強(qiáng)化急救護(hù)理在老年糖尿病合并低血糖患者搶救與護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

何靜

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川德陽(yáng)

糖尿病是胰島素絕對(duì)、相對(duì)分泌不足或胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志[1]。糖尿病低血糖是指因?yàn)橹委煵划?dāng)致使血糖持續(xù)性過(guò)低的現(xiàn)象。糖尿病低血糖可由多種病因造成，最常見(jiàn)的原因?yàn)閼?yīng)用胰島素和磺脲類(lèi)藥物治療[2-3]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、手抖、出冷汗、饑餓，一般需要進(jìn)食高糖食物緩解低血糖癥狀，老年患者突發(fā)低血糖常發(fā)生昏迷，若搶救不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救是治療的關(guān)鍵[4-5]。傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式搶救速度慢，易耽誤患者最佳搶救時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。強(qiáng)化急救護(hù)理通過(guò)能夠護(hù)理人員的合理分工、高效配合贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高搶救效率。本研究將強(qiáng)化急救護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病低血糖患者，觀察其干預(yù)效果。

資料與方法

選取2019 年3 月-2021 年3 月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行搶救的200例老年糖尿病低血糖患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男50例，女50例；年齡61～78 歲，平均(62.34±3.40)歲；平均糖尿病病程(7.45±3.56)年。觀察組男40例，女60例；年齡62～79 歲，平均(63.19±3.11)歲；平均糖尿病病程(7.56±3.45)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為糖尿??；②年齡＞60歲；③無(wú)其他嚴(yán)重疾??；④無(wú)精神、認(rèn)知障礙，依從性較好；⑤患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

方法：兩組患者均絕對(duì)臥床休息，可自主進(jìn)食者給予15 g 含糖食物，如3 片葡萄糖片、6 塊方糖、半杯含糖汽水、3 塊餅干等，10～15 min 后繼續(xù)檢測(cè)血糖，血糖偏低患者再給予15 g含糖食物，繼續(xù)檢測(cè)血糖；進(jìn)食困難患者給予50%葡萄糖50 mL，靜脈滴注，血糖偏低者再給予10 g 葡萄糖，繼續(xù)靜脈滴注，有效緩解患者癥狀。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行基本飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。觀察組實(shí)施強(qiáng)化急救護(hù)理：①急救人員培訓(xùn)：根據(jù)糖尿病低血糖患者搶救過(guò)程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將整個(gè)搶救過(guò)程傳授給急救人員，并根據(jù)實(shí)際搶救情況進(jìn)行情景模擬，確保急救人員熟悉搶救過(guò)程并達(dá)到搶救標(biāo)準(zhǔn)，保證患者急救成功率。②加強(qiáng)糖尿病患者血糖檢測(cè)：老年患者并發(fā)癥較多，低血糖反應(yīng)難以分辨，加強(qiáng)對(duì)老年患者的血糖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，并及時(shí)進(jìn)行搶救。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確用藥，使用胰島素期間應(yīng)按時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖指標(biāo)調(diào)整胰島素用量。④飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)補(bǔ)充糖分，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡；根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑤心理護(hù)理及健康教育：老年患者心理承受能力較差，出現(xiàn)低血糖后容易發(fā)生害怕、擔(dān)憂心理，護(hù)理人員向患者及家屬宣教糖尿病相關(guān)知識(shí)以及低血糖的相關(guān)癥狀，講解過(guò)程需要耐心，并采用通俗易懂的語(yǔ)言。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組搶救時(shí)間、急救成功率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血運(yùn)重建、再狹窄等)。②記錄兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度：采用滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度，80～100 分為非常滿(mǎn)意；60～79 分為滿(mǎn)意；＜60 分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理后由護(hù)理人員記錄患者低血糖糾正時(shí)間、血糖改善時(shí)間。④護(hù)理后由護(hù)理人員測(cè)量并記錄兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組搶救時(shí)間、急救成功率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較：觀察組搶救時(shí)間短于對(duì)照組，急救成功率高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救時(shí)間、急救成功率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

兩組血糖糾正時(shí)間、血糖改善時(shí)間比較：觀察者血糖糾正時(shí)間、血糖改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖糾正時(shí)間、血糖改善時(shí)間比較()

表3 兩組血糖糾正時(shí)間、血糖改善時(shí)間比較()

兩組搶救前后FBG、2 hPBG 水平比較：搶救前，兩組FBG、2 hPBG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；搶救后，觀察組FBG、2 hPBG 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組搶救前后FBG、2 hPBG水平比較(，mmol/L)

表4 兩組搶救前后FBG、2 hPBG水平比較(，mmol/L)

注：與本組搶救前比較，*P＜0.05

討論

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，慢性疾病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病屬于較常見(jiàn)的慢性疾病[6]。在糖尿病患者治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者發(fā)生摔傷、跌倒情況，會(huì)使患者腦血管發(fā)生病變并導(dǎo)致身體功能衰退，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的病因較多且不易察覺(jué)，易錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。制定有效的搶救措施能提高急救成功率，在最佳時(shí)間內(nèi)控制患者血糖。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救成功率高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明強(qiáng)化急救護(hù)理能管理護(hù)理人員的急救過(guò)程，控制急救質(zhì)量，能夠最大程度上縮短急救時(shí)間，提高急救成功率。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，當(dāng)患者發(fā)生血糖過(guò)低時(shí)，第一時(shí)間采取相應(yīng)措施，防止患者癥狀加重，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行搶救過(guò)程培訓(xùn)后，可避免在搶救過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，影響搶救效果。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身能力，可提高急救成功率、減少護(hù)理糾紛。搶救成功后對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病低血糖健康宣教，對(duì)疾病預(yù)防起到重要作用，通過(guò)護(hù)理人員與患者的交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系發(fā)展，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血糖糾正時(shí)間、血糖改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；搶救后，觀察組FBG、2 hPBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：將強(qiáng)化急救護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病低血糖患者的搶救后，患者血糖水平得到改善，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能夠在短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施，及時(shí)將血糖控制在正常范圍，縮短血糖降低時(shí)間。

綜上所述，給予老年糖尿病低血糖患者強(qiáng)化急救護(hù)理，能夠提高急救成功率，縮短搶救時(shí)間，增加患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。