想閨女。之前兒子想給我買個智能手機，我不會用，就沒讓買，要不然我還能趕個潮流打個視頻電話看看閨女兒子。人家有個老伴的還能有人做伴，我就只能自己陪自己，是挺孤單的?！?/p>

2.3.3 擔(dān)心、焦慮 疫情初期的突發(fā)性與嚴重性使得老年人很容易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮情緒。一方面，身為老年人，面對老年人群的易感染及高死亡率，他們擔(dān)心自己會感染新冠病毒；另一方面，身為父母，他們?yōu)樯碓诋愢l(xiāng)的兒女擔(dān)心新冠肺炎的威脅。N3:“同小區(qū)一個高中生感染了……因為之前也沒怎么做好防護措施，擔(dān)心在同一個小區(qū)會有病毒殘留，一天3次開窗通風(fēng)，整天都很緊張。”N5:“我兒子是醫(yī)生，疫情剛開始天天加班，雖然他會給我打電話報平安，但還是很擔(dān)心。有時候他忙，電話稍微打晚了我就很焦慮。好不容易他能回家休息了，看見他很憔悴，精神狀態(tài)也很差，我又心疼又擔(dān)心?！?/p>

3 討論

3.1 推動社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)新式發(fā)展，推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

在此次疫情影響下，許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老問題更加尖銳，身體健康方面，如托養(yǎng)護理、醫(yī)療康復(fù)等日常醫(yī)護活動的開展受到不同程度影響；精神方面，如娛樂活動的參與、自身價值的實現(xiàn)、生活方式多樣化等也有較大阻礙。一方面，切實了解老年人社區(qū)護理需求，根據(jù)功能定位，以需求為導(dǎo)向，因地制宜推動社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)新發(fā)展，推行“機構(gòu)進社區(qū)、服務(wù)進家庭”的服務(wù)模式[4]。大力推廣社區(qū)居家老年照護服務(wù)，提供社區(qū)上門輔助就醫(yī)，減輕老年人自主就醫(yī)的負擔(dān)。社區(qū)醫(yī)院對老年人開展醫(yī)療契約服務(wù)，線上為老年人免費建立電子健康檔案，拉緊“社區(qū)醫(yī)院+老年人+子女”的共同紐帶，實現(xiàn)就醫(yī)數(shù)據(jù)實時可查，遠程健康監(jiān)測，信息實時共享，為老人子女提供老人可視可及的健康資料[5]；另一方面，鼓勵社區(qū)為老年人提供更多的休閑娛樂、文化教育等活動，豐富活動的參與方式，如線上線下相結(jié)合等，為社區(qū)老年人提供更多的滿足其情感交流需求、自身價值實現(xiàn)的機會，為社區(qū)老年人提供多元化、個性化養(yǎng)老服務(wù)。

3.2 加強人文關(guān)懷，調(diào)節(jié)負面情緒，挖掘正性體驗

精神養(yǎng)老事業(yè)的推進除了老年人自身、家庭、社區(qū)的努力，也需要社區(qū)護理工作者的參與。社區(qū)護理工作者要針對老年人健康狀況和需求，為其提供持續(xù)性、個性化、精細化護理服務(wù)，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、基本醫(yī)療服務(wù)等，保證護理質(zhì)量，切實滿足社區(qū)老年人多元化的健康需求。此外，在老年護理工作中，護理工作人員作為老年人精神狀態(tài)的直觀感受者，應(yīng)積極調(diào)節(jié)老年人的負面情緒，挖掘其正性體驗。在工作過程中盡可能以傾聽者、建議者而不僅僅是參與者的身份與老年人進行溝通交流，以此滿足其情感交流的需求，加強人文關(guān)懷，實施心理疏導(dǎo)。

3.3 發(fā)揮老年人群主觀能動性，引導(dǎo)積極“享老”

近年來老年人有轉(zhuǎn)“被動”養(yǎng)老為主動“享老”的趨勢。一些老年人已經(jīng)發(fā)揮主觀能動性找到了適合自己的養(yǎng)老方式，如積極參與社區(qū)活動，構(gòu)建鄰里互助模式，參加老年大學(xué)，加入民間組織，如書畫協(xié)會、旅游協(xié)會、紅歌協(xié)會、攝影協(xié)會等。社區(qū)工作人員，尤其是社區(qū)護理工作人員，可以利用在社區(qū)護理醫(yī)護活動中與老年人溝通交流的機會，積極調(diào)節(jié)老年人的孤獨情緒，幫助其發(fā)揮主觀能動性，根據(jù)老人的身體健康狀況結(jié)合老人的性格特點以及興趣愛好，為其推薦適合的娛樂活動，引導(dǎo)老人積極“享老”，助力實現(xiàn)老年人的精神養(yǎng)老。

3.4 積極響應(yīng)國家政策，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

疫情期間，衛(wèi)健委、民政部等采取了一系列有效的防疫措施，出臺了一系列有關(guān)于老年人的防疫政策，如針對慢性病患者支持“長期處方”、失能困難老人巡醫(yī)、家屬代拿藥等。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極響應(yīng)國家政策，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，拓寬老年人健康教育信息獲取渠道，充分發(fā)揮社區(qū)護理中健康宣教及疾病預(yù)防作用，促進和維護社區(qū)老年人群健康?？偨Y(jié)在疫情防控工作中的長處與優(yōu)勢、不足與短板，為疫情常態(tài)化的防控工作積累經(jīng)驗。