高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)科中的應(yīng)用進(jìn)展研究

涂美娟，王貴梅，方 冰，常 婷，秦寒枝

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

高仿真模擬教學(xué)是指在較高程度的模仿醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)使模擬人觸發(fā)相應(yīng)的疾病癥狀與體征，為醫(yī)學(xué)人員提供接近臨床的、高仿真的、可重復(fù)的、無創(chuàng)傷的教學(xué)[1]。近年來，高仿真模擬教學(xué)在我國發(fā)展較為迅猛，主要應(yīng)用學(xué)科為護(hù)理學(xué)。模擬教學(xué)歸屬于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，由課前準(zhǔn)備、課中模擬、課后回顧與評價(jià)3部分組成。本文主要從課前、課中、課后3個(gè)階段總結(jié)高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)科的應(yīng)用進(jìn)展，明確現(xiàn)行模擬教學(xué)開展各階段的優(yōu)點(diǎn)與不足。

1 高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用范疇

1.1 高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用人員類別

高仿真模擬教學(xué)主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科。在護(hù)理學(xué)科應(yīng)用于本科生技能與思維培養(yǎng)[2]、研究生綜合技能培訓(xùn)[3]、實(shí)習(xí)生崗前強(qiáng)化訓(xùn)練[4]、新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)[5-6]、臨床在職在崗人員專科能力培養(yǎng)等方面。

1.2 高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用專科類別

高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)科先應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理、急危重癥護(hù)理教學(xué)，后期擴(kuò)展到護(hù)理健康評估[7]、感染科護(hù)理[8]、臨終護(hù)理[9]等護(hù)理技能操作訓(xùn)練中，應(yīng)用?？戚^為全面。

2 高仿真模擬教學(xué)課前準(zhǔn)備

2.1 案例編寫

高仿真模擬教學(xué)中，由護(hù)理教師、臨床護(hù)理人員結(jié)合臨床真實(shí)病例編寫符合現(xiàn)階段學(xué)生能力的具有可操作性的案例[10]，案例具有真實(shí)性，能反映臨床實(shí)踐，也服務(wù)于教學(xué)。李婷等[7]使用概念圖譜提取核心概念，圍繞核心概念進(jìn)行教學(xué)。Tomoko Tamaki等[9]的研究顯示案例一般包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、人員準(zhǔn)備、情景設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)、環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)、模擬背景編寫、引導(dǎo)性反饋提綱等。對疾病的理論認(rèn)識與實(shí)踐認(rèn)識的深度、廣度，是案例編寫過程中教師必須注意的地方。教學(xué)案例編寫后進(jìn)行試運(yùn)行，至少在課前一周進(jìn)行，試運(yùn)行對象為教師、專家，試運(yùn)行與論證同時(shí)通過的案例方可應(yīng)用于教學(xué)，在課前一周需要將案例對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、知識與技能告知學(xué)生。

2.2 學(xué)生分組

教師依據(jù)模擬教學(xué)案例對學(xué)生進(jìn)行分組，分為操作組與觀察組。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，操作組為3～6人[3-4]，其余學(xué)生為觀察組，兩組依據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)備與討論。操作組成員扮演責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、家屬、臨床醫(yī)生等[5]，進(jìn)行案例運(yùn)行與操作展示；觀察組依據(jù)操作組的整體表現(xiàn)給予反饋，操作組依據(jù)實(shí)際感受給予反饋。模擬教學(xué)對學(xué)生整體能力要求較高，不僅要求學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論知識扎實(shí)，還要求具有一定的?？谱o(hù)理知識，同時(shí)要求學(xué)生能夠?qū)︶t(yī)生、護(hù)士、患者的角色有較好的認(rèn)識。

2.3 環(huán)境準(zhǔn)備

模擬教學(xué)的重點(diǎn)在于場景模擬的真實(shí)性，要求設(shè)備仿真、醫(yī)用物品真實(shí)，真實(shí)的環(huán)境能夠給學(xué)生帶來真實(shí)的感受。環(huán)境準(zhǔn)備一般包括環(huán)境介紹、操作物品配備、仿真模擬人的仿真物具準(zhǔn)備。環(huán)境介紹是為教學(xué)實(shí)施者提供一個(gè)熟悉、仿真的醫(yī)院環(huán)境，方便教學(xué)的開展，也方便展示技能。操作物品配備是為教學(xué)實(shí)施提供充足的條件、考查實(shí)施者基本能力。但在環(huán)境準(zhǔn)備階段，可查文獻(xiàn)較少，可能是教學(xué)、科研人員認(rèn)為模擬人的仿真度較高，環(huán)境要求沒必要完全仿真。

2.4 課程設(shè)計(jì)

傳統(tǒng)高仿真模擬教學(xué)的課程設(shè)計(jì)為觸發(fā)式事件進(jìn)展模擬，現(xiàn)發(fā)展為多種教學(xué)方法相結(jié)合，如CBL結(jié)合高仿真模擬教學(xué)[11]、TBL結(jié)合高仿真模擬教學(xué)[12]、CBL與TBL結(jié)合高仿真模擬教學(xué)[13]、概念圖譜結(jié)合高仿真模擬教學(xué)[7]、標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合高仿真模擬教學(xué)[10]、模塊化教學(xué)結(jié)合高仿真模擬教學(xué)[5]、微課結(jié)合高仿真模擬教學(xué)[6]等，課程設(shè)計(jì)趨向多元化。

3 高仿真模擬教學(xué)課中實(shí)施

在模擬教學(xué)課中實(shí)施階段，實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員簡單介紹模擬病房環(huán)境，操作人員依據(jù)分組和角色分配，模擬相應(yīng)的情景并操作，在操作流程無誤時(shí)患者病情好轉(zhuǎn)，操作失誤時(shí)病情惡化[4]。在病例運(yùn)行時(shí)，國內(nèi)研究的模擬時(shí)間長短不一，從5分鐘至30分鐘不等，且只通過預(yù)演進(jìn)行確定。

4 高仿真模擬教學(xué)課后反饋與評價(jià)

4.1 引導(dǎo)性反饋

引導(dǎo)性反饋是由教師帶領(lǐng)觀察組與操作組學(xué)生回顧模擬過程、回看模擬視頻，進(jìn)行反思教學(xué)的過程。金瑞華等[14]總結(jié)了引導(dǎo)性反饋的發(fā)展：先由從誰來做、做什么、怎么做、什么時(shí)候做、反饋依據(jù)5個(gè)層面，再到細(xì)化引導(dǎo)性反饋內(nèi)容，然后到引導(dǎo)性反饋的步驟即“描述操作過程—問題—分析問題出現(xiàn)的原因—如何正確使用”，并認(rèn)為操作者的期望值與實(shí)際表現(xiàn)的差距影響著模擬教學(xué)的效果。引導(dǎo)性反饋中，鼓勵(lì)學(xué)生分享模擬中的感受、情感，便于認(rèn)識自我。Lusk J M[15]指出安全、信任的環(huán)境更有利于反饋、討論的進(jìn)行。鄧菲菲等[10]認(rèn)為在引導(dǎo)性反饋階段，教師、學(xué)生、模擬設(shè)計(jì)、模擬實(shí)踐會(huì)影響反饋效果。Radames B等[16]的研究顯示學(xué)生實(shí)施過程中因擔(dān)心能力缺乏、溝通不暢及存有畏懼心理而導(dǎo)致教學(xué)效果較差。

4.2 教學(xué)評價(jià)

高仿真模擬教學(xué)評價(jià)方式主要有主觀性評價(jià)與客觀性評價(jià)、過程性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)，即主客觀評價(jià)結(jié)合過程性與終結(jié)性評價(jià)。模擬教學(xué)評價(jià)工具一般為成熟量表或自制量表，評價(jià)對象為教師、學(xué)生、教學(xué)。從教學(xué)目標(biāo)完成度、教學(xué)內(nèi)容完成度、教學(xué)時(shí)間安排、教學(xué)效果總體評價(jià)及教師任課能力等方面評價(jià)教師，從學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方式與風(fēng)格、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化能力、協(xié)作能力、評判性思維能力、自我期望、溝通能力、心理彈性張度、分析與實(shí)踐決策能力、關(guān)懷能力、自信心促進(jìn)等方面評價(jià)學(xué)生，從教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施過程與教學(xué)效果3方面評價(jià)教學(xué)。

4.3 高仿真模擬教學(xué)采用的成熟評價(jià)量表

高仿真模擬教學(xué)采用的評價(jià)量表主要有成熟量表與自制量表兩類。成熟量表主要有學(xué)習(xí)滿意度和自信評價(jià)量表、漢化版Clark臨床高仿真模擬教學(xué)等級評價(jià)量表、護(hù)理高仿真模擬教學(xué)學(xué)生行為量表、漢化版臨床判斷評價(jià)量表、漢化版模擬教學(xué)評價(jià)與臨床模擬評價(jià)量表、情景模擬教學(xué)成效量表、感知學(xué)習(xí)風(fēng)格量表、心理彈性量表、跨專業(yè)學(xué)習(xí)意愿量表、中文版評判性思維能力量表、護(hù)理能力量表、本科實(shí)習(xí)生臨床能力評價(jià)表、護(hù)士核心能力量表、護(hù)理臨床決策量表、護(hù)理臨床推理量表、自主學(xué)習(xí)能力評定量表、護(hù)生臨床實(shí)踐壓力因素量表等。

5 結(jié)語

高仿真模擬教學(xué)是通過程序觸發(fā)模式，模仿醫(yī)院環(huán)境、疾病發(fā)生發(fā)展與護(hù)理人員護(hù)理處置的教學(xué)，涉及課前準(zhǔn)備、課中實(shí)施、課后反饋與評價(jià)多個(gè)步驟。課前需要教師、學(xué)生進(jìn)行充分準(zhǔn)備，對教師、學(xué)生能力要求較高；課中教師的觀察力、對疾病的了解程度、對操作及用物的熟悉程度影響著模擬教學(xué)效果，但相關(guān)研究較少；課后引導(dǎo)性反饋主要受教師引導(dǎo)能力與學(xué)生積極性的影響，國內(nèi)教學(xué)評價(jià)大多使用自制量表，是否真的可靠值得商榷。最后，國內(nèi)模擬教學(xué)研究的集中點(diǎn)在于引導(dǎo)性反饋、教學(xué)評價(jià)，其案例編寫、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)準(zhǔn)備相關(guān)研究較少，國內(nèi)研究人員未來可能會(huì)在以上方面加深研究，更好地為教學(xué)服務(wù)。